Prolaps dělohy a pochvy znamená posunutí vnitřních ženských pohlavních orgánů v důsledku selhání vazivového aparátu pochvy a dělohy. Toto onemocnění lze považovat za herniální výčnělek, který se objevuje u vchodu do pochvy. Rozlišuje se částečný prolaps orgánu – pouze děložní hrdlo se pohybuje směrem ven – a genitální prolaps neboli prolaps pánevního orgánu – děloha a pochva jsou zcela mimo genitální štěrbinu.
Podle výsledků studií tvoří prolaps dělohy asi 30 % struktury gynekologických onemocnění. Zpravidla jsou postiženy ženy v reprodukčním věku, onemocnění je progresivní s prodlužující se průměrnou délkou života, počet pacientů s tímto onemocněním neustále roste. Prolaps pohlavních orgánů je často kombinován s posunutím močového měchýře, nazývaného cystokéla, a konečníku, nazývaného rektokéla, protože mají společný vazivový aparát, který podporuje pánevní orgány, a jsou také umístěny velmi blízko sebe. Při absenci chirurgické péče vznikají poruchy, které mohou ženě způsobit nejen fyzické potíže, ale často nemoc hrozí ztrátou pracovní schopnosti.
Léčba prolapsu pánevních orgánů (genitální prolaps) u profesora Puchkova
Příčiny prolapsu dělohy
Hlavní roli v rozvoji onemocnění hraje zvýšení nitrobřišního tlaku a za predisponující faktor je považována inkompetence vazů pánevního dna, ke které dochází pod vlivem řady nepříznivých faktorů:
- Poškození pánevního dna v důsledku poranění při porodu (ruptury hráze, porod velkých dětí nebo vícečetné porody), operace pánevních orgánů, v jejichž důsledku je narušena vzájemná podpora orgánů, např. pacienti, kteří podstoupili hysterektomii často trpí vaginálním prolapsem.
- Rysy struktur pojivové tkáně, jejich přítomnost může být indikována takovými odchylkami, jako je refrakční vada, srdeční rytmus, svalová hypotonie, křečové žíly, skolióza, pohyblivost kloubů a časté luxace, divertikulóza, kýla, splanchnoptóza atd. Také astenická postava může naznačovat slabost pojivové tkáně.
- Snížená hladina pohlavních hormonů.
- onemocnění s narušenými metabolickými procesy, mikrocirkulací, stejně jako častým a náhlým zvýšením nitrobřišního tlaku, například s kašlem, zácpou atd.
- Obezita – dochází k dodatečnému zatížení pánevních struktur, což ovlivňuje jejich schopnost držet vnitřní pohlavní orgány ženy v anatomické poloze.
Jak dochází k prolapsu dělohy?
V důsledku působení jednoho nebo více nepříznivých faktorů dochází k narušení funkcí vazivového aparátu pánve. Vlivem nitrobřišního tlaku dochází k posunu orgánů za pánev spolu s přední stěnou pochvy, posouvá se i močový měchýř, který se stává obsahem kýlního vaku. Vlastním tlakem v močovém měchýři se situace dále zhoršuje, dochází k inkontinenci moči – tento vývoj příhod pozorujeme u poloviny žen s prolapsem, progrese onemocnění je nevyhnutelná. Podobným způsobem se při sestupu zadní poševní stěny tvoří rektokéla a do procesu je zapojen i konečník. V těžkých situacích se prolaps dělohy kombinuje s prolapsem všech pánevních orgánů – konečné stadium četných defektů pánevního dna.
Rozhovor s profesorem na téma prolaps genitálií
Příznaky prolapsu dělohy
- Nepohodlí, pocit tíhy a tlaku v sakrální oblasti při chůzi
- V perineální oblasti je rušivý pocit připomínající přítomnost cizího tělesa
- Bolest při pohlavním styku
Tyto projevy se zpravidla stávají intenzivnějšími večer, ale po odpočinku nebo přestavbě vysídlených orgánů se stav pacienta výrazně zlepšuje. Bolestivé pocity však nejsou pro toto onemocnění typické;
Je třeba poznamenat, že když je močový měchýř nebo konečník zapojen do patologického procesu, je spojena řada příznaků. Například,
- Cystokéla se vyznačuje mimovolním únikem moči při zvedání těžkých předmětů, kašli nebo smíchu. V těžkých případech, například při ohnutí močové trubice, nastávají potíže s vyprazdňováním, močení je možné až po repozici prolapsovaného orgánu. Stálá přítomnost zbytkové moči v močovém měchýři vede ke vzniku cystitidy, pyelonefritidy, hydronefrózy a tvorbě kamenů v močovém měchýři.
- Při rektokéle se časem objevují obtíže s vyprazdňováním, rozvíjejí se hemoroidy, kolitida a nedostatečnost svěračů, což vede k inkontinenci stolice a plynů.
Komplikace
V důsledku prolapsu orgánu se genitální mezera rozevře a může dojít k infekci. Neustálé traumatizace sliznice vede ke vzniku vředů, proleženin, pseudoerozí, kontaktního krvácení a otoků. V závažných případech může dojít k uškrcení dělohy. Povaha menstruace prochází změnami, objevuje se algodismenorea, menoragie, u pacientek ve fertilním věku není neobvyklá neplodnost. Často se křečové žíly dolních končetin rozvíjejí v důsledku poruchy žilního odtoku.
Diagnóza prolapsu dělohy
Pro predikci výsledků léčby je důležité při diagnostice absolvovat kvalitní vyšetření, bude zjištěna skrytá inkontinence moči a stupeň obstrukce dolní části močového systému a diagnostikována hyperaktivita močového měchýře. Značný význam v diagnostice má informace o přítomnosti genitálního prolapsu, kýly, křečových žil a dalších onemocnění u blízkých příbuzných pacienta. Provádí se také test kašle a Valsalvův test, ultrazvuk pánve a proktografie, pokud je to indikováno. K posouzení funkce moči je navíc nezbytná komplexní urodynamická studie (CUDI). Pokud jsou přítomny ulcerace, musí být za tímto účelem vyloučen maligní proces, provedena rozšířená kolposkopie, cervikální biopsie a další nezbytná vyšetření.
Léčba
Konzervativní terapie prolapsu pochvy a dělohy je předepsána pouze ke zmírnění stavu pacientky nebo při přípravě na operaci, zatímco pacientce jsou předepsány hormonální léky. Pokud operace není možná, doporučuje se použít speciální pomůcku – pesar, podpůrný obvaz – hysterofor a vaginální tampony. Tyto metody však mohou vést k nadměrnému přetížení redukovaných orgánů, což jen zvyšuje pravděpodobnost prolapsu, navíc při použití pesaru existuje vysoké riziko proleženin, které povedou ke zhoršení stavu pacienta.
Podstata operace
Jedinou účinnou metodou, jak se zbavit poruch, je chirurgická léčba, která umožňuje nejen korigovat polohu dělohy a pochvy, ale také odstraňuje stávající funkční poruchy spojené s prolapsem blízkých orgánů – močového měchýře a konečníku. Při operaci je nutné znovu vytvořit strukturu pánevního dna při korekci postavení posunutých orgánů, dbát také na zachování jejich pohyblivosti a vytvoření elastické pochvy potřebné délky při zachování správného vztahu všech struktur.
Profesor Puchkov, doktor lékařských věd, vyvinul jako výsledek mnohaleté práce originální patentovanou metodu pro léčbu vaginálního a děložního prolapsu, na kterou získal patent (č. 2015126579 – metoda laparoskopické promontofixace). Pomocí této minimálně invazivní technologie je možné obnovit přirozenou fyziologii reprodukčního systému. Ve srovnání s konvenční operační technikou je počet relapsů snížen ze 40 % na 0,5 %. Kvalita sexuálního života se několikrát zvyšuje. Současně, pokud si pacient přeje, může být provedena chirurgická intervence k uspokojení estetických potřeb v této oblasti.
Metoda laparoskopické promontofixace
Držitel(é) patentu: Puchkov Konstantin Viktorovich
Při operačním výkonu se předpokládá provedení základní techniky – lehká promontofixace a korekce vznikajících funkčních poruch – vaginopexe a rektopexe. Během operace jsou uterosakrální vazy a děložní hrdlo fixovány laparoskopickým přístupem pomocí implantátu ze syntetické síťky do křížové kosti, síťka je instalována zevnitř, retroperitoneálně, bez kontaktu s tkáněmi pochvy, dělohy a střev, poté je provedena vaginoplastika prováděné pomocí vlastních tkání těla, stejně jako korekce struktur pojivové tkáně umístěných kolem něj. Výsledkem operace, provedené unikátní technikou profesora Puchkova, je vaginální kopule neboli děložní hrdlo s pochvou bezpečně fixovanou v optimálním směru. Pokud má pacientka stresovou inkontinenci moči, doplní se vaginopexe o uretropexe, díky které dojde k obnovení přirozené funkce močové trubice. Pokud jsou pánevní svaly nekompetentní, provádí se sfinkteroplastika a kolpoperineolevatoplastika.
Tento kombinovaný přístup – pomocí laparoskopie a vaginálního přístupu – je nejspolehlivější a nejbezpečnější pro korekci genitálního prolapsu, díky čemuž lze předejít řadě nežádoucích následků, např. odstranění dělohy, vznik erozí nebo hnisání při místo uchycení protézy, nespolehlivá fixace a rozvoj recidivy v dalším.
Pokud není pod vlivem nitrobřišního tlaku dodržen správný fixační vektor, je nevyhnutelný relaps prolapsu.
Chcete-li určit stadium onemocnění a zvolit správnou taktiku chirurgické léčby, musíte mi poslat kopii úplného popisu ultrazvuku pánevních orgánů na mou osobní e-mailovou adresu [email protected] puchkovkv@mail. ru, pokud je to možné, kopii vyšetření gynekologa na židli, uveďte věk a hlavní stížnosti . Pak budu moci dát přesnější odpověď na vaši situaci.
Výhody autorčiny techniky při léčbě prolapsu dělohy
- U většiny pacientek s prolapsem je možné zachovat dělohu, pokud neexistují indikace pro její odstranění.
- Na rozdíl od techniky Prolift je síťový implantát umístěn fyziologicky; posílením oslabených děložních vazů obnovuje 2 ze 3 úrovní fixace a pomocí vaginoplastiky chirurgové posilují třetí a poslední stupeň fixace pánevních orgánů. Navíc je protéza umístěna mimo volnou tkáň, což eliminuje vznik vedlejších účinků (eroze, abscesy, flegmóna atd.)
- V období přípravy na operaci není potřeba dlouhodobé užívání hormonálních léků, na rozdíl od technologie Prolift nebo použití klasické promontofixace.
- Pravděpodobnost pooperačních komplikací nepřesahuje 0,1 % při použití techniky Prolift, toto číslo dosahuje 30 %.
- V budoucnu je riziko relapsu minimální.
- Doba hospitalizace je asi 3 dny, doba rehabilitace je krátká.
- Po uzdravení možnost sexuálních vztahů bez omezení.
Video z operačního sálu. Laparoskopická promontofixace vlastní metodou profesora
Podívejte se na video operací, které provedl profesor K.V. Můžete navštívit webovou stránku „Video operací nejlepších chirurgů na světě“.
Při operaci autorskou metodou lze provést korekci dalších onemocnění břišních nebo pánevních orgánů (endometrióza, myomy, cysta na vaječnících, cholelitiáza, kýla břišní stěny atd.), což je nemožné při operaci pouze s použitím perinea přístup .
Dříve používané metody při léčbě prolapsu dělohy byly provázeny četnými nežádoucími důsledky: použití vlastní tkáně pro protetiku vedlo u 40 % pacientek k relapsu, protože slabost struktur pojivové tkáně je v polovině případů příčinou prolapsu, otevřený (laparotomický) přístup je zatížen dlouhou rekonvalescencí a rizikem komplikací na straně rány, stejně jako nedostatečně uspokojivým kosmetickým efektem atd. Běžná technika Prolift také nesplnila očekávání kvůli riziku komplikací jak během operace, tak i v budoucnu. Jsou případy, kdy v důsledku komplikací museli pacienti podstoupit až osm reoperací. Mimochodem, na Západě se počet soudních sporů souvisejících s používáním této technologie pohybuje v řádech tisíců a kvůli nežádoucím vedlejším účinkům je na doporučení FDA (Americké organizace pro Kontrola léčivých přípravků)
Existuje asi padesát modifikací chirurgických intervencí v léčbě prolapsu pánve. Dnes naše centrum používá více než 20 technik, ale pro každého pacienta musíme vybrat 5-10. Proto praktikujeme pouze individuální přístup. Po vyšetření je pro každou ženu vypracován specifický operační program s ohledem na vlastnosti jejího těla a přání. Výsledky léčby pacientů jsou shrnuty v monografiích a četných vědeckých publikacích v různých domácích i zahraničních odborných a recenzovaných publikacích. A účinnost vyvinuté metody potvrzují četné recenze našich pacientů.
Více informací na téma prolaps genitálií:
Podívejte se na video operací, které provedl profesor K.V. Můžete navštívit webovou stránku „Video operací nejlepších chirurgů na světě“.
Hodnocení pacienta
27.11.2024 13:14:00 Buyanova Taťána
Drahý, drahý Konstantine Viktoroviči!
Nejprve mi dovolte, abych vám ještě jednou vyjádřil svůj obdiv: jste Rock Man, Corypheus, který ve svém oboru udělal epochální revoluci. Co
Děláte to tak mistrně, pro mě, obyčejného člověka, je to jen jakýsi Kosmos! Dlouho jsem hledala chirurga, který by všechny mé problémy vyřešil jednou operací. Děkuji Bohu, že existuje Osoba jako vy!
Také Vám chci poděkovat za Vaši upřímnou, lidskou podporu v době, kdy jsem byl na rozpacích z nepochopení toho, co se s tělem po operaci dělo. Podíval jsi se na mě, podal mi ruku a řekl, že všechno bude skvělé! Ty a já jsme skoro stejně staří, ale v tu chvíli jsem se chovala jako malá vyděšená holčička a z tebe jsem cítila tak důležitou péči, citlivost, důvěru a vřelost, kterou si budu navždy pamatovat!
(Ve skutečnosti jsem trpělivá dáma – pár hodin po čištění jsem nosila boty na podpatku bez anestezie; za posledních 7 let jsem byla velmi unavená: můj zdravotní stav mě hodně zklamal.)
Ale teď je to jasné!
Díky vám otevírám novou zdravou stránku ve svém životě!
Nízká poklona vám!
Mnoho let v profesi!
S velkým respektem,
Buyanova Tatyana (Rafaelevna)
05.04.2023. 15. 05 00:XNUMX:XNUMX Ljubov Polosina
Milý Konstantine Viktoroviči, ahoj! S mírným zpožděním bych vám a celému vašemu týmu chtěl upřímně poděkovat za neocenitelné
pracovat pro mě! 22. března jste mi společně s profesorem M.Yu Gvozdevem provedli operaci č. 154, jejíž míra složitosti je známa pouze
k vám, ale chápu, že to nebylo snadné
Dělám to Tělo ožívá, cítím změnu k lepšímu v kvalitě života.
Ještě jednou, moc děkuji, děkuji Bohu, že jsem s tímto problémem padl do vašich zlatých rukou!
Přeji vám pevné zdraví, pomoc Boží a svatého chirurga Lukáše z Krymu ve vaší neocenitelné práci ve prospěch zdraví lidí!
S hlubokou úctou, Lyubov Polosina
18.02.2023 11:34:00 Světlana
Světlana 53
7. den po operaci.
Dobré odpoledne všem. Ráda bych se podělila o své dojmy, po laparoskopické operaci, odstranění dělohy dle indikace pana profesora K.V. Připravoval jsem se na to, že si minimálně dva týdny nebudu moct sednout (jak říkali moji přátelé, kteří byli na operaci u jiných lékařů), ale byl jsem mile překvapen, když jsem si druhý den směl sednout postel a dokonce vstát a chodit! Nemůžu si pomoct, ale říkám, že mě nic nebolí, ale všechno se dá celkem snést a každým dnem je to snazší (bolest ustupuje), moje pohyby jsou jistější. Proto jsem byl třetí den poslán domů s doporučeními na obnovu a péči o stehy, které jsou mimochodem velmi čisté a s největší pravděpodobností nebudou po zahojení patrné.
Na kliniku jsem přišla na doporučení kamarádek, které zde operovaly a byly spokojené a přirozeně nikdy nelitovaly.
Rozhodně má profesor K.V Puchkov za sebou spoustu zkušeností a jak se říká lehkou ruku, za což mu patří zvláštní poděkování!
14.12.2021 16:46:00 Sofya Surová
Konstantine Viktoroviči, ahoj!
Tento den je pro mě velmi důležitý – před čtyřmi lety 7. prosince jste mě operovali (došlo k velmi těžkému prolapsu dělohy)
Děkuji Bohu, že mi dal setkání s vámi!
Život před a po operaci – mám co porovnávat!
Nyní je, díky Bohu, vše v pořádku!
Píši vám, abyste věděli, že se za vás každý den modlím.
Prosím Boha, aby vám dal dobré zdraví, pomoc a požehnání ve všech vašich pracech a dobrých podnicích, radost a vzájemné porozumění s milovanými!
A hlavně – spása!
Nízká úklona a srdečná vděčnost vám!
[email protected]
04.08.2021 13:04:00 Taťána
Ahoj Konstantine Viktoroviči!! Vaše pacientka Taťána vám píše. Minulý týden, 27. července, jste byla na operaci (prolaps genitálu).
Rád bych Vám z celého srdce poděkoval za Vaši profesionalitu a důvěru, kterou svým pacientům předáváte _ Byl jsem si 100% jistý výborným výsledkem, a tak to dopadlo, když vidíte takového profesionála ve svém oboru! přestaň se bát.
Za vše moc děkujeme, hodně zdraví do dalších let!! Všechno se mi dobře hojí, rychle se zotavuji, už jsem doma.
24.06.2021/12/38 00:290818:XNUMX Recenze na Instagramu pod přezdívkou tsybaXNUMX
Dobrý den, rád bych poděkoval Konstantinu Viktorovičovi, vysoce kvalifikovanému chirurgovi, který je oddaný své práci a hlavně miluje svou práci a každého pacienta, kterého jsem operoval K.V. 1. dubna 21. A přišel jsem k němu těsně po situaci, kterou prakticky popsal: předtím jsem byl dvakrát operován pro výhřez genitálií. Můj problém se objevil poměrně brzy, po traumatickém porodu V roce 2010 mi byl zaveden implantát podél přední stěny, respektive do ní, implantát vyrobený v USA. Možná jsem vedl poměrně aktivní životní styl nebo naopak? Chodil jsem pravidelně do posilovny, mám sedavé zaměstnání, ale v roce 2018 jsem se musel ke svému problému vrátit. V roce 2018 jsem si nechal vyříznout implantát a nainstalovat nový (nejsem lékař, takže neumím správně psát, omlouvám se, nová síťka byla instalována jinou technikou). Implantát ale vyčníval do pochvy a začaly problémy s močením, testy ukázaly, že situace není dobrá, až poté jsem se rozhodl vyhledat LÉKAŘE, CHIRURGA. A našel jsem to na internetu, po přečtení mnoha recenzí ještě jednou děkuji za vaši profesionalitu, za vaši lásku k vaší práci. A samozřejmě velký dík patří vašemu týmu lékařů, anesteziologů, sester a všem, kteří ve Švýcarské fakultní nemocnici rozdávají zdraví a radost ze života. Děkuji mnohokrát, Konstantine Viktoroviči!