Buergerova choroba, také známá jako tromboangiitis obliterans, je vzácný typ okluzivního onemocnění, které postihuje periferní tepny. Kuřáci jsou k onemocnění náchylnější. Hlavní rizikovou skupinou jsou muži ve věku 20 až 40 let. Ačkoli je toto onemocnění považováno za mužské onemocnění, stále častěji postihuje ženy, které kouří.
Zdravotní stav pacientů trpících touto nemocí, kteří se nevzdávají svého zlozvyku, se neustále zhoršuje. To činí amputaci nevyhnutelnou. Pokud po identifikaci patologie člověk přestane kouřit, riziko amputace se několikrát sníží.
Specialisté v Yuzhny Medical Center pomohou identifikovat Buergerovu chorobu i v rané fázi jejího vývoje a také předepisují kompetentní průběh léčby. Léčebné zařízení je vybaveno nejmodernějším vybavením, které umožňuje přesnou diagnostiku a posouzení zdravotního stavu pacienta, na základě kterého vysoce kvalifikovaní lékaři stanoví optimální léčebný program, který vám umožní rychle se zbavit onemocnění a eliminovat možné komplikace. Schůzku si můžete domluvit v jakoukoliv vhodnou dobu telefonicky nebo prostřednictvím online formuláře.
Co je tromboangiitida?
Buergerovu chorobu lze popsat jako zánětlivý proces, který postihuje cévy. V převážné většině případů se patologie šíří do malých a středních krevních cév, stejně jako do žil. A termín „obliterace“ se týká úplného uzavření lumen krevní cévy, kvůli kterému do ní úplně přestane proudit krev.
Nejčastěji se tromboangiitida šíří do dolních částí paží a nohou (ruce a nohy). Jak patologický proces postupuje, začíná se šířit do vyšších segmentů cév. Ve vzácných případech dochází k poškození cév odpovědných za dodávání živin do mozku (cerebrální) a vnitřních orgánů (viscerální).
Trombangitida je chronická. Primární patologická léze cévní stěny vyvolává její následnou nekrózu. V tomto případě zůstává elastická membrána nádoby neporušená. Poškození periferních tepen vede ke klasickému obrazu ischemie končetiny. Jak nemoc postupuje, její účinky se rozšiřují jak na arteriální, tak na žilní systém, aniž by se projevily příznaky charakteristické pro aterosklerózu.
Trombangitida může být akutní nebo zvlněná. Jeho průběh se vyskytuje na pozadí ischemie horních a dolních končetin, stejně jako trombózy. Tyto stavy mohou vést k amputaci. Bylo však zjištěno, že míra přežití lidí trpících Buergerovou chorobou je vyšší než podobný ukazatel u pacientů trpících aterosklerózou. To je způsobeno skutečností, že pacienti v první skupině nejsou náchylní k účinkům koronární aterosklerózy.
Příčiny
Příčiny Buergerovy choroby zůstávají předmětem debat mezi lékaři a vědci. V průběhu mnoha let byly provedeny četné studie a pozorování na lidech trpících tromboangiitidou. Na základě toho byly vyvozeny závěry o možných provokatérech. Patří sem:
- Dědičná predispozice. Bylo zjištěno, že onemocnění postihlo alespoň jednoho člena pokrevní rodiny.
- Autoimunitní mechanismus poškození tepen imunitními komplexy cirkulujícími v těle. To vede k poruše imunitního systému, který místo toho, aby chránil lidské tělo před škodlivými účinky infekčních agens, začne poškozovat své vlastní buňky a považuje je za nebezpečné. Co přesně způsobuje tento druh selhání, nebylo dosud objasněno.
- Otrava arsenem.
- Hlavním spouštěčem onemocnění, bez kterého nepostoupí ani při genetické predispozici a autoimunitním selhání, je zneužívání tabáku a závislost na kouření. Bylo zjištěno, že absolutní většina pacientů jsou silní kuřáci.
- Zvýšená koncentrace lipoproteinu A.
- Hyperfunkce nadledvin.
Příznaky obliterující tromboangiitidy
Počáteční fáze Buergerovy choroby se vyskytuje na pozadí nespecifických příznaků. Zahrnuje pocit necitlivosti nebo mravenčení v horních/dolních končetinách, jejich bledost, zejména v chladných podmínkách, a kulhání při chůzi. Někdy se při fyzické aktivitě mohou objevit bolestivé pocity v rukou nebo nohou, které v klidu odezní.
Někteří pacienti pociťují příznaky, jako je zánět, doprovázený bolestí podél žíly pod kůží, stejně jako otevřené vředy na prstech dolních nebo horních končetin. Takové projevy patologie jsou charakteristické pro její pozdní fázi. Vyskytují se také v případě, že se pacient nemůže zlozvyku vzdát.
Níže jsou uvedeny klíčové příznaky, které naznačují rozvoj tromboangiitis obliterans:
- Funkční poruchy projevující se občasnými pocity chladu, parestezie a zvýšenou citlivostí na nízké teploty nohou nebo rukou.
- Vzhled bolesti a pocit slabosti v rukou nebo nohou během intenzivních pohybů. Jak se patologie vyvíjí, bolestivý syndrom začíná obtěžovat člověka i při absenci pohybu a fyzické aktivity. V noci jsou možné bolestivé pocity. Barva kůže se změní na bledší nebo dokonce namodralý odstín. Zpočátku k takovým změnám dochází, pokud je končetina zvednutá nahoru. Progrese tromboangiitidy vede k tomu, že barva kůže zůstane vždy bledá nebo namodralá, bez ohledu na polohu paže nebo nohy.
Klasifikace a stadia vývoje Buergerovy choroby
Lékaři tuto nemoc považují za typ obliterující endarteritidy. Jeho nejčastější typ je distální. Je charakterizována obstrukcí průtoku krve v malých krevních cévách. Tento typ patologie vede k poškození chodidel a kolen dolních končetin, stejně jako rukou a předloktí horních končetin.
Existuje i proximální typ onemocnění, který poškozuje především střední a velké tepny. Smíšený typ onemocnění kombinuje oba výše popsané typy.
Buergerova choroba je také klasifikována podle jejího průběhu. V závislosti na tomto příznaku může být tromboangiitida:
- Akutní – postihuje především mladé lidi a vyznačuje se poměrně dynamickou progresí zjevných klinických příznaků, počínaje bolestivými pocity a konče gangrénou.
- Subakutní – charakterizovaný vlnovitým průběhem, který kombinuje fáze exacerbace a remise.
- Chronické – uznávaná jako jedna z nejpříznivějších forem patologie pro pacienta. Má charakteristické příznaky, které jsou mírné a při absenci pohybu se neobjevují. Exacerbace této formy je vzácná a mírná.
Buergerova choroba vinivater je také klasifikována podle stupně ischemie, která je popisována jako nedostatečné prokrvení a trofismus tkání v poraněné horní nebo dolní končetině. Na základě této vlastnosti se rozlišují následující stupně:
- 1., vyskytující se na pozadí mírných příznaků. To zahrnuje mírnou bolest, brnění, necitlivost atd. K projevům onemocnění dochází v důsledku fyzické aktivity nebo působení chladu.
- 2.. V této fázi začíná pacient při chůzi kulhat. Po určité době, během které se člověk pohybuje, se v končetině postižené patologií objeví bolest, která se zintenzivňuje, pokud aktivita pokračuje a ustupuje, když je člověk v klidu.
- 3-I, vyznačující se silnou bolestí v postižené končetině, která obtěžuje pacienta i při absenci motorické aktivity. To vede k narušenému odpočinku, neustálému stresu a snížení kvality života.
- 4., kterou lékaři nazývají konečnou fází. Mezi charakteristické znaky patří ulcerativně-nekrotické změny, které se vyskytují na pažích nebo nohou. V některých případech se může vyvinout gangréna.
diagnostika
Diagnóza Buergerovy choroby je stanovena u kuřáků ve věku 25-40 let na základě charakteristických klinických příznaků. K potvrzení toho odborník s příslušnou kvalifikací provádí objektivní vyšetření a předepisuje laboratorní a instrumentální studie.
Během vyšetření lékař pečlivě studuje segment horní nebo dolní končetiny postižený patologickým procesem. To musí být provedeno, aby se identifikovaly možné trofické změny. Během vyšetření je povinná palpace pulzace níže uvedených tepen:
- hřbetní na noze;
- popliteální;
- tibiální (zadní a přední);
- ulnární a radiální.
Palpace umožňuje odhalit cévy postižené onemocněním již ve fázi vyšetření lékařem. Vyznačují se absencí pulzace.
Při laboratorních testech vzorků krve pacientů nejsou pozorovány prakticky žádné specifické změny. To je způsobeno skutečností, že rychlost sedimentace červených krvinek zůstává nezměněna a počet leukocytů se nezvyšuje. V tomto případě by mělo být důvodem k obavám zvýšení C-reaktivního proteinu v krvi a imunitních komplexů cirkulujících v těle. Právě tyto faktory naznačují vývoj patologie.
Nejoblíbenější instrumentální metodou je ultrazvuk krevních cév paží a nohou. Tento diagnostický nástroj nám umožňuje odhalit většinu změn, ke kterým došlo pod vlivem onemocnění v distálním arteriálním řečišti:
- ztluštění cévních stěn;
- zánětlivý proces;
- povaha krevního toku a jeho přítomnost;
- přítomnost krevních sraženin.
Za jednu z nejvíce informativních metod je považována rentgenová kontrastní angiografie. Jedná se o zavedení speciální kontrastní látky do arteriálního řečiště za účelem studia jeho dalšího pohybu cévami. Metodu lze použít pouze v nemocničním prostředí. Používá se v případech, kdy existují rozpory v údajích získaných během ultrazvukového vyšetření při plánování chirurgické intervence k odstranění onemocnění.
Léčba Buergerovy choroby
Je důležité pochopit, že pokud se objeví příznaky naznačující vývoj onemocnění, neměli byste se s ním pokoušet bojovat sami. V tomto případě je jediným správným řešením kontaktovat kompetentního specialistu, který dokáže stanovit správnou diagnózu a vybrat adekvátní terapeutický program.
Rozhodující význam v procesu léčby má úprava životosprávy pacienta. První věc, kterou musíte udělat, je přestat kouřit. Je lepší to udělat okamžitě, aniž byste postupně snižovali počet denně vykouřených cigaret. Taková striktní nutnost je způsobena skutečností, že i minimální dávky nikotinu vyvolávají významný rozvoj onemocnění. Spolu s odvykáním kouření byste měli udržovat aktivní fyzický režim a dodržovat dietu.
Konzervativní terapie onemocnění zahrnuje užívání léků, které zastavují zánětlivé procesy postihující cévní stěnu a také zabraňují tvorbě krevních sraženin. První funkci dokonale zvládají léky, které patří do skupiny prostaglandinů. Pokud nevykazují účinnost, může lékař předepsat léky, které jsou klasifikovány jako glukokortikosteroidy. Aby se zabránilo vzniku krevních sraženin, je indikována protidestičková léčba. V případě nově vzniklé krevní sraženiny se podává antikoagulační léčba, která krev ředí a zabraňuje jejímu srážení.
Dnes lékaři také používají chirurgické metody k boji proti nemoci, jejíž arzenál se nevyznačuje širokou rozmanitostí a vysokou mírou účinnosti. Mezi takové metody stojí za zmínku:
- Rekonstrukční – včetně operací prováděných s cílem obnovit prokrvení končetiny poškozené v důsledku rozvoje onemocnění a jejího následného zlepšení. Může to být arteralizace žilního krevního toku nohy, femorotibiální bypass atd.
- Deaktivace – zahrnující amputaci končetin, kdy obnovení krevního oběhu během léčby není možné.
Způsob léčby tromboangiitidy volí výhradně lékař s přihlédnutím k řadě faktorů. Samoléčba pomocí samostatně vybraných léků nebo tradiční medicíny by měla být vyloučena.
Možné komplikace
Pokud jsou projevy Buergerovy choroby ignorovány a pacient okamžitě nevyhledá lékařskou pomoc u lékaře v Moskvě nebo jiném městě Ruské federace, zvyšuje se riziko vzniku závažných komplikací. Výrazně zhoršují normální život člověka. Proto má v boji s onemocněním a eliminaci možnosti nežádoucích komplikací zásadní význam záchyt tromboangiitidy v co nejranější fázi progrese a včasné zahájení léčby. Mezi poslední patří:
- Silná bolest, která neustává, ani když je člověk v klidu. Tento stav vám neumožňuje normální odpočinek a narušuje váš obvyklý životní rytmus.
- Vzhled trofických vředů na segmentu horní nebo dolní končetiny postiženého patologií. Působí jako zdroj silné bolesti a dlouho se nehojí.
- Gangréna poškozené oblasti, která vyžaduje amputaci části prstu na ruce nebo noze nebo její úplné odstranění. Mohou být také amputovány nohy, ruce a dokonce i větší oblasti dolní nebo horní končetiny.
- Migrující tromboflebitida povrchových žil může vyvolat tvorbu trombu a jeho následný přechod do hlubokých žil nohou. Je vysoká pravděpodobnost, že se odlomí a s průtokem krve nejprve vstoupí do správných částí srdce a poté migruje do plicní tepny. Tato komplikace je typická pro téměř jakoukoli fázi vývoje onemocnění a je vysoce nebezpečná, protože v případě ucpání kmene plicní tepny nebo jejích hlavních větví bude pacient čelit smrtelnému výsledku. V případech, kdy krevní sraženina blokuje menší cévy v plicích, může včasná a kompetentní léčba pomoci vyhnout se smrtelnému výsledku.
Prevence
Preventivní opatření znamenají, že pacient musí dodržovat základní zásady zdravého životního stylu:
- Úplné odvykání kouření.
- Vyloučení škodlivých produktů ze stravy a dodržování správné výživy.
- Pravidelná fyzická aktivita, včetně chůze, joggingu, plavání, jízdy na kole atd.
- Udržování rovnováhy mezi spánkem a bděním. Je důležité si uvědomit, že dobrý noční spánek je zásadní. Jeho trvání by mělo být mezi 6 a 8 hodinami denně.
V prevenci tromboangiitidy je také neméně důležitý psychický stav člověka. Pro jeho udržení v normálním stavu odborníci doporučují minimalizovat stres, nervové napětí a další stavy, které vzrušují nervový systém. Na jakékoli dráždivé látky je nutné reagovat klidněji a provádět sezení, při kterých dochází k uvolnění nervového systému.
Aby se zabránilo rozvoji Buergerovy choroby, je nutné jednou ročně podstoupit běžnou lékařskou prohlídku. Pokud jsou pozorovány příznaky naznačující nástup tromboangiitidy obliterans, je nutné co nejdříve domluvit schůzku s kompetentním specialistou.