K provádění normální životní činnosti potřebuje lidské tělo ochranné mechanismy, jejichž hlavní funkcí je zabránit negativnímu vlivu faktorů prostředí a cizích činitelů (viry, bakterie, houby, paraziti, toxiny atd.). Jedním z těchto mechanismů je práce imunitního systému, jehož významnou část buněk tvoří lymfocyty.
Lymfocyty: kde se tvoří a jakou roli hrají?
Lymfocyty jsou skupinou bílých krvinek, které zajišťují hlavní imunitní reakce. Lymfocyty se tvoří v červené kostní dřeni z prekurzorů lymfoblastů. K jejich další diferenciaci dochází v brzlíku, lymfatických uzlinách, mandlích, Peyerových plátech a dalších lymfoidních útvarech. Lymfocyty vlivem mikroprostředí získávají specifické receptory, díky kterým jsou schopny vnímat signály z okolí a plnit různé funkce. Morfologicky jsou lymfocyty různých funkčních skupin od sebe prakticky nerozeznatelné, ale pomocí imunofenotypizace je lze rozdělit podle hlavních antigenů (CD3, CD4, CD8, CD25 atd.) na T-lymfocyty (T- pomocníci, T-zabijáci, T-supresory), B-lymfocyty, NK-buňky (přirození zabíječi).
Normální hodnoty pro lymfocyty
V běžné klinické praxi se stanovení počtu lymfocytů provádí jako součást kompletního krevního obrazu (CBC). V laboratoři se počítá absolutní a relativní počet těchto buněk. Relativní počet lymfocytů se odráží ve vzorci leukocytů a představuje procento lymfocytů z celkového počtu leukocytů. Standardní hodnoty závisí na věku pacienta. Při narození má člověk snížený relativní počet lymfocytů. 4. – 5. den života je pozorován první přechod leukocytů, při kterém se zvyšuje hladina lymfocytů a snižuje se počet neutrofilů. V 5. roce života je pozorován reverzní proces, nazývaný druhé křížení leukocytů, který vede k převaze segmentovaných neutrofilů nad lymfocyty.
Normálně je absolutní počet lymfocytů u dospělého 1–4,8 × 109/l (1000–4800/μl), u dítěte do 2 let – 3–9,5 × 109/l (3000–9500/μl) . U dětí ve věku 6 let je dolní hranice normy 1,5 × 109/l (1500/μl) s další tendencí klesat až k dosažení normativních hodnot dospělého.
Relativní počet lymfocytů při narození je 22–25 % z celkového počtu leukocytů. V období mezi prvním a druhým křížením leukocytů (od 5. dne života do 5-6 let) převažuje relativní počet lymfocytů nad hladinou neutrofilů a je přibližně 40-60 %. Po druhém přechodu leukocytů se počet lymfocytů blíží úrovni dospělého a ve věku 15-16 let dosahuje úrovně 20-40%. Referenční hodnoty se mohou mezi laboratořemi mírně lišit. Proto se při posuzování dynamiky různých podmínek doporučuje provádět studie ve stejné instituci.
Proč jsou lymfocyty v krvi zvýšené?
Zvýšení počtu lymfocytů nad referenční hodnoty se nazývá lymfocytóza. V závislosti na tom, které hodnoty lymfocytů překračují normu, může být lymfocytóza buď absolutní nebo relativní. Je třeba poznamenat, že relativní lymfocytóza se může vyvinout s poklesem jiných typů leukocytů a normálním absolutním obsahem lymfocytů, což je třeba vzít v úvahu při hodnocení získaných výsledků. K zodpovězení otázky „Proč jsou lymfocyty zvýšené?“ je tedy zapotřebí komplexní přístup.
Lymfocytóza jako normální varianta je pozorována při nadměrné fyzické námaze, systematických sportovních aktivitách, během menstruace a po očkování. V těchto případech je nárůst lymfocytů krátkodobý a rychle se vrátí k normálu.
Na různé infekce tělo obvykle reaguje zvýšením počtu lymfocytů. Lymfocytóza se zpravidla vyskytuje u:
- ARVI, včetně chřipky;
- aktivace herpetické infekce, planých neštovic, infekční mononukleózy, CMV infekce;
- dětské infekce: spalničky, zarděnky, příušnice, po kterých se vytváří silná imunita;
- počáteční fáze infekce HIV;
- bakteriální onemocnění charakterizovaná tvorbou specifických granulomů kolem místa infekce: tuberkulóza, lepra, brucelóza, syfilis;
- černý kašel;
- tyfus (tyfus, tyfus, paratyfus);
- infekce intracelulárními parazity (malárie, toxoplazmóza);
- helminthiázy (ascariáza, opisthorchiáza, diphyllobotriáza) na pozadí eozinofilie.
Další skupinou patologií, které vedou ke zvýšení počtu lymfocytů, jsou maligní novotvary. Zpravidla se jedná o lymfo- a myeloproliferativní onemocnění (akutní a chronická lymfoblastická leukémie, lymfomy, lymfogranulomatóza aj.), u kterých je pozorováno nekontrolované dělení klonu nádorové buňky. Velmi často je na pozadí lymfocytózy pozorováno zvýšení počtu eozinofilů a bazofilů (sdružení eozinofilů a bazofilů), které jsou také typem leukocytů.
Endokrinologická patologie může také způsobit zvýšení hladiny lymfocytů v krvi. Lymfocytóza je pozorována u tyreotoxikózy, kongenitální dysplazie kůry nadledvin (CACD) a akromegalie.
Autoimunitní onemocnění, jako je Crohnova choroba, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, akutní revmatická horečka, ale i alergická onemocnění – bronchiální astma, atopická dermatitida při exacerbaci, se vyskytují se zvýšením počtu lymfocytů v krvi. Mechanismus lymfocytózy v těchto případech není zcela objasněn.
Na hladinu lymfocytů má vliv i životní styl (silný stres, půst, dodržování vegetariánské stravy), špatné návyky (kouření, alkoholismus), nedostatek vitamínů (nedostatek vitamínu B12), expozice toxickým látkám (olovo, arsen, sirouhlík), a užívání léků skupiny narkotických analgetik, fenytoinu, kyseliny valproové, levodopy, chirurgické zákroky (zejména odstranění sleziny – splenektomie), úrazy, popáleniny, zlomeniny. Dopad výše uvedených faktorů je zpravidla doprovázen lymfocytózou.
Co dělat, když jsou hladiny lymfocytů vysoké?
Je důležité pochopit, že zvýšení počtu lymfocytů v izolaci není onemocnění, ale je příznakem nějaké patologie nebo projevem normálních fyziologických stavů. Proto, abyste vyřešili otázku povahy lymfocytózy, měli byste se poradit s lékařem. V případě potřeby lékař předepíše další testy (ELISA, PCR, ultrazvuk, rentgen, CT atd.). Pokud je vysoká hladina lymfocytů stále příznakem patologie, je nutná léčba základního onemocnění k jeho odstranění. I po úplném zotavení není normalizace krevního obrazu pozorována okamžitě, ale až po 30-40 dnech. Proto při zjištění lymfocytózy není třeba panikařit, ale společně s ošetřujícím lékařem podrobně studovat výsledky laboratorních a instrumentálních studií, fakta z anamnézy a vyvodit správné závěry.