Onychomykóza je infekce nehtů způsobená dermatomycetami, kvasinkami nebo plísněmi. Bez léčby může onemocnění vést k vážným komplikacím. Například u pacientů s cukrovkou se může vyvinout diabetická noha.
Přehled
Onychomykóza, nebo, jak se lidově říká, nehtová plíseň, je poškození nehtové ploténky a okolních struktur houbovou infekcí. Nehty napadené plísní mění barvu a průhlednost, stávají se křehkými, drsnými, ztluštělými, šupinatými a drolí se. V tomto případě může tkáň pod nehtem nebo v jeho blízkosti zčervenat a nabobtnat. Plíseň nehtů je velmi časté onemocnění. Podle statistik trpí onychomykózou na celém světě 8 až 26,9 % populace a v Rusku se počet lidí s touto diagnózou pohybuje od 4,5 do 15 milionů lidí. Onychomykóza se zpravidla vyskytuje u pacientů starších 40 let. Jednotná statistika výskytu onemocnění u mužů a žen přitom neexistuje – názory autorů se liší. V Rusku se houba nehtů častěji vyskytuje u mužů. Zároveň je u žen jedenapůlkrát vyšší pravděpodobnost návštěvy lékaře – možná se to vysvětluje pozornějším přístupem ke zdraví a vzhledu nehtů na nohou a rukou.
Fotografie se může zdát šokující.
Kliknutím zobrazíte.
Přibližně v 80 % případů onemocnění postihuje nehty na nohou. Méně často postihuje onychomykóza nehty
- zranění nehtů;
- dlouhodobé nošení těsné, neprodyšné obuvi;
- pobyt v horkém a vlhkém klimatu.
Vnitřní (endogenní) rizikové faktory pro rozvoj onychomykózy:
- věk pacienta: onemocnění je častější u lidí starších 40 let;
- nadváha;
- nízká odolnost;
- doprovodná onemocnění: diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, křečové žíly;
- ploché nohy a jiné deformity nohou;
- dlouhodobé užívání některých léků: antibiotika, cytostatika, kortikosteroidy.
Zvláštní roli v šíření onychomykózy hraje rodinný faktor. Podle statistik mělo 55 % pacientů rodinnou anamnézu plísně nehtů.
Můžete se nakazit onychomykózou přímým kontaktem s infikovanou osobou, stejně jako prostřednictvím předmětů pro domácnost – oblečení, obuv, hygienické výrobky (žínky, ručníky).
Na veřejných místech se infekce vyskytuje hlavně v tělocvičnách, lázních, saunách a bazénech. Šupiny obsahující patogenní houby končí na podlahách, lavičkách, cestách a mřížích. Plísně se v takových podmínkách dále množí a brzy si najdou nové hostitele.
Houby, které způsobují onychomykózu, se dobře množí v podmínkách vysoké vlhkosti
Kromě toho můžete chytit onychomykózu v salonu manikúry nebo pedikúry, pokud mistr nedodržuje pravidla hygieny a sterilizace nástrojů.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Příčiny onychomykózy
Je známo asi 50 druhů hub, které mohou infikovat nehtovou ploténku. Přitom dermatomycety z rodu Trichophyton (Trichophyton) tvoří až 80–90 % případů onychomykóz nohou a až 36 % onychomykóz rukou.
Dermatomycety jsou mikroskopické houby, které napadají kůži, vlasy a nehty
Druhým nejčastějším původcem onychomykózy jsou kvasinky z rodu Candida (candida). Kandidóza nehtů se vyskytuje v 5–10 % případů. Méně častým původcem onychomykózy jsou plísňové houby – Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).
V praxi dochází k poškození nehtové ploténky několika druhy plísní najednou. Nejčastěji se jedná o kombinaci dvou typů dermatomycetů nebo variací „dermatomycety + kvasinky“, „dermatomycety + plíseň“.
Přibližně v 10 % případů je pacient infikován třemi a více druhy plísní.
Typy onychomykózy
V ruské dermatologii se rozlišují tři typy onychomykózy v závislosti na klinických projevech onemocnění.
Hlavní typy onychomykózy:
- normotrofní: tvar nehtové ploténky se nemění, zatímco v tloušťce nehtu jsou viditelné bělavé a nažloutlé pruhy;
- hypertrofická: nehtová ploténka znatelně ztlušťuje, stává se křehkou, s nerovnými okraji;
- dystrofické: nehtová ploténka se ztenčuje a odlupuje se od nehtového lůžka.
Fotografie se může zdát šokující.
Kliknutím zobrazíte.
V závislosti na tom, jak se houba dostala na kůži a nehty, existují čtyři typy onychomykózy.
Typy onychomykózy v závislosti na místě průniku a šíření patogenní houby v nehtové ploténce:
- povrchní bílá: houba kolonizuje horní část nehtové ploténky. Na nehtu se objevují bělavé léze. Jak se infekce šíří, nehet se změní na šedohnědou a začne se drolit;
- distálně-laterální subunguální: houba proniká kůží v oblasti nehtových záhybů nebo volného okraje nehtu. Nehtová ploténka se zahušťuje, žloutne, drolí se a poté se vzdaluje od nehtového lůžka;
- proximální subunguální: houba se šíří z kůže a nehtových záhybů na nehtovou ploténku a hlouběji. Na nehtu se objevují skvrny v oblasti dírky a nehtového lůžka. Nehtová ploténka se odlupuje;
- totální dystrofie: je postižena celá nehtová ploténka. Vypadá ostře zahuštěný a získává špinavě žlutou barvu. Povrch nehtu se stává nerovným.
Jakmile se kolonie hub dostane na nehtovou ploténku nebo okolní struktury, začne růst směrem k matrici – růstové zóně, která se nachází v zadní části nehtového lůžka. Předpokládá se, že čím rychleji nehet roste, tím účinněji vytlačuje kolonii hub a tím dříve dojde k zotavení z onychomykózy. Tento mechanismus také vysvětluje skutečnost, že plísně nehtů postihují především lidi starší 40 let: jejich nehty rostou mnohem pomaleji než u mladých lidí.
Příznaky onychomykózy
S progresí onychomykózy se příznaky onemocnění stávají výraznějšími.
Hlavní příznaky onychomykózy:
- změna barvy nehtové ploténky na žlutou, černou, zelenou, hnědou nebo šedou;
- oddělení nehtové ploténky od lůžka;
- změna tloušťky nehtové ploténky;
- koilonychia – hřebík se stává konkávním, ve formě čajové lžičky;
- onychogryfóza – nehet se ohýbá jako zobák dravce;
- ztluštění nehtového lůžka;
- změna povrchu nehtové ploténky: tvorba jamek, rýh, hřebenů;
- zánět nehtového záhybu.
Komplikace onychomykózy
Bez léčby může onychomykóza u pacientů s diabetem vést k závažným komplikacím, jako je diabetická noha – ulcerózní defekty měkkých tkání s poškozením šlach a kostních struktur.
Fotografie se může zdát šokující.
Kliknutím zobrazíte.
Diabetická noha u pacienta s diabetes mellitus
U lidí s dlouhodobou houbovou infekcí, stejně jako na pozadí imunodeficience, může onychomykóza vést k závažné alergické reakci. To se vysvětluje tím, že kolonie plísní a její metabolické produkty působí jako senzibilizátory – spouštěče, na které tělo reaguje zvýšenou citlivostí.
V důsledku toho se vytváří alergická reakce, která může mít různé projevy: těžší průběh bronchiálního astmatu, výskyt ložisek mikrobiálního ekzému, rozvoj kopřivky.
Časté komplikace onychomykózy:
- diabetická noha;
- alergické reakce;
- chronický erysipel končetin – infekční kožní léze;
- lymfostáza – retence lymfatické tekutiny v tkáních;
- elefantiáza (elefantiáza, elefantiáza) je progresivní lymfatický edém současně s náhradou podkožní tukové tkáně pojivovou tkání.
Diagnóza onychomykózy
Dermatolog diagnostikuje a léčí onychomykózu.
Při jmenování lékař zhodnotí stav nehtů, kůže, sliznic a vlasů pacienta. Provede dermatoskopii – prohlédne kůži pod zvětšením. Paralelně s vyšetřením bude specialista shromažďovat anamnézu a ptát se pacienta na jeho životní styl, kvalitu výživy, zvyky v domácnosti a postupy péče.
Při podezření na onychomykózu lékař předepíše laboratorní testy.
Vyšetření škrábanců z nehtové ploténky vyloučí nebo potvrdí plísňovou infekci.
Škrábání 99 2 dny
99 bonusů
Lékař může pacienta také odeslat na mikroskopické vyšetření a kultivaci.
Škrábání 137 21 dní
137 bonusů
Odběr (3 druhy) 137 21 dní
137 bonusů
Odběr (3) +0 ₽
Diabetes mellitus může výrazně zhoršit průběh onychomykózy a vést k závažným komplikacím. Komplexní studie mohou tuto diagnózu vyloučit nebo potvrdit.
Ven. krev (+320 ₽) 131 1 den
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 185 1 den
185 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Kompletní krevní obraz pomáhá posoudit celkový stav pacienta.
Ven. krev (+320 ₽) 87 1 den
87 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Léčba onychomykózy
Léčba onychomykózy může být lokální, systémová nebo kombinovaná. Může být také vyžadována korekční terapie, která je zaměřena na odstranění doprovodných onemocnění.
Při lokální terapii se antimykotika aplikují přímo na nehtovou ploténku a nehtové záhyby. V tomto případě je lék koncentrován na povrchu nehtu a neproniká do krevního řečiště, čímž se eliminuje riziko nežádoucích účinků.
Při lokální terapii se však lék nemůže vždy dostat do kolonie plísní, zvláště pokud se nachází hluboko v nehtovém lůžku.
Před aplikací lokálních léků je nutné odstranit postiženou část nehtu. Doma můžete použít keratolytickou náplast – obsahuje malé množství kyseliny a dokáže nehet změkčit.
Systémová terapie umožňuje antimykotiku proniknout do postižené oblasti krevním řečištěm – bez ohledu na to, jak hluboko je kolonie plísní skryta.
Hlavní typy systémových léků pro léčbu onychomykózy:
- antimykotické činidla;
- antiseptika – mají protiplísňové i antibakteriální účinky;
- vícesložkové léky – mohou obsahovat i protizánětlivé látky.
Léčebný režim a dávkování léku určuje lékař.
V kombinované terapii se systémová a lokální léčba provádějí současně. To umožňuje zvýšit účinnost léčby a zkrátit její dobu.
Korekční terapie je zaměřena na léčbu doprovodných onemocnění, která mohou komplikovat průběh onychomykózy. Jedná se především o diabetes mellitus, patologie štítné žlázy a cévní onemocnění (například křečové žíly).
Taktiku léčby určuje lékař a další specialisté, kteří v tomto případě řídí pacienta společně.
Prognóza a prevence
Pokud se včas poradíte s lékařem, prognóza onychomykózy je příznivá: až 80% pacientů léčených antimykotiky se navždy zbaví nemoci.
Abyste zabránili onychomykóze, musíte chránit nohy a ruce před dráždivými a traumatickými faktory a posílit imunitní systém.
Opatření k prevenci onychomykózy:
- měňte ponožky každý den nebo častěji, pokud jsou vaše nohy zpocené nebo mokré;
- vzduch nebo suché boty po nošení;
- při návštěvě nenoste společné pantofle;
- nezkoušejte boty v obchodě na boso;
- používejte osobní ručník na nohy;
- používat jednotlivé nástroje pro péči o nehty (pinzety, pilníky);
- nosit boty v bazénu nebo sauně;
- sledovat rozmanitost vaší stravy;
- vyhýbejte se stresovým situacím.
zdroje
- Sergeev A. Yu., Burtseva G. N., Sergeev V. Yu Farmakokinetika a vyhlídky pro lokální terapii onychomykózy // Imunopatologie, alergologie, infektologie. 2016. č. 2. S. 78–84.
- Sergeev V. Yu., Sergeev Yu. 2017. č. 2. S. 52–60.
- Lipner SR, Scher RK Onychomykóza: Klinický přehled a diagnostika // J Am Acad Dermatol. 2019. Sv. 80(4). S. 835–851. doi:10.1016/j.jaad.2018.03.062
Často kladené dotazy
Je plíseň nehtů nemoc nebo ne?
Onychomykóza neboli plíseň nehtů je infekční onemocnění způsobené patogenními houbami, nejčastěji dermatomycetami.
Pokud výsledky testů potvrdí houbu, je možné nezávisle zvolit prostředky k její léčbě?
Samoléčba může být škodlivá. Existuje mnoho druhů patogenních hub, které mohou způsobit onychomykózu. A pouze lékař bude schopen vybrat nejúčinnější léčebný režim a určit dávkování léku.
Může diabetes mellitus zhoršit průběh onychomykózy?
Ano, cukrovka zvyšuje riziko vzniku plísňových kožních infekcí, včetně onychomykózy. To zase může vést k jedné z vážných komplikací cukrovky – diabetické noze. V tomto případě se tvoří vředy v oblasti nohou, jsou postiženy vazy a kostní struktury.
Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Roman Ivanov
Dermatovenerolog, kandidát lékařských věd
Publikováno 15.03.2023 v 07:27.
Upraveno 30.04.2023 v 12:16.
Recenzováno odborníkem dne 15.03.2023 v 00:38.
Plíseň nehtů neboli onychomykóza je běžná infekce, která postihuje nehtovou ploténku, zónu růstu nehtu a nehtové lůžko a je příčinou žlutých nehtů na nohou. Porušení se může zdát pouze jako kosmetický problém, ale pokud není léčba zahájena včas, může to vést ke změnám a zničení nehtových plotének a také k závažnějším komplikacím.
Řekneme vám, o jakou infekci se jedná, zda ji lze vyléčit a jak pochopit, že na nehtech nohou je houba.
Co je to onychomykóza a důvody jejího výskytu?
Onychomykóza je plísňová infekce. Ve většině případů je plíseň nehtů způsobena mikroskopickými houbami ze skupiny dermatomycet. Konkrétně mluvíme o:
- Trichophyton rubrum;
- Trichophyton mentagrophytes;
- Epidermophyton floccosum.
Méně často mohou být infekce způsobeny kvasinkami a plísněmi.
Jak se dostává do těla:
Infekce nehtů nastávají, když patogen pronikne do nehtové ploténky nebo jiných struktur nehtů. Houby obvykle ovlivňují nehet jedním ze tří způsobů:
- přes subungvální zářez – oblast, kde nehet vystoupil z nehtového lůžka a nyní je mezi ním a špičkou prstu malá vzdálenost;
- přes dorzální nebo horní část nehtové ploténky;
- přes proximální nehtový záhyb, který se nachází na bázi kořene nehtu.
Zdroje infekce:
K samotné expozici dochází kontaktem s okolím prostřednictvím různých předmětů. Například prostřednictvím koupelnových předložek, žínek, nůžek a dalších doplňků na manikúru, ale i v uzavřené obuvi, kde vlhkost a teplo vytvářejí příznivé prostředí pro rozvoj plísní.
Infekce se přenáší i od infikované osoby. To se často stává, když se někdo z rodiny nakazí plísní a infekce se rozšíří na další členy rodiny.
Rizikové faktory:
- Věk – čím je člověk starší, tím vyšší je riziko onemocnění onychomykózou. Největší procento zaujímá věková kategorie nad 70 let. To je způsobeno skutečností, že s věkem se růst nehtů zpomaluje, a proto nejsou houby tak účinně vytlačovány.
- Nošení těsné, nepohodlné obuvi, která způsobuje, že se vaše nohy hodně potí.
- Chůze bez lehké obuvi na veřejných místech, jako jsou bazény, sprchy a vany.
- Poranění nehtů.
- Přítomnost kožních onemocnění, které postihují nehty.
- Přítomnost diabetu.
- Genetická predispozice.
- Oslabená imunita.
Příznaky plísní na nohou
Hlavní příznaky plísně na nehtech lze zjistit pouhým okem. Patří mezi ně následující změny nehtů:
- ztluštění – k tomu dochází v důsledku keratinizace nehtového lůžka;
- změna barvy – barva může být různá: bílá, šedá, žlutá, hnědá;
- zvýšená křehkost a ničení;
- změna barvy – barva se stává matnou;
- změny tvaru;
- hnisavý výtok zpod nehtu – může se objevit s pokročilou formou onychomykózy;
- nepříjemný zápach.
Přesnější příznaky plísně nehtů na nohou závisí na formě infekce.
Infekce může postihnout i nehty, ale taková onychomykóza je vzácná, protože nošení obuvi vytváří vhodnější podmínky pro rozvoj infekce.
<strong>Klasifikace onychomykózy</strong>
Dnes jsou relevantní dvě klasifikace infekce: podle místa infekce a podle principu vývoje.
<strong>Podle lokalizace může být nehtová houba:</strong>
Distálně-laterální – nejčastější forma, kdy se boční a přední část nehtu odděluje od nehtového lůžka. Nehtová deska se stává méně průhlednou a získává bělavou nebo žlutou barvu. Postupně se okraj nehtu začíná ztenčovat a drolit. Jak infekce postupuje, může dosáhnout matrice, což může způsobit dystrofii nehtů.
povrchní – infekce se zpravidla rozvíjí pouze na povrchové vrstvě nehtu a nejčastěji postihuje palec u nohy. Na nehtech se objevují bílé skvrny a také bílé pruhy. Jak se skvrny vyvinou, začnou zabírat většinu nehtu a jejich barva se změní na žlutou. Při palpaci je nehet drsný.
Proximální – bílá skvrna se objeví v oblasti bílého oblouku a základny nehtu, odkud se šíří dopředu. Jak se infekce vyvíjí, prorůstá do hlubokých vrstev ploténky, což vede k její destrukci.
Totální dystrofie – vzniká v důsledku jiných forem, obvykle distálních. Nehet se stává žlutošedým a ztluštělým. Jeho povrch se stává nerovným a může se také zhroutit, buď částečně nebo úplně.
Podle principu vývoje může být houba:
normotrofní – změny se týkají pouze barvy nehtové ploténky, objevují se na ní bělavé nebo žluté skvrny. Časem může mít tuto barvu celý nehet. Vlastnosti nehtu přitom zůstávají nezměněny – neztrácejí lesk a neztenčují se.
Hypertrofické – nehet ztrácí lesk, jeho stratum corneum ztlušťuje a deformuje se. Může být částečně zničen. Pacienti mohou pociťovat bolest při chůzi.
Atrofické nebo onycholytické – tam, kde se plíseň vyvíjí, se nehtová ploténka stává hnědošedou a také se odtrhává od nehtového lůžka.
Proč je plíseň nehtů nebezpečná?
Často je plíseň nehtů spojena pouze s kosmetickým problémem. Změna vzhledu nehtů může skutečně způsobit estetické nepohodlí. U některých pacientů mohou bílé nebo žluté nehty v důsledku infekce způsobit snížení sebevědomí a strach předvést své nohy v bazénu nebo na pláži.
Ale jak houba postupuje, stává se nebezpečnější, zejména pro lidi s cukrovkou, protože může vést k vředům na nohou, gangréně a dalším nebezpečným stavům. Pacienti s oslabenou imunitou mají zvýšené riziko nákazy bakteriálními infekcemi a jsou také vystaveni zvýšenému riziku alergické reakce.
Kdy kontaktovat odborníka a který lékař plíseň nehtů léčí
Když se objeví první příznaky infekce, doporučuje se poradit se s odborníkem, protože ačkoli se onemocnění může vyvíjet pomalu, s postupem se léčba stává obtížnější a může trvat déle.
Jak se jmenuje lékař, který léčí plísně nehtů?
Plíseň nehtů léčí mykolog nebo dermatolog.
Diagnóza plísně nehtů
Při jmenování odborník shromažďuje anamnézu k určení možné příčiny léze a provádí vizuální vyšetření. K objasnění diagnózy se provádí mikroskopické vyšetření škrábanců z nehtů. S jeho pomocí můžete určit, zda je změna nehtu důsledkem houbové infekce nebo příčinou jsou jiné poruchy.
Léčba plísní nehtů
V rámci terapie lékař bere v úvahu formu onemocnění, stupeň poškození nehtu, pohodu a věk pacienta a také rychlost růstu nehtu. Na základě získaných informací lze použít následující metody:
Vnější ošetření
Odkazuje na medikamentózní terapii a lze ji použít jako jedinou možnost léčby drogami, pokud houba zasáhla pouze třetinu nehtu v přední části a po stranách. Pacientům jsou předepsány krémy a laky s antifungálním účinkem. Pokud je však nehet hluboce poškozen, vnější léky nemusí fungovat.
Lékařská terapie
Pokud dojde k výraznému poškození nehtu, jsou pacientům předepsána systémová antimykotika – antimykotika ve formě tablet nebo roztoků, které se dostanou do místa infekce krví.
Pokud je jeden lék neúčinný, může lékař zvolit jiný, protože účinnost léků je u každého pacienta individuální a výběr nejvhodnějšího léku může chvíli trvat.
Lze také použít léky, které stimulují růst nehtových plotének.
Za výběr a předepisování léku musí odpovídat lékař, samoléčba nemusí přinést výsledky a může poškodit zdraví.
Léčba může být časově náročná a může vyžadovat až 12 měsíců antifungálních léků.
chirurgická léčba
Pacientům může být doporučen chirurgický zákrok – částečné nebo úplné odstranění infikovaného nehtu. Během terapie se nehtová ploténka oddělí od lůžka a prst se překryje sterilním obvazem.
Je přijatelné léčit houbu nehtů lidovými prostředky?
Na internetu můžete najít různé lidové způsoby, jak vyléčit houbu nohou pomocí bylin nebo domácích roztoků. Ve skutečnosti pomáhají nanejvýš zpomalit vývoj infekce v počátečních fázích, takže účinnost takových prostředků je kontroverzní, je lepší se poradit s odborníkem.
Je možné úplně vyléčit plíseň nehtů na nohou?
Plíseň nehtů na nohou je obtížně léčitelná – samotná terapie může trvat poměrně dlouho a relapsy jsou běžné během 2-3 let po užívání systémových antimykotik. Při dodržení všech doporučení a pravidelných kontrol u lékaře je však vyšší šance, že infekce nebude pacienta v budoucnu obtěžovat.
Prevence plísně nehtů na nohou
Doporučení před nebo během léčby onychomykózy:
- Dodržujte pravidla osobní hygieny – pravidelně si myjte nohy, a pokud máte infekci, po dotyku nehtu si umyjte ruce. Také byste si měli pravidelně měnit ponožky. Pokud se vaše nohy často potí, měli byste si pokud možno vyměnit ponožky několikrát během dne.
- Nehty si pravidelně zastřihujte – po zákroku se doporučuje použít pilník na vyhlazení okrajů a mírně zapilovat silnější místa. Po každém ostříhání je třeba vydezinfikovat nůžky nebo kleštičky na nehty.
- Při návštěvě bazénu, lázní a podobných veřejných míst noste pantofle. Po kontaktu s vodou pokožku osušte.
- Vyhněte se nepohodlným botám, kvůli kterým se vaše nohy hodně potí.
- Boty pravidelně až do konce terapie dezinfikujte speciálními spreji nebo roztoky.
- Pokud se nemoc potvrdí, je také důležité ujistit se, že se infekce nepřenesla na další členy rodiny.
Doporučení po ošetření:
- Zbavte se bot, které byly nošené během léčby.
- Veďte zdravý a aktivní životní styl k posílení imunitního systému.
- Pokud se po léčbě objeví příznaky, kontaktujte znovu svého lékaře.
Předpověď
Pokud se ihned po objevení příznaků poradíte s lékařem, budete moci rychleji podstoupit léčbu, vyhnout se komplikacím a ve většině případů onemocnění zcela vyléčit.
Literatura
- Burova S.A., Privolnev V.V. Onychomykóza: pohled dermatologa a chirurga // Rány a infekce ran. Časopis pojmenovaný po profesoru B. M. Kostyuchenko. – 2015. – č. 2. — S. 17-23.
- Potekaev N.N. Onychomykóza. RMJ. 2001;3:138.
- Novoselov V.S., Plieva L.R. Onychomykóza: stav problému a principy moderní terapie. RMJ. 2004;4:167.
- Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů. Federální klinická doporučení pro léčbu pacientů s mykózami rukou, nohou a trupu // 2015.
Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat specializovaného specialistu. Domluvte si schůzku s lékařem na klinice Medunion na webových stránkách nebo na telefonním čísle +7 (391) 201-03-03.