Zvýšený nitrooční tlak u dospělých

Nitrooční tlak je tlak vytvářený tekutinou uvnitř oční bulvy. Nitrooční tekutina (IOF) je produkována řasnatým tělesem, které slouží k zavěšení čočky a její odtok probíhá úhlem přední komory oka. Stav zvýšeného nitroočního tlaku (IOP) se nazývá oftalmická hypertenze nebo oční hypertenze. Tato patologie je rozšířená. Nejčastěji postihuje lidi středního a zralého věku, i když v některých případech se onemocnění vyskytuje u dětí a mladých lidí.

Podle statistik je zvýšený nitrooční tlak diagnostikován u 7,5 % osob starších 40 let a u 20 % osob starších 50 let. Tato kategorie pacientů je vystavena zvýšenému riziku rozvoje glaukomu. Statistiky ukazují, že glaukom v oblasti sítnice a zrakového nervu se vyvíjí v 35% případů, pokud při zvýšení nitroočního tlaku nejsou přijata vhodná opatření k úpravě oftalmotonu (tlaku).

Proč se zvyšuje oční tlak?

Existuje mnoho důvodů, které vyvolávají vývoj patologie. Rozlišuje se primární a sekundární forma onemocnění. Důvody zvýšeného očního tlaku u dospělých po 40 letech jsou změny související s věkem, které ovlivňují cirkulaci tekutiny uvnitř oka. Primární oční hypertenze se nejčastěji vyskytuje u žen na začátku menopauzy. Je to způsobeno změnami hormonálních hladin, které negativně ovlivňují hydrodynamiku oka. Na pozadí porušení odtoku nitrooční tekutiny, a to i při střední sekreci, dochází ke zvýšenému oftalmotonu.

Sekundární zvýšení oftalmotonu je příznakem, který doprovází určitá onemocnění nebo stavy. Hlavní jsou:

• léčba kortikosteroidy. Zvýšený nitrooční tlak způsobují glukokortikosteroidní léky, které se používají v léčbě řady onemocnění. Takové léky ovlivňují produkci tekutiny gastrointestinálního traktu a její odtok. Příznaky zvýšeného očního tlaku se nejčastěji objevují u pacientů, kteří užívají glukokortikosteroidy ve formě tablet a injekcí. Při intenzivní terapii takovými léky se oftalmotonus zvyšuje během 1–2 hodin po injekci. V tomto případě hovoříme o akutním zvýšeném nitroočním tlaku, který se projevuje výraznými příznaky. Pokud pacient systematicky užívá perorální steroidní léky, pak to po 2-4 letech s největší pravděpodobností povede k chronickému zvýšení očního tlaku. U uveitidy a některých dalších oftalmologických onemocnění jsou glukokortikoidy předepisovány ve formě instilací (kapek) a subkonjunktiválních injekcí (pod spojivku) k odstranění příznaků. Podle statistik až 36 % pacientů pociťuje vedlejší účinek – zvýšený NOT;
• poranění oka a následky chirurgického zákroku. Trauma je jednou z příčin zvýšeného nitroočního tlaku. Na rohovce a duhovce jsou receptory bolesti, jejichž podráždění vede k narušení hydrodynamiky oka. Při dislokaci čočky dochází k prudkému zvýšení nitroočního tlaku. Podobná situace nastává při provádění očních operací. Trauma tkání, zánět, užívání určitých typů léků – to vše se stává příčinou zvýšeného očního tlaku;
• glaukomatická krize. Toto onemocnění se jinak nazývá Posner-Schlossmanův syndrom nebo benigní paroxysmální hypertenze oka. Patologie je charakterizována náhlým prudkým zvýšením IOP, proto se jí začalo říkat glaukomatocyklická krize. Člověk začne pociťovat výrazné příznaky zvýšeného očního tlaku a poté, co se zmírní, může další záchvat nastat za několik týdnů, měsíců nebo dokonce let. Přesné příčiny Posner-Schlossmanova syndromu jsou stále neznámé. Někteří odborníci se domnívají, že toto onemocnění má alergickou povahu, v důsledku čehož je hydrodynamika oka narušena na pozadí otoku ciliárního těla. Jiní jsou si jisti, že příčina spočívá v zánětu vaskulární membrány oční bulvy, to znamená, že pacient vyvine uveální oftalmickou hypertenzi;
• hormonální poruchy. Nerovnováha hormonů na pozadí hypotyreózy a jiných endokrinních patologií vede ke zvýšení nitroočního tlaku;
• uveitida. Uveitida je zánět cévní membrány oka. Existuje několik typů tohoto onemocnění v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu. Patologie se vyskytuje u dospělých a dětí. Příčinou zánětu může být bakteriální nebo virová infekce, autoimunitní proces nebo poranění oka. Uveitida může vést k rozvoji glaukomu, šedého zákalu a dalších komplikací. Na pozadí uveitidy dochází k edému tkáně, takže pacienti pociťují příznaky zvýšeného nitroočního tlaku;
• intoxikace. Některé chemické sloučeniny mohou ovlivnit produkci a cirkulaci tekutiny v gastrointestinálním traktu. Předně je to sanguinarin, který je součástí antimikrobiálních léků, a tetraethylolovo. Ohroženi jsou lidé, kteří pracují v nebezpečných průmyslových odvětvích a/nebo berou léky bez dozoru. Zejména ty léky, které mohou způsobit vážné vedlejší účinky.

Příznaky zvýšeného nitroočního tlaku

Oční hypertenze může postihnout jedno oko nebo obě. Hlavní příznaky vysokého nitroočního tlaku jsou:

• nepohodlí, pocit cizího tělesa v oční objímce;
• rozmazané vidění, duhové kruhy, bolest hlavy;
• bolest, jejíž intenzita závisí na stupni poškození.

U Posner-Schlossmanova syndromu je obvykle postiženo jedno oko a nemusí být žádná bolest. Pokud je zvýšený oftalmotonus doprovázen uveitidou, pacient si stěžuje na fotofobii, slzení, zarudnutí a otok oka. V tomto případě je pozorován výrazný pokles vizuálních funkcí.

Někteří lidé mohou pociťovat příznaky dyspepsie. Pacient zaznamená nevolnost, která může přejít ve zvracení.

Příznaky zvýšeného NOT jsou podobné jako u glaukomu, ale u tohoto onemocnění nedochází ke změnám na terče zrakového nervu a vnitřní výstelce oční bulvy.

Jaké je nebezpečí zvýšeného oftalmotonu?

Odchylka nitroočního tlaku od normy může vést k vážným poruchám, které jsou nevratné. Mezi nejčastější komplikace patří:

• sekundární glaukom;
• katarakta
• eroze membrány;
• atrofie očního víčka.

Tyto patologie snižují funkce zrakového orgánu nebo vedou k jejich úplné ztrátě.

Norma IOP

Hodnota nitroočního tlaku vyšší než 20 mm Hg je považována za abnormální. a normální IOP je v rozmezí 13–20 mm Hg. Umění.

Měření nitroočního tlaku

Pro stanovení indikátorů IOP používají lékařské instituce bezkontaktní tonometrii, což je typ hardwarové diagnostiky. Pomocí speciálního zařízení je na povrch oka přiváděn proud vzduchu. Pod jeho vlivem se rohovka ohýbá a v této době přístroj zaznamenává, jak a jak rychle se mění tvar očního povrchu. Pro získání spolehlivých výsledků se taková měření provádějí dvakrát v sekvenčním režimu.

Je nutné vzít v úvahu, že existuje možnost falešné oční hypertenze. Rozvíjí se u pacientů, kteří pociťují úzkost před návštěvou lékaře a podstoupením diagnostických postupů. V důsledku psychického stresu může dojít k dočasnému zvýšení NOT. Z tohoto důvodu lékař používá komplexní přístup k diagnostice.

K posouzení hydrodynamiky oka je pacientovi kromě tonometrie předepsána také biomikroskopie, tonografie a oftalmoskopie. Tyto metody pomáhají identifikovat přítomnost edému rohovky a dalších změn, které postihují cévnatku, optický disk a sítnici.

Léčba vysokého očního tlaku

Úspěch terapie spočívá v kompetentním přístupu k volbě léčebného režimu a pravidelné kontrole NOT. Lékař potřebuje určit formu onemocnění a jeho příčiny a najít způsoby, jak je odstranit.

Hlavní metodou normalizace oftalmotonu je podávání antihypertenziv ze skupiny betablokátorů. Nejčastěji se pro léčbu volí kombinace dvou léků tohoto typu. Při absenci terapeutického účinku se k adrenergním blokátorům přidávají inhibitory karboanhydrázy a cholinomimetika.

Při dlouhodobém užívání se účinnost těchto léků může snížit v důsledku závislosti na nich. Z tohoto důvodu musí lékař sledovat průběh léčby a změnit taktiku, aby se vyhnul rozvoji tolerance na léky.

Pokud je oční hypertenze způsobena dlouhodobým užíváním kortikosteroidů, jsou zcela vysazeny nebo je dávkování sníženo a nahrazeno nesteroidními antiflogistiky. To umožňuje normalizaci oftalmotonu bez použití antihypertenziv. Ke zlepšení obvykle dochází během 2 až 3 týdnů po ukončení léčby steroidy.

U Posner-Schlossmanova syndromu se k léčbě prudkého zvýšení NOT používají betablokátory a inhibitory karboanhydrázy ve formě kapek. V rámci komplexní terapie se také používají antihistaminika a nesteroidní protizánětlivé léky. Užívají se perorálně k potlačení alergických reakcí, odstranění bolesti a známek zánětu.

Stavba oka je složitá, ale není nutné ji celou dopodrobna studovat, abychom pochopili, co je nitrooční tlak a proč se náhle odchyluje od normy. Oko si stačí představit jako kapalinu obklopenou vícenásobnými membránami. Vnější je skléra, za ní je síť cév a ještě hlouběji je řasnaté tělísko. Když se jeho svaly stáhnou, změní se tvar čočky a člověk vidí něco zblízka. Ale to není jediná funkce ciliárního tělíska.

Dalším důležitým úkolem, který je mu přidělen, je sekrece nitrooční tekutiny. Cirkuluje mezi různými očními komorami, zajišťuje normální metabolismus a udržuje určitou úroveň nitroočního tlaku (IOP). Jinými slovy, tekutina vylučovaná ciliárním tělesem neustále tlačí na oko a nastavuje parametry jeho normální velikosti a tvaru. Jakmile se množství této tekutiny nadměrně zvýší nebo nastanou problémy s jejím odtokem, tlak vyskočí. To povede ke zkreslení tvaru a následně i celého optického systému oka.

Důležité! Nitrooční tlak přímo ovlivňuje kvalitu a ostrost vidění. Při odchylce od normy se mění tvar oční bulvy a narušují se akomodační mechanismy umožňující vidění na blízko.

Normy a patologie krevního tlaku

Nitrooční tlak může mírně kolísat v závislosti na denní době, kdy se vyšetření provádí, ale celkově jde o konstantní hodnotu. V ranních hodinách může nitrooční tlak vyskočit o 2-3 značky. Nejpravděpodobnější příčinou je horizontální poloha těla, zpomalení pulsu a dýchání a také převaha parasympatického nervového systému během spánku. K večeru tlak postupně klesá.

Normální nitrooční tlak je mezi 10 a 21 mm. rt. sloupec, i když zde hodně záleží na způsobu měření. Tyto údaje jsou limitem skutečného tlaku, ale pokud se jej pokusíte určit pomocí tonometrické metody, norma se bude lišit – od 12 do 25 mm. rt. Umění. To znamená, že srovnávání ukazatelů získaných různými způsoby prostě není správné.

Důležité! V tuzemských oftalmologických klinikách se k měření nitroočního tlaku používá metoda ruského badatele Maklakova. Podle ní je normální nitrooční tlak pod 26 mm Hg, od 27 do 32 mm Hg. Umění. – mírně zvýšená, více než 33 mm Hg. – důvod k akci.

Maklakovovo měření

1. Pacient si lehne na pohovku a lékař provede anestezii tím, že postupně nakape několik kapek dikainu do každého oka.
2. Poté je hlava fixována a osoba je požádána, aby se podívala na jeden bod.
3. Malé závaží ošetřené speciální značkovací barvou se opatrně spustí na otevřené oko, pod jehož tlakem by se oční bulva měla mírně deformovat.
4. Nyní položte závaží na list papíru, abyste viděli, kolik barvy na něm zůstalo. Indikátor nitroočního tlaku je určen intenzitou otisku.
5. Postup se opakuje ještě jednou na obou očích, aby se předešlo možnosti chybné interpretace.

Přirozeně určité množství barvy ze zátěže zůstane na povrchu oční bulvy, ale rychle ji smyjí slzy. Místo závaží někdy oftalmologové používají přenosné zařízení, které vypadá jako kuličkové pero. Také tlačí na oko, po prvním ošetření oční bulvy anestetikem.

Tato metoda má i alternativu – bezkontaktní tonometrii. Žádná závaží nejsou aplikována okem, ale místo toho se používá řízený proud vzduchu. Pro mnoho pacientů je tato metoda přijatelnější, ale v praxi se používá jen zřídka – není tak přesná.

Důležité! U pacientů s glaukomem kolísá oční tlak během dne mnohem znatelněji než u zdravých lidí. Pokud má lékař takové podezření, může pacienta vyzvat, aby přišel na kliniku několikrát během dne. Abyste zajistili přesnost diagnózy, musíte si změřit krevní tlak alespoň třikrát před obědem a stejný počet ještě večer.

Jak si sami změřit nitrooční tlak?

Bez pomoci lékaře a speciálního vybavení nelze určit, jakou silou tlačí tekutina vylučovaná řasnatým tělesem na oko. Přesto je možné pochopit, že tlak je značně zvýšený a oftalmologové doporučují, aby tuto jednoduchou techniku ​​zvládl každý.

Zavřete oči a uvolněte se. Nyní jemně zatlačte ukazováčkem na oční bulvu. Měli byste cítit elastickou kouli, která ustupuje vašemu tlaku – to je normální. Pokud je oko velmi tvrdé a prakticky se nedeformuje, s největší pravděpodobností je hladina IOP zvýšená a je lepší poradit se s odborníkem, abyste se ujistili, že jeho hodnota není kritická.

5 Hlavní příznaky nitroočního tlaku

Syndrom zvýšeného nitroočního tlaku se zpočátku nijak zvlášť neprojevuje. Pravidelně se mohou vyskytovat bolesti hlavy a rychlá únava očí, zvláště když jste před monitorem nebo v místnosti se špatným osvětlením. Vážné problémy se zrakem ale zatím nejsou.

Postupem času, kdy se chronicky zvýšený oční tlak stane příznakem raných stádií glaukomu, si pacient stěžuje na:

1. časté migrény a silná bolest očí;
2. celkové zhoršení zraku;
3. “mouchy” a duhové kruhy před očima;
4. téměř úplná slepota ve tmě a šeru;
5. výrazné zúžení zorných polí – „koutkem oka“ již není možné něco vidět ze strany, pokaždé je potřeba otočit hlavu a namáhat oči.

Důležité! U glaukomu jsou možné akutní záchvaty, kdy tlak náhle vyskočí na 60-70 mm Hg. Umění. Tento stav je doprovázen nejen úplným rozmazaným viděním, ale také celkovou malátností – mohou začít závratě, nevolnost a zvracení. V tomto případě platí, že čím dříve sanitka dorazí, tím vyšší je šance na zachování nejen zraku pacienta, ale i jeho života.

Proč se zvyšuje nitrooční tlak?

Za regulaci nitroočního tlaku jsou zodpovědné dva články: nervový systém a některé hormony. To je důvod, proč je dočasné zvýšení IOP nejčastěji spojeno se zvýšenou duševní prací, stresem a prožíváním silných emocí. U žen se riziko glaukomu může rozvinout během menopauzy, kdy v těle dochází k velkým hormonálním změnám.

Pravou příčinu IOP je tedy třeba nejčastěji hledat v jednom z následujících směrů.

1. Chronické stresové situace, dlouhodobý psychický nebo fyzický stres.
2. Kardiovaskulární problémy, které způsobují výkyvy krevního tlaku.
3. Některá onemocnění ledvin způsobují, že tělo zadržuje hodně tekutin.
4. Endokrinní patologie, zejména zvýšená hladina hormonů nadledvin v krvi, hypotyreóza.
5. Anatomická patologie ve struktuře oční bulvy. Opatrní by v tomto ohledu měli být především lidé trpící aterosklerózou.

V každém případě je důležité pochopit, že nitrooční tlak se nezvýší náhle sám o sobě, je to vždy důsledek. Někdy – skryté patologické procesy vyskytující se v těle a někdy – nemoci přímo související s očima. Skok v IOP tedy může být vyvolán:

• oční nádor, který tlačí na vnitřní membrány a komory oka, čímž narušuje normální odtok tekutiny;
• zánětlivé onemocnění duhovky (iritida), řasnatého tělíska (cyklitida), cévnatky (uveitida);
• těžké oční trauma, které nevyhnutelně vede k zánětu, otoku a krevní stázi v cévách.

Důležité! Za žádné z výše uvedených okolností nemůže být IOP neustále kriticky vysoký. Pravidelně se zvyšuje, skokově, což závisí na vlastnostech průběhu onemocnění, které jej vyvolává. Ale pokud není patologie nalezena a léčena, pak se s věkem může zvýšený IOP přeměnit na glaukom. Postupně dojde vlivem silného tlaku k destrukci buněk sítnice, atrofii zrakového nervu a nakonec člověk úplně ztratí zrak.

Jak zmírnit nitrooční tlak?

Snažit se bojovat s následky bez odstranění příčiny je zbytečné. Proto, když jste si všimli, že vaše oči jsou neustále unavené, červené a velmi napjaté, musíte hledat důvod, který vyvolává pravidelné skoky v nitroočním tlaku. Dále bude způsob obnovy oka záviset na tom, jak pokročilá je situace.

Pokud mluvíme o počátečních fázích a sotva znatelných příznacích, pak s největší pravděpodobností budou stačit pouze preventivní opatření:

• osvojte si soubor očních cvičení a věnujte mu několik minut denně;
• vybrat ochranné brýle pro čtení a pobyt před monitorem;
• co nejvíce omezit namáhání očí – TV, počítač, práce s malými díly;
• vyhýbat se kontaktním a silovým sportům;
• Trávte svůj volný čas venku, dejte svým očím možnost odpočinout si a podívat se do dálky.

Léčba nitroočního tlaku kapkami

Když vysoký NOT přestává být epizodický a rozvíjí se v oční hypertenzi nebo hypotenzi, samotná preventivní opatření nestačí – je nutná včasná lokální léčba. U takových diagnóz je nejjednodušší regulovat tlak v oku pomocí očních kapek. Přicházejí v několika typech.

1. Ty, které působí přímo na řasnaté těleso a snižují tvorbu tekutin, jsou inhibitory karboanhydrázy. Nejoblíbenější z této skupiny jsou Azopt a Trusopt. Vlivem poklesu množství nitrooční tekutiny se snižuje i tlak, tento proces však může provázet pocit pálení, silné zarudnutí očí a dokonce i hořká chuť v ústech.
2. Druhou kategorií jsou prostaglandiny. Fungují na jiném principu: neovlivňují množství tekutiny, ale její intenzivní odtok.
3. Beta blokátory. Také snižují množství tekutiny vytvořené v oku, ale mají jednu významnou nuanci – spolu s očním tlakem snižují srdeční frekvenci, což je u kardiaků přísně kontraindikováno.

Existují také kombinované léky, které působí ve dvou směrech: na jedné straně zpomalují proces tvorby tekutiny a na druhé zvyšují její odtok.

Důležité! V průměru se kapky používají dvakrát denně, ale přesné dávkování a frekvenci instilace může určit pouze lékař, který má přesný popis klinického obrazu. Samoléčba může nejen dále poškodit váš zrak, ale také poškodit váš kardiovaskulární systém, plíce a ledviny.

Zmírnění nitroočního tlaku doma

Pokud cítíte tlak v očích, ale nemůžete okamžitě získat schůzku s oftalmologem, můžete se místo kapek pokusit zmírnit bolestivé příznaky lidovými metodami. Následující pomáhá normalizovat oční tlak:

• odvar z jetele lučního (vařte vroucí vodou, nechte 2 hodiny a vypijte 100 g před spaním);
• tinktura zlatého kníru (nalijte asi 20 fialových květenství s 500 gramy vodky a nechte na tmavém místě po dobu 12 dnů, poté si vezměte jednu čajovou lžičku před snídaní);
• sklenici kefíru se skořicí.

Ať se taková léčba zdá jakkoli lákavá, oční lékaři nedoporučují na ni příliš spoléhat. Tyto recepty lze použít pouze tehdy, pokud tlak skáče zřídka a ne příliš. Snažit se tímto způsobem zbavit vážných příznaků progresivní slepoty je prostě nebezpečné.

Většina těchto sebevědomých pacientů, když se konečně dostanou do ordinace oftalmologa, slyší jednu věc: „operace je nutná“. Ke zmírnění vysokého nitroočního tlaku se používá laser. V závislosti na tom, kde je problém, mohou buď vyříznout duhovku, nebo natáhnout trabekula, aby zvýšili odvod tekutin.

Pokud nechcete skončit na operačním sále, berte rady oftalmologů vážně a neustále se zapojujte do preventivních opatření. Pětiminutová přestávka každou hodinu práce u počítače, jednoduchá sestava gymnastických cviků pro oči, večeře z mořských ryb a borůvkovo-mrkvové svačiny – a ostré vidění si zachováte po mnoho let!