V medicíně termín “nádory krku” označuje různé maligní útvary různé struktury, charakterizované lokalizací v hltanu, hrtanu a průdušnici. To znamená, že tento termín ve standardní interpretaci nezahrnuje novotvary v centrálním nervovém systému, očích, nervovém, endokrinním a lymfatickém systému, přestože se mohou vyvinout i v cervikální oblasti. Příznaky nádoru krku jsou do značné míry určeny povahou faktorů, které je způsobily. Přibližně 80 % novotvarů krku a hlavy je způsobeno užíváním tabákových a alkoholických výrobků. Mezi další rizikové faktory patří expozice záření, HPV, práce v nebezpečných průmyslových odvětvích a virus Epstein-Barrové. Příznaky nádorů hlavy a krku závisí na tom, jaký typ rakovinných buněk je způsobuje. Nejčastěji jsou novotvary krční páteře způsobeny spinocelulárním karcinomem. Standardním opatřením k potvrzení diagnózy je biopsie. Pro správnou diagnózu jsou důležité nejen symptomatické projevy a výsledky lékařského vyšetření, ale také souhrn údajů ze specializovaného lékařského vyšetření.
Stanovení translokací genů NTRK1, NTRK2, NTRK3
14 pracovních dnů
U maligních novotvarů vedou translokace zahrnující geny NTRK ke změnám v tropomyosinkinázách, které mohou aktivovat signální dráhy spojené s proliferací nádorových buněk.
Časté příznaky
Bolest hlavy, nevolnost a zvracení
Příznaky cerebelárních nádorů, časné i pozdější, často zahrnují bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Jak nádor roste, blokuje tekutinu obklopující mozek. To vede k hydrocefalu nebo zvýšenému množství tekutiny v lebce. Přebytek tekutiny v lebce vede ke zvýšenému tlaku v ní, což způsobuje nevolnost a bolesti hlavy. U některých lidí může být bolest hlavy po probuzení extrémně silná a vést ke zvracení. Klasické léky na bolest hlavy přitom nemají na pacienta významný vliv. Jak den postupuje, bolest často ustupuje.
Porucha chůze
Mozeček řídí svalovou koordinaci. Jak nádory v tomto orgánu rostou, zvýšený intrakraniální tlak může zhoršit jeho funkce. Někdy se rozvíjí neobratnost a je narušena koordinace pohybů. Příznaky nádoru mozečku způsobují změnu chůze, která se stává kývavou a nejistou.
Poškození kraniálních nervů
Zadní lebeční jamka se vyznačuje malým objemem. V některých případech nádor při svém růstu vyplní prostor a může poškodit sousední struktury, jako jsou hlavové nervy. Poranění nervů má za následek rozšíření zornic, ztrátu periferního vidění, nesprávné postavení oční bulvy a rozmazané vidění. U některých lidí dochází k oslabení obličejových svalů, ztrátě citlivosti v částech obličeje, ztrátě sluchu a zhoršenému vnímání chutí.
Stanovení exprese NTRK (IHC)
10 pracovních dnů
U maligních novotvarů vedou translokace zahrnující geny NTRK ke změnám v tropomyosinkinázách, které mohou aktivovat signální dráhy spojené s proliferací nádorových buněk.
Projevy určitých typů cerebelárních novotvarů
V této části mozku je známo velké množství novotvarů. Některé z nich mohou metastázovat do mozečku, například při rakovině plic nebo prsu. Další typy nádorů vznikají přímo v této části mozku, jako je meduloblastom a cerebelární astrocytom. Níže se podíváme na příznaky cerebelárních nádorů, které jsou charakteristické pro různé typy novotvarů.
Cerebelární astrocytom
- bolest hlavy, pozorovaná hlavně v noci a ráno;
- nevolnost a zvracení;
- silná apatie;
- zmatek a dezorientace.
Někdy je tento typ novotvaru doprovázen také následujícími příznaky cerebelárního nádoru:
- necitlivost nebo slabost v končetinách;
- snížené vidění, rozmazané nebo dvojité vidění;
- řeči;
- ztráta paměti
- zakalení vědomí.
Meduloblastom
Příznaky cerebelárního nádoru u malých dětí mohou být mírné a v některých případech omezené na změny chování, letargii a zvětšení obvodu hlavy. Někdy je pozorována podrážděnost a lhostejnost. Zvracení se může objevit u kojenců, ale je častější u starších dětí.
Někdy budou mít pacienti s tímto maligním onemocněním prominentní přední fontanelu a divergenci lebečních švů při fyzikálním vyšetření. U starších dětí může být letargie doprovázena abnormálním sklonem hlavy, statickou ataxií a poruchou chůze. Patologický záklon hlavy indikuje paralýzu trochleárního nervu nebo přiblížení novotvaru k foramen magnum. Protruze mozečkových mandlí do foramen magnum tlakem z nádoru může být život ohrožující. Příznaky cerebelárního nádoru s tímto typem rakoviny závisí na umístění nádoru, jeho rychlosti růstu a velikosti.
Progrese symptomů u meduloblastomu je charakterizována rychlou dynamikou. Z tohoto důvodu je sledování symptomů před diagnózou obvykle omezeno na dva měsíce. Mezi příznaky tohoto typu novotvaru u dětí po kojeneckém věku patří také silné migrény a ranní zvracení. To je způsobeno zvýšeným intrakraniálním tlakem způsobeným blokádou kraniálního mozkomíšního moku v důsledku rychlého růstu nádoru. U meduloblastomu se symptomy cerebelárního tumoru zhoršují v časných stádiích během období před léčbou.
U pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem vyšetření fundu často odhalí edém zrakového nervu. Někdy je také pozorována paralýza 4. nebo 6. hlavového nervu, stejně jako stížnosti na diplopii způsobenou tlakem z nádoru. Příznaky cerebelárního nádoru u starších dětí mohou být způsobeny otokem zrakového nervu, což vede k poškození zraku. Výrazné zhoršení zraku však v tomto případě obvykle není pozorováno. U pacientů, kteří dosud nebyli léčeni, se může občas objevit porucha řeči.
Meduloblastom je nejčastěji pozorován ve středních strukturách (např. střední cerebellum). V takových případech je často pozorován nystagmus, poruchy chůze a truncal ataxie. Někdy mezi projevy této nemoci patří zhoršené psaní a rozvoj neobratnosti. Symptomy mozkových nádorů mozku u dospělých s meduloblastomem jsou často charakterizovány jednostrannými projevy, jako je dysmetrie.
Hemangioblastom mozku
Hemangioblastom je poměrně vzácný typ nádoru spojeného s krevními cévami mozku. Nádory tohoto typu se mohou vyvinout v jakékoli části mozku, ale nejčastěji jsou přítomny v mozečku a zadní lebeční jámě. Přestože jsou hemangioblastomy benigní nádory, pokud se nacházejí v blízkosti životně důležitých struktur, mohou představovat vážnou hrozbu a mohou být obtížně léčitelné. Tento typ nádoru obvykle přichází do kontaktu s měkkou tkání, která obklopuje mozek. Mezi projevy tohoto onemocnění patří:
- bolest hlavy
- poruchy chůze,
- zvracení
- dvojité vidění,
- závratě
- snížená zraková ostrost,
- bolest a nepohodlí v krku,
- duševní změny,
- hluk v hlavě
- anorexie,
- letargie
- slabost v končetinách,
- porucha řeči,
- bolest v očích,
- stavy na omdlení.
S tímto onemocněním se příznaky cerebelárního nádoru mohou prudce nebo postupně zvyšovat. Obvykle rychle postupují v případě rychlého zvýšení intrakraniálního tlaku nebo krvácení. Projev tohoto onemocnění je dán především vlivem nádorového bujení. Mezi projevy tohoto typu nádoru někdy patří subarachnoidální krvácení. Hemangioblastomy jsou v dětství vzácné a u mužů jsou pozorovány dvakrát častěji. Obvykle je toto onemocnění diagnostikováno ve věkové skupině 2-20 let.
Dysplastický gangliocytom cerebellum
Toto onemocnění je benigní novotvar způsobený abnormálním vývojem kůry mozečku. Pacienti trpí migrénami, závratěmi, zvracením, nevolností a makrocefalií. Někdy symptomy cerebelárního nádoru v tomto stavu zahrnují záchvaty, ortostatickou hypotenzi nebo subarachnoidální krvácení. Pacienti s Cowdenovým syndromem trpící dysplastickým cerebelárním gangliocytomem jsou obvykle charakterizováni onemocněním štítné žlázy, meningeomy, orální papilomatózou, gastrointestinálními polypy a dalšími patologiemi.
Cerebelární nádory jsou benigní nebo maligní útvary lokalizované v lebeční jámě. Tyto nádory se dělí na primární a sekundární (tedy metastatické). Dozvíte se o klasifikačních rysech formací v této lokalizaci a jejích klíčových principech, stejně jako o charakteristických rysech diagnostiky a léčby onemocnění v nejlepších onkologických centrech po celém světě.
Vlastnosti klasifikace cerebelárních nádorů podle stadií
Cerebelární nádory tvoří přibližně 30 % cerebrálních nádorů celkově. Díky pokročilé histologické analýze se vědcům podařilo identifikovat více než 100 morfologických variant takových nádorů. Při analýze dat získaných o léčbě rakoviny mozku v zahraničí došli neurologickí lékaři k následujícímu závěru: asi 70 % všech případů nádorů mozečku jsou gliomy.
Nádorové formace této lokalizace se mohou vyvinout v různém věku. Řada typů novotvarů (například meduloblastom) je zaznamenána hlavně u dětí, jiné (hemangioblastom, astrocytom) – v dospělosti a zbytek (glioblastomy, metastatické nádory) – u starších osob. Mezi zástupci silnějšího pohlaví kavkazské rasy jsou šance na rozvoj takové onkopatologie vyšší.
Obvyklý systém dělení používaný v léčbě rakoviny v zahraničí není u nádorů mozku žádaný. Proces začíná a končí v izolovaném prostoru lebky, aniž by opustil její hranice, takže nemá smysl mluvit o metastázách a lézích lymfatických uzlin.
Predikce následků souvisí s lokalizací útvaru ve vztahu k nejdůležitějším centrům a také s úrovní malignity nádoru.
Obvykle se rozlišují čtyři stupně malignity:
- G1. Nádory rostou pomalu, nepronikají do blízkých tkání (neinvazivní), buňky se dělí poměrně zřídka (nízký stupeň proliferační aktivity) a jsou podobné normálním strukturám (nízká úroveň jaderných atypií).
- G2. Růst formace je postupný, ale existuje tendence k hromadění jejích prvků v blízkých strukturách a také k relapsům.
- G3. Přítomnost nápadných jaderných atypií, zvýšená rychlost proliferace (tzv. mitotická aktivita), agresivita růstových procesů, prosakování do přilehlých struktur.
- G4. Velmi vysoká mitotická aktivita, jasný jaderný polymorfismus (přítomnost jader různých velikostí a tvarů v buněčné struktuře), příznaky tvorby nových cév (nutné pro progresi nádoru), cysty, nekrózy (přísun potřebných prvků nestíhá rychle se rozvíjející nádor).
Nádory stupně 1 a 2 jsou považovány za benigní, ale tato definice je poměrně relativní. Často se stává, že po čase je útvar schopen zmutovat ve směru větší malignity, např.: difúzní astrocytom v anaplastický astrocytom a glioblastom. Proto je při léčbě mozkových nádorů v zahraničí věnována zvláštní pozornost komplexní diagnostice a stanovení stupně vývoje patologie.
O příznacích cerebelárních nádorů podle fází
Cerebelární nádory se projevují různými symptomy a mohou být klasifikovány jako obecné mozkové, mozečkové nebo mozkové kmeny.
Mezi obecné cerebrální projevy je třeba zmínit následující:
- Bolesti hlavy, záchvaty nevolnosti, zvracení
Příznaky nádorů mozečku – v časných i pokročilých stádiích – nejčastěji zahrnují bolesti hlavy a záchvaty nevolnosti. Jak nádor roste, blokuje tekutinu kolem mozku, což vede k hydrocefalu nebo zvýšené hladině tekutiny v lebce. Takový přebytek způsobuje zvýšení vnitřního tlaku, což znamená výskyt nevolnosti, bolesti hlavy, někdy poměrně výrazné (po probuzení), vedoucí ke zvracení. Standardní léky proti bolesti příliš nepomáhají a bolest později většinou ustoupí.
Mozeček řídí svalovou koordinaci. Jak formace tohoto orgánu rostou, nadměrný tlak ve vnitřní části lebky může poškodit jeho funkce. Někdy se může vyvinout neobratnost a může být narušena koordinace pohybů. Tento typ otoku nakonec způsobí změny v chůzi, která se stává houpavou a nestabilní.
Zadní lebeční jáma je charakteristická svou malou velikostí. V některých situacích výrůstek vyplní svůj prostor a může způsobit poškození sousedních struktur, jako jsou hlavové nervy. Při poranění nervů se zvětšují zornice, dochází ke ztrátě periferního vidění, vychýlení oční bulvy a rozmazanému vidění. Někdy se může vyvinout slabost obličejových svalů, může dojít k poruchám stupně citlivosti obličejových zón, může dojít ke ztrátě sluchu a zhoršenému vnímání chuti.
Diagnóza je založena na výsledcích MRI mozkových struktur. Pokud jde o konečné ověření diagnózy, k tomu dochází až na základě histologického vyšetření struktur vlastního nádoru. Léčba je chirurgická a obvykle zahrnuje odstranění zákeřného novotvaru.
Metody diagnostiky a léčby nádorů mozečku podle stadií
Vyšetření osoby ne vždy naznačuje přítomnost nádoru v takovém místě, protože nemusí existovat žádné specifické příznaky. Techniky radiačního výzkumu jsou v diagnostice považovány za nejvíce informativní. CT (ještě lépe – MRI s intravenózním kontrastem) umožňuje nejen identifikovat nádor, ale také odlišit toto onemocnění od ostatních v přítomnosti projevů cerebelárních lézí již přítomných u pacienta. MRI může skutečně zkoumat strukturu nádoru, jeho umístění ve vztahu k cévní síti a identifikovat další znaky, které pomáhají specialistům provést zásah k odstranění nádoru.
Klíčovým způsobem, jak se zbavit nádoru mozečku, je operace, obvykle s úplným odstraněním nádorových struktur, ale ne vždy je to technicky možné. Pokud se nádor rozšířil do okolních tkání, čtvrté komory, nelze jej zcela eliminovat. V této situaci se snaží odstranit co nejvíce nádorové tkáně. Lékař provádí řadu akcí k obnovení oběhu mozkomíšního moku. K tomu se někdy odstraňují úseky týlní kosti a prvního krčního obratle (toto opatření pomáhá zmírnit kompresi mozkového kmene).
V případě maligních útvarů mozečku (určuje se histologicky) je pacientovi po operaci doporučena radioterapie, jejímž účelem je eliminace atypických elementů, které jsou schopny přežít. Použití chemikálií je možné. Typy a rozsah terapie jsou určeny histologií nádoru.
Pokud se útvar zcela neodstraní, po určité době znovu naroste a vyvolá typické klinické příznaky.
K překonání takových nádorů se léková terapie používá také k provádění léčby zaměřené na odstranění příznaků onemocnění (antiemetika, léky proti bolesti, hormonální léky atd.). Nemají vždy přímý vliv na samotný nádor, ale pomáhají zlepšit stav pacienta. Cena onkologické léčby v zahraničí závisí nejen na stupni rozvoje patologie, ale i na dalších ukazatelích (metodách, užívaných lécích apod.) – pacientovi jsou tak většinou nabídnuty programové možnosti vhodné pro jeho případ.
Metody prevence cerebelárních nádorů
Specialisté onkologického centra v Izraeli zdůrazňují, že bez znalosti přesných mechanismů patologie je obtížné doporučit preventivní opatření. Lékaři navíc naznačují, že na patogenezi onemocnění se podílejí faktory, jako jsou negativní účinky ionizujícího záření, snížená imunitní obrana a dědičná predispozice.
Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné dodržovat řadu doporučení:
- dobře pečujte o své zdraví;
- pravidelně navštěvujte lékaře a přesně dodržujte jeho pokyny;
- žít aktivní život;
- pravidelně odpočívejte;
- vyhnout se zbytečnému stresu;
- věnovat čas sportu;
- jíst racionálně;
- Neprovádějte samoléčbu.
Prognóza rakoviny mozečku pro různá stádia
Výsledky léčby cerebelárních patologií jsou významně určovány jejich rozsahem, distribučními charakteristikami a úrovní malignity. U benigních nádorů je prognóza příznivá, pokud jsou zcela eliminovány. Pokud s progresí nádoru nedojde k potřebné léčbě, pacient umírá na kompresi kmenových struktur odpovědných za respirační a kardiovaskulární procesy. Pokud není benigní nádor zcela eliminován, patologie se opakuje a po několika letech bude nutná další operace. Pokud jde o zhoubné nádory, jsou mnohem méně příznivé. Přežití po operaci v kombinaci s adjuvantní terapií je obvykle asi 1-5 let.