Akutní pyelonefritida – je nespecifická zánětlivá léze parenchymu ledvin. Patologie je charakterizována vysokou horečkou se zimnicí a pocením, bolestmi hlavy, myalgií, artralgií, celkovou malátností, bolestí v dolní části zad, změnami moči, jako je leukocyturie a pyurie. Diagnostika zahrnuje mikroskopické a bakteriologické vyšetření moči, ultrazvuk ledvin; v případě potřeby se provádí vylučovací urografie, radioizotopové studie a tomografie. Je předepsána dieta, dostatek tekutin, antibiotika, nitrofurany, spazmolytika. V případě obstrukční pyelonefritidy je indikována instalace ureterálního katétrového stentu nebo punkční nefrostomie; při hnisavě-destruktivních procesech – dekapsulace ledviny nebo nefrektomie.
ICD-10
N10 Akutní tubulointersticiální nefritida
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky akutní pyelonefritidy
- diagnostika
- Léčba akutní pyelonefritidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Akutní pyelonefritida je nejčastější onemocnění ledvin v moderní urologii. Patologie se často vyskytuje v dětství, kdy je zatížení ledvin velmi intenzivní a jejich morfofunkční vývoj ještě není dokončen. Dívky jsou postiženy 10krát častěji než chlapci. U pacientů do 40 let převažují ženy ve vyšší věkové skupině převažují muži. Může být postižena jedna nebo obě ledviny.
Příčiny
Akutní pyelonefritida se vyvíjí s endogenním nebo exogenním pronikáním patogenních mikroorganismů do ledvin. Typicky je patologie způsobena E. coli (v 50% případů), Proteus, Pseudomonas aeruginosa a méně často stafylokoky nebo streptokoky. V primárním procesu může infekce vstoupit do ledvin hematogenní cestou z primárních ložisek zánětu v genitourinárních orgánech (s adnexitidou, cystitidou, prostatitidou atd.) nebo ze vzdálených orgánů. Méně často se infekce vyskytuje vzestupným mechanismem podél stěny nebo lumen močovodu (s vezikoureterálním refluxem).
Sekundární akutní (obstrukční) pyelonefritida je spojena se zhoršeným průchodem moči v důsledku ureterálních striktur, ureterální obstrukcí kamenem, uretrálními strikturami a chlopněmi, adenomem prostaty, rakovinou prostaty, fimózou a neurogenním měchýřem. Mezi predisponující faktory pro rozvoj této formy onemocnění patří hypotermie, dehydratace, hypovitaminóza, přepracování, respirační infekce, těhotenství a cukrovka.
Patogeneze
Zánět je spojen nejen s mikrobiální invazí, ale také se vstupem obsahu ledvinné pánvičky do intersticiální tkáně, což je způsobeno zpětným tokem moči, tedy fornickým refluxem. Ledviny jsou plnokrevné a mírně zvětšené. Sliznice ledvinové pánvičky je edematózní, zanícená, ulcerovaná; V ledvinové pánvičce může být přítomen zánětlivý exsudát. Následně se mohou v dřeni a kůře ledviny vytvořit četné abscesy nebo vředy; Někdy je pozorováno purulentně-destruktivní tání renálního parenchymu. Fáze akutní pyelonefritidy odpovídají morfologickým změnám probíhajícím v ledvině.
Počáteční fáze serózního zánětu je charakterizována zvětšením a napětím ledviny, edémem perirenální tkáně a perivaskulární infiltrací intersticiální tkáně. Při včasné a vhodné léčbě podléhá tato fáze zpětnému vývoji; jinak přechází do stádia hnisavě-destruktivního zánětu. Ve stádiu hnisavého zánětu se rozlišují fáze apostematózní pyelonefritidy, karbunkul a ledvinový absces. Apostematózní (hnisavá) pyelonefritida se vyskytuje s tvorbou mnoha malých pustul o velikosti 1-2 mm v kůře ledvin.
Pokud pustuly splývají, může se vytvořit lokální hnisavé ložisko – ledvinový karbunkul, který nemá tendenci k progresivní tvorbě abscesů. Carbuncles mají velikost od 0,3 do 2 cm a mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Když parenchym podstoupí hnisavé tání, vytvoří se ledvinový absces. Nebezpečí ledvinového abscesu spočívá v možnosti vyprázdnění vzniklého abscesu do paranefrické tkáně s rozvojem purulentní paranefritidy nebo retroperitoneální flegmóny.
S příznivým výsledkem se infiltrativní ložiska postupně rozpouštějí a nahrazují je pojivovou tkání, což je doprovázeno tvorbou jizevnatých vybrání na povrchu ledviny. Jizvy jsou zpočátku tmavě červené, pak bílo-šedé barvy a klínovitého tvaru, na příčném řezu zasahují do ledvinné pánvičky.
Klasifikace
Akutní pyelonefritida může být primární (neobstrukční) a sekundární (obstrukční). Primární verze onemocnění se vyskytuje na pozadí normálního odtoku moči z ledvin; sekundární je spojena s obstrukcí horních močových cest v důsledku vnější komprese nebo obstrukce. V závislosti na povaze zánětlivých změn může být patologie serózní nebo purulentně-destruktivní (apostematózní pyelonefritida, absces nebo karbunkul ledviny).
Příznaky akutní pyelonefritidy
Průběh je charakterizován lokálními příznaky a známkami výrazného celkového infekčního procesu, které se liší v závislosti na stadiu a formě onemocnění. Serózní pyelonefritida probíhá klidněji; Při purulentním zánětu se vyvíjejí výrazné klinické projevy. U akutních neobstrukčních procesů převažují celkové příznaky infekce; při obstrukčních – lokálních příznacích.
Klinický obraz akutní neobstrukční pyelonefritidy se vyvíjí rychle (od několika hodin do jednoho dne). Objevuje se malátnost, slabost, silná zimnice s výrazným zvýšením teploty na 39-40 °C, hojné pocení. Bolest hlavy, tachykardie, artralgie, myalgie, nevolnost, zácpa nebo průjem, plynatost významně zhoršují pacientovu pohodu.
Mezi místní příznaky patří bolest v dolní části zad, šířící se podél močovodu do oblasti stehen a někdy i do břicha a zad. Bolest může být konstantní, tupá nebo intenzivní. Močení obvykle není narušeno; Denní diuréza se snižuje v důsledku velké ztráty tekutin potem. Pacienti si mohou všimnout zakalené moči a neobvyklého zápachu.
Sekundární pyelonefritida způsobená obstrukcí močových cest se obvykle projevuje renální kolikou. Ve vrcholu záchvatu bolesti se objevuje horečka se zimnicí, bolestmi hlavy, zvracením a žízní. Po vydatném pocení teplota kriticky klesne na podnormální nebo normální úroveň, což je doprovázeno určitým zlepšením pohody. Pokud se však faktor obstrukce močových cest v následujících hodinách neodstraní, záchvat koliky a horečky se znovu objeví.
Hnisavé formy patologie se vyskytují s přetrvávající bolestí v dolní části zad, hektickou horečkou, zimnicí a ostrým napětím ve svalech břišní stěny a bederní oblasti. Na pozadí těžké intoxikace lze pozorovat zmatenost a delirium.
diagnostika
V procesu rozpoznání akutní pyelonefritidy jsou důležité údaje z fyzikálního vyšetření. Při palpaci bederní oblasti a hypochondria se hodnotí velikost ledvin, konzistence, struktura povrchu, pohyblivost a bolestivost. Ledvina bývá zvětšená, svaly dolní části zad a břicha napjaté, poklepávání hranou dlaně na 12. žebro je bolestivé, příznak Pasternatského je pozitivní. U mužů je nutné rektální vyšetření prostaty a palpace šourku u žen je nutné vyšetření pochvy. Diferenciální diagnostika se provádí s apendicitidou, cholecystitidou, cholangitidou, adnexitidou.
- Laboratorní diagnostika. V moči je pozorována celková bakteriurie, malá proteinurie, leukocyturie a u sekundárních lézí erytrocyturie. Bakteriální kultivace moči nám umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost na antimikrobiální léky. Krevní testy jsou charakterizovány anémií, leukocytózou, zvýšenou ESR a toxickou granularitou neutrofilů.
- Ultrazvuk ledvin. Slouží nejen k diagnostice, ale také k dynamickému sledování procesu léčby. Hodnota echoskopických dat spočívá ve schopnosti zobrazit destruktivní ložiska v parenchymu, stav paranefrické tkáně a identifikovat příčinu obstrukce horních močových cest.
- Rentgenové techniky. Při celkové urografii se upozorňuje na zvětšení velikosti ledvin, vypouklý obrys v případě abscesu nebo karbunkulu a neostré obrysy paranefrické tkáně. Pomocí vylučovací urografie se zjišťuje omezená pohyblivost ledviny při dýchání, což je charakteristický znak akutního zánětlivého procesu. Přesná identifikace destruktivních ložisek, příčin a úrovně obstrukce u akutní purulentní pyelonefritidy je možná pomocí CT ledvin.
Léčba akutní pyelonefritidy
Pacient je hospitalizován; Léčba se provádí pod dohledem urologa. Terapeutické taktiky pro neobstrukční a obstrukční akutní pyelonefritidu, serózní a purulentně-destruktivní formy se liší. Obecná opatření zahrnují klid na lůžku, dostatek tekutin (až 2–2,5 litru denně), ovocnou a mléčnou dietu a lehce stravitelné bílkovinné potraviny.
U primární formy zánětu okamžitě nastupuje patogenetická terapie, jejímž základem jsou antibiotika, která působí proti gramnegativní flóře – cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony. Při výběru antimikrobiálního léku se berou v úvahu i výsledky antibiogramu. Dále jsou předepsány NSAID, nitrofurany, imunomodulátory a detoxikační terapie.
Při zjištění obstrukce je prvním krokem dekomprese – obnovení urodynamiky v postižené ledvině. Za tímto účelem se provádí katetrizace ledvinné pánvičky ureterálním katétrem nebo katétrovým stentem a v některých případech punkčním umístěním perkutánní nefrostomie.
Při výskytu purulentně-destruktivních ložisek se uchýlí k dekapsulaci ledviny a aplikaci nefrostomie, která pomáhá snížit intrarenální tlak. Když jsou objeveny vytvořené abscesy, jsou otevřeny. V případě totálního poškození parenchymu ledvin a nemožnosti taktiky zachování orgánu se provádí nefrektomie.
Prognóza a prevence
Včasná adekvátní terapie umožňuje vyléčit akutní pyelonefritidu u většiny pacientů během 2-3 týdnů. Ve třetině případů je pozorován přechod do chronické formy (chronická pyelonefritida), následovaná sklerózou ledvin a rozvojem nefrogenní arteriální hypertenze. Komplikace mohou zahrnovat paranefritidu, retroperitonitidu, urosepsi, selhání ledvin, bakteriotoxický šok, intersticiální pneumonii a meningitidu. Závažné septické komplikace zhoršují prognózu a často způsobují smrt.
Prevence zahrnuje léčbu ložisek chronického zánětu, která mohou sloužit jako zdroje potenciálního hematogenního zavlečení patogenů do ledvin; odstranění příčin možné obstrukce močových cest; udržování hygieny genitourinárních orgánů, aby se zabránilo vzestupnému šíření infekce; dodržování aseptických a antiseptických podmínek při provádění urologických manipulací.
Pyelonefritida (ICD 10 – N10-N16) je jedním z nejčastějších onemocnění v urologii, se kterým se každoročně potýká obrovské množství lidí. Podstatou této patologie je nespecifický infekční zánět ledvin, který má bakteriální povahu. Pyelonefritida se často vyvíjí na pozadí urolitiázy, zánětlivých lézí močového měchýře a řady dalších urologických onemocnění, ale může se také vyskytnout primárně. V tomto článku se budeme zabývat klinickými příznaky a taktikou léčby pyelonefritidy.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Klinický obraz pyelonefritidy
Nejprve je nutné pochopit, že příznaky spojené s pyelonefritidou budou záviset na tom, zda je onemocnění akutní nebo chronické.
Akutní zánětlivý proces je charakterizován prudkým nástupem s náhlým nárůstem syndromu intoxikace. Nemocný člověk ukazuje na zvýšení tělesné teploty na febrilní úroveň, hojné pocení, slabost, bolesti hlavy a svalů, někdy i nevolnost.
Spolu s horečkou se objevují tupé bolesti, lokalizované v bederní oblasti. Syndrom bolesti je často jednostranný. Intenzita bolesti se však bude u každého jednotlivého pacienta lišit. Charakteristickým příznakem je bolest v kříži při poklepávání na něj.
U nekomplikované formy tohoto onemocnění nejsou pozorovány žádné poruchy funkce moči. Moč se může více zakalit a někdy může získat načervenalý odstín. Analýza moči odhalí bakterie, mírné zvýšení koncentrace bílkovin a erytrocyty.
Pokud jde o chronickou pyelonefritidu, je provázena mnohem skromnějšími klinickými projevy. V některých případech je zánětlivý proces zcela asymptomatický a je odhalen náhodně analýzou moči.
Mimo exacerbaci může nemocný člověk indikovat zvýšenou únavu, sníženou chuť k jídlu a zvýšené nutkání močit. Někteří pacienti pociťují mírnou bolest v bederní oblasti.
Během exacerbace se zpravidla vyskytují všechny výše popsané příznaky charakteristické pro akutní zánětlivý proces.
Taktika léčby pyelonefritidy
Jak jsme již řekli, pyelonefritida je bakteriální zánět. V tomto ohledu je primárním směrem v léčbě tohoto onemocnění podávání antibakteriálních léků, vybraných na základě citlivosti izolované flóry.
V roce 2017 publikovali vědci z Patomorfologické laboratoře CSD HealthCare v Kyjevě studii, jejíž výsledky prokázaly, že léky ze skupiny fluorochinolonů, zejména ciprofloxacin, zůstávají vedoucími v léčbě infekcí močových cest a jsou antimikrobiálními léky první volby pro urologickou infekční patologii různé lokalizace a závažnosti.
Je důležité, že jakákoli antibiotika lze užívat pouze po předchozí konzultaci s lékařem.
V případě syndromu těžké intoxikace jsou indikována detoxikační opatření.
Pokud je při vyšetření zjištěna překážka, která narušuje normální průchod moči močovými cestami, je nesmírně důležité ji odstranit, například odstranit kameny při urolitiáze.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.