Akutní koronární syndrom je nouzový stav, který se může vyvinout na pozadí ischemické choroby srdeční nebo být jejím prvním projevem. Vzniká v důsledku poruchy metabolismu lipidů a ruptury aterosklerotického plátu. Když nastane tento stav, riziko úmrtí je extrémně vysoké. Pokud se tedy objeví bolest za hrudní kostí, je nutné okamžitě zavolat sanitku. Po stanovení diagnózy lékař provede nouzová opatření a hospitalizuje pacienta. Čím více času uplyne od začátku záchvatu, tím horší je prognóza.
<img src=”https://mosgormed.ru/files/2020/12/160418797-1024×759.jpg” />
Akutní koronární syndrom vzniká nejčastěji v důsledku ruptury aterosklerotického plátu. Na tomto místě se tvoří krevní sraženina. Uzavře lumen věnčité tepny. Průtok krve přes něj je výrazně narušen nebo se úplně zastaví. Kyslíkové hladovění vede k nekróze srdečního svalu a infarktu myokardu.
Aterosklerotický plát se uvolní a může prasknout poté, co byl člověk nervózní nebo vykonal hodně fyzické práce. Příčinou prasknutí může být zvýšený krevní tlak.
Někdy plak praskne v důsledku ostrého spasmu koronárních tepen. Koronární syndrom se vyvíjí v důsledku narušení metabolismu tuků a zvýšené srážlivosti krve. Mezi provokující faktory patří kouření, sedavý způsob života, zneužívání alkoholu a cukrovka. Prognóza se zhoršuje u osob se zatíženou dědičností a ve stáří.
Koronární syndrom se projevuje záchvatovitou bolestí. Může to být mačkání, pálení nebo lisování. Při záchvatech anginy pectoris může být bolest lokalizována v pravé nebo levé polovině hrudníku, mezi lopatkami nebo pod lžící. Bolest většinou vyzařuje do dolní čelisti, horních končetin nebo ramene.
Charakteristickým rysem nestabilní anginy pectoris je, že bolest se objevuje v klidu nebo je způsobena menší fyzickou námahou než u stabilní anginy pectoris. K útokům dochází nejčastěji v noci nebo ráno. K úlevě od bolesti jsou pacienti nuceni užívat dvacet až třicet tablet nitroglycerinu místo dvou nebo tří.
U mladých lidí se může nestabilní angina pectoris vyskytnout poprvé v životě bez předchozí ischemické choroby srdeční. V nestabilních případech nově vyvinutá angina rychle postupuje a může vést k infarktu myokardu nebo koronární smrti.
Tabulka č. 1. Příznaky akutního koronárního syndromu bez a s elevací ST segmentu
| Úroveň segmentu ST | Důkaz |
| Se vzestupem | Bolest, nepohodlí za hrudní kostí |
| Žádný výtah | Bolest nebo nepohodlí za hrudní kostí; |
Akutní koronární syndrom může způsobit smrt.
Lékaři na pohotovosti diagnostikují akutní koronární syndrom pomocí elektrokardiografie. Pokud je to možné, lékař porovná získané výsledky s údaji z dříve provedených studií. Po hospitalizaci pacienta se stanoví krevní hladiny troponinů T a I a provede se Holterův multikanálový monitoring elektrokardiogramu.
Záchranný lékař vyzve pacienta s akutním koronárním syndromem, aby rozžvýkal nebo spolkl 325 mg kyseliny acetylsalicylové a vložil si pod jazyk tabletu nitroglycerinu. V případě potřeby se nitroglycerin podává třikrát v intervalu 5 minut. K úlevě od bolesti je pacientovi podáván morfin sulfát intravenózně.
Pokud pacient dříve užíval kyselinu acetylsalicylovou, je mu předepsán clopridogel. Při absenci kontraindikací jsou pacientům okamžitě předepsány β-blokátory. Léčba začíná krátkodobě působícími léky: propranolol, metroprolol. Pacient užívá tablety perorálně nebo pod jazyk.
Další taktika poskytování pomoci pacientům je určena charakteristikami dat elektrokardiogramu. Pokud má pacient přetrvávající elevaci ST segmentu nebo akutní blok levého raménka, je provedena trombolýza nebo perkutánní angioplastika. Je-li to možné, zahajuje léčbu trombolýzou lékař pohotovosti již v přednemocniční fázi. Pokud se provede během první hodiny nebo dvou od začátku bolesti, riziko nepříznivého výsledku se mnohonásobně sníží. Léčba trombolýzou se neprovádí, pokud od začátku záchvatu anginy pectoris uplynulo více než dvanáct hodin. Výjimkou jsou případy, kdy ischemické ataky pokračují.
Aby se zabránilo akutnímu koronárnímu syndromu, pacienti s diagnózou stabilní anginy pectoris musí neustále užívat pilulky předepsané lékařem, nekouřit a nepít alkohol. Fyzická aktivita by měla být dávkována.
ZDROJE:
- N.F. Sokolov N.F., Gandzha T.I., Loboda A.G. Léčba pacientů s akutním koronárním syndromem v přednemocničním stadiu. Časopis “Akutní a urgentní stavy v lékařské praxi”. 2013
- Perepech N.B. Diagnostika a léčba akutního koronárního syndromu: od pochopení principů k implementaci standardů. Ruský lékařský časopis, 2002
- Gelas L.G. Akutní koronární syndrom
Materiál je vyvěšen pro informační účely, není lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada konzultace s lékařem.
Expert
Pališena Elena Igorevna
Praktický lékař
Specialista na funkční diagnostiku,
certifikát č. 7523,
Diplom lékařského vzdělání č. 36726043