Cerebrální edém je patologický stav, při kterém se tekutina rychle hromadí v mozkové tkáni. Mozkový edém je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc: pokud není poskytnuta, pacient může zemřít.
Cerebrální edém se může vyvinout po traumatickém poranění mozku, rozsáhlých mrtvicích, na pozadí mozkových nádorů, infekčních onemocnění a hnisavých procesů. Problém o sobě dává vědět poruchami vědomí, až po bezvědomí, křeče a následně svalovou atonii. Pokud si všimnete takových příznaků u blízké osoby, okamžitě zavolejte sanitku.
Příznaky mozkového edému
- těžká bolest hlavy;
- nevolnost se zvracením;
- poruchy hybnosti, nedostatečná koordinace pohybů;
- poruchy vidění, halucinační syndrom.
Nejnebezpečnějšími projevy mozkového edému jsou paradoxní dýchání s hlubokými nádechy a mělkými výdechy, nestabilita pulsu a vzestup teploty nad 40°C. Symptomy doprovázejí kompresi mozkového kmene a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 16. srpna 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příčiny
- Těžké traumatické poranění mozku – bazální zlomenina lebky, kontuze mozku, subdurální nebo intracerebrální hematom;
- předchozí chirurgické zákroky;
- poruchy krevního oběhu v důsledku zvýšeného arteriálního a intrakraniálního tlaku a jiných příčin – ischemická a hemoragická mrtvice, ventrikulární krvácení, subarachnoidální krvácení;
- neoplazmy mozku – primární nádory, jako je gliom, meduloblastom, astrocytom nebo metastázy z jiných orgánů;
- infekční onemocnění – meningitida, encefalitida a další, které způsobily komplikace;
- hnisavé procesy v mozkové tkáni – subdurální empyém;
- akutní infekce, které jsou lokalizovány mimo mozek – spalničky, příušnice, šarla, toxoplazmóza;
- endogenní infekce u těžkého diabetes mellitus, akutního selhání ledvin nebo jater.
Odrůdy
Mozkový edém se může objevit u novorozenců a dospělých pacientů. Problém vzniká u infekčních a neinfekčních lézí a je rozdělen do odrůd podle postižené oblasti a charakteristiky patogeneze:
Podle lokalizace
- Lokální nebo regionální – pokrývá určitou část mozku, ve které dochází k patologickému procesu nebo roste rakovinný nádor, nejčastěji se vyskytuje v důsledku hematomu;
- generalizované – šíří se do celé oblasti orgánu, například po rozsáhlém kraniocerebrálním traumatu, v důsledku těžké intoxikace, zhoršeného odtoku mozkomíšního moku nebo neuroinfekcí.
Podle patogeneze
- Vasogenní – důsledek zvýšené propustnosti hematoencefalické bariéry, když tekutina z cév přechází do bílé hmoty, rozvíjí se s abscesy, nádory, ischemií;
- cytotoxická – výsledek dysfunkce gliových buněk, pokrývá především prostor šedé hmoty mozkové, spojená s hypoxií, virovými infekcemi, intoxikací, ischemickou cévní mozkovou příhodou;
- osmotické – spojené se zvýšenou osmolaritou mozkových tkání, například při utonutí, nesprávné hemodialýze, polydipsie;
- intersticiální – vzniká kolem mozkových komor, když jejich stěnami prosakuje tekutá část mozkomíšního moku.
diagnostika
Pro diagnostiku mozkového edému lékař odebírá anamnézu, hodnotí neurologický stav, a pokud je to možné, provádí počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci mozku, klinické a biochemické krevní testy.
Klinika CMRT provádí primární diagnostiku mozkového edému v nemocničním prostředí co nejrychleji, souběžně s léčebnými opatřeními:
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Na kterého lékaře se obrátit
Chcete-li získat okamžitou pomoc při otoku mozku, musíte navštívit chirurga nebo neurochirurga. V závislosti na příčinách potíží lékař provede další léčbu sám nebo zapojí další odborníky, například neurologa nebo onkologa.
Hlavní lékař Centra Teleradiomeditsina
Radiolog
Vedoucí lékař Centra lékařské radioterapie Petrohrad
Traumatolog-ortoped
Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped
Profesor • doktor lékařských věd • doktor nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Vertebrolog • Reflexolog
Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Reflexolog
PhD v lékařských vědách
Radiolog
Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Chiropraktik • Reflexní lékař
Masér • Instruktor rehabilitace • Metodik fyzikální terapie
PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped
Lékař nejvyšší kategorie
Cefalgolog • Otoneurolog • Neurolog • Algolog
Rehabilitační specialista • Cvičební lékař • Fyzioterapeut
Lékař první kategorie
PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped
Fyzioterapeut • Specialista na rehabilitaci
Léčba mozkového edému
Terapie mozkového edému se provádí rychle a v několika směrech najednou: lékař provádí dehydratační procedury ke zlepšení mozkového metabolismu, odstranění příčiny otoku a zmírnění souvisejících příznaků. Pacientovi jsou intravenózně podávána osmotická a kličková diuretika, přípravky síranu hořečnatého a roztok glukózy. Pro zlepšení metabolismu se provádí oxygenoterapie, podávají se metabolity, používají se glukokortikosteroidy ke zpevnění stěn cév a stabilizaci buněčných membrán.
Cerebrální edém je stav, který vyžaduje okamžitou léčbu. Na klinice CMRT jsou pacienti s podezřením na edém okamžitě hospitalizováni, je jim poskytnuta první pomoc a podstupují léčebnou kúru:
Cerebrální edém je stav, kdy se v lebce hromadí nadbytečná tekutina v důsledku poranění hlavy, infekcí nebo nádorů. Jde o závažnou a potenciálně nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, takže pokud se objeví jakýkoli podezřelý příznak, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
diagnostika
Vyšetření na podezření na otok mozku začíná sběrem anamnézy: lékař zjišťuje pacientovy stížnosti a věnuje pozornost takovým příznakům, jako jsou závratě, bolesti hlavy, ztráta koordinace, nevolnost a zvracení. Provádějí se také neurologické testy a objasňují se informace o doprovodných onemocněních nebo úrazech a modřinách, které se vyskytnou před objevením prvních příznaků mozkového edému. Pro objektivní posouzení stavu se používá glasgowská škála 15 bodů: od čistého vědomí po terminální kóma.
Poté jsou předepsány testy k vytvoření individuálního léčebného programu.
- Testy. Krevní testy mohou identifikovat markery zánětu a dysfunkce močového systému.
- Tomografie. Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování dokáže odhalit otok míchy a mozku a identifikovat strukturální změny, které jsou příčinou nebo důsledkem problému.
- Elektroencefalografie. Metoda je založena na záznamu elektrické aktivity centrálního nervového systému pomocí elektrod umístěných na pokožce hlavy pacienta. EEG dokáže detekovat změny spojené s edémem.
- Cerebrální angiografie. Studie umožňuje posoudit krevní oběh v mozku. V případě edému je tato metoda užitečná pro identifikaci příčin a rozsahu poškození cév: přítomnost nebo nepřítomnost zúžení, blokád nebo aneuryzmat.
Protože jsme pochopili, co způsobilo mozkový edém, diagnostický plán lze upravit.
Který doktor se má kontaktovat
Obvykle, pokud jsou příznaky charakteristické pro mozkový edém, pacientům se doporučuje, aby navštívili neurologa nebo traumatologa. Pokud není možné pochopit, jaké faktory problém vyvolaly, můžete si domluvit počáteční schůzku s terapeutem, který vás odkáže na správného specialistu. V naléhavých případech, na pozadí ztráty vědomí, křečí, silného zvracení, musíte zavolat sanitku.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
druhy
Cerebrální edém je třeba odlišit od otoku: v prvním případě se tekutina hromadí v mezibuněčných prostorech, ve druhém – uvnitř buněk. V moderní medicíně se rozlišuje několik typů patologických stavů, které se u jednoho pacienta často doplňují:
- vazogenní edém – nejčastější, vyskytující se při poruchách krevního oběhu, novotvarech, zánětech;
- cytotoxické – vznikající při intoxikaci, hypoxii, epilepsii;
- hydrocefalické – vznikající zablokováním cest odtoku mozkomíšního moku nebo porušením jeho absorpce na pozadí aktivního zánětlivého procesu;
- osmotický – vzniká, když do těla vstoupí velký objem tekutiny nebo se zpomalí její vylučování ledvinami.
V závislosti na prevalenci může být otok lokalizovaný nebo generalizovaný: hemisférický, difúzní.
Příčiny
Otok mozku může být spojen s traumatem, poruchami krevního oběhu, tvorbou a vývojem benigních a maligních nádorů, záněty a neurologickými patologiemi. Mozkový edém může být způsoben intoxikací, včetně alkoholu a drog. Akumulace toxinů může být také důsledkem dysfunkce jater nebo ledvin.
Traumatické zranění mozku
Traumatické poranění mozku nastává v důsledku silného úderu do hlavy při pádu, modřině nebo autonehodě. Příznaky zahrnují bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení a zmatenost. Komplikacemi mohou být poškození krevních cév, krvácení, které může způsobit mozkový edém.
Vyšetření se provádí pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance, což nám umožňuje posoudit závažnost poranění a určit taktiku léčby. U lehkých nebo středně těžkých forem se obvykle používá konzervativní terapie: užívání protizánětlivých a dekongestivních léků, sledování intrakraniálního tlaku a udržování rovnováhy elektrolytů. Chirurgická intervence se provádí k odstranění krve z lebky a resekci poškozené oblasti mozku.
Hydrocephalus
Hydrocefalus je stav, kdy dochází ke zvýšení nitrolebního tlaku v důsledku nahromadění přebytečné tekutiny v mozkových komorách. Mechanismus vývoje je spojen s nerovnováhou mezi tvorbou a vstřebáváním mozkomíšního moku v důsledku poruchy jeho cirkulace, obstrukce nebo zvýšené tvorby v důsledku vrozených vad, infekčních onemocnění, nádorů a úrazů hlavy.
Známky hydrocefalu závisí na věku pacienta a závažnosti onemocnění. U novorozenců je hlavním projevem zvětšení velikosti hlavy u dospělých, příznaky mozkového edému zahrnují nevolnost, zvracení, poruchy koordinace a kognitivních funkcí.
Diagnostika vyžaduje zobrazovací metody, které umožňují vidět zvětšení velikosti komor a posoudit rozsah poškození: magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, radiografie. Léčba hydrocefalu zahrnuje chirurgický zákrok k odstranění příčin zvýšeného tlaku nebo instalaci zkratu pro odvod přebytečné tekutiny. Může být také vyžadován kombinovaný přístup s použitím léků.
Epilepsie
Epilepsie je neurologická porucha, při které pacient pravidelně zažívá záchvaty abnormální záchvatové aktivity. Mezi příčiny patří genetická predispozice, traumatické poranění mozku, infekce centrálního nervového systému a mozkové nádory. Narušení normální tvorby elektrických impulsů v centrálním nervovém systému vede k výskytu epileptických záchvatů.
Příznaky závisí na postižené oblasti: pacient může zaznamenat epizody ztráty vědomí, křeče, změny citlivosti a svalového tonusu. Nekontrolované epileptické záchvaty mohou vést k rozvoji mozkového edému.
Diagnostika epilepsie zahrnuje použití MRI nebo CT skenování, elektroencefalogram (EEG) a klinické hodnocení symptomů a anamnézy pacienta. Léčba spočívá v dlouhodobém užívání antikonvulzivních léků, které pomáhají kontrolovat frekvenci a intenzitu epileptických záchvatů. V některých případech může být indikován chirurgický zákrok k odstranění postižené oblasti mozku nebo implantaci kardiostimulátoru ke snížení frekvence epizod.
Encefalopatie
Encefalopatie je charakterizována narušením normální funkce mozku v důsledku poškození nebo dysfunkce. V tomto případě dochází k otoku v důsledku zvýšení objemu tekutiny uvnitř lebky.
Mechanismus rozvoje encefalopatie je spojen s úrazy, cévními příhodami, nádory mozku, infekcemi a chronickými poruchami krevního oběhu.
Mezi příznaky v časných stádiích onemocnění patří ospalost, únava, špatná koncentrace a paměť. Postupně se projevy encefalopatie zesilují: dochází ke ztrátě koordinace pohybů, závratím, bolestem hlavy a křečím. S rozvojem mozkového edému se může objevit silná bolest, zvracení a zimnice.
Diagnostika vyžaduje komplexní vyšetření pacienta včetně neurologického vyšetření, vyšetření krve a moči, elektroencefalogramu (EEG) a tomografie mozku. Pomohou určit příčinu onemocnění a zvolit vhodnou léčbu.
Pokud je patologie infekční povahy, je předepsána antibakteriální nebo antivirová terapie. V případě nádorů je indikována operace nebo radioterapie. Lékař také vybírá symptomatické léky ke zmírnění příznaků mozkového edému.
Meningitida
Meningitida je zánětlivé onemocnění mozkových blan, jehož příčinami mohou být infekce a autoimunitní procesy. Hlavními příznaky jsou vysoká horečka, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Mezi běžné stížnosti navíc patří ospalost nebo psychické nepohodlí, změny vědomí a záchvaty.
Diagnostika je založena na studiu klinických příznaků, laboratorních a instrumentálních studiích. Důležitým testem při podezření na meningitidu je lumbální punkce k odběru vzorku mozkomíšního moku, který je následně odeslán do laboratoře k analýze.
Léčba vyžaduje použití antibiotik nebo antivirotik v závislosti na typu patogenu. V případě edému je indikována dehydratace pomocí intravenózních tekutin nebo použití diuretik.
Znalecký posudek
Při drobném otoku, který se může vyvinout při zánětlivých procesech, mozkových příhodách nebo úrazech, se spustí kompenzační mechanismus, který pomáhá odstranit přebytečnou tekutinu z lebky. Ale čím silnější je otok, tím více jsou krevní a lymfatické cévy stlačeny, což znamená, že jsou zablokovány odtokové cesty mozkomíšního moku. Proto je v těžkých případech jedinou účinnou léčbou mozkového edému chirurgický zákrok.
Nebezpečné terapii, která vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, se můžete vyhnout kontaktováním lékaře při prvních příznacích mozkového edému.
Neurolog, akupunkturista, přední specialista, odborník na kliniku, Vynikající student zdravotnictví Ruské federace
Léčba
Hlavním cílem léčby je snížení intrakraniálního tlaku a otoku. Za tímto účelem je předepsána léková terapie: protizánětlivé léky, diuretika a dekongestanty k regulaci metabolismu.
Pokud jsou konzervativní metody neúčinné a/nebo problém neustále recidivuje, je indikována chirurgická intervence: odstranění nádoru, kontrola krvácení, kraniotomie k odstranění nadměrného tlaku, instalace shuntu k odtoku mozkomíšního moku do dutiny břišní.
Komplikace
Častým důsledkem edému je zvýšený tlak v lebce, což vede ke snížení kvality prokrvení a mozkových funkcí. Mezi další komplikace patří záchvaty, poruchy vědomí (až kóma) a zhoršení funkce vnitřních orgánů. Samotný otok navíc vede k odumírání neuronů, což zvyšuje otoky a zhoršuje stav. V těžkých případech nastává smrt.