Bolest paty je častým příznakem, který může pacienty obtěžovat při chůzi, v klidu, po ránu nebo při změně počasí. Bolestivé pocity vznikají jak z nadměrného stresu na nohou, tak na pozadí řady onemocnění. Nepříjemné pocity jsou nejčastěji způsobeny systémovými onemocněními, infekcemi, zánětlivými procesy, poškozením nervů. Samostatnou skupinu příčin bolesti paty tvoří prodělaná zranění nohou – sport, domácnost a další.
V závislosti na příčině může být bolest paty ostrá, pálivá, bolestivá nebo piercingová. Obtěžují vás neustále nebo při vystavení určitým faktorům, například po fyzické námaze nebo nočním spánku. Bez ohledu na povahu a dobu výskytu bolesti byste se měli poradit s ortopedem a podstoupit diagnostiku.
Příčiny bolesti paty
- Bechtěrevova choroba – chronický zánět kloubů a páteře v důsledku abnormální autoimunitní reakce;
- revmatoidní artritida – deformace a omezená pohyblivost kloubů, které jsou doprovázeny bolestí a otoky;
- Dna je ukládání solí kyseliny močové v kloubech.
- reaktivní artritida způsobená střevními a urogenitálními infekcemi – salmonelóza, yersinióza, chlamydie, kapavka a další;
- tuberkulóza kostní tkáně s tavením kostní hmoty a nekrózou významných oblastí kůže;
- osteomyelitida kalkanea je hnisavý-nekrotický proces v kosti, kalkaneální šlaše a přilehlých měkkých tkáních.
- Plantární fasciitida nebo patní ostruha je zánět vazu na chodidle v důsledku nadměrného natahování nebo namáhání;
- Haglund-Schinzova choroba je neinfekční odumírání houbovité kosti v důsledku nadměrného mechanického namáhání;
- burzitida – zánět kloubního pouzdra s otokem zadní části paty;
- Achillova tendonitida je zánětlivý proces způsobený nadměrnou zátěží nebo nošením nepohodlné obuvi.
Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Typy bolesti paty
Bolestivé pocity v oblasti paty jsou rozděleny do odrůd podle následujících znaků:
Z důvodů původu
- Patologické – způsobené zánětem, systémovým poškozením tkáně, sevřením nervů a jinými nemocemi a patologiemi;
- fyziologické – způsobené neustálým přetěžováním nohy např. při nošení bot na vysokém podpatku, výrazným úbytkem hmotnosti a ztenčením podkožní tukové vrstvy na chodidle, nadváhou nebo dlouhodobým stáním.
Podle délky trvání
- Akutní bolest je krátkodobá, objevuje se po úrazech nebo z fyziologických důvodů, obtěžuje krátkou dobu a sama odezní – po zhojení poranění nebo po ukončení činnosti provokujícího faktoru;
- chronické – konstantní nebo periodické, nejčastěji spojené s patologickými procesy v muskuloskeletálním systému a měkkých tkáních.
Podle doby výskytu
- Obtěžují vás kdykoli, bez ohledu na fyzickou aktivitu;
- vyskytovat se při došlapu;
- zhoršit po delší chůzi nebo stání;
- narušena změnou počasí.
Metody diagnostiky
Příčiny bolesti paty zjišťuje ortoped, po úrazech traumatolog. Lékař zaznamenává stížnosti pacienta, specifikuje, kdy se bolestivé pocity objevily a jaké další příznaky je doprovázejí. Pro přesnou diagnózu odborník předepisuje testy a instrumentální vyšetření.
K identifikaci příčiny bolestivých pocitů pacient podstoupí na klinice CMRT následující testy a vyšetření:
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud pociťujete přetrvávající bolest v patě, poraďte se s ortopedem. V případě potřeby naplánuje konzultaci s neurologem, revmatologem nebo chirurgem.
Výskyt bolesti paty je obtížné určit. Mnoho lidí, kteří pravidelně pociťují bolest, ji raději snáší nebo léčí sami, aniž by navštívili lékaře.
Příčiny bolesti paty
Příčinou bolesti paty je zánět. To zase může být způsobeno různými faktory.
- Zranění. Nejčastěji se bolesti paty objevují v důsledku zánětu způsobeného poraněním patních struktur – mechanickým poškozením patní kosti, šlach, burz nebo vazů. Z tohoto důvodu se mohou vyvinout patologické stavy doprovázené bolestí – praskliny patní kosti, modřiny, výrony vazů kotníku a Achillovy šlachy, patní ostruhy a burzitida.
- Druhou nejčastější příčinou zánětů a bolestí v oblasti paty jsou metabolické poruchy: cukrovka a dna. U diabetes mellitus jsou postiženy stěny krevních cév. Žíly na nohou jsou první, které trpí diabetickou angiopatií. Při dně se soli kyseliny močové hromadí v kloubech a periartikulárních strukturách. Cévní poruchy při cukrovce a hromadění kyseliny močové při dně jsou příčinami bolesti.
- Někdy mohou paty bolet kvůli zánětu způsobenému autoimunitními chorobami – například reaktivní artritidou. Vzácně se může objevit bolest paty v důsledku zánětlivých lézí patních struktur patogenními mikroby. Hnisavý zánět kalkaneu je zpravidla pozorován u tuberkulózy a osteomyelitidy.
Co vás může bolet na patě?
Patní kost. Bolest v něm vzniká v důsledku zánětu s reaktivní artritidou, epifyzitidou, osteomyelitidou, tuberkulózou, osteochondropatií tuberosity a zlomeninami.
Kůže a podkožní tkáň. Do patologických procesů se zapojují při poškození struktur pod nimi. Bolí je diabetická angiopatie, dna, výron kotníku, patní ostruha atd.
Synoviální burzy. V oblasti patní kosti jsou dvě – retrokalkaneální a povrchová burza Achillovy šlachy. Bursitida bolí.
Vazy a fascie. Nejčastěji jsou postiženy postranní vazy hlezenního kloubu. Bolest se objevuje s modřinami a výrony na hřbetu nohy. Plantární – plantární fascie – obvykle bolí při plantární fasciitidě – patní ostruha.
Achillova šlacha. Když se zanítí, bolí zadní plocha paty.
Nervy a cévy. Nervy se zpravidla zanítí jakoukoli patologií patních struktur. Cévní poškození způsobuje bolest při modřinách, diabetickou angiopatii, osteomyelitidu a tuberkulózu kalkanea.
Mezitarzální klouby. Talokaleonavikulární a kalkaneokuboidní klouby obvykle při dně bolí.
Ke kterému lékaři byste měli jít, když vás bolí pata?
Za prvé, v případě bolesti paty je nutné vyloučit nebezpečnější onemocnění, která vyžadují naléhavou léčbu. Prvním specialistou, kterého musíte kvůli bolesti paty kontaktovat, je proto chirurg.
Nemoci, které mohou způsobit bolest paty:
- patní ostruha nebo plantární fasciitida;
- bursitida;
- Haglundova deformita;
- syndrom tarzálního tunelu;
- tuberkulóza kalkaneu;
- osteomyelitida;
- reaktivní artritida;
- osteochondropatie;
- epifyzitida;
- diabetická angiopatie;
- dna;
- modřiny;
- protahování;
- zánět šlach;
- praskliny.
Běžné stížnosti
Pokud máte bolesti na vnitřní straně paty, první věc, kterou musíte udělat, je vyloučit patní ostruhu – to se provádí pomocí rentgenu. Pokud není ostruha, příčinou bolesti na straně mohou být zranění, deformace nohou nebo nadměrný stres – nadváha, nepohodlná obuv, těžká fyzická práce.
Pokud vás při chůzi bolí pata a je bolestivé došlapovat, zkuste snížit zátěž a poraďte se s lékařem. Při popsaných příznacích je nejprve podezření na patní ostruhu, achillesitidu, osteochondropatii tuberosity paty, bursitidu nebo stresovou periostitidu. Kromě nich jsou možné infekční onemocnění, onkologie a úrazy. Taktiku individuální diferenciální diagnostiky vypracovává ošetřující lékař.
Nejčastěji bolí pata během spánku s patní ostruhou. Onemocnění je charakterizováno intenzivní ranní bolestí pat, která odpoledne ustupuje.
Diagnóza bolesti paty
Při návštěvě lékaře probíhá vyšetření podle konkrétního plánu. Lékař se podrobně ptá na obtíže, specifikuje jejich povahu, typ a lokalizaci bolesti a prohlédne postižené místo. V případě potřeby předepište řadu laboratorních testů a instrumentálních vyšetření. Tyto zahrnují:
- Obecný rozbor krve. Je nutné identifikovat zánětlivý proces, pokles hemoglobinu při anémii, změny hladiny krevních destiček při problémech se srážlivostí krve.
- Biochemie krve. Analýza ukáže stávající změny v metabolických procesech a pomůže při identifikaci diabetických lézí, revmatoidní artritidy, dnavé artritidy, infekcí způsobených patogenními streptokoky.
- Analýza nádorových markerů. Je potřeba při podezření na kostní nádory.
- Výsev hnisavého výboje do flóry. Nezbytné v přítomnosti hnisavých lézí, výběr antimikrobiálních léků.
- Rentgenový snímek kostí a měkkých tkání nohy. Pomůže při identifikaci nevysvětlitelné bolesti paty, včetně po zranění, na pozadí degenerativních procesů.
- Ultrazvuk k detekci artritidy, burzitidy, neuromu, syndromu tunelu s určením lokalizace zdroje zánětu.
- Punkce kosti nebo burzy při podezření na infekční nebo nádorové léze.
- CT nebo MRI pro přesnou diagnostiku poškození jakýchkoli struktur v oblasti chodidla a paty.
Metody léčby bolesti paty
Snaží se léčit patologie v oblasti paty konzervativně, ale to není vždy možné. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je to indikace k operaci. Chirurgická léčba rychle a trvale odstraňuje příčinu bolesti paty. Moderní chirurgie je založena na minimálně invazivních ambulantních technikách s minimálním traumatem a krátkou dobou rekonvalescence.
Calcaneal ostruha
Chirurgická léčba patních ostruh je indikována, pokud konzervativní terapie nepřinese výsledky do 6 měsíců. Typy operací pro patní ostruhy jsou odstranění osteofytů a plantární fasciotomie.
Zákroky se provádějí v lokální anestezii. Přes malý řez zavede chirurg endoskopickou sondu a mikrochirurgické nástroje. Pod kontrolou mikrovideokamery vyřízne růst kostí a v případě potřeby zanícenou oblast fascie. Aby se zabránilo další kompresi nervu, je přeříznuta tlustá část adduktoru palce nohy.
Pokud bolest s patní ostruhou není způsobena osteofytem, ale nadměrným napětím plantární aponeurózy, provádí se tenotomie – částečná disekce šlachy. Operace se provádí bez řezů – přes vpichy pomocí vysokofrekvenčního elektrického proudu (radiofrekvenční tenotomie).
Bursitis
Bursektomie – chirurgické odstranění synoviální burzy – je indikována, když je konzervativní léčba burzitidy neúčinná. Operace se provádí bez řezů pomocí artroskopické techniky.
Prostřednictvím 2-3 vpichů o průměru 4-5 mm jsou do kloubu vloženy mikrochirurgické nástroje a miniaturní videokamera. Kloubní pouzdro se nařízne a odstraní. Na řezy se aplikuje sterilní obvaz. Délka procedury je cca 30 minut. Doba zotavení je 2 dny.
Haglundova deformace
Pokud je konzervativní léčba Haglundovy deformity neúčinná, je indikována chirurgická intervence. Při endoskopické operaci – bez incizí – je kostní výrůstek odstraněn z povrchu tuberkulu paty, poté je vyříznuta retrokalkaneální burza. Tímto způsobem se obnoví mechanické funkce Achillovy šlachy a odstraní se příčina bolesti.
Syndrom tarzálního tunelu
Syndrom tarzálního tunelu, způsobený velkými patologickými útvary v tarzálním kanálu – jak vrozené, tak získané v důsledku deformace nohy – vyžaduje chirurgickou léčbu. Během operace je odstraněna patogeneze a je obnovena normální průchodnost kanálu.
Tuberkulóza kalkaneu
V pozdějších stadiích tuberkulózy, stejně jako při neúčinnosti konzervativní terapie, je indikována chirurgická léčba. Při operaci se vyřízne odumřelá tkáň patní kosti a vydezinfikují se v ní vzniklé dutiny.
Osteomyelitida kalkaneu
V případě osteomyelitidy se během operace otevře hnisavé ložisko na patní kosti, očistí se od hnisu a odumřelé tkáně, poté se oblast lokalizace zánětu důkladně dezinfikuje.
Při úvodní schůzce chirurg buď vyloučí akutní patologii a pošle vás ke specializovanému specialistovi, nebo okamžitě zahájí léčbu.
Přečtěte si také
Balónování žaludku 18.02.2020
Balónování žaludku je technicky jednoduchá, nechirurgická, nemedikamentózní léčba obezity. Do žaludku.
Diagnostická hysteroskopie s biopsií 19.03.2020
Posouzení stavu vnitřní vrstvy dělohy – endometria – umožňuje identifikovat příčiny neplodnosti a děložního krvácení a .
Léčba tonzilitidy – tonzilektomie 10.11.2021
Tonzilektomie je operace k odstranění mandlí.