Abstinenční syndrom: alkohol, antidepresiva, hormonální látky a nikotin

Zrušení syndromu je komplex tělesných reakcí, ke kterým dochází v reakci na zastavení nebo snížení dávky chemické látky, která může být návyková. Vysoké riziko rozvoje syndromu je spojeno s užíváním omamných látek, nikotinu, alkoholu. Příznaky závisí na složení a působení látky. Mezi běžné projevy patří zhoršení zdravotního stavu, snížení aktivity, deprese. Diagnostika se provádí klinickými a anamnestickými, fyzikálními a laboratorními metodami. Léčba zahrnuje detoxikaci, korekci z vysazení, psychoterapii, restorativní procedury.

ICD-10

Příčiny
Patogeneze
Klasifikace
Příznaky
Komplikace
diagnostika
Léčba abstinenčního syndromu
Prognóza a prevence
Ceny za ošetření

Přehled

Jiný název pro abstinenční syndrom je abstinence, abstinenční syndrom, stav odnětí. Tento jev je široce známý u závislosti na alkoholu, drogách a tabáku, který se nazývá kocovina a křehkost. Pravděpodobnost syndromu je vyšší při použití látek, které se rychle vylučují z těla, s dlouhou dobou příjmu a náhlým ukončením léčby. Epidemiologické údaje mají široké rozšíření, u antianginózních léků jsou to 5-8%, u omamných látek – až 100%. Odnětí je obtížnější pro děti, starší a staré lidi, pacienty s chronickými a akutními onemocněními orgánů.

Příčiny

K odvykání dochází, když je zastaveno nebo sníženo množství látky, která je zdrojem závislosti. Případy abstinenčního syndromu jsou často spojeny se spontánním přerušením léčby nebo změnou režimu užívání léku pacientem, který pociťuje zlepšení stavu. Bezprostřední důvody jsou:

Snížení dávky. Snížení příjmu účinné látky může způsobit abstinenční příznaky. Snížení dávky může být součástí léčebného režimu nebo může být svévolným rozhodnutím pacienta.
Porušení intervalů příjmu. Abstinenční příznaky se objevují v důsledku dlouhé přestávky mezi příjmem látky v těle. Často se cítíte horší po nočním spánku před užitím ranní dávky. Tento typ syndromu se nazývá fenomén nulové hodiny.
Rychlé vylučování látky. Pravděpodobnost abstinenčního syndromu je vysoká při užívání krátkodobě působících látek s patologickým úbytkem sloučenin tělem (průjem, zvracení, selhání ledvin). Synonymní název syndromu je rebound fenomén.
Náhlé odmítnutí. Rozvoj abstinenčního stavu je způsoben náhlým úplným zastavením dodávky látky, zejména pokud byly dříve použity velké dávky. Obdobné situace nastávají, když pacient zapomene nebo nemůže lék užít, samostatně se rozhodne ukončit léčbu (užívání látky).

Patogeneze

Látky vyvolávající závislost mění biochemické procesy ovlivňující fungování nervového systému, žláz s vnitřní sekrecí a vnitřních orgánů. Užívání léků je součástí léčby onemocnění a umožňuje tělu návrat k normálnímu fungování. Užívání kofeinu, alkoholu a drog mění duševní a fyzické stavy, poskytuje bdělost, energii nebo relaxaci. V obou případech příchozí aktivní sloučeniny ovlivňují aktivitu přirozených hormonů, neurotransmiterů a komplexních proteinů. Postupně vzniká závislost. Tělesné funkce zaměřené na udržení optimálního stavu jsou sníženy. Pokud se náhle zastaví přísun léku (látky), biologické systémy nemají čas nebo nemohou obnovit produkci přírodního analogu. Tvoří se abstinenční syndrom – patologická změna ve fungování orgánů spojená s nerovnováhou v přenosu nervových signálů, produkcí mediátorů, hormonů a jejich prekurzorů.

Klasifikace

Byla vytvořena nejrozsáhlejší systemizace abstinenčních stavů s přihlédnutím k návykové látce. Přidělte abstinenční syndrom ethylalkoholu (alkoholu), nikotinu, glukokortikoidů, antidepresiv, opiátů a dalších sloučenin. K určení taktiky léčby a stanovení prognózy se používá klasifikace podle typu průběhu syndromu:

Regenerativní. Nejvýhodnější varianta. Tělo se dokáže samo zotavit, lékařská pomoc není nutná.
Stabilní. Průběh syndromu je hladký a předvídatelný. Při správné terapii lze symptomy snadno korigovat. Pravděpodobnost opakování projevů je minimální.
Přerušovaný. Období zlepšení pohody vystřídá exacerbace abstinenčních příznaků. Při přísném dodržování lékařských předpisů je šance na příznivý výsledek poměrně vysoká.
Degenerativní. Nejnepříznivější typ proudění. Zastavit projevy je extrémně obtížné, je nutná hospitalizace. Po léčbě je vysoká pravděpodobnost recidivy.

Příznaky

Klinický obraz je dán typem použité látky a také délkou užívání a dávkováním. S vysazením glukokortikoidů dochází k pocitu slabosti, malátnosti, nechutenství. Možné zvracení, křeče, kolaps. Vysazení hormonální antikoncepce způsobuje prudké zvýšení hladiny luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů – stimuluje se ovulace, je pravděpodobná změna menstruačního cyklu. Zrušení antianginózních léků na onemocnění koronárních tepen může vyvolat nárůst záchvatů anginy pectoris, zvýšenou reakci na fyzickou aktivitu a zvýšení krevního tlaku. Riziko akutního infarktu myokardu je minimální.

Ukončení užívání antidepresiv způsobuje zvýšení příznaků deprese, ospalost, svalovou slabost, inhibici reakcí, poruchu motorické koordinace, třes, závratě, zvýšenou citlivost na vnější podněty (světlo, pach, změny teploty). Vysazení po neuroleptické terapii se projevuje několika způsoby. S hypersenzitivní psychózou se rozvíjejí halucinace, bludy, fenomény mentálního automatismu a mimovolní abnormální svalové pohyby. Recoil dyskineze se projevuje násilnými poruchami hybnosti. Cholinergní rebound syndrom zahrnuje nespavost, zmatenost, úzkost, agitovanost, tiky, třes. Syndrom časné aktivace je charakterizován přemírou energie, zvýšenou aktivitou, živostí.

Přerušení příjmu barbiturátů vyvolává úzkost, třes, slabost, poruchy srdečního rytmu, nespavost, visící podrážděnost, horečku, svalové záškuby v obličeji a těle a zkreslení vnímání. V těžkých případech syndromu se rozvíjí psychóza se zrakovými a sluchovými halucinacemi, deliriem a deliriem. Vysazení benzodiazepinů je doprovázeno dysfunkcí gastrointestinálního traktu, třesem, neklidem, strachem, bolestí svalů, podrážděností, hněvem a úzkostí. Objevují se bolesti hlavy, tachykardie, zvýšené pocení, přecitlivělost, deprese, sebevražedné chování, psychóza, zastřené vědomí, dezorientace v čase, prostoru a sebe. S vysazením opiátů se objevuje hněv, zvýšené zívání, objevuje se rýma a „husí kůže“, rozšířené zorničky, třes, bolesti kostí a svalů, horečka, dušnost.

Projevy vysazení alkoholu po 2-3 dnech přejídání jsou zvýšená únava, slabost, sucho v ústech, zvýšené pocení. Po 3-10 dnech pití alkoholu se kromě uvedených příznaků objevuje zarudnutí kůže, změny krevního tlaku, tíha a bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, zmatenost, třes, poruchy chůze. Po delším pití se přidávají noční můry, deprese, agresivita v chování. Vysazení nikotinu se projevuje přetrvávající touhou po cigaretě, pocitem napětí, podráždění, úzkosti, poruchou koncentrace, zimnicí, nevolností, závratí, dušností a pocením.

Komplikace

Těžké varianty abstinenčního syndromu bez adekvátní léčby vedou k extrémnímu vyčerpání, dystrofickým změnám životně důležitých orgánů. Odvykání je nejnebezpečnější při dlouhodobém užívání velkých dávek opiátů, barbiturátů, benzodiazepinů a alkoholu. Tělo se nemůže vzpamatovat, dlouhodobě pokračuje „stahování“ doprovázené křečovitými záchvaty, mimovolním vyprazdňováním střev a močového měchýře, útlumem dýchání. Hrozí smrt.

diagnostika

Pacienty s abstinenčním syndromem vyšetřují lékaři různých oborů: terapeuti, neurologové, kardiologové, endokrinologové, psychiatři, narkologové. Výběr specialisty a souboru diagnostických metod závisí na typu látky, která způsobila stažení. Obecným úkolem je posoudit stav těla, identifikovat příznaky, které vyžadují okamžitou úlevu. Komplexní vyšetření zahrnuje:

konverzace. Hlavním kritériem pro potvrzení diagnózy je přítomnost dlouhodobého užívání látky způsobující závislost v anamnéze a její následné vysazení. Během rozhovoru pacient popisuje stížnosti, specifikuje dobu nástupu příznaků, jejich frekvenci, trvání.
fyzikální metody. Neurolog provádí vyšetření včetně stanovení bezpečnosti reflexů, citlivosti, koordinace pohybů. Specialisté posoudí stav kůže a sliznic, barvu skléry, provedou auskultaci hrudníku, spočítají puls.
Laboratorní testy. Mezi běžné postupy patří klinická a biochemická analýza krve a moči. Potřeba vysoce cílených testů se stanovuje individuálně. K přesnějšímu posouzení funkce srdce, ledvin a jater mohou být předepsány studie koncentrace psychotropních látek, hormonů a specifických markerů.

Léčba abstinenčního syndromu

Výběr metod terapie je dán závažností příznaků, povahou účinku abstinované látky, celkovým zdravotním stavem pacienta a ochotou příbuzných poskytnout lékařskou a psychologickou pomoc. Léčba může být prováděna ambulantně (doma), v klasické nemocnici a se zavedením anestezie na jednotce intenzivní péče. Obecné schéma zahrnuje následující postupy:

Detoxikace. Terapeutická opatření jsou zaměřena na urychlení procesu vylučování produktů rozpadu a dříve užívané látky. Jsou předepsány infuze s fyziologickým roztokem, glukózou, diuretiky, specifickými antidoty, které neutralizují účinek toxinu, hemosorpce, hemodialýza a plazmaferéza. V těžkých případech drogové závislosti se používá ultrarychlá detoxikace (UROD) s použitím anestezie. Při mírné závažnosti syndromu se doporučují biologické metody detoxikace: pití velkého množství vody, intenzivní pocení a následná hygienická sprcha.
Oprava kroků zpět. Někdy je pro prevenci abstinenčních příznaků a odstranění intoxikace potřeba vrátit se k příjmu návykové látky a následně její příjem do organismu postupně snižovat. Postup se provádí v několika fázích pod dohledem lékaře. Nejprve se zvolí dávka léčiva, která umožňuje stabilizovat stav pacienta. Po 24 hodinách začíná postupné snižování dávky až do úplného selhání. Při horším pocitu se rychlost vysazení zpomalí nebo se použijí léky s podobným účinkem, ale méně návykové. Po odmítnutí je pacient sledován 48 hodin.
Zmírnění nebezpečných příznaků. Ke zlepšení stavu pacienta v období těžkých abstinenčních příznaků se používají symptomatické léky. S křečemi se zavádějí antikonvulziva, s halucinacemi a deliriem – antipsychotika. Předepisují se také antipyretika, analgetika, antihypertenziva. Výběr léků, dávkování a dobu podávání určuje ošetřující lékař individuálně. Při léčbě doma musíte s odborníkem diskutovat o odůvodnění symptomatické terapie.
Posilující aktivity. Proces vysazení léku by měl být pokud možno naplánován na období víkendů a svátků. Pro rychlé zotavení organismu v akutním období abstinence se doporučuje klid na lůžku nebo pololůžku. S rekonvalescencí se postupně zavádí fyzická aktivita – procházky na čerstvém vzduchu, domácí úkoly. Zároveň je důležité nepřetěžovat se. Ve stravě by měla dominovat tekutá strava – polévky, bujóny, kompoty, želé. Je zobrazen příjem vitaminových a minerálních komplexů.
Psychologická podpora. Často je abstinence způsobena nejen fyzickou, ale i psychickou závislostí. Pacientům, kteří se zotavují z drogové závislosti, alkoholismu, kouření, užívají antidepresiva, jsou vedena sezení individuální a skupinové psychoterapie, která je zaměřena na změnu jejich sebeobrazu, zbavení se patologických vzorců chování a mentálních vzorců podporujících závislost. Psychologická pomoc příbuzných spočívá v morální podpoře pacienta, vytváření klidného, přátelského rodinného prostředí a předcházení stresovým situacím.

Prognóza a prevence

S integrovaným přístupem k léčbě má abstinence příznivou prognózu: příznaky se postupně snižují, tělo obnovuje vlastní produkci biologicky aktivních sloučenin. Abyste předešli abstinenčnímu stavu, musíte vždy dodržovat doporučení lékaře pro užívání léků, nepřerušovat léčbu a sami nesnižovat dávkování, vyhýbat se situacím nuceného vysazení léku (plánovat rozpočet, zakoupit si další balení předem, použijte budík, který vám připomene čas odběru). Při odvykání cigaret, alkoholu, drog je nutné zajistit maximální biologickou detoxikaci: tělesná cvičení, saunování pro optimalizaci procesů nervového přenosu, krevního oběhu a dýchání a zvýšení pocení.

1. Syndrom vysazení antianginózních léků. Klinický význam a preventivní opatření / Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Koltunov I.E., Alimova E.V.// Ošetřující lékař. – 1999.

2. Syndrom z vysazení opioidů (patogeneze, klinický obraz, léčba)/ Erezhepov N.B., Kusainov A.A., Prilutskaya M.V., Ramm A.N. – 2010.

Abstinence, psychóza, delirium jsou stavy známé závislým, které se projevují jako komplex symptomů. Takové stavy nastávají, když tělo přestane dostávat látky, které způsobily závislost. Může to být alkohol, drogy, léky, tabák. Pokud dojde k odnětí psychoaktivních látek, tento stav se nazývá abstinenční syndrom. Jaký je mechanismus jeho vývoje, jaké typy abstinenčního syndromu existují a jak se projevuje – na tyto otázky odpovíme v tomto článku.

Abstinenční syndrom – příznaky a typy

Abstinenční syndrom je komplex příznaků, ke kterému dochází, když tělo přestane používat látky, které se do těla obvykle dostávaly a na které se vyvinula drogová závislost. Příznaky tohoto stavu mohou zahrnovat somatické a psychologické příznaky, někdy kombinaci obou. Samotný abstinenční syndrom může být nejen projevem nebezpečné závislosti, ale i samostatným život ohrožujícím stavem.

Existují tři typy závažnosti abstinenčního syndromu:

Mírný abstinenční syndrom – zahrnuje somatické i psychické příznaky. Tento stav se obvykle projevuje jako nespavost, úzkost, apatie, zvýšená vzrušivost, podrážděnost, nevolnost a méně často zvracení. V tomto případě může člověk pociťovat bolest nízké intenzity: klouby, svaly a bolesti hlavy.
Střední abstinenční syndrom – zahrnuje všechny projevy mírného abstinenčního syndromu, ale zahrnuje také tachykardii, zvýšené pocení, těžký třes, hypertenzi a hypertenzní krizi, zvracení, průjem, střevní křeče, renální a jaterní koliku.
Nejtěžší abstinenční syndrom kombinuje všechny výše uvedené příznaky a také způsobuje maligní hypertermii, delirium a halucinace.

Závažnost všech klinických projevů závisí na stadiu drogové závislosti, somatických a psychických vlastnostech člověka a také na látkách, které byly objektem závislosti.

Existuje další klasifikace abstinenčního syndromu – podle látek, na kterých byla závislost založena. Rozlišuje se tedy mezi: alkoholový abstinenční syndrom, opioidní abstinenční syndrom, psychostimulační a sedativní abstinenční syndrom, abstinenční syndrom při vysazení halucinogenů a abstinenční syndrom od nikotinu.

Smrtelně nebezpečné!
Nejstrašnějším důsledkem je nevratná duševní degradace.
Závislost je nutné co nejdříve rozpoznat a začít se s ní léčit.

Někdy se abstinenční syndrom vyskytuje v důsledku vysazení několika léků nebo látek najednou. Pak je syndrom považován za smíšené etiologie. Tento syndrom je obtížné zmírnit a tento stav je obtížné tolerovat.

Příznaky abstinenčního syndromu jsou rozděleny do několika skupin:

Specifické symptomy zahrnují symptomy spojené s účinkem léku na cílové orgány. U některých látek je to mozek, u jiných játra a ledviny.
Mezi nespecifické projevy abstinenčního syndromu patří celkové projevy intoxikace, celkové zánětlivé projevy, slabost, bolesti hlavy.
Mezi psychologické příznaky patří agresivita, patologická agitovanost a depresivní nálady.
Projevy exacerbace průvodních chronických onemocnění.

Fyziologický základ abstinenčního syndromu

Drogová závislost se tvoří na dvou úrovních: psychické a fyzické. Některé závislosti mají pouze psychickou vazbu, zatímco jiné mají jak psychickou, tak fyzickou vazbu. Látky způsobující závislost se vážou na receptor, který je specifický pro každou sloučeninu. Tak se rozvíjejí všechny účinky z užívání těchto látek.

Abstinenční příznaky přímo souvisí s typem látky, receptorem a mechanismem jejich vazby. Je možné předvídat abstinenční projevy, pokud jasně identifikujete systémy, které jsou ovlivněny omamnými látkami.

Drogy a alkohol mohou ovlivnit dopaminové, serotoninové, adrenergní, cholinergní, endokanabinoidní, nikotinové, katecholaminové a opioidní systémy.

Omamné látky přicházející zvenčí se vážou na receptory uvedených látek. Podle principu negativní zpětné vazby přestává tělo produkovat vlastní endogenní ligandy pro tyto receptory. Takový nedostatek hormonů, neurotransmiterů a enzymů vede k rozvoji všech závažných symptomů. Zároveň se aktivuje tvorba dalších látek v těle, což s sebou nese zvýšený vliv těchto látek. Například endokanabinoidní systém reguluje mnoho procesů v lidském těle. Tento systém reguluje impulsy bolesti, trávicí a hormonální procesy. Zastavení produkce vnitřních kanabinoidů vede k výskytu patologických bolestí a gastrointestinálních poruch. Nociceptivní systém aktivuje bolestivé procesy. Zvyšuje se produkce ligandů tohoto systému, což při oslabení endokanabinoidního systému vede k silné bolesti.

Kromě toho hraje důležitou roli při vzniku abstinenčního syndromu metabolismus dopaminu. Nedílnou součástí léčby abstinenčního syndromu je normalizace dopaminové rovnováhy.

Hlavním diagnostickým faktorem pro vysazení je anamnéza. Toto je první krok k diagnostice abstinenčního syndromu. V této fázi hrají důležitou roli stížnosti pacienta. Je důležité jasně rozlišovat mezi stížnostmi souvisejícími s abstinenčním syndromem a stížnostmi vzniklými v důsledku rozvoje důsledků drogové závislosti.

Dalším důležitým diagnostickým krokem jsou laboratorní testy. Obecný krevní test, test moči, biochemická analýza, enzymatické reakce – to vše může naznačovat přítomnost abstinenčního syndromu.

Schůzka s psychoterapeutem je objasňující fází diagnózy. Agresivita, psychomotorická agitovanost, apatie, deprese, úzkost – to vše může být projevem abstinenčního syndromu. Úkolem psychoterapeuta je odlišit následky organického poškození mozku od vysazení.

K vyloučení nebezpečných procesů spojených s onemocněními vnitřních orgánů jsou předepsány diagnostické postupy a manipulace: EKG, ultrazvuk, CT, MRI atd. Laboratorní diagnostiku navíc doplňuje průkaz látek v krvi a dalších biologických tekutinách, na pozadí jejichž vysazení došlo k abstinenci.