Choleretické léky pro děti se zlomem ve žlučníku a jinými patologiemi

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Zalomený žlučník u dětí je multifaktoriální vrozená anomálie, která je způsobena genetickými a exogenními faktory a může být zhoršena postnatálními vlivy. Ve více než 50% případů nejsou žádné příznaky patologie. Kombinace zalomení a porušení motorické funkce orgánu se projevuje bolestí a těžkostí v pravém hypochondriu, nevolností, zvracením a nestabilní stolicí. Při diagnostickém vyhledávání se využívá ultrazvuk dutiny břišní, duodenální intubace, ERCP a laboratorní vyšetření. Léčba zahrnuje dietoterapii, minerální vody, medikamentózní terapii choleretiky, prokinetiky, enzymy a hepatoprotektory.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba zauzlení žlučníku u dětí
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Kinking je nejčastějším typem vrozených anomálií žlučníku, tvoří 50–74 % struktury anatomických defektů žlučových cest. Deformace je lokalizována v krku, těle nebo spodní části orgánu v poměru 4:2:1. Zálomky jsou pozorovány u 3–5 % dětí a jsou klasifikovány jako drobné vývojové vady (stigmata dysembryogeneze). Někdy jsou součástí struktury syndromu nediferencované dysplazie pojivové tkáně. Tato anatomická deformace je ve většině případů asymptomatická a je detekována náhodně během instrumentální diagnostiky.

  Zlomený žlučník u dětí

  Příčiny

  V dětské gastroenterologii jsou mezi etiologickými faktory kink identifikovány dědičné poruchy. Poškození jednotlivých genů nezpůsobuje těžké poruchy tvorby hepatobiliárního traktu, ale vede k drobným změnám ve svalové a slizniční vrstvě žlučníku. V tomto případě je během procesu embryonálního vývoje narušena struktura jednotlivých částí orgánu, objevují se ohyby a zúžení. Kromě genetických faktorů usnadňují vznik defektu:

  • Exogenní vlivy. Poruchy vývoje žlučového systému jsou vyvolány řadou nepříznivých vlivů: špatné návyky a nevyvážená výživa těhotné ženy, přítomnost extragenitální patologie u matky a její nedostatečná léčba. Důležité jsou teratogenní účinky záření, toxických léků a infekčních agens.
  • Dysplazie pojivové tkáně. Změny tvaru orgánu jsou mnohem častější u dětí s jinými znaky stavby těla: neúměrně dlouhé ruce a nohy, astenická postava, zakřivení páteře a deformace kloubů. Často jsou příznaky zalomení kombinovány s prolapsem mitrální chlopně.
  • Aktivní růst dítěte. V raném věku dochází k rychlému nárůstu délky těla, ale vnitřní orgány se tvoří pomaleji a nemají čas dorůst do požadované velikosti. Neúměrné zvětšení samotného žlučníku a žlučových cest je někdy doprovázeno přetrvávajícími deformacemi a zlomy.
  • Vlastnosti postnatálního vývoje. Infekční onemocnění hepatobiliárního traktu nebo závažná somatická onemocnění prodělaná v raném dětství, zvláště pokud byla jejich léčba nesprávná, jsou nazývány jedním z faktorů získaného zakřivení žlučníku. Až dosud nebyla jejich role vědecky prokázána kvůli nedostatku rozsáhlých studií.
  • Změny vlastností žluči. Biliární kal a cholelitiáza jsou vzácná onemocnění v pediatrické praxi, ale jsou další příčinou zlomu. Na pozadí zahušťování žluči nebo tvorby echogenní suspenze u dětí se zhoršují stávající vrozené abnormality ve struktuře žlučníku a objevují se příznaky anatomických změn.

  Patogeneze

  Vada vzniká v prenatálním období, kdy vlivem genetických a exogenních faktorů vzniká nefyziologický ohyb žlučníku. V době narození je anatomická anomálie plně vytvořena. Bylo zjištěno, že u dětí trpících zlomem v orgánu se mění struktura kapilární sítě, což má za následek oblasti ischemie žlučníku a přesné krvácení pod sliznicí.

  Strukturální poruchy jsou doprovázeny změnami funkční aktivity žlučových cest. V polovině případů kinkingu močového měchýře v oblasti krku u dětí je pozorována hypomotorická dysfunkce a odpovídající klinické příznaky. Při zakřivení těla a fundu jsou poruchy žlučových cest detekovány pouze v 15% případů. Hyperkinetická forma biliární dyskineze je vzácná.

  Typickým znakem kink je porušení evakuace žluči z distálních částí orgánu. Krk a tělo se dobře stahují a vyprazdňují svůj obsah do žlučovodů, zatímco sekret v oblasti dna stagnuje a houstne. Postupně se žluč koncentruje a zvyšuje se její obsah žlučových kyselin a krystalů cholesterolu. V průběhu času, pokud není provedena žádná léčba, dochází ve žlučníku k pomalému zánětlivému procesu.

  Příznaky

  Klinické projevy kink jsou pozorovány, když je narušena kontraktilní schopnost žlučníku. Hypokinetické dyskineze způsobují tupou nebo bolestivou bolest na pravé straně hypochondria, která začíná 1-1,5 hodiny po jídle. Děti předškolního věku a základní školy nedokážou přesně identifikovat zdroj nepohodlí, proto uvádějí bolesti břicha. Někdy dítě přitiskne ruku na bolavé místo nebo leží na pravé straně, mírně ohnuté.

  Adolescenti s hyperkinetickou dyskinezí pociťují nepříjemné pocity tahání pod žebry vpravo, které obvykle vyzařují do podlopatkové oblasti a nadklíčkové oblasti. Někdy se 20-30 minut po jídle objeví křeče, které dosahují vysoké intenzity a nutí pacienta sedět nebo lehnout a držet se za pravý bok. Malé děti mohou plakat nebo křičet a stěžovat si na bolesti břicha.

  Příznaky bolesti jsou doprovázeny pocitem distenze a tíhy v pravém hypochondriu. Po jídle mohou děti zvracet, které kromě jídla obsahuje žluč. Příznaky se zhoršují po konzumaci velkého množství jídla, zejména koláčů a pečiva s bohatou smetanou. Příznaky zalomení žlučníku jsou doprovázeny poruchami stolice se střídavou zácpou a průjmem. Občas je cítit nepříjemný zápach z úst, na jazyku se objeví nažloutlý povlak.

  Komplikace

  Nejčastějším důsledkem zlomu u dětí je rozvoj motorické dysfunkce žlučníku, která vede ke stázi žluči, cholecystitidě a pericholecystitidě a tvorbě kamenů. Pokud nemoc trvá delší dobu, dochází k narušení trávení, nutričnímu deficitu a v důsledku toho dítě špatně přibírá. Velmi vzácně je strukturální anomálie komplikována onemocněním žlučových kamenů s typickými kolikami, které vyžadují okamžitou lékařskou péči.

  diagnostika

  Příznaky dysfunkce žlučových cest zjištěné u dětí jsou důvodem ke kontaktu s místním pediatrem, který provede primární vyšetření a v případě potřeby vás odešle k dětskému gastroenterologovi. Během jmenování je objasněno, jak dlouho se nepohodlí objevilo, s čím je spojeno a zda byly k odstranění příznaků použity lidové léky nebo léky. K potvrzení ohybu se používají následující:

  • Ultrazvuk břišních orgánů. Ultrazvukové vyšetření zkoumá velikost a konfiguraci žlučníku. U dětí jsou častější jednoduché ohyby a zakřivení, ale v případě získaných deformací může orgán získat bizarní tvar. Ke kontrole sekrece žluči je nutný test s choleretickou snídaní.
  • Duodenální intubace. Tato technika je účinná pro přesné posouzení funkce žluči a získání vzorků žluči pro analýzu. Sondování se provádí pouze v případě, že jsou identifikovány příznaky závažných komplikací zlomu, protože technika je invazivní a způsobuje dítěti nepohodlí.
  • ERCP. Pro podrobné zobrazení stavu žlučovodů a močového měchýře je předepsána endoskopická cholangiopankreatografie. Pomocí kontrastu se určí umístění, tvar a velikost ohybu orgánu. Během ERCP lze vyšetřit duodenum a vývody slinivky břišní a provést komplexní diagnostiku gastrointestinálního traktu.
  • Laboratorní metody. Hodnotí se parametry biochemického krevního testu (cholesterol, alkalická fosfatáza, jaterní enzymy) a provádí se standardní hemogram k diagnostice zánětlivého procesu. V koprogramu je věnována pozornost množství neutrálních tuků a stercobilinu, jejichž obsah se mění s poruchami sekrece žluči.

  Léčba zauzlení žlučníku u dětí

  Konzervativní terapie

  Léčba kinkingu žlučníku a jeho komplikací začíná výběrem stravy. Z dětského jídelníčku jsou vyloučena smažená jídla, omezen je obsah živočišných tuků a soli. Výrobky se připravují v páře, vařením nebo pečením. Hotové jídlo by mělo být teplé, relativně homogenní, bez hrubých nebo tvrdých kousků. Děti jsou krmeny 4-6x denně v malých dávkách, nejsou překrmovány a nejsou prováděny žádné pokusy vnutit jim jídlo.

  Pro stimulaci vylučování žluči a správné fungování žlučníku je zvolena kúra minerálních vod. Množství léčivé tekutiny se vypočítá na základě podílu 3 ml vody na 1 kg tělesné hmotnosti dětí. Pro žlučové cesty jsou nejužitečnější Essentuki č. 4, č. 17 a Borjomi. Minerální voda se podává 30-40 minut před jídlem, aby se žluč zředila a usnadnila její sekrece.

  Medikamentózní léčba komplikovaného ohýbání je předepsána sekundárně, pokud příznaky nejsou odstraněny pomocí jiných konzervativních opatření. Výjimkou je cholecystitida, způsobená stagnací žluči v deformovaném orgánu. V tomto případě se antibakteriální léky používají ihned po diagnóze. Léčba dyskineze a dalších chronických následků anomálie zahrnuje následující léky:

  • Prokinetika. Léky stimulují kontraktilní činnost trávicího traktu, včetně ovlivnění motorické funkce žlučníku. Zlepšují pohyb tráveniny gastrointestinálním traktem, odstraňují překrvení střev, zmírňují tíhu v dutině břišní, nevolnost a další dyspeptické příznaky.
  • Choleretické látky. Choleretika a cholekinetika se užívají, aby se žluč stala tekutější a zlepšilo její vylučování do střev. Pod vlivem léků mizí tupá bolest v pravém hypochondriu, snižuje se tíha, zvracení a říhání po jídle.
  • Enzymy. Pokud se u dětí s podlomeným žlučníkem objeví cholecystopankreatitida, používají se pankreatické enzymy ke zlepšení trávení. Léčba enzymovými přípravky aktivuje dutinové a parietální trávení a podporuje vstřebávání živin střevní sliznicí.
  • Hepatoprotektory. Léky jsou indikovány k ochraně jaterních buněk před škodlivými účinky žlučových kyselin. Nejčastěji jsou doporučovány preparáty UDCA, které mají cytoprotektivní, cholelitholytické, imunomodulační a antioxidační vlastnosti.

  chirurgická léčba

  Zálomky žlučníku jsou klasifikovány jako drobné vývojové anomálie, které nevyžadují povinnou chirurgickou korekci. Pomoc dětského chirurga je nezbytná, pokud je vada doprovázena zúžením, nedostatečným rozvojem nebo jinými anatomickými deformacemi orgánu, způsobující stagnaci žluči a akutní bolest. Ve vzácných případech je předepsána chirurgická léčba kink, když jsou komplikovány zánětem močového měchýře a kanálů a tvorbou kamenů.

  Prognóza a prevence

  Funkční poruchy žlučových cest, které se někdy vyskytují u dětí v důsledku zalomení, dobře reagují na léčbu, takže prognóza je příznivá. Vzhledem k rozmanitosti predisponujících faktorů a vrozené povaze onemocnění nebyla vyvinuta primární preventivní opatření. Sekundární prevence zahrnuje včasnou detekci a léčbu dyskineze, aby se zabránilo rozvoji cholecystitidy, cholangitidy a dalších onemocnění hepatobiliárního traktu.

  Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě zlomu žlučníku u dětí.

  zdroje

  1. Dětské nemoci / N.P. Šabalov. — 2017.
  2. Léčba žlučových dysfunkcí u dětí/ G.K. Shakhabayeva// Zdraví a nemoc. — 2012.
  3. Nemoci žlučníku a žlučových cest/ D.I. Trukhan, I.A. Viktorová, E.A. Ljalyuková. — 2011.
  4. Diagnostický algoritmus pro onemocnění žlučových cest u dětí / L.V. Bogomaz, P.L. Ščerbakov, O.N. Carková Yu.E. Alekseeva // Klinická gastroenterologie. — 2010.
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.