Bolest kyčle, otok, infekce, uvolnění protézy, zhoršená chůze a kulhání nejsou všechny komplikace po operaci náhrady kyčelního kloubu (HRS). Operace výměny kloubu za umělý pomáhá člověku zbavit se mnoha problémů, zmírnit bolest a vrátit se do předchozího života. Ne vždy ale pooperační období proběhne bez komplikací.
Je důležité správně projít fázemi zotavení podle doporučení lékaře, abyste snížili riziko vzniku negativních důsledků.
Možné komplikace
Obecná porušení
Po endoprotetice velkých kloubů může být reakce těla nepředvídatelná. Nebezpečné následky se vyskytují zřídka, ale existují situace, kdy pacient onemocní a v tuto chvíli je důležité poskytnout první pomoc včas. Mezi běžné komplikace patří:
- Alergická reakce na léky používané během operace. Pokud má pacient nějaká omezení v užívání určitých skupin léků, je důležité o tom informovat lékaře před chirurgickou léčbou.
- Narušení kardiovaskulárního systému. Výměna kyčle se provádí v celkové anestezii a pokud je srdeční sval ochablý, narkóza negativně ovlivňuje jeho stav a může výrazně zhoršit jeho funkci.
- Problémy s motorickými funkcemi, které vznikají v důsledku odmítnutí protézy tělem, což je cizí předmět, který způsobuje odpovídající reakci.
Bolest a otok
Po operaci kyčelního kloubu mohou pacienta v rehabilitačním období obtěžovat nepříjemné projevy bolesti, které by měly vhodnou terapií brzy vymizet. Nepohodlí se můžete zbavit prováděním regeneračních cvičení. Když ale končetina bolí a člověk se zhoršuje, lékař se rozhodne pro revizní náhradu kloubu, protože často je příčinou bolestí nevhodná protéza a alergie na její materiál.
V pooperačním období se u mnoha pacientů objevuje otok operované nohy. V tomto případě je otok důsledkem zhoršeného krevního oběhu a metabolických procesů v končetině. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se pacientovi zaujmout pohodlné polohy během odpočinku a bdění, které nebudou narušovat normální průtok krve. K lepšímu odstranění přebytečné tekutiny pomohou diuretika předepsaná lékařem.
Infekční
Infekční a zánětlivé komplikace se často vyskytují i v pozdních fázích rehabilitace, je to způsobeno proliferací patogenní mikroflóry vnesené do rány při chirurgických zákrocích. Pacientovi otékají a bolí nohy, z rány se uvolňuje hnis a krevní sraženiny. Teplota po operaci náhrady kyčelního kloubu se zvyšuje na 38 °C a pokud není léčba zahájena včas, v operované oblasti se tvoří píštěle.
Aby se zabránilo infekčním komplikacím, jsou po operaci předepsána antibiotika.
Trauma nervu nebo cévy
Často hlava endoprotézy zaujímá nesprávnou polohu kvůli neopatrným pohybům končetiny nebo zvýšené fyzické aktivitě. Proto se po náhradě kyčelního nebo kolenního kloubu v rehabilitačním období doporučuje chodit opatrně o berlích, pomalu se posadit na židli nebo postel a fixovat kyčelní kloub a kolena elastickým obinadlem. Kulhání může být důsledkem:
- Stará zlomenina končetiny nebo kloubního krčku, kvůli které se noha po protetice zkrátila.
- Atrofie svalové tkáně nohy v důsledku prodloužené imobilizace.
Uvolnění konstrukce
Tato situace je pozorována u pacientů, kteří nechtějí dodržovat doporučení lékaře, během rehabilitačního období se chovají správně a mírně používají zařízení a cvičební stroje, s jejichž pomocí budou funkce končetiny obnoveny. Díky aktivní pohyblivosti, časnému používání jedné berle a neopatrným pohybům se struktura uvolňuje a ničí kostní struktury umístěné v blízkosti protézy.
Léčba komplikací po endoprotéze kyčelního kloubu
V případě destrukce kostní tkáně, uvolnění struktury a dislokace mobilního kyčelního kloubu je indikována revizní protetika. Pokud je dolní končetina oteklá, v místě resekce se vytvořila píštěl a teplota po náhradě kyčelního kloubu přetrvává dlouhou dobu, je předepsán průběh antibakteriální terapie a pomocné procedury.
Studené obklady pomohou zmírnit otoky po endoprotetice.
Fyzikální terapie normalizuje prokrvení a výživu operované oblasti, což urychlí rekonvalescenci. Při cvičení se střídavě zatěžují chodidla, poté se procvičí kolena a poté je třeba zvýšit zátěž na kyčelní kloub. Dieta je považována za nemenší význam pro úspěšnou léčbu. Výživa by měla být vyvážená, kompletní, obohacená o vitamíny, mikro- a makroprvky.
Jak předejít nežádoucím následkům?
Pro prevenci pooperačních a dlouhodobých komplikací je důležité dodržovat doporučení lékaře, postupně a mírně zvyšovat zátěž končetiny a kontrolovat rozsah pohybu operované nohy. Při návštěvě toalety, sezení na židli nebo posteli je důležité zajistit, aby se endoprotéza příliš neohýbala, jinak dojde k luxaci. Pokud budete pečlivě provádět rehabilitační cvičení, sledovat stav končetiny a nespěchat se zahájením aktivního životního stylu, vyhnete se pooperačním komplikacím a opakovaným náhradám kyčelního kloubu.
Studie ukazují, že komplikace po náhradě kyčelního kloubu se vyvíjejí u 1 % mladých lidí a 2,5 % starších pacientů. Navzdory nízké pravděpodobnosti rozvoje negativních důsledků mohou postihnout kohokoli, a zejména toho, kdo striktně nedodržoval rehabilitační program.
Obraz postavení endoprotézy v lidském těle.
Komplikace po operaci náhrady kyčelního kloubu jsou způsobeny nesprávnou pooperační péčí a režimem fyzické aktivity po propuštění z nemocnice. Druhým důvodem jsou chyby chirurga. A do třetice se jedná o neúplné předoperační vyšetření, v jehož důsledku nebyly vyléčeny skryté infekce (krční mandle, cystitida atd.) Úspěšnost léčby je ovlivněna kvalifikací zdravotnického personálu, kde se pacientovi dostalo špičkové lékařské péče – chirurgické a rehabilitační léčby.
Bolest může být různá, existuje „dobrá“ bolest – po mírné fyzické aktivitě. A existuje jeden „špatný“, který hovoří o problémech, které je třeba naléhavě diagnostikovat.
Statistika komplikací v procentech
Operace instalace kyčelní protézy je jedinou metodou, která pacienta „staví“ na nohy, zmírňuje vysilující bolesti a omezenou pracovní schopnost a umožňuje mu návrat ke zdravé fyzické aktivitě. Nepříjemné patologické situace spojené s implantací se vyskytují zřídka a pacient by o tom měl být informován. Podle provedených randomizovaných kontrolovaných studií byly získány následující údaje:
- dislokace hlavy protézy se vyvíjí přibližně v 1,9% případů;
- septická patogeneze – v 1,37 %;
- tromboembolie – 0,3 %;
- Periprotetická zlomenina se vyskytuje v 0,2 % případů.
Vznikají nikoli vinou operatéra, ale samotného pacienta, který po ukončení rekonvalescence nepokračoval v rehabilitaci nebo nedodržoval speciální pohybový režim. Stav se zhoršuje doma, kdy nedochází k tak pečlivému sledování lékařů, jako tomu bylo na klinice.
Minimálně invazivní endoprotetika v ČR: lékaři, rehabilitace, termíny a ceny.
Žádný ortopedický specialista ani s bohatými a bezvadnými zkušenostmi nedokáže na 100% předpovědět, jak se konkrétní organismus po takto složitých manipulacích na pohybovém aparátu bude chovat, a dá pacientovi naprostou záruku, že vše proběhne hladce a bez incidentů.
Rozlišení bolesti: normální nebo ne
Bolest po náhradě kyčelního kloubu bude pozorována v raném období, protože tělo prošlo velmi závažnou ortopedickou operací. Syndrom bolesti během prvních 2-3 týdnů je přirozenou reakcí těla na nedávné chirurgické trauma, které se nepovažuje za abnormalitu.
Dokud se chirurgické trauma nezahojí, svalové struktury se vrátí do normálu a dokud se kosti a endoprotéza nestanou jediným kinematickým článkem, bude osoba po určitou dobu pociťovat nepohodlí. Proto je předepsán dobrý lék proti bolesti, který pomáhá jak snáze snášet časné bolestivé příznaky, tak se lépe soustředit na léčebné a rehabilitační aktivity.
Dobře zahojená sutura po operaci. Je hladká, bledá a nemá výtok.
Pocity bolesti je třeba rozlišovat a zkoumat: který z nich je normální a který je skutečnou hrozbou. To může provést chirurg, který operaci provedl. Úkolem pacienta je upozornit ortopedického lékaře, pokud se objeví nějaké nepříjemné příznaky.
Hlavní rizikové faktory
Chirurgická intervence nevylučuje komplikace, a to závažné. Zejména pokud došlo k chybám v intra- a/nebo pooperačním období. I drobné chyby při operaci nebo při rehabilitaci zvyšují pravděpodobnost nevyhovující endoprotézy kyčelního kloubu. Existují také rizikové faktory, které zvyšují predispozici organismu k pooperačním následkům a často se stávají jejich příčinou:
- pokročilý věk člověka;
- závažné doprovodné onemocnění, jako je diabetes mellitus, revmatoidní artritida, psoriáza, lupus erythematodes;
- jakýkoli předchozí chirurgický zákrok na „nativním“ kloubu zaměřený na léčbu dysplazie, zlomenin femuru, deformit koxartrózy (osteosyntéza, osteotomie atd.);
- reendoprotetika, tj. opakovaná náhrada kyčelního kloubu;
- lokální zánět a hnisavá ložiska v anamnéze pacienta.
Je třeba poznamenat, že po náhradě kyčelního kloubu jsou starší lidé, zejména starší 60 let, náchylnější ke komplikacím Kromě základního onemocnění mají starší pacienti doprovodné patologie, které mohou komplikovat průběh rehabilitace, například snížit odolnost vůči infekci. Je zde snížený potenciál pro reparační a restorativní funkce, slabost svalově-vazivového systému, známky osteoporózy a lymfovenózní insuficience dolních končetin.
Pro starší lidi je obtížnější se zotavit, ale i to se daří.
Koncepce a metody léčby následků
Příznaky komplikací po operaci náhrady kyčelního kloubu budou pro lepší pochopení uvedeny v tabulce níže. Rychlá návštěva lékaře při prvních podezřelých příznacích pomůže předejít progresi nežádoucích účinků a v některých situacích implantát uchovat bez revizní operace. Čím pokročilejší bude klinický obraz, tím obtížnější bude terapeutická korekce.
Dislokace a subluxace endoprotézy
K negativnímu nadbytku dochází v prvním roce po protetice. Jedná se o nejčastější patologický stav, kdy dochází k posunu femorální komponenty vzhledem k acetabulárnímu elementu, což vede k oddělení hlavice a misky endoprotézy. Mezi provokativní faktory patří nadměrné zatížení, chyby ve výběru modelu a instalace implantátu (chyby v úhlu umístění), použití zadního chirurgického přístupu a trauma.
Dislokace femorální komponenty na rentgenovém snímku.
Rizikovou skupinou jsou lidé se zlomeninami kyčle, dysplazií, neuromuskulárními patologiemi, obezitou, kloubní hypermobilitou, Ehlersovým syndromem a pacienti starší 60 let. Obzvláště náchylní k dislokaci jsou také jedinci, kteří v minulosti podstoupili operaci přirozené kyčle. Dislokace vyžaduje nechirurgickou repozici nebo otevřenou repozici. Při včasném vyhledání pomoci je možné provést repozici endoprotetické hlavice uzavřenou metodou v narkóze. Pokud se problém neléčí, může vám lékař doporučit opakování operace k opětovné instalaci endoprotézy.
Paraprotetická infekce
Druhý nejčastější jev, charakterizovaný aktivací závažných purulentně-zánětlivých procesů v oblasti instalovaného implantátu. Infekční antigeny jsou zaváděny intraoperačně nedostatečně sterilními chirurgickými nástroji (vzácné) nebo se po zákroku pohybují krevním řečištěm z jakéhokoli problematického orgánu, který má patogenní mikrobiální prostředí (často). K rozvoji a množení bakterií přispívá i špatné ošetření oblasti rány nebo špatné hojení (u cukrovky).
Výtok z operační rány je špatné znamení.
Hnisavé ložisko má škodlivý vliv na pevnost fixace endoprotézy, způsobuje její uvolnění a nestabilní. Pyogenní mikroflóra je obtížně léčitelná a zpravidla vyžaduje odstranění implantátu a po dlouhé době opětovnou instalaci. Hlavním principem léčby je test na určení typu infekce, dlouhodobá antibiotická terapie a vydatná laváž rány antiseptickými roztoky.
Šipky označují oblasti infekčního zánětu, jak vypadají na rentgenovém snímku.
Tromboembolismus (PE)
PE je kritická blokáda větví nebo hlavního kmene plicní tepny odděleným trombem, který se vytvořil po implantaci do hlubokých žil dolní končetiny v důsledku špatného krevního oběhu v důsledku omezené pohyblivosti nohy. Příčinou trombózy je nedostatečná včasná rehabilitace a nezbytná medikamentózní léčba a prodloužená imobilizace.
Tato komplikace se v této fázi vývoje medicíny celkem úspěšně léčí.
Ucpání průsvitu plic je nebezpečné a může skončit i smrtí, proto je pacient okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde s ohledem na závažnost trombotického syndromu: podání trombolytik a léků snižujících srážlivost krve, NMS a umělá ventilace, embolektomie atd.
Periprotetická zlomenina
Jedná se o narušení integrity stehenní kosti v oblasti nohy s nestabilní a stabilní protézou, ke kterému dochází během operace nebo kdykoli po operaci (po několika dnech, měsících nebo letech). Zlomeniny nejčastěji vznikají v důsledku snížené kostní denzity, ale mohou být i důsledkem nekompetentního vývoje kostního kanálku před instalací umělého kloubu nebo nesprávně zvoleného způsobu fixace. Terapie v závislosti na typu a závažnosti poranění zahrnuje použití některé z metod osteosyntézy. Noha, pokud existuje, je nahrazena takovou, která je v konfiguraci vhodnější.
K selhání implantátu dochází velmi zřídka.
Neuropatie sedacího nervu
Neuropatický syndrom je postižení n. peroneus, které je součástí struktury velkého sedacího nervu, které může být způsobeno prodloužením nohy po protetice, tlakem vzniklého hematomu na nervovou formaci a méně často intraoperačním poškozením neopatrným jednáním chirurga. Obnova nervu se provádí etiologickou léčbou optimálními chirurgickými metodami nebo fyzickou rehabilitací.
Při provádění nezkušeným chirurgem hrozí poranění stehenních nervů.
Příznaky v tabulce
Dislokace (porucha kongruence) protézy
- Paroxysmální bolest, svalové křeče v kyčelním kloubu, zvyšující se pohybem;
- když je ve statické poloze, bolest není tak intenzivní;
- vynucená specifická poloha celé dolní končetiny;
- Postupem času se noha zkracuje a objevuje se kulhání.
Lokální infekční proces
- Silná bolest, otok, zarudnutí a hypertermie měkkých tkání nad kloubem, výtok exsudátu z rány;
- zvýšení celkové tělesné teploty, neschopnost došlápnout na nohu kvůli bolesti a zhoršené motorické funkce;
- u pokročilých forem je pozorován hnisavý výtok z rány až do vytvoření píštěle.
Trombóza a plicní embolie (plicní embolie)
- Žilní kongesce v postižené končetině může být asymptomatická, což může vést k nepředvídatelnému odtržení krevní sraženiny;
- při trombóze lze v různé míře pozorovat otoky končetiny, pocit natažení a tíhy a štípavou bolest v noze (zvýšená námahou nebo změnou polohy);
- PE je provázena dušností, celkovou slabostí, ztrátou vědomí a v kritické fázi – modrým zbarvením kůže těla, dušením až smrtí.
Periprotetická zlomenina kosti
- Záchvat akutní bolesti, rychle rostoucí lokální otok, zarudnutí kůže;
- křupání při chůzi nebo palpaci problémové oblasti;
- silná bolest při pohybu s axiálním zatížením, citlivost měkkých struktur při palpaci;
- deformace nohy a vyhlazení anatomických znaků kyčelního kloubu;
- neschopnost provádět aktivní pohyby.
Neuropatie peroneálního nervu
- necitlivost končetiny v oblasti stehna nebo nohy;
- slabost kotníku (syndrom pokleslé nohy);
- inhibice motorické aktivity nohy a prstů operované nohy;
- Povaha, intenzita a lokalizace bolesti mohou být různé.
Preventivní opatření
Komplikacím po operaci náhrady kyčelního kloubu je mnohem snazší předcházet, než podstupovat pracně náročnou a zdlouhavou léčbu, abyste se jich zbavili. Neuspokojivý vývoj situace může snížit veškeré úsilí chirurga na nulu. Ne vždy terapie přináší pozitivní efekt a očekávaný výsledek, proto přední kliniky poskytují komplexní perioperační program prevence všech existujících následků.
Infekce se léčí antibiotiky, což samo o sobě tělu dost škodí.
V předoperačním stadiu se provádí diagnostika infekcí v těle, onemocnění vnitřních orgánů, alergií atd. Pokud jsou zjištěny zánětlivé a infekční procesy, chronická onemocnění ve stadiu dekompenzace, chirurgická opatření začnou až po vyléčení zjištěných ložisek infekce, snížení žilně-cévních potíží na přijatelnou úroveň a uvedení dalších onemocnění do stavu stabilní remise.
V současné době jsou téměř všechny implantáty vyrobeny z hypoalergenních materiálů.
Pokud existuje predispozice k alergickým reakcím, je tato skutečnost zkoumána a zohledněna, protože na ní závisí výběr léků, endoprotézových materiálů a typu anestezie. Celý operační proces a další rehabilitace jsou založeny na posouzení zdravotního stavu vnitřních orgánů a systémů, věkových kritérií a hmotnosti. Aby se minimalizovalo riziko komplikací po náhradě kyčelního kloubu, prevence se provádí před a během výkonu, po operaci, včetně pozdního období. Integrovaný preventivní přístup:
- léková eliminace infekčního zdroje, kompletní kompenzace chronických onemocnění;
- podávání určitých dávek nízkomolekulárních heparinů 12 hodin před prevencí trombotických příhod pokračuje po určitou dobu po operaci;
- použití širokospektrých antibiotik působících proti širokému spektru patogenních mikroorganismů několik hodin před nadcházející náhradou kyčelního kloubu a několik dní;
- technicky bezchybné provedení chirurgické intervence s minimálním traumatem, zabraňující významné ztrátě krve a výskytu hematomů;
- výběr ideální protetické konstrukce, která plně odpovídá anatomickým parametrům skutečného kostního kloubu, včetně jeho správné fixace ve správném orientačním úhlu, což do budoucna zaručí stabilitu implantátu, jeho celistvost a vynikající funkčnost;
- včasná aktivace pacienta za účelem prevence stagnace v noze, svalové atrofie a kontraktur, zařazení pohybové terapie a fyzioterapeutických procedur (elektromyostimulace, magnetoterapie atd.), dechová cvičení již od prvního dne, stejně jako kvalitní péče o operační ránu;
- informování pacienta o všech možných komplikacích, povolených a zakázaných typech pohybových aktivit, preventivních opatřeních a nutnosti pravidelného provádění léčebných tělesných cvičení.
Komunikace mezi pacientem a zdravotnickým personálem hraje obrovskou roli v úspěšné léčbě. Tomu se říká služba, protože když je pacient plně poučen, lépe vnímá procesy probíhající v jeho těle.
Pacient musí pochopit, že výsledek operace a úspěšnost zotavení závisí nejen na úrovni profesionality lékařů, ale také na něm samotném. Po operaci náhrady kyčelního kloubu je možné předejít nechtěným komplikacím, ale pouze při důsledném dodržování doporučení specialistů.