Zvýšený intrakraniální tlak (hypertenze) u dítěte – je patologie způsobená organickým poškozením mozkové tkáně, infekcí nebo jiným stavem. Pacienti si stěžují na silné bolesti hlavy, poruchy zraku a zvracení. Diagnóza se provádí pomocí ultrazvuku nebo tomografie. V závislosti na zjištěné příčině vysokého krevního tlaku může léčba zahrnovat změny stravy, užívání speciálních léků a odstranění somatických onemocnění. Dítě může vyžadovat rehabilitaci zaměřenou na normalizaci funkcí centrálního nervového systému. Obsah: 1. Více informací o stavu 2. Příčiny intrakraniální hypertenze u dětí 2.1 Mechanismus vývoje 3. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí 4. Negativní důsledky 5. Diagnostika 6. Léčba intrakraniální hypertenze u dětí 7. Prognóza a rehabilitace Klinický mozek Ústav je specializované nestátní zdravotnické středisko, specializující se na rehabilitaci pacientů s onemocněním nervového systému. Naše zařízení je vybaveno moderním diagnostickým a léčebným zařízením. Zkušení neurologové provedou vyšetření, posoudí závažnost stavu a zvolí individuální plán rehabilitační léčby. Nabízíme služby fyzioterapie, léčebné masáže, mechanoterapie. Specialisté dělají vše pro zlepšení kvality života pacienta.
Více o stavu
- mozková tkáň (asi 85 %);
- krev (8 %);
- mozkomíšní mok (6-7 %).
Změna těchto proporcí způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Různé nepříznivé faktory mohou způsobit zvětšení objemu krve, tkáně nebo mozkomíšního moku.
Příčiny intrakraniální hypertenze u dětí
Do 12 měsíců od okamžiku narození je lidské tělo vystaveno nepříznivým vnějším faktorům. Především se jedná o pronikání infekčních agens, které způsobují zánětlivá onemocnění. Imunitní systém v této fázi života ještě není zcela zformován, takže kojenci jsou ohroženi komplikacemi. Zvláště nebezpečné jsou nitroděložní infekce: syfilis, zarděnky a další. V prvních týdnech života dítěte může lékař identifikovat známky cévní malformace, hydrocefalus nebo jiné onemocnění, které ovlivňuje intrakraniální tlak.
Hlavní příčiny dětské intrakraniální hypertenze:
- Léze zabírající prostor v mozku. Ve většině případů se jedná o cystu, aneuryzma, benigní nebo maligní novotvar. Patologická struktura vytlačuje a stlačuje okolní mozkovou tkáň, což způsobuje zvýšený tlak. Dochází k závažným neurologickým poruchám. Tato patologie vyžaduje okamžitou léčbu.
- Traumatické zranění mozku. Mechanické poškození hlavy a mozkové tkáně může být způsobeno komplikací porodu, pádem nebo úderem. To je častou příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku. Při TBI je narušena cirkulace mozkomíšního moku. Může se také objevit hematom stlačující mozkovou tkáň.
- infekční proces. Viry a bakteriální buňky vstupují do mozku dítěte z těla matky nebo zvenčí. Rozvíjí se infekce mozkové tkáně nebo membrán, doprovázená závažnými příznaky. Zvýšené ICP je jedním z projevů onemocnění.
- Porušení průtoku krve. Krvácení v mozku téměř vždy vede ke zvýšení ICP, protože to mění proporce intrakraniálních prvků. Vzniká hematom, který stlačuje a ovlivňuje neurony. Krvácení je způsobeno porušením integrity cévy v důsledku malformace, aneuryzmatu a dalších patologií.
- Komplikace při užívání léků. Mnoho léků způsobuje vážné vedlejší účinky. Zejména užívání některých kortikosteroidů, cytostatik a antimikrobiálních látek je spojeno se zvýšeným rizikem zvýšeného ICP v dětství. Když se objeví první příznaky takové komplikace, lékař by měl přerušit průběh lékové terapie.
- Metabolická nemoc. Intrakraniální tlak se zvyšuje s diabetes mellitus, nadměrnou tělesnou hmotností, dysfunkcí nadledvin a dalšími onemocněními.
Pediatři znají i idiopatickou intrakraniální hypertenzi, jejíž příčiny nelze zjistit.
Mechanismus rozvoje
Lebka je hustá kostní formace, která se může rozšířit v nepatrných mezích. Z tohoto důvodu vede zvýšení intrakraniálního tlaku k poškození mozkových buněk a výskytu neurologických poruch. V raném dětství, kdy jsou stále přítomny neosifikované oblasti lebky, vede zvýšení ICP méně často k nebezpečným komplikacím. V tomto případě se lebka může dostatečně roztáhnout, aby kompenzovala změnu proporcí intrakraniálních prvků. Po úplném přerůstání fontanel vede výrazné zvýšení tlaku vždy k poškození mozkové tkáně.
Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí
Nejčastěji si děti trpící vysokým intrakraniálním tlakem stěžují na silné bolesti hlavy. Typicky se vyskytuje prudká bolest, která se ráno zesiluje. Předklon trupu a fyzická aktivita vyvolávají bolestivé záchvaty cefalalgie. Dítě si také stěžuje na nevolnost, sníženou zrakovou ostrost a závratě.
Další projevy patologického stavu:
- uvolnění zvratků;
- nespavost nebo ospalost;
- zvýšená únava;
- tinnitus;
- dvojité vidění;
- snížení inteligence;
- narušená koncentrace pozornosti;
- zapomnětlivost;
- pocit tíhy v hlavě.
U novorozenců jsou pozorovány vypouklé fontanely. Dítě je neklidné, ufňukané a unavené. Rodiče věnují pozornost odmítání jídla a dlouhému spánku.
Negativní účinky
Komprese mozku a následné poškození a zničení neuronů je nejnebezpečnější komplikací vysokého ICP u dítěte. To může vést k narušení funkcí regulačních oblastí orgánu odpovědného za dýchání, tep a pohyb. Smrtelný výsledek je nejčastěji způsoben dislokačním syndromem, charakterizovaným kompresí kmenových tkání. Pokud zaznamenáte první příznaky tohoto stavu, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Další možné komplikace:
- mentální retardace;
- snížení inteligence;
- duševní poruchy;
- chronické neurologické poruchy;
- astenický syndrom.
Když je patologie asymptomatická, rodiče si často všimnou projevů komplikací vysokého ICP příliš pozdě.
diagnostika
Známky onemocnění může identifikovat neonatolog, pediatr, neurolog nebo jiný lékař. Specialista vede rozhovory s rodiči, aby shromáždil anamnestické informace a identifikoval rizikové faktory. Provádí se vstupní vyšetření zaměřené na posouzení reflexů, pohybů očí a zrakové citlivosti. Již v této fázi lze zjistit charakteristické známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Stanovení diagnózy je často obtížné, protože neexistují žádné vysoce přesné metody pro stanovení ICP. Také lékaři často obtížně určují přesné hranice normálních hodnot. V tomto případě je nutné odhalit klinické projevy této poruchy.
Мdiagnostické metody:
- Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku. Lékař obdrží trojrozměrný obraz orgánu s vysokým rozlišením. Obrázky mohou ukazovat zvýšení objemu komor, hematom nebo jiný patologický stav.
- Ultrasonografie mozku v kojeneckém věku. Specialista aplikuje gel a umístí senzor do oblasti fontanelu, aby získal obraz mozkové tkáně. Výsledky ultrazvuku mohou odhalit místo zabírající léze nebo zvětšení komor.
- Oftalmoskopie. Pro zjištění účinků vysokého ICP je nutné vyšetření očního pozadí. Specialista identifikuje edém papily, retinální vaskulární patologii nebo jinou poruchu.
Méně často lékař provádí lumbální nebo ventrikulární punkci k potvrzení diagnózy. Tyto instrumentální postupy mohou způsobit vážné komplikace, proto se používají pouze tehdy, když jsou jiné diagnostické metody neúčinné.
Léčba intrakraniální hypertenze u dětí
Obecná doporučení zahrnují klid na lůžku, vyhýbání se fyzickému a psycho-emocionálnímu stresu a dodržování lékařem zvolené diety. Dieta je zaměřena na udržení rovnováhy tekutin a minerálů v těle.
Léčba drogami:
- Diuretika. Tyto léky zvyšují vylučování tekutiny z těla močí. Jejich použití umožňuje snížit ICP a zabránit otoku mozkové tkáně.
- Neuroprotektory. Tyto léky chrání neurony před nepříznivými účinky vysokého krevního tlaku a zabraňují rozvoji nevratných komplikací.
- Vitamíny a sedativa. Uklidňující léky a doplňky normalizují psycho-emocionální stav, zlepšují výživu mozkových buněk a podporují jejich zotavení.
Hlavní indikací k neurochirurgické intervenci je neúčinnost medikamentózní terapie. Pokud po použití léků klinické projevy vysokého ICP nezmizí, je nutný zásah k odstranění základní příčiny onemocnění. V závislosti na indikacích neurochirurg provede dekompresní trepanaci, odstraní prostor zabírající ložisko nebo obnoví cirkulaci mozkomíšního moku.
Prognóza a rehabilitace
Kvalita a délka života dítěte s vysokým ICP závisí na včasném záchytu patologického stavu a kvalitě léčby. S pozdní diagnózou se často rozvíjejí nevratné komplikace, které negativně ovlivňují kognitivní funkce a psycho-emocionální stav pacienta. Ve většině případů jsou specialisté schopni identifikovat poruchu v počátečních stádiích a poskytnout účinnou léčbu.
Rehabilitační metody:
- fyzioterapeutické postupy;
- manuální terapie;
- dietní terapie;
- fyzioterapie.
Zotavení trvá 2-3 měsíce až rok nebo déle. Je nutná účast rehabilitačního specialisty, neurologa, fyzioterapeuta a dalších specialistů.
Zdroje:
- Badalyan L.O. — Dětská neurologie (1984.)
- Petrukhin A.S. — Dětská neurologie. Svazek 2 (2013.)
- Hypertenzně-hydrocefalický syndrom a syndrom benigní intrakraniální hypertenze u malých dětí. — Pediatrický zpravodaj pro jižní Ural (2010.)