Zvracení krve (hematemesis, vomitus. cruentus; syn. hematemesis) – zvracení krve nebo s krví přimíchanou ke zvratkům; vyskytuje se žaludečním krvácením.
Zvracení “kávová sedlina” – krvavé zvracení, při kterém mají zvratky černohnědou barvu, způsobené tvorbou chlorovodíkového hematinu při interakci krve s kyselinou chlorovodíkovou v žaludeční šťávě.
Není to nemoc, ale symptom. Zpravidla se kombinuje s dalším hlavním příznakem krvácení z horního gastrointestinálního traktu (GIT) – meléna je uvolňování výkalů ve formě lepkavé černé hmoty; obvykle známkou gastrointestinálního krvácení.
Podrobně ve více než 50 % případů.
Období výskytu
Minimální trvání (dny): 1
Maximální doba trvání (dny): neuvedeno
Rozvíjí se bezprostředně po začátku krvácení z horní části gastrointestinálního traktu.
Etiologie a patogeneze
Příčinou krvavého zvracení je krvácení z horní části gastrointestinálního traktu.
Čtyři nejčastější příčiny krvácení z horní části gastrointestinálního traktu jsou:
– peptický vřed;
– erozivní gastritida;
– flebeuryzma;
– Mallory-Weissův syndrom.
Tato onemocnění jsou zodpovědná za více než 90 % všech případů krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, kdy lze přesně určit místo léze.
Peptický vřed
Je to možná nejčastější příčina krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Ve většině případů se vředy nacházejí v duodenu. Riziko významného krvácení je přítomno přibližně u 20–30 % pacientů s prokázanými vředy. Při absenci typických údajů pro vředovou chorobu v anamnéze je přesto třeba na to pamatovat, protože počátečním projevem vředové choroby může být i krvácení.
zánět žaludku
Rozvoj gastritidy může být způsoben nedávnou konzumací alkoholických nápojů nebo užíváním protizánětlivých léků (kyselina acetylsalicylová, indometacin).
Eroze nebo symptomatické vředy u pacientů s gastritidou se často objevují v důsledku velkého traumatu, chirurgických zákroků u těžkých systémových onemocnění, zejména u popálených a se zvýšeným intrakraniálním tlakem.
Na základě příslušných klinických nálezů je podezření na gastritidu, protože typické fyzické příznaky gastritidy nejsou známy.
K potvrzení diagnózy se obvykle provádí gastroskopie (rentgenové vyšetření obvykle gastritidu neodhalí).
Krvácení z křečových žil
Charakteristickými znaky jsou náhlý nástup a masivní ztráta krve. Krvácení ze žil jícnu nebo žaludku může být důsledkem portální hypertenze při cirhóze jater.
Je třeba mít na paměti, že jakýkoli stav, který způsobuje portální hypertenzi, dokonce i bez onemocnění jater (například trombóza portální žíly nebo idiopatická portální hypertenze), může vést ke krvácení z křečových žil.
Kromě toho mohou být křečové žíly někdy způsobeny akutní hepatitidou nebo silnou tukovou infiltrací jater. Tato expanze spontánně mizí, když je odstraněn odpovídající defekt v játrech.
Přestože krvácení do horní části gastrointestinálního traktu u pacientů s cirhózou naznačuje křečové žíly, přibližně polovina pacientů má krvácení z jiných příčin (např. gastritida, vředy). Proto je nutné tyto příčiny vyloučit, aby bylo možné předepsat správnou léčbu.
Mallory-Weissův syndrom
Tento syndrom je stále častěji identifikován jako příčina akutního krvácení do horní části gastrointestinálního traktu pomocí esofagogastroduodenoscopy. Mallory-Weissův syndrom je ruptura sliznice v místě spojení jícnu a žaludku, často charakterizovaná dávením nebo nekrvavým zvracením v anamnéze, po kterém následuje hemateméza.
Jiné patologie
Esofagitida и karcinom jsou méně časté příčiny krvácení z jícnu. Způsobují především chronické krevní ztráty a zřídka vedou k masivnímu krvácení.
Krvavé zvracení pocházející z jícnu může být také důsledkem poškození způsobeného vnesením cizích těles nebo aneuryzmatem aorty, které se otevřelo stěnou jícnu.
Chronické gastrointestinální krvácení může být způsobeno rakovina žaludek. Ve vzácných případech je krvácení způsobeno lymfomem, polypy a jinými nádory žaludku a tenkého střeva. Leiomyom a leiomyosarkom jsou vzácné, ale mohou způsobit masivní krvácení.
Krvácení z divertiklů duodena a jejuna je pozorováno poměrně vzácně.
Krvavý průjem může doprovázet mezenterickou cévní nedostatečnost, včetně okluzivních a neokluzivních procesů. Zvracení nastává i při mírné ztrátě krve za předpokladu, že evakuace ze žaludku do dvanáctníku je prudce zpomalena.
Je možné prasknutí aterosklerotická aneuryzmata aorty do lumen tenkého střeva, což téměř vždy končí smrtí pacienta. K podobné ruptuře může dojít i po rekonstrukční operaci na tepnách se vznikem píštěle mezi syntetickou protézou a lumen střeva. Náhlému masivnímu krvácení z aortoenterické píštěle může předcházet menší krvácení. Náhlé krvácení se může objevit po úrazu, který způsobil rupturu v játrech, což může mít za následek vstup krve do žlučových cest (tj. hemobilie).
Těžké gastrointestinální krvácení může být způsobeno hlavní dyskrazie krvevčetně leukémie, trombocytopenického stavu, hemofilie a diseminované intravaskulární koagulace.
Pravá polycytémie může být spojena se zvýšeným výskytem peptických vředů s rozvojem gastrointestinálního krvácení v důsledku trombózy mezenterických a portálních žil.
Gastrointestinální krvácení může být doprovázeno nodulární periarteriitidou, hemoragickou a jinou vaskulitidou. Občas se takové krvácení vyskytuje u arteriovenózních malformací, amyloidózy, Osler-Rendu-Weberova syndromu, Turnerova syndromu, pseudoxanthoma elasticum, střevních hemangiomů, neurofibromatózy, Kaposiho sarkomu a Peutz-Jeghersova syndromu.
Gastrointestinální krvácení se může objevit v důsledku urémie; Jeho nejčastějším projevem je chronické, skryté krvácení z difuzně změněných sliznic žaludku a tenkého střeva.
Klinický obraz
Příznaky, průběh
Krvavé zvratky není ve většině případů těžké poznat podle tmavé, až černé barvy sražené krve, která má kyselou reakci a je promíchána se zbytky jídla.
V případě náhlého, velmi silného krvácení může mít krev světle červenou barvu. Zvracení jasně červené krve znamená, že zdroj krvácení je s největší pravděpodobností v jícnu, protože krev nestihla reagovat s kyselinou chlorovodíkovou v žaludku. Při masivním krvácení ze žaludku a nízké sekreci kyseliny chlorovodíkové v něm, stejně jako při lokalizaci žaludečního vředu v srdeční oblasti, však může být ve zvratcích pozorována příměs nezměněné krve.
Podobně zvracení kávové sedliny nemusí vždy znamenat, že zdroj krvácení je v žaludku nebo dvanáctníku. Při spolknutí krve a následném zvracení může mít takzvaná „jícnová“ krev barvu kávové sedliny s pruhy šarlatové krve.
Krvavé zvracení se obvykle vyskytuje s akutním nebo chronickým, dosti masivním krvácením, a proto je kombinováno s melénou, což je uvolňování výkalů ve formě lepkavé černé hmoty. obvykle známkou gastrointestinálního krvácení.
Podrobně hypovolemie Hypovolemie (syn. oligemia) je snížené celkové množství krve.
a anémii.
diagnostika
FGDS FGDS – fibrogastroduodenoscopy (instrumentální vyšetření jícnu, žaludku a duodena pomocí optického endoskopu)
by měla být provedena co nejrychleji – méně než 4 hodiny po začátku krvavého zvracení. Zpoždění může způsobit pouze protišoková opatření.
Laboratorní diagnostika
1. Test guajaku Test guajaku je metoda pro detekci krve v moči, žaludeční šťávě, zvratcích a stolici atd., založená na výskytu modrého zbarvení při interakci roztoku peroxidu vodíku s alkoholovým roztokem guajakové pryskyřice v přítomnosti krve. pigmenty
Provádí se při pochybnostech o přítomnosti krve ve zvratcích při zvracení „kávové sedliny“.
2. Kompletní krevní obraz: diagnóza akutní posthemoragické anémie Posthemoragická anémie je anémie z nedostatku železa, která se rozvíjí po ztrátě krve
, stanovení stupně krevní ztráty, trombocytopenie.
3. Biochemické studie mohou naznačovat podezření na etiologii zdroje krvácení (např. cirhóza, Zollinger-Ellisonův syndrom Zollingerův-Ellisonův syndrom (syn. gastrinom) je kombinací peptických vředů žaludku a dvanáctníku s adenomem pankreatických ostrůvků, vyvíjející se z acidofilní buňky ostrůvků (alfa buňky)
a tak dále).
4. Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
5. Koagulogram: detekce konzumní koagulopatie Konzumní koagulopatie (DIC syndrom) je porucha srážlivosti krve v důsledku masivního uvolňování tromboplastických látek z tkání
.
6. Stanovení doby srážení/krvácení.
7. Koprologické vyšetření: rozbor stolice na skrytou krev.
Diferenciální diagnostika
Po požití čokolády nebo jiných potravin se může objevit zvracení barvy kávy. V tomto případě lze přítomnost krve potvrdit pomocí chemické analýzy.
Krev ve zvracení může být důsledkem plicního krvácení. Vyšetření plic a studium anamnézy umožňuje celkem snadno odlišit zdroj krvácení.
U novorozenců dochází k hemateméze v důsledku požití mateřské krve („Hematemesis a melena v důsledku požití mateřské krve“ – P78.2).
Komplikace
– šok;
– anémie;
– konzumní koagulopatie;
– aspirační pneumonie.
Léčba
Algoritmus léčby závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti známek šoku.
Klinické příznaky šoku:
– známky poruch periferního prokrvení;
– tachykardie (puls více než 100 tepů/min.);
– hypotenze – systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg. (BP během gastroduodenálního krvácení na pozadí arteriální hypertenze může zůstat normální nebo vysoký);
– ortostatický kolaps (pokles krevního tlaku při změně polohy těla);
– oligurie (rychlost diurézy nižší než 30 ml/hod).
Algoritmus léčby pro pacienty se šokem:
– zajištění průchodnosti dýchacích cest, oxygenoterapie;
— zajištění žilního přístupu (instalace dvou periferních žilních katétrů 14-16G);
— nitrožilní podání krevních náhrad (počáteční dávka 500-1000 ml), stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, výpočet potřebné dávky dárcovské krve;
— katetrizace centrální žíly, měření centrálního žilního tlaku;
— pokračování v infuzi/hemotransfuzi, dokud se hemodynamika nestabilizuje;
— úprava poruch krevní srážlivosti (čerstvě zmrazená plazma, vitamín K, hmotnost krevních destiček – jak je uvedeno);
— pravidelné (nejméně hodinové) monitorování hemodynamických parametrů až do jejich stabilizace;
– katetrizace močového měchýře a hodinové sledování diurézy;
— EKG, rentgenové vyšetření břišních orgánů, analýza krevních plynů;
— urgentní endoskopie a/nebo konzultace s chirurgem;
– stanovení rizika opětovného krvácení podle Rockallovy škály;
— biochemický krevní test, koagulogram;
— monitorování hemodynamiky, když se stabilizuje — každé 4 hodiny;
— úprava anémie — krevní transfuze (cílová hladina hemoglobinu alespoň 10 g/l);
– po dobu 24 hodin není povoleno žádné jídlo ani pití; následujících 24 hodin – pouze pití čirých tekutin, po 48 hodinách lehká dieta (pokud nedojde k opětovnému krvácení);
— zvážit problematiku terapie PPI (poškození žaludku a dvanáctníku), oktreotidem a glypresinem (při krvácení z jícnových varixů) nebo jinou patogenetickou terapií (při krvácení jiné etiologie).
Předpověď
Prognóza je závažnější než u jiných příznaků krvácení z horní části gastrointestinálního traktu (např. samotná melena). Mortalita dosahuje 15-20 % a zvyšuje se na 40 % nebo více s opakovanými epizodami krvácení.
Hospitalizace
Na chirurgické oddělení jako pohotovost.
Prevence
Včasná detekce a adekvátní léčba onemocnění způsobujících krvácení z horní části gastrointestinálního traktu.
informace
Zdroje a literatura
- Manuál Merk. Lékařský průvodce. Diagnostika a léčba / ed. Biers Mark H./přel. z angličtiny vyd. Chuchalina A.G., M.: Litterra, 2011
- Vnitřní lékařství Tinsley R. Harrison / ed. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K., Wilson J., Martin J., Kasper D., Hauser S. a Longo D.: v 7 svazcích, Moskva: Practice – McGraw Hill, 2005
- Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologie. Národní vedení. Vědecká a praktická publikace, 2008
- Longmore M., Wilkinson J., Rajagopalan S. Oxford příručka klinické medicíny / ed. prof. doktor medicíny vědy Shustova S.B. a kandidát med. vědy Popova I.I., M.: Binom, 2009
Varování!
- Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
- Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. . Určitě se obraťte na zdravotnická zařízení, pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí.
- Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
- Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
- Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.