Zdraví a život ohrožující stav – mozkový edém u novorozenců – je stále častěji diagnostikován u kojenců. Je charakterizována hromaděním tekutiny v mozkové tkáni. Patologie je nebezpečná kvůli svým komplikacím často, k jejímu vyřešení je nutná chirurgická intervence;
Výsledek onemocnění závisí na tom, kdy bylo diagnostikováno a jak rychle lékaři zahájili léčbu. Před zahájením léčby a předepisováním chirurgického zákroku specialisté identifikují příčinu patologie a posoudí možná rizika.
Charakteristika mozkového edému
Existují 2 typy mozkového edému: lokální a generalizovaný edém. Lokální nebo regionální edém je charakterizován tím, že je omezen na jednu konkrétní oblast, která obklopuje mozkovou formaci (nádor nebo hematom). Generalizovaný edém se šíří po celém mozku pacienta.
Edém vzniká jako nespecifická reakce organismu na vliv jakýchkoli škodlivých faktorů. V důsledku těchto faktorů je narušen krevní oběh v tkáních a mozek není dostatečně zásobován kyslíkem. Současně dochází k nadměrnému hromadění oxidu uhličitého v krvi. Navíc dochází k narušení metabolismu vody-elektrolytu, bílkovin a energie. Dochází také k poruchám acidobazické rovnováhy krve a změnám plazmatického tlaku. Následkem šíření mozkového edému se začínají svírat podkladové struktury ve foramen magnum. Kvůli tomu je narušena regulace dýchání, kardiovaskulární aktivity a termoregulace.
Co vede k patologii a jaké typy existují?
Kterýkoli z těchto důvodů může způsobit otok mozku a jeho laloků u novorozence. Lékaři rozdělují onemocnění na 2 hlavní formy:
- Regionální, kdy je otok mozku u dětí lokalizován v určité části mozku. Příčinou je hematom, cysta nebo nádor.
- Časté, když celý mozek podléhá otoku. Příčiny takového edému jsou trauma hlavy, porodní asfyxie, utonutí nebo těžká intoxikace.
Mozkový edém u takového dítěte vyvolává zvýšení intrakraniálního a arteriálního tlaku. Pak dojde k sevření prodloužené míchy, která je zodpovědná za tělesnou teplotu, dýchací a srdeční funkce.
Edém je často smrtelný a způsobuje nevratné poškození mozkové tkáně. Moderní medicína nemůže zaručit uzdravení pacienta ani při správné terapii.
Cerebrální edém ohrožuje následující stavy:
- Progrese edému, způsobující smrt pacienta. Tyto následky jsou typické pro většinu obětí. Člověk je ve stabilizovaném stavu, pokud v lebeční dutině zbylo volné místo. Když je zcela naplněn tekutinou, mozek se zúží. V tomto případě se husté struktury mozku stávají měkkými. Mozečkové mandle jsou tedy zaklíněny do mozkového kmene, což má za následek zástavu dechu a tepu člověka.
- Odstranění otoků bez následků na mozek. Tento výsledek je vzácný a je možný u mladých lidí, pokud je otok způsoben intoxikací.
- Úleva od otoku, zatímco pacient se stane invalidním. Takto končí otoky, které vznikají v důsledku infekčních onemocnění, drobných poranění a hematomů. V tomto případě nemusí být postižení vizuálně patrné.
Po takové patologii dospělí zažívají:
- časté bolesti hlavy;
- rozptýlení;
- křeče;
- problémy s koordinací;
- špatný spánek;
- vady fyzického vývoje;
- porucha komunikačních dovedností;
- problémy s dýcháním;
- deprese;
- epilepsie;
- ochrnutí
- coma;
- vegetativní stav, kdy si pacient neuvědomuje okolní prostředí nebo na něj nereaguje, protože došlo ke ztrátě funkce mozkové kůry.
Příčiny mozkového edému
Mozkový edém u dětí nevzniká jen tak z ničeho nic, má své vlastní příčiny. Hlavní příčiny mozkového edému jsou:
- traumatické poranění mozku;
- udusení;
- topit se;
- intoxikace;
- otřes mozku nebo pohmoždění mozku;
- stenóza hrtanu u dětí (v důsledku akutní respirační infekce);
- subdurální hematom;
- mozkové nádory;
- jiná akutní infekční onemocnění s komplikacemi;
- vysoká teplota u dětí (hypertermie) v důsledku infekcí, úpal;
- závažná onemocnění, jako je epilepsie, diabetes, selhání ledvin a jater;
- závažné alergické reakce;
- anafylaktický šok;
- u novorozenců může zamotání pupečníku, porodní trauma mozku, prodloužený porod nebo těžká gestóza u matky způsobit otok mozku dítěte;
- ischemická mrtvice narušuje krevní oběh v mozku v důsledku ucpání krevní cévy trombem, což způsobuje otok v mozku;
- krvácení v lebeční dutině v důsledku poškození krevních cév;
- prudká změna atmosférického tlaku.
Kromě toho se mozkový edém u dětí, stejně jako u dospělých, objevuje po operaci na lebce. V některých případech může být také pozorován mozkový edém po operacích se spinální anestézií nebo během chirurgických zákroků, které byly doprovázeny významnou ztrátou krve.
diagnostika
Zvláště opatrní by měli být rodiče dítěte a pokud jsou přítomny charakteristické příznaky, poraďte se s pediatrem. Pediatr provede vyšetření společně se specializovanými specialisty. Při vyšetření se věnuje pozornost celkovému stavu, hodnotí se neurologické reflexy a psychomotorické funkce kojenců.
Za účelem potvrzení a objasnění diagnózy mohou být předepsány instrumentální metody výzkumu – počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, vyšetření fundusu. Pokud je to indikováno, používá se angiografie, elektroencefalografie a spinální punkce.
Příznaky mozkového edému
V závislosti na mnoha faktorech se příznaky mozkového edému mohou lišit. Lokalizovaný edém se projevuje izolovanými příznaky, zatímco generalizovaný edém může pomalu narůstat, přičemž počet příznaků se postupně zvyšuje.
Cerebrální edém se nejčastěji projevuje následujícími příznaky:
- celková malátnost a slabost, zvýšená únava a ospalost;
- silné bolesti hlavy a závratě;
- omdlévání;
- nevolnost a zvracení;
- jsou možné poruchy zraku a prostorová dezorientace;
- zhoršení řeči a paměti;
- potíže s dýcháním
- svalové křeče;
- U kojenců a dětí do 1 roku se může obvod hlavy zvětšit a fontanely se po jejich uzavření mohou otevřít v důsledku posunu kostí.
Výskyt takových příznaků by měl být důvodem k naléhavému vyhledání lékařské pomoci. V opačném případě může edém mozku vést k vážným následkům. Bohužel s mozkovým edémem u novorozenců je diagnostika příznaků obtížnější.
Co přispívá k onemocnění
K rozvoji onemocnění přispívají následující faktory:
- Zvýšený krevní tlak v důsledku jeho zvýšení v kapilárách. To je způsobeno rozšířením mozkových tepen. Ve skutečnosti se voda hromadí v mezibuněčném prostoru.
- Porušení vaskulární permeability. V důsledku toho se zvyšuje tlak v mezibuněčném prostoru, což způsobuje poškození buněčných membrán.
U dospělých kolísá intrakraniální tlak v poloze na zádech mezi 3-15 mm Hg. Umění. V některých situacích (při kašli, kýchání, zvýšeném intraabdominálním tlaku) indikátor dosahuje 50–60 mm Hg. Umění.
Léčba edému
V závislosti na příčině mozkového edému se léčí odlišně. V některých případech může tato patologie zmizet sama o sobě, bez vnějšího zásahu. K tomu dochází, pokud byl otok způsoben náhlou změnou atmosférického tlaku nebo menším otřesem mozku. V ostatních případech je nutná léčba.
Léčba mozkového edému by měla být především zaměřena na obnovení přístupu kyslíku v dostatečném množství, bez kterého mozkové buňky nemohou fungovat.
Existují následující metody léčby mozkového edému:
- medikamentózní terapie (užívání léků na snížení intrakraniálního tlaku), léky proti infekcím;
- zavedení kyslíku do krve pacienta, což je nezbytné v případě traumatického poranění mozku (oxygenoterapie);
- hypotermická metoda – působením chladu se obnovuje normální metabolismus;
- V nejtěžších případech je nutná operace, ale tato metoda je pro pacienta nejnebezpečnější.
Rizikové skupiny
Lidé náchylnější k mozkovému edému jsou:
- Lidé s kardiovaskulárními problémy. Patří mezi ně anamnéza ischemické choroby srdeční, hypertenze a aterosklerózy.
- Pacienti, jejichž povolání je spojeno s rizikem úrazu, pádu z výšky.
- Dospělí trpící alkoholismem. Při nadměrné konzumaci alkoholu způsobuje etanol odumírání nervových buněk a na jejich místě se hromadí tekutina.
- Novorozenci procházející porodními cestami.
Etiologie
Existuje poměrně málo důvodů, které mohou vést k mozkovému edému. Stojí za zmínku, že tento patologický stav se vyvine za přítomnosti následujících faktorů:
- prodloužená hypoxie mozku;
- snížená koncentrace bílkovin v krevním řečišti;
- zvýšená koncentrace oxidu uhličitého v krevním řečišti.
Hlavní důvody progrese mozkového edému:
- těžká intoxikace těla alkoholem, produkty jeho rozkladu a různými omamnými látkami;
- TBI různé závažnosti (běžná příčina mozkového edému);
- alergická reakce;
- otok
- zánětlivá onemocnění – a tak dále;
- somatická onemocnění – popáleniny, těžké infekce atd.
Symptomatologie
Klinický obraz mozkového edému tvoří celkové mozkové a fokální příznaky. Sekvence jejich projevu přímo závisí na počáteční příčině vývoje patologie. Stojí za zmínku, že lékaři rozlišují mezi postupnými a fulminantními formami mozkového edému.
S postupnou progresí mají lékaři určitý čas na zastavení vývoje patologického procesu a ochranu pacienta před nebezpečnými následky.
Fulminantní formu je extrémně obtížné zastavit, protože příznaky se objevují a rychle přibývají. Ve většině klinických situací končí tato forma onemocnění smrtí.
Příznaky mozkového edému:
- porucha vědomí. Tento příznak je přítomen u jakéhokoli typu mozkového edému;
- bolesti hlavy;
- slabost;
- ospalost;
- letargie;
- závratě;
- zhoršení paměti;
- nevolnost;
- dávení, stejně jako zvracení, které pacientovi nepřináší úlevu (charakteristický příznak);
- porušení vizuální funkce;
- člověk se přestává normálně orientovat v prostoru;
- krátkodobé křeče svalových struktur, které se vyskytují nedobrovolně;
- snížení krevního tlaku;
- krátkodobé křeče;
- hypertermie.
terapie
Cefalhematom nevyžaduje vždy léčbu, protože obvykle sám odezní během 2–4 týdnů.
V případě velkého hematomu (II.–III. stupně) nebo při absenci tendence k jeho regresi je nutná ústavní a/nebo chirurgická léčba s ohledem na následující zásady:
- Dítě musí být pod neustálým dohledem lékařů: dětský chirurg a neonatolog, pokud je to nutné, jsou pořízeny fotografie pro kontrolu.
- Konzervativní léčba spočívá v podávání hemostatických léků (Vikasol, kalciové přípravky).
- Indikace k chirurgickému výkonu (punkce a aspirace hematomu) – kefalhematom III.stupně.
Doba trvání ústavní terapie závisí na přítomnosti komplikací: nekomplikovaný kefalhematom se léčí od týdne do 10 dnů, komplikovaný – více než měsíc. Ambulantní pozorování u dětského chirurga a neurologa pokračuje 1 rok.
Po ústavní léčbě je nutné dlouhodobé dispenzární sledování.
Kefalhematom může být důsledkem onemocnění hemokoagulačního systému kojence se sklonem k hypokoagulaci (špatné srážlivosti krve), např. při hemofilii, trombocytopenii apod. V tomto případě je nutné prvotně léčit základní onemocnění, které krvácení vyvolalo.
Co je nebezpečné
Odpověď na otázku, zda je hematom na hlavě nebezpečný, je, že ve většině případů nezpůsobuje negativní důsledky a neovlivňuje celkový stav nebo vývoj dětí. Pod vlivem určitých faktorů však může začít hnisavý proces.
V tomto případě je nutné zahájit léčbu co nejdříve, aby se odstranily hnisavé hmoty, když mají tekutou konzistenci. Když hnis ztvrdne, hlavička dítěte se zdeformuje.
Následky hematomu na hlavičce novorozence po narození se mohou projevit i opožděním vývoje, jde však o výjimku, která je diagnostikována v jednom případě z 10 tisíc kojenců. Ještě méně často se dětská mozková obrna vyskytuje na pozadí hematomu.
Aby se předešlo takovým negativním důsledkům, je nutné pečlivě sledovat stav novorozence a sledovat jakékoli změny ve stavu novotvaru. Následující příznaky by měly upozornit rodiče:
- zvýšená podrážděnost a neklid;
- porušení režimu spánku a odpočinku;
- potíže s kojením, neustálá regurgitace snědeného jídla;
- kolika, kterou nelze zmírnit léky;
- házení hlavy dozadu;
- naklánění nebo otáčení hlavy pouze na jednu stranu;
- jednostranné slzení;
- svalová slabost.
Pokud jsou takové příznaky u dítěte zjištěny, je nutné se poradit s praktickým lékařem, který případně dítě odešle k jinému specializovanému lékaři.