Bolest na pravé straně se vyvíjí s poškozením trávicích orgánů – apendicitida a mesadenitida, Crohnova choroba, kýly a zhoubné novotvary. Mezi další příčiny příznaku patří urolitiáza a u žen patologie vnitřních pohlavních orgánů. K diagnostice onemocnění projevujících se bolestí v boku se provádí ultrazvukové, rentgenové a endoskopické vyšetření. Vyžaduje se standardní balíček laboratorních testů krve, stolice a moči. Léčba zahrnuje léky (analgetika, antibiotika, hormony a cytostatika), chirurgické zákroky.
- Proč to bolí na pravé straně?
- Fyziologické faktory
Proč to bolí na pravé straně?
Fyziologické faktory
Nejčastěji pravá strana „píchne“ při rychlé chůzi, běhu nebo fyzické aktivitě. Bolestivé pocity jsou způsobeny redistribucí průtoku krve, ukládáním krve v játrech. Bolest nastává v okamžiku maximální zátěže nebo bezprostředně po tréninku. Kvůli ostrým bodavým pocitům se člověk zastaví a chytí se za bok. Nepohodlí zmizí po několika minutách odpočinku.
Bolest v pravé polovině břicha se často objevuje u netrénovaných lidí, kteří začnou intenzivně pumpovat abs. Myalgie se vyvíjí a trvá 2-3 dny. Bolest se stává silnější při smíchu, namáhání nebo otáčení těla. Další častou příčinou myalgie a myositidy je účinek hypotermie nebo průvanu. V tomto případě bolí celá pravá strana a kříž, bolest se zhoršuje neobratnými pohyby.
Apendicitida
Když se apendix zanítí, objeví se silná bolest v pravém iliu. Bolestivý syndrom se vyvíjí náhle a není spojen s typickými provokujícími faktory. Bolest je stálá nebo křečovitá, aby se zmírnil, pacient leží na boku s nohama přitaženýma k žaludku. Bolest břicha vpravo je doprovázena zvýšenou tělesnou teplotou a slabostí. Někdy se vyskytují dysurické a dyspeptické poruchy.
U appendikulárního infiltrátu je specifická odlišná povaha bolesti. Pacienti pociťují bolestivou bolest, která trvá až několik týdnů. Bolestivý syndrom se zesiluje s ohýbáním trupu a fyzickou aktivitou. Někdy pacienti sami cítí formaci zabírající prostor na pravé straně a při tlaku na ni je detekována ostrá bolest.
Mesadenitida
U akutní formy mesadenitidy začíná náhle bolest na pravé straně. Člověka trápí několik dní a mají křečovitý charakter. Někdy se bolest šíří po celém břiše a člověk nemůže určit jeho přesnou polohu. Postupně se bolest stává tupou nebo bolestivou, obvykle se zhoršuje kašláním nebo změnou polohy. Symptom je doprovázen horečkou, nevolností a suchem v ústech, průjmem.
Salmonelóza
Při této střevní infekci dochází k ostré křečovité bolesti v horní části břicha a na pravé straně. Ve většině případů je detekován „trojúhelník salmonel“: pacienti si stěžují na bolest v pravé ilické oblasti, v blízkosti pupku a v epigastriu. Intenzita příznaků se zvyšuje před defekací. Současně s bolestivým syndromem se rozvíjí opakovaný průjem, stolice se stává nazelenalou a získává nepříjemný zápach.
helminthiasy
Při napadení střevními parazity člověk zažívá periodické tupé nebo křečovité bolesti na pravé straně. Obvykle zesilují večer a v noci. Jsou pozorovány poruchy stolice, plynatost a kručení v žaludku. Pro helmintiázy je typická kombinace abdominálních projevů s dalšími syndromy: asthenovegetativní, hepatolienální, bronchopulmonální.
Crohnova choroba
Nejčastější lokalizací léze je terminální ileitida, bolest se tedy objevuje na pravé straně podbřišku. Během období exacerbace je bolest akutní, paroxysmální, a když zánětlivý proces ustoupí, převládají periodické pocity bolesti a nepohodlí v určené oblasti. Když se onemocnění rozšíří do jiných částí střeva, změní se lokalizace bolestivého syndromu. Bolest na pravé straně je doprovázena průjmem s krví ve stolici a hubnutím.
Bolest na pravé straně
Kýla
Bolest v pravém podbřišku je známkou pravé tříselné (obvykle u mužů) nebo stehenní (obvykle u žen) kýly. Intenzita bolesti závisí na velikosti herniálního výběžku a přítomnosti komplikací. Zpočátku je tupá bolest na pravé straně obtěžující, zhoršuje se fyzickou aktivitou a namáháním. U uškrcených kýl se bolest stává silnou a paroxysmální.
Střevní nádory
Silná bolest v pravém boku břicha je pozorována u rakoviny céka nebo vzestupného tračníku. Bolest jako první příznak nádoru se vyskytuje u pseudozánětlivých nebo enterokolitních forem onkopatologie. Bolestivý syndrom přetrvává neustále, periodicky se zesiluje až do bolestivých křečí. Bolest v boku je kombinována se sníženou chutí k jídlu, ztrátou hmotnosti a výskytem krve ve stolici.
Poškození ženských reprodukčních orgánů
U žen je bolest v pravé ilické oblasti často spojena s gynekologickými onemocněními. Jejich intenzita se liší od tupých nebo bolestivých pocitů až po silné křeče. U většiny pacientů existuje jasná souvislost mezi povahou a silou bolestivého syndromu a menstruačního cyklu. Typicky zvýšená bolest při pohlavním styku (dyspareunie). Častěji se bolest na pravé straně projevuje:
- Adnexitida. Když se proces zhorší, ženy si stěžují na ostrou bolest na pravé straně, která vyzařuje do řitního otvoru a hráze. Chronický zánět je charakterizován bolestivými pocity, které zesílí před menstruací, po přepracování nebo podchlazení.
- Endometrióza. Bolestivý syndrom vzniká při poškození pravého vaječníku nebo vejcovodu. Při endometrióze obtěžuje chronická bolest vpravo v iliu a suprapubické oblasti. Během menstruace se bolesti zesilují a objevují se silné křeče.
- Ovariální cysta. Když je léze zabírající prostor umístěna na pravé straně, v odpovídající polovině břicha se objevuje neustálá bolestivá bolest. Bolestivé pocity se zesilují fyzickou aktivitou, ohýbáním těla a pohlavním stykem.
- Naléhavé podmínky. Při prasknutí ovariální cysty nebo ukončení mimoděložního těhotenství je vpravo v iliakální oblasti pozorována silná křečovitá bolest. Bolestivý syndrom vyzařuje do perinea, křížové kosti a konečníku.
urolitiáza
Příznakem renální koliky je občas nesnesitelná bolest na pravé straně. S ICD začíná bolestivý syndrom náhle a rychle dosahuje maximální intenzity. Při záchvatu jsou pacienti neklidní, spěchají po místnosti, sténají bolestí. Bolest obvykle vyzařuje do dolní části zad, stehna a zevního genitálu. Symptom je doprovázen dysurickými poruchami, výtokem moči růžové nebo červenohnědé barvy.
diagnostika
Gastroenterolog vyšetřuje pacienty se stížnostmi na bolest na pravé straně, pokud je to nutné, jsou zapojeni další odborníci – chirurg, gynekolog, nefrolog. Při fyzikálním vyšetření se kontrolují peritoneální příznaky, specifické známky apendicitidy a provádí se hluboká palpace břicha. Pro stanovení diagnózy se doporučují laboratorní a instrumentální metody:
- Sonografie.Ultrazvuk břišních orgánů je screeningová metoda. Pomocí ultrazvuku jsou detekovány zánětlivé procesy, formace zabírající prostor a zvětšené mezenterické lymfatické uzliny. Dopplerovský ultrazvuk vizualizuje průtok krve ve velkých cévách břišní dutiny.
- X-ray.Průzkumný rentgenový snímek není příliš informativní, detailní zobrazení střeva poskytuje irrigoskopie s dvojitým kontrastem. Metoda je vhodná pro detekci nádorů, ulcerózních defektů, lokálního zúžení nebo rozšíření střeva. CT břicha je široce používáno.
- Kolonoskopie. Pomocí endoskopických nástrojů se vyšetřuje sliznice tlustého střeva a odebírá se bioptický vzorek pro chronický zánět nebo podezření na buněčnou atypii. Pokud příznaky naznačují poškození tenkého střeva, používá se moderní metoda – video kapslová endoskopie.
- Gynekologické vyšetření. Ženy podstupují standardní bimanuální vyšetření a vyšetření vaginálního zrcátka. K vyloučení patologie příloh se provádí ultrazvuk pánevních orgánů. Pro podrobnější vyšetření je předepsána hysteroskopie, transvaginální sonografie a hysterografie.
- Laboratorní metody. Seznam povinných studií zahrnuje klinické testy krve a moči, koprogram a kontrolu stolice na vajíčka helmintů. Rozšířený diagnostický komplex zahrnuje biochemické krevní testy s hodnocením obsahu proteinů akutní fáze a kultivaci stolice.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Mírná bolest na pravé straně spojená s hypotermií nebo fyzickou aktivitou nevyžaduje medikamentózní léčbu. Většinou po 1-3 dnech samy odezní. Pokud vás bolestivý syndrom obtěžuje po dlouhou dobu nebo se intenzita bolesti rychle zvyšuje, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. U nesnesitelných bolestí používá lékař v přednemocničním stadiu analgetika.
Konzervativní terapie
K úlevě od bolesti se v praktické medicíně používají nesteroidní protizánětlivé léky, narkotická analgetika a spazmolytika. Pro rychlou úlevu od bolesti se provádějí blokády lokálními anestetiky. Tato opatření poskytují dočasný účinek, takže následně k odstranění bolesti na pravé straně je předepsána etiotropní terapie, která ovlivňuje základní onemocnění. V chirurgii a gastroenterologii se používají následující skupiny léků:
- Protizánětlivé léky. Zánět je kontrolován nejen klasickými NSA, ale také deriváty kyseliny 5-aminosalicylové a hormony kortikosteroidů.
- Probiotika. Léky jsou potřebné k obnovení mikroflóry a normální funkce střev, což pomáhá snížit bolest a odstranit dyspeptické poruchy.
- Infuzní roztoky. Nezbytný pro úpravu dehydratace organismu, odstranění toxických produktů rozkladu z krve, udržení normálních hemodynamických parametrů.
- Antibiotika. Léky jsou předepsány pro generalizované formy salmonelózy, pro prevenci hnisavých komplikací zánětlivých onemocnění trávicích orgánů.
- Cytostatika. Užívá se u těžkých forem Crohnovy choroby, kdy je hormonální terapie neúčinná. Jsou také součástí chemoterapeutických režimů používaných pro maligní neoplazii tlustého střeva.
Pro zlepšení stavu pacienta se provádí symptomatická terapie. Vybírají se léky proti průjmu nebo laxativa, léky s pankreatickými enzymy a prokinetika. Za účelem nápravy metabolických procesů jsou indikovány vitamínové a minerální komplexy obsahující železo. Během období zotavení chronických onemocnění se doporučují kurzy fyzioterapie, pití minerálních vod a léčba sanatoriem.
chirurgická léčba
Neodkladná chirurgická intervence se provádí u akutní apendicitidy (laparoskopická nebo klasická apendektomie), strangulované kýly (revize břišních orgánů a hernioplastika). Když se u pacientů trpících Crohnovou chorobou tvoří píštěle a abscesy, je indikováno jejich otevření a sanitace. Pokud dojde k celkovému poškození všech vrstev střevní stěny, je operací volby resekce střevního úseku.
Pokud je mimoděložní těhotenství přerušeno, je nutná neodkladná chirurgická péče. Typ operace se vybírá s ohledem na závažnost komplikací a přání ženy mít v budoucnu děti. Provádí se orgánově šetřící tubotomie nebo radikální tubektomie. Při prasknutí ovariální cysty se provádí klínová resekce nebo ooforektomie. Některé formy endometriózy vyžadují elektivní chirurgickou léčbu.
1. Gastroenterologie. Učebnice pro studenty lékařských vysokých škol / D.I. Trukhan, A.I. Viktorová. – 2012.
2. Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro léčbu pacientů s bolestmi břicha. — 2015.
3. Pohotovostní péče v porodnictví a gynekologii / V. N. Serov, I. I. Baranov, O. G. Pekarev, A. V. Pyregov, V. L. Tyutyunnik, R. G. Shmakov. – 2017.
4. Gynekologie. Národní vedení / ed. G.M. Savelieva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinského. – 2019.