Akutní laryngotracheitida – zánět sliznice hrtanu a průdušnice jakékoli etiologie.
Abscesující nebo flegmonózní laryngotracheitida – akutní laryngotracheitida s tvorbou abscesu, nejčastěji na lingvální ploše epiglottis nebo na aryepiglotických záhybech.
Název protokolu: Akutní laryngotracheitida
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
J04.2 Akutní laryngitida a tracheitida
J04.0 Akutní laryngitida
J04.2 Akutní laryngotracheitida
J05.1 Akutní obstrukční laryngitida (záškrt) a epiglotitida
J05.0 Akutní obstrukční laryngitida (záď)
Zkratky použité v protokolu:
BP – Krevní tlak
PCR – Polymerázová řetězová reakce
Datum vytvoření protokolu: dubna 2013.
Kategorie pacientů: dospělých s diagnózou akutní laryngotracheitidy.
Uživatelé protokolu: ORL lékaři, praktičtí lékaři.
Klasifikace
Klinická klasifikace (nejběžnější přístupy, např.: podle etiologie, podle stadia atd.)
Laryngitida se dělí na akutní a chronickou.
Formy akutní laryngitidy:
– katarální;
– edematózní;
– flegmonózní (infiltrativní-hnisavý):
A. infiltrativní;
b. abscesující.
Formy chronické laryngitidy:
– katarální;
– edematózní polypóza (Reinke-Hajkova choroba);
– atrofické;
– hyperplastické:
A. omezený;
b. šířit.
diagnostika
II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření
Hlavní diagnostická opatření:
1. Laryngoskopie
2. Rentgenogram hrtanu v přímé a boční projekci
Další diagnostická opatření:
1. RTG tomografie hrtanu a průdušnice
2. Počítačová tomografie hrtanu a průdušnice
3. Endofibrolaryngotracheoskopie
4. Studium funkce zevního dýchání (k posouzení stupně respiračního selhání u laryngitidy doprovázené stenózou dýchacích cest)
5. RTG plic (u pacientů s flegmonózní a abscesující laryngitidou)
6. RTG tomografie mediastina (u pacientů s flegmonózní a abscesující laryngitidou)
7. Ezofagoskopie (k vyloučení patologie jícnu, zejména u pacientů s hnisavými procesy v hrtanu)
Diagnostická kritéria
Stížnosti a anamnéza:
Příznaky laryngitidy:
– chrapot, afonie;
– kašel;
– potíže s dýcháním.
Akutní formy se vyznačují:
– náhlý nástup onemocnění.
Infiltrativní a abscesové formy akutní laryngitidy jsou charakterizovány:
– silná bolest v krku;
– potíže s polykáním, včetně tekutin;
– těžká intoxikace;
– zvyšující se příznaky stenózy hrtanu.
Vyšetření:
– vyšetření a palpace přední plochy krku;
– auskultace.
Laboratorní testy:
Pacienti s katarální formou akutní nebo chronické laryngitidy nevyžadují speciální vyšetření:
– obecný rozbor krve;
– obecná analýza moči;
– biochemická analýza.
Pacienti s akutním abscesem, infiltrativní a chronickou laryngitidou podstupují v některých případech komplexní všeobecné klinické vyšetření k identifikaci etiologických faktorů onemocnění:
– mikrobiologické vyšetření;
– mykologické vyšetření;
— histologické vyšetření;
— diagnostika pomocí PCR;
— výsev obsahu z hrtanu a průdušnice s typizací mikroorganismů a stanovení jejich citlivosti na antibakteriální léčiva.
Instrumentální výzkum:
– nepřímá laryngoskopie;
— v případě potřeby přímá laryngoskopie.
Indikace pro odbornou konzultaci
K objasnění etiologie vývoje zánětlivého procesu v hrtanu je indikována konzultace:
– terapeut.
U pacientů s těžkou flegmonózní laryngitidou, pokud je podezření na rozvoj krční flegmóny nebo mediastinitidy, je indikována konzultace:
– chirurg.
Diferenciální diagnostika
| Patologie | Typický |
| Obrázek akutní laryngitidy | Hyperémie, otok sliznice hrtanu, zvýšený vaskulární vzor. Hlasivky jsou obvykle růžové nebo jasně červené, ztluštělé, mezera při fonaci je oválná nebo lineární a sputum se hromadí v nodulární zóně. |
| Subglotická laryngitida | Hřebenovité ztluštění sliznice subglotické oblasti hrtanu. |
| Laryngeální edém | Edém slizniční a submukózní vrstvy v důsledku nahromadění tekutého transudátu. Ne vždy symetrické. Klinický obraz závisí na velikosti otoku. Příčiny – angioedém (Quinckeho edém) a alergické – jsou způsobeny excitabilitou vazodilatátorů; kolaterální edém (s lymfadenitidou různého původu, flegmonem krku, onemocněním štítné žlázy); při lymfostáze (poškození hltanu, jazyka, dutiny ústní); chron.edém – s příznaky srdeční a ledvinové dekompenzace. |
| Absces epiglottis | Kulovitý útvar na lingválním povrchu s průsvitným hnisavým obsahem. |
| Infiltrativní laryngitida | Zjišťuje se výrazná infiltrace, hyperémie, zvětšení objemu a zhoršená pohyblivost postižené části hrtanu. Často je viditelný vláknitý plak, v místě tvorby abscesu je viditelný hnisavý obsah. |
| Těžká forma laryngitidy a chondroperichonritidy hrtanu | Mezi charakteristické příznaky patří bolestivost při palpaci, zhoršená pohyblivost hrtanových chrupavek a možná infiltrace a hyperémie kůže v projekci hrtanu. |
Léčba
Cíle léčby:
– odstranění zánětlivého procesu v hrtanu;
— obnovení vokálních a respiračních funkcí;
— prevence chronicity zánětlivého procesu.
Taktika léčby
Nedrogová léčba:
— režim klidu na lůžku;
– šetrná strava, vylučte kořeněná, teplá a studená jídla;
— omezení hlasové zátěže;
– emocionální a duševní klid;
– alkalický nápoj.
Lékařské ošetření:
Velký význam má terapie souběžné patologie horních a dolních cest dýchacích, imunitního stavu a gastroezofageálního refluxu. Antiedematózní a desenzibilizační terapie se provádí za přítomnosti viskózního sputa nebo suché sliznice, předepisují se mukolytika a sekretolytika, enzymatické přípravky, stimulační a resorpční terapie, léky zlepšující mikrocirkulaci a neuromuskulární přenos a zvyšující se svalový tonus; .
Při výskytu komplikací laryngotracheitidy ve formě infiltrativních a abscesových forem je indikována hospitalizace, masivní detoxikační terapie, parenterální výživa, úprava metabolismu vody a solí a intravenózní antibakteriální terapie.
— Steroidní hormony v léčbě pacientů s akutní stenózou 1. a 2. stupně při absenci výrazných klinických projevů (prednisolon 30 mg, roztok 60-90 mg, intramuskulárně, intravenózně proudem, dexamethason 4 mg – intravenózně nebo intramuskulárně);
— Antihistaminika (suprastin, tavegil, difenhydramin 1% -1,0 i/m, i/v);
— Antibakteriální terapie – cefalosporiny, aminopeniciliny, fluorochinolony, makrolidy;
— Léky, které zlepšují prokrvení tkání (pentoxifylin);
— Antioxidanty (ethyl methylhydroxypyridin sukcinát, alfa-tokoferyl acetát, retinyl palmitát, meldonium);
— Komplex vitamínů B, multivitaminy, glukosaminové prášky (10-20 dní);
— Neuroleptika pro těžkou stenózu (deazepam, i/m, i/v);
— Posílení cévní stěny (injekční roztok kyseliny askorbové 5%, 10% ve 2ml, 5ml ampulích, přípravky obsahující vápník);
— Lokální léčba: infuze perikového oleje, olivového oleje, hydrokortizonové emulze, trypsinu + chymotrypsinu do hrtanu. Výplach sliznice hltanu antiseptickými roztoky (furacilin 1:5000);
— mukolytika (ambroxol, bromhexin, mucaltin, lékořicové přípravky);
— Detoxikační terapie;
— Dehydratační terapie (furosemid 1 % — ve 2 ml ampulce);
— Analgetika (metamizol sodný 50 % — 2,0 ml ampule, ketoprofen 2,0 ml ampule).
У Rozpětí 4 účinky pro léčbu suchého a vlhkého kašle: expektorans, bronchodilatační, antitusický a protizánětlivý účinek.
Rychlý efekt léčby byl prokázán u akutních zánětlivých onemocnění dýchacích cest u dětí a dospělých i chronických onemocnění dýchacích cest s obtížně odlučitelným sputem.
Další typy ošetření:
— jsou indikovány fyzioterapeutické procedury (inhalace zvlhčeného kyslíku, trypsin + chymotrypsin, elektroforéza 1% jodidu draselného, hyaluronidáza nebo chlorid vápenatý na hrtanu, terapeutický laser, mikrovlnka, fonoforéza včetně endolaryngeálních aj.);
– fonopedie (při rozvoji hypotonických poruch hlasové funkce v důsledku zánětu);
— použití kyslíku k inhalaci (medicinální plyn);
— hyperbarická oxygenace (lze použít u komplikované abscesové a flegmonózní laryngitidy, chondroperichondritidy).
Chirurgická intervence
Tracheotomie pro stenózu stupně II-III.
Preventivní opatření
Prevence chronicity zánětlivého procesu hrtanu spočívá ve včasné léčbě akutní laryngitidy, gastroezofageální refluxní choroby, infekčních onemocnění horních a dolních cest dýchacích, odvykání kouření a dodržování hlasového režimu.
Další řízení
— Pacientům v hlasových profesích, kteří prodělali akutní laryngitidu, se doporučuje, aby byli sledováni foniatrem, dokud se jejich hlas plně neobnoví.
— Pacienti, kteří podstoupili endolaryngeální intervence, jsou sledováni až do úplného obnovení klinického a funkčního stavu hrtanu v průměru po dobu 3 měsíců. s frekvencí kontrol 2x týdně v prvním měsíci a XNUMXx za XNUMX týdny počínaje druhým měsícem.
— Pacienti s chronickou hyperplastickou laryngitidou musí být registrováni na dispenzarizaci k vyšetření každé 3 měsíce, při příznivém průběhu i každých šest měsíců.
— Doba invalidity závisí na profesi pacienta: u lidí s vokálními profesemi se prodlužuje, dokud není hlasová funkce obnovena. Nekomplikovaná akutní laryngitida odezní během 7 až 14 dnů; infiltrativní formy – asi 14 dní. Při chirurgické léčbě chronických forem laryngitid se doba pracovní neschopnosti pohybuje od 7 dnů do 1 měsíce u osob s hlasovými profesemi s kompletní dekortikací hlasivek.
Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsané v protokolu:
— obnovení vokálních a respiračních funkcí;
– vymizení dušnosti;
– vymizení kašle;
– obnovení normálního hlasu.
Léky (aktivní složky) používané při léčbě
| Kyselina askorbová |
| vitamín E |
| Glukosamin |
| dexamethason |
| diazepam |
| Difenhydramin |
| Clemastine |
| Meldonium |
| Metamizol sodný |
| Pentoxifylin |
| Prednisolon |
| Retinol |
| furosemid |
| Chlorpyramin |
| Ethylmethylhydroxypyridin sukcinát |
Skupiny léků podle ATX používané v léčbě
| (J01C) Beta-laktamová antibiotika – peniciliny |
| (A11EA) vitamíny skupiny B |
| (J01D) Jiná beta-laktamová antibiotika |
| (J01FA) Makrolidy |
| (R05CB) Mukolytika |
| (A11B) Multivitamíny |
| (A12A) Přípravky vápníku |
| (J01MA) Fluorochinolony |
Laryngotracheitida u dětí – jedná se o akutní nebo chronický zánět hrtanu a průdušnice. Vyskytuje se při infekci patogenními viry a bakteriemi a méně často se vyvíjí pod vlivem chemických, tepelných, radiačních nebo alergických faktorů a hlasových zátěží. Onemocnění se projevuje bolestí v krku, chrapotem, „štěkavým“ kašlem a dýchacími obtížemi. Pro diagnostické účely je předepsána laryngotracheoskopie, rentgen hrudníku, obecné klinické a mikrobiologické testy. Léčba laryngotracheitidy zahrnuje použití lokálních prostředků (výplachy, aerosoly, inhalace) a použití systémových léků (antibiotika, antihistaminika, glukokortikoidy).
ICD-10
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky laryngotracheitidy u dětí
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba laryngotracheitidy u dětí
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Skutečný výskyt laryngotracheitidy u dětí nebyl stanoven, protože rodiče někdy nekonzultují pediatry a sami léčí mírné formy onemocnění. Nejvyšší prevalence stenózující laryngotracheitidy (záškrtu) je pozorována u dětí v prvních 3 letech života, což souvisí s anatomickými rysy dýchacího traktu. V této věkové skupině tvoří laryngotracheitida až 42 % všech akutních respiračních onemocnění. Onemocnění je charakterizováno kombinací s rýmou, sinusitidou, faryngitidou a lézemi dolních částí dýchacího systému.
Laryngotracheitida u dětí
Příčiny
Nejčastěji se patologie vyskytuje v reakci na infekci respiračními infekcemi, přičemž je pozorováno jejich šíření směrem dolů z nosní dutiny a hltanu. Typickými patogeny jsou skupina ARVI, která zahrnuje chřipku, parainfluenzu a adenoviry. Z bakteriálních původců převládají S. Pneumoniae, H. Influenzae a Moraxella catarrhalis. Laryngotracheitida může být způsobena atypickými infekcemi (chlamydie, mykoplazma). Mezi neinfekční příčiny onemocnění u dětí patří:
- Zranění. Hrtan a průdušnice se zanítí v důsledku tepelného popálení nebo vystavení sliznice chemickým dráždidlům (koncentrované kyseliny a zásady, které omylem vypilo dítě). Méně často je příčinou negativní záření nebo elektrické účinky.
- Alergické reakce. Laryngeální edém je jednou z forem alergie okamžitého (reaginického) typu, která je způsobena kontaktem s provokujícím faktorem pod podmínkou senzibilizace těla. Symptom se objevuje izolovaně nebo v kombinaci s Quinckeho angioedémem, který postihuje tkáň obličeje a krku.
- Hlas se načte. Kvůli neustálému namáhání hlasivek může u dětí, které jsou profesionálními zpěváky, dojít k laryngotracheitidě. V takových případech je pozorován chronický pomalý zánět hrtanu („zpěvácké uzliny“), jehož léčba je obtížná.
- Gastroezofageální reflux. Poškození sliznice neustálým refluxem kyselého žaludečního obsahu způsobuje chronický zánět. Atypická GERD je charakterizována zvýšenými respiračními příznaky po nočním spánku, jídle, ohýbání a fyzické aktivitě.
- Související nemoci. Zánět dýchacích orgánů je zjišťován u dětí s bronchiálním astmatem, které jsou nuceny pravidelně používat inhalátory. Přítomnost vrozené hypotyreózy zvyšuje riziko laryngotracheitidy, která je způsobena nerovnováhou elektrolytů a sklonem k edému.
Patogeneze
Zánětlivý proces postihuje epitel hrtanu a průdušnice, narušuje pohyb řasinek a zhoršuje procesy mukociliární clearance. Díky tomu se v dýchacích cestách a především na hlasivkách hromadí velké množství hlenu. Tyto sekrety dráždí nervové receptory a způsobují bolestivý kašel. Při chronickém zánětu vzniká hyperkeratóza a dyskeratóza hlasivek.
Edém je důležitou složkou patogeneze, ke které dochází na pozadí zánětlivé infiltrace laryngeálních stěn, expanze kapilár a produkce specifických mediátorů (histaminu). Jde o nebezpečný stav, protože děti mají úzké dýchací cesty a otok se vyvíjí rychleji než dospělí. Edém narušuje funkci zevního dýchání, způsobuje stenózu a asfyxii.
Klasifikace
Laryngotracheitida se dělí na akutní, subakutní a chronickou formu. Akutní varianta může být katarální, infiltrativní, flegmonózní nebo abscesující. Chronický zánět se dělí na katarální, atrofickou a hyperplastickou laryngotracheitidu. V dětské otolaryngologii se používá klasifikace stenózy hrtanu podle V.F. Undritsu, která pomáhá určit závažnost stavu a zvolit adekvátní léčbu. Podle něj existují 4 fáze:
- I — odškodnění. Dítě vykazuje typické známky laryngotracheitidy, ale jeho zdravotní stav je uspokojivý. Při fyzické aktivitě se může objevit mírná dušnost.
- II – neúplná náhrada. Je výrazná dušnost, do dýchání se zapojují pomocné svaly, při nádechu se rozevírají křídla nosu. Pacient pociťuje silnou úzkost.
- III – dekompenzace. Zvyšuje se dušnost, v důsledku nedostatku kyslíku je patrná bledost a cyanóza kůže. Strach a nervozita postupně vystřídá apatie, což je prognosticky nepříznivé znamení.
- IV – terminál. Stádium asfyxie, které je charakterizováno úplnou okluzí laryngeálního lumen a zástavou dýchání. Pacient ztrácí vědomí, může mít křeče, klesá krevní tlak a může být nahmatán nitkovitý puls.
Příznaky laryngotracheitidy u dětí
Laryngotracheitida u dětí je charakterizována akutním, náhlým nástupem. Mám obavy ze stížností na celkovou slabost a malátnost a zvýšení teploty na subfebrilie. 1-2 dny před rozvojem patognomických příznaků se může objevit výtok z nosu, ucpaný nos a další projevy akutních respiračních virových infekcí. U abscesujících a flegmonózních variant onemocnění se objevuje febrilní horečka a stav se rychle zhoršuje.
Laryngotracheitida je charakterizována 3 patognomickými příznaky: akutní bolest v krku, chrapot hlasu až afonie a hrubý štěkavý kašel. Během záchvatů kašle je možné oddělení malého viskózního sputa. Rodiče si všimnou, že dýchání dítěte je častější, inhalace je obtížná a je doprovázena neobvyklými zvuky (sípání, pískání). V těžkých případech laryngotracheitidy je patrná výrazná akrocyanóza a je možná agitovanost nebo patologická inhibice.
Komplikace
Nejnebezpečnějším důsledkem laryngotracheitidy u dětí je otok hrtanu a asfyxie, které postihují především děti od 6 měsíců do 2 let. Pokud se dítěti neodkladné léčby nedostane, stav končí smrtí. Alergické varianty onemocnění, které začínají náhle, představují velké nebezpečí, takže není vždy čas a příležitost zavolat pohotovostní lékařskou péči.
Častou komplikací je rozšíření infekčního a zánětlivého procesu do dolních cest dýchacích. U nemocných dětí se rozvine akutní bronchitida a bronchiolitida. Pokud máte oslabený imunitní systém, hrozí zápal plic. Chronickou laryngotracheitidu komplikuje pachydermie hrtanu, prolaps Morgagniho komory a Reinke-Hayekova choroba (zhrubnutí a nestabilita hlasu).
diagnostika
K provedení předběžné diagnózy potřebuje lékař pouze vyhodnotit příznaky a shromáždit anamnézu onemocnění – kdy se příznaky objevily, kdy se stav začal zhoršovat, zda došlo ke kontaktu s lidmi trpícími ARVI. Pediatr provádí auskultaci plic, aby zajistil nepřítomnost bronchitidy, identifikoval dušnost a určil její povahu. Používají se další instrumentální a laboratorní diagnostické metody:
- Laryngoskopie. Děti většinou podstupují nepřímou laryngoskopii, která poskytuje lékaři cenné informace o stavu sliznice dýchacích cest a hlasového aparátu. Pro získání dalších diagnostických informací se doporučuje endoskopická fibrolaryngotracheoskopie.
- Rentgenový snímek OGK. K vyloučení souběžné patologie průdušek a plic je zapotřebí rentgenový snímek. Pediatr věnuje pozornost přítomnosti ztmavnutí, povaze bronchiálního vzoru a struktuře kořenů plic. Podle indikací se provádí radiografie hrtanu v přímých a bočních projekcích.
- Laboratorní diagnostika. Pro posouzení aktivity procesu se analyzují parametry hemogramu (leukocytóza, přítomnost posunu doleva, zvýšená ESR), biochemie krve (zvýšené CRP, dysproteinémie). K určení typu infekčního agens je předepsána bakteriologická kultura výtěrů z nosohltanu, výtěru z krku a sputa. K detekci antigenů typických respiračních virů se provádějí reakce ELISA a RIF.
Léčba laryngotracheitidy u dětí
Dítě s laryngotracheitidou musí zůstat na lůžku nebo na nemocničním oddělení a omezit fyzickou aktivitu, i když se cítí dobře. Abyste předešli podráždění krku, vylučte ze svého jídelníčku kořeněná, horká nebo příliš studená jídla. Doporučuje se pít hodně alkalických nápojů, které pomohou zmírnit bolest. Dokud akutní proces neustoupí, jsou hlasové zátěže, dokonce i šepot, zcela vyloučeny.
Symptomatická léčba laryngotracheitidy zahrnuje inhalaci páry, která pomáhá zmírnit podráždění a záněty dýchacích cest. Procedury se provádějí pod dohledem pediatra, protože dítě je třeba naučit, jak je správně provádět. Ke snížení subjektivních příznaků se doporučují výplachy bylinnými a antiseptickými odvary, aerosoly s antiseptiky a anestetiky. Pro systémovou léčbu se používají:
- Antibiotika. Pokud je potvrzena bakteriální etiologie laryngotracheitidy, léčba se provádí cefalosporiny, chráněnými peniciliny a makrolidy. Masivní antibiotická terapie je indikována u hnisavých komplikací onemocnění.
- Antihistaminika. Účinně zmírňují otok sliznice a usnadňují dýchání, proto jsou účinné v počátečních fázích stenózy hrtanu. Pro zlepšení výsledků se kombinují s léky posilujícími cévní stěnu.
- Glukokortikoidy. Hormony jsou předepsány pro léčbu stenózy hrtanu s výraznými klinickými projevy. Rychle zmírňují otoky a záněty a zabraňují tomu, aby patologie prošla do dekompenzovaného a terminálního stádia.
Vysokou účinnost prokázaly fyzioterapeutické metody: elektroforéza s jodidem draselným nebo hyaluronidázou v oblasti hrtanu, laserová a mikrovlnná terapie. K zastavení kašle je užitečné dýchání chladného vlhkého vzduchu. Pokud se stav zhorší, dušnost nebo asfyxie se zvýší, dítě vyžaduje chirurgickou pomoc – tracheotomii k obnovení dýchání.
Prognóza a prevence
Pokud je léčba zahájena včas, zánětlivé jevy a subjektivní příznaky dítěte vymizí během 1-3 týdnů, takže prognóza je příznivá. Po klinickém zotavení může reziduální kašel přetrvávat ještě 1-2 měsíce. Méně optimistická je prognóza pro pacienty s chronickou recidivující laryngotracheitidou. Prevence onemocnění zahrnuje očkování podle věku, dodržování protiepidemických opatření v sezóně akutních respiračních virových infekcí a posilování imunitního systému.
1. Akutní stenózující laryngotracheitida u dětí / S.A. Carkova// Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. — 2016.
2. Laryngitida u dětí. Klinický protokol Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán. — 2017.
3. Akutní laryngitida. Klinické pokyny Národní otolaryngologické asociace. — 2016.