Akutní gastritida — nově se vyskytující zánětlivý proces, ke kterému dochází při převažujícím poškození žaludeční sliznice (někdy i hlubších vrstev žaludeční stěny). Akutní gastritida se projevuje říháním, nevolností, zvracením, plynatostí, průjmem, akutní bolestí, pocitem pálení a tíhou v epigastrické oblasti. Diagnóza akutní gastritidy se stanoví na základě anamnestických údajů (dietetických, epidemiologických, alergických), výsledků chemického a bakteriologického vyšetření stolice a zvratků, rentgenového vyšetření žaludku a gastroskopie. V závislosti na formě a závažnosti akutní gastritidy může léčba zahrnovat výplach žaludku, dietu, antibiotickou terapii, perorální rehydrataci a intravenózní infuzní terapii. V případě flegmonózní gastritidy je indikována chirurgická taktika.
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky akutní gastritidy
- diagnostika
- Léčba akutní gastritidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Gastritida je nejčastější patologií v gastroenterologii. Podle statistických údajů každý druhý dospělý člověk na planetě trpí různými formami gastritidy. Při akutní gastritidě zánětlivé změny nejčastěji postihují povrchový epitel a žlázový aparát žaludku. Méně často se zánětlivý proces šíří do celé hloubky sliznice a dokonce i do svalové vrstvy žaludeční stěny. Zákeřnost akutní gastritidy spočívá v nebezpečí rozvoje erozí sliznice, gastrointestinálního krvácení, jizevnatých změn žaludku, hnisavě-septických komplikací a chronické gastritidy.
Příčiny
Podle etiologického mechanismu vzniku se rozlišuje akutní endogenní a exogenní gastritida.
Rozvoj akutní endogenní gastritidy je spojen s infekcí přítomnou v těle. Nejčastějším etiologickým agens je spirálovitá bakterie Helicobacter pylori, která je detekována u 80 % pacientů s akutní gastritidou. Bakterie Helicobacter vylučují různé toxiny a enzymy (ureázu apod.), pod jejichž vlivem se v žaludeční sliznici rozvíjejí zánětlivé reakce. Ke vzniku žaludečních vředů přispívá i infekce Helicobacter pylori.
Méně často jsou původci endogenní akutní gastritidy streptokoky, Proteus, stafylokoky, Escherichia coli, cytomegalovirus, patogeny mykotických infekcí (kandidóza, histoplazmóza aj.) atd. Morfologické a funkční předpoklady pro vznik akutní gastritidy se vyskytují u chřipky , šarla, spalničky, záškrt, virová hepatitida, zápal plic. Ve vzácných případech se vyvine sekundární akutní gastritida s diseminovanou tuberkulózou a sekundární syfilis.
Etiologickými faktory akutní exogenní gastritidy jsou především potravní agens – tepelné, mechanické, chemické. Podráždění žaludeční sliznice příliš horkými, kořeněnými nebo drsnými potravinami může způsobit rozvoj akutní gastritidy. Kouření, alkohol a pití silné kávy nepříznivě působí na žaludeční sliznici.
Exogenní příčiny akutní gastritidy také často zahrnují otravu jídlem způsobenou konzumací potravin kontaminovaných Salmonella, Shigella, Yersinia a Klebsiella. Dále může podráždění a poškození žaludeční sliznice způsobit dlouhodobé užívání některých farmakologických léků – salicyláty, glukokortikoidy, bromidy, přípravky železa, sulfonamidy, antibiotika. Akutní gastritida se může vyvinout během radiační terapie rakoviny žaludku (radiační gastritida), úmyslného nebo náhodného požití chemikálií do žaludku (kyselina octová, dusičná, chlorovodíková, sírová, sublimát, čpavek, louh sodný, etylenglykol, metylalkohol; sloučeniny jódu arsen, aceton, fosfor atd.). Při vysokých koncentracích nebo značném množství zkonzumovaných toxických látek může dojít k popálení nebo perforaci stěny žaludku a jícnu.
Akutní alergická gastritida se vyvíjí s individuální nesnášenlivostí určitých potravin a je obvykle doprovázena dalšími alergickými projevy – kopřivka, angioedém, záchvat bronchiálního astmatu atd.
Klasifikace
Při akutní gastritidě se mohou na žaludeční sliznici vyvinout různé změny, podle kterých se onemocnění vyskytuje v katarální (jednoduché), fibrinózní, nekrotické (žíravé) nebo flegmonózní (hnisavé) formě.
Při akutní katarální gastritidě odhalí gastroskopie ztluštění, plétoru, otok žaludeční sliznice, obsah velkého množství hlenu a někdy i přesná povrchová krvácení. V případě přítomnosti četných splývajících erozí hovoří o akutní erozivní gastritidě. Mikroskopický obraz je charakterizován degenerací a deskvamací povrchového epitelu, serózní exsudací, přítomností difuzní infiltrace, neporušeností hlubokých vrstev sliznice a žaludečních žláz.
Patomorfologické změny u akutní fibrinózní gastritidy spočívají v nekrotických změnách na sliznici, tvorbě fibrinózně-hnisavého exsudátu a fibrózního filmu na povrchu žaludku. Podle hloubky zánětu se rozlišuje lobární (povrchová) gastritida a difterická (hluboká) gastritida.
Akutní nekrotická gastritida se vyvíjí v důsledku vstupu agresivních látek (chemických činidel) do žaludku. Při otravě kyselinou dochází k koagulační nekróze; při otravě solí – kolikativní nekróza. V tomto případě může být poškozena nejen slizniční vrstva žaludku, ale i celá tloušťka žaludeční stěny s tvorbou erozí a perforovaných vředů.
U akutní flegmonózní gastritidy se na zánětu podílejí všechny vrstvy žaludeční stěny – slizniční, submukózní, muskulární, serózní. Hnisavá gastritida se často vyskytuje s vředy, rozkládajícími se nádory a poraněními žaludku. Makroskopické změny jsou charakterizovány ztluštěním stěny žaludku v důsledku slizničních a submukózních vrstev, masivními fibrinózními ložisky. Na pozadí akutní flegmonózní gastritidy se může vyvinout perigastritida a peritonitida.
V závislosti na oblasti podílející se na zánětlivém procesu se rozlišuje ložisková (lokální) a difúzní (rozšířená) akutní gastritida. Fokální formy akutní gastritidy se podle postižené části žaludku dělí na fundální, antrální, pyloroantrální, pyloroduodenální.
Příznaky akutní gastritidy
Projevy akutní gastritidy se obvykle rozvíjejí 6-12 hodin po působení etiologického faktoru. V tomto případě jsou nejvýraznější dyspeptické poruchy: ztráta chuti k jídlu, nepohodlí a tíže v epigastriu, střední bolest, nepříjemná chuť v ústech, říhání, nevolnost, zvracení snědeného jídla s hlenem a žlučí. Mezi infekce přenášené potravinami patří častá řídká stolice, plynatost a zvýšená tělesná teplota. Opakované zvracení a průjem u akutní gastroenteritidy může způsobit dehydrataci, která se projevuje slabostí, závratí a bolestí hlavy.
Při akutní alergické gastritidě se kromě příznaků dyspepsie objevují i příznaky dermatitidy – vyrážka, erytém, svědění, Quinckeho edém atd. Při akutní erozivní gastritidě lze pozorovat zvracení s krví nebo melénou, svědčící o žaludečním krvácení. Akutní flegmonózní gastritida je charakterizována vysokou horečkou, zimnicí, zvracením smíšeným s hnisem a silnými křečovitými bolestmi v horní části břicha.
Vážný stav se vyvíjí s akutní žíravou gastritidou způsobenou použitím koncentrovaných chemikálií. Pacienti zažívají opakované zvracení, které nepřináší úlevu; Zvratky obsahují hlen, krev a úlomky sliznice trávicího traktu. Na rtech a ústech pacienta jsou detekovány stopy chemického popálení; Při vstupu jedů do hrtanu dochází k laryngospasmu a asfyxii. Celkový stav zhoršují příznaky šoku: hypotenze, tachykardie, bledá kůže, mělké dýchání.
Klinické projevy akutní gastritidy je třeba odlišit od peptických vředů, pankreatitidy, cholecystitidy, infarktu myokardu, uzávěru mezenterických cév, akutní apendicitidy atd.
diagnostika
Při objasňování okolností onemocnění je věnována pozornost anamnéze jídla, lékové anamnéze a doprovodné patologii. Objektivní stav akutní gastritidy je charakterizován bledostí a suchostí kůže, bolestí v epigastrické oblasti při palpaci. Při prohlídce dutiny ústní je jazyk potažen šedavým povlakem a z úst je cítit nepříjemný zápach.
V závažných případech akutní gastritidy je pozorována oligurie; Při vyšetření obecného testu moči se zjistí albuminurie a uráty. Změny v periferní krvi zahrnují mírnou neutrofilní leukocytózu, zvýšený počet červených krvinek a hemoglobinu; s krvácením – anémie. K identifikaci známek latentního krvácení se stolice vyšetřuje na skrytou krev.
Podrobný biochemický krevní test na akutní gastritidu nám umožňuje identifikovat poruchy ve fungování jater, žlučového systému, slinivky břišní a ledvin. K posouzení funkčního stavu gastrointestinálního traktu se provádí koprogramová studie a provádí se bakteriologická kultivace stolice k identifikaci patogenů. Za účelem identifikace infekce Helicobacter pylori se provádí dechový test na Helicobacter, stanovení H. Pylori v krvi a stolici pomocí ELISA, PCR diagnostika.
V některých případech s akutní gastritidou je indikována gastroskopie, pomocí které se určuje hyperémie, otok sliznice, přítomnost erozí, intramukózní krvácení a někdy známky žaludečního krvácení. Pokud je etiologie akutní gastritidy nejasná, provádí se endoskopická biopsie sliznice s morfologickým vyšetřením tkáně.
Rentgenový snímek žaludku při akutní gastritidě odhalí hrubé skládání a nodularitu sliznice, erozi a zvětšení žaludečních polí. U flegmonózní gastritidy je indikována jednoduchá radiografie a MSCT břišních orgánů.
Léčba akutní gastritidy
Hlavními principy léčby akutní gastritidy jsou odstranění příčin onemocnění a prevence komplikací. Při akutním zánětu žaludku je prvních 12-24 hodin indikováno hladovění, poté je předepsána šetrná dieta. V případě otravy jídlem nebo chemickými látkami se provádí výplach žaludku. Je nutné vyvarovat se užívání léků dráždících žaludek, kouření a alkoholu.
Mezi léky na akutní gastritidu patří blokátory H2-histaminových receptorů s antisekrečním účinkem (ranitidin, cimetidin, famotidin), inhibitory protonové pumpy (omeprazol a jeho analogy), antacida (fosforečnan hlinitý, hydroxid hlinitý, uhličitan hořečnatý, oxid hořečnatý), gastroprotektory (bismut přípravky). U akutní gastritidy specifické etiologie se provádí vhodná léčba (anti-Helicobacter, antifungální, antituberkulotická terapie).
Ke zmírnění bolesti při akutní gastritidě se používá atropin, platyfylin a papaverin; při zvracení je indikováno použití prokinetik – metoklopramid, domperidon. Při silné dehydrataci se provádí infuzní terapie fyziologickými roztoky.
Léčba akutní flegmonózní gastritidy se provádí chirurgicky: v tomto případě je indikována gastrotomie a drenáž hnisavého ohniska; v některých případech – resekce žaludku nebo gastrektomie.
Prognóza a prevence
Akutní katarální gastritida s včasnou a správnou léčbou obvykle končí zotavením po 3-4 dnech. Prognóza akutní žíravé gastritidy je nepříznivá: pacient může zemřít na šok, perforaci žaludku a peritonitidu. Výsledkem chemických popálenin gastrointestinálního traktu mohou být striktury jícnu, jizvatá deformace žaludku, což může vyžadovat plastickou operaci jícnu, gastrostomii a další intervence.
Závažná prognóza je také pozorována u akutní flegmonózní gastritidy, u které nelze vyloučit rozvoj perforace žaludku, purulentní peritonitidy, pleurálního empyému, mediastinitidy, jaterního abscesu, subdiafragmatického abscesu a sepse. Prevence akutní gastritidy vyžaduje vyloučení nutričních příčin, odvykání alkoholu a kouření, opatrné užívání léků a adekvátní léčbu endogenních infekcí.