Patologický stav, kdy je podle výsledků celkového rozboru moči s mikroskopií sedimentu detekováno v zorném poli více než 3-5 leukocytů, se nazývá leukocyturie. Tato odchylka může být spojena s mnoha nemocemi. Vyskytuje se u dětí i dospělých. V tomto článku budeme hovořit o tom, proč se počet leukocytů v moči může zvýšit na 25 a více jednotek v zorném poli.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Jaké jsou typy leukocyturie?
Abychom lépe porozuměli příčinám leukocyturie, je nutné zvážit její klasifikaci.
Za prvé, tento patologický stav může být:
- Infekční – vznikající na pozadí infekce močových cest;
- Aseptické – vyvíjející se s neinfekčním poškozením močového systému.
Kromě toho je obvyklé rozlišovat mezi dvěma pojmy, jako je leukocyturie a pyurie. Při normální leukocyturii je v moči detekován zvýšený počet leukocytů. Říká se, že pyurie nastává, když analýza moči odhalí více leukocytů spolu s bakteriemi a nekrotickými epiteliálními buňkami.
Stav, jako je latentní leukocyturie, je také zvažován samostatně. S touto odchylkou je pomocí speciálních studií detekován zvýšený počet leukocytů, například při provádění Nechiporenko testu, ale není detekován při obecné analýze moči.
Hlavní důvody pro zvýšení leukocytů v moči
Nejčastější příčinou zvýšení počtu leukocytů v moči jsou různá infekční a zánětlivá onemocnění močového systému. V tomto případě může být leukocyturie vyprovokována zánětem močového měchýře, ledvin nebo močové trubice. Významný počet leukocytů v moči se objevuje s purulentním poškozením ledvin, například s abscesem. V některých případech je dokonce zjištěna pyurie.
Poměrně častou příčinou je akutní obstrukční pyelonefritida na pozadí urolitiázy. V roce 2014 publikovali vědci z Altajské státní lékařské univerzity studii, ve které bylo zjištěno, že leukocyturie je detekována u 51 % pacientů s akutní obstrukční pyelonefritidou spojenou s urolitiázou.
Někdy nastávají situace, kdy jsou primárně postiženy jiné orgány s následným zapojením močových cest do patologického procesu. Leukocyturie tedy může být spojena se zánětem různých částí ženského i mužského reprodukčního systému, patologiemi břišní dutiny, například apendicitidou, a některými virovými infekcemi, například cytomegalovirem.
Zvýšení obsahu leukocytů v moči je často pozorováno u autoimunitního poškození ledvin, například u glomerulonefritidy, u maligních novotvarů močového systému.
Leukocyturie může být také spojena s tubulointersticiální nefritidou, tuberkulózní infekcí postihující ledviny a někdy s amyloidózou. V některých případech mohou být neuspokojivé výsledky celkové analýzy moči způsobeny rejekcí transplantátu ledviny.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Leukocyturie – je patologický stav charakterizovaný vysokou koncentrací leukocytů v moči. Příčinou mohou být infekce močových cest, autoimunitní zánětlivá onemocnění ledvin. Ve vzácných případech je leukocyturie známkou onkologické patologie nebo reakce odmítnutí transplantátu. Samotná leukocyturie nemá žádné klinické příznaky. Vzácně při velkém počtu buněk může dojít k zakalení moči. Hladina leukocytů se určuje obecným rozborem moči, studiem Nechiporenko testu a Kakovského-Addisova testu. Korekce této laboratorní odchylky se provádí při léčbě základního onemocnění.
Klasifikace
V moči zdravého člověka může být nalezen malý počet leukocytů. Při vyšetření mikroskopie močového sedimentu je norma až 3-5 leukocytů na zorné pole. Norma leukocytů podle metody Nechiporenko je méně než 2000 1 v 2 ml, podle metody Kakovsky-Addis – až 000 000 XNUMX za den.
Podle původu se leukocyturie dělí na:
- Infekčnízpůsobené infekcí močových cest (pyelonefritida, cystitida).
- aseptický, spojené se zánětlivými procesy močových cest neinfekčního původu, zejména autoimunitních (glomerulonefritida, revmatologická nefropatie aj.).
Podle stupně závažnosti existují 2 velké skupiny: normální leukocyturie a pyurie, u kterých je počet buněk tak velký, že se moč zakalí a při mikroskopickém vyšetření leukocyty hustě pokrývají všechna zorná pole. Přítomnost pyurie s vysokou pravděpodobností ukazuje na infekční lézi močového traktu.
Latentní leukocyturie je samostatnou kategorií, ve které jsou leukocyty detekovány pouze při počítání buněk ve speciálních komůrkách (pomocí testu Nechiporenko a Kakovsky-Addis), ale nejsou detekovány v rutinních testech moči. Latentní leukocyturie je často pozorována u malých dětí a u pacientů se stavy imunodeficience (dekompenzovaný diabetes mellitus, infekce HIV).
Při testování moči pomocí testovacích proužků mohou být získány nesprávné výsledky:
- Falešné negativy. To je pozorováno u vysoké specifické hmotnosti moči, výrazné glukosurie a proteinurie. Také pokles hladiny leukocytů nastává s vysokou koncentrací kyseliny askorbové, užíváním antibakteriálních léků (cefalexin, gentamicin, tetracyklin).
- Falešná pozitiva. Výsledky mohou být nadhodnoceny při použití formalínu jako konzervantu nebo užívání léků, které mění barvu moči (nitrofurantoin, kyselina klavulanová).
Stanovení leukocytů v moči
Příčiny leukocyturie
UTI
Nejčastější příčinou leukocyturie jsou infekční onemocnění močových cest. Průnik mikroorganismů do orgánů močových cest vyvolává imunitní odpověď – migraci leukocytů do tkání, rozvoj zánětlivého procesu. Výsledkem je, že část leukocytů končí v moči. Charakteristickým znakem infekční leukocyturie je přítomnost bakteriurie a alkalická reakce moči (pH nad 7). Mikroskopické vyšetření často odhalí trojité fosfátové krystaly. Detekují se převážně neutrofily.
- Cystitida Při zánětu močového měchýře jsou často kromě leukocytů detekovány i erytrocyty a zvýšení počtu buněk přechodného epitelu.
- Pyelonefritida. Při zánětu ledvinné pánvičky se zjistí velké množství leukocytů, někdy erytrocytů a bílkovin. Renální původ je indikován průkazem renálních epiteliálních buněk, leukocytů a voskových odlitků.
- Uretritida. V případě zánětu močové trubice jsou v moči pozorovány především pouze leukocyty.
Závažnější formy UTI (absces, ledvinový karbunkul) jsou také doprovázeny masivní leukocyturií. V závislosti na závažnosti zánětlivého procesu může být pozorováno buď střední množství nebo pyurie. Leukocyturie se vyskytuje akutně na pozadí jasných klinických příznaků (horečka, dysurie) a pod vlivem antibakteriální terapie poměrně rychle ustupuje.
Infekce jiných orgánů
U jiných bakteriálních nebo virových infekcí je možné i sekundární poškození ledvin s doprovodnou leukocyturií. K tomu dochází zvláště často u zánětlivých onemocnění orgánů, které jsou anatomicky blízké močovému traktu – onemocnění ženského (kolpitida, endometritida) a mužského reprodukčního systému (balanopostitida, prostatitida), patologie v dutině břišní (apendicitida, pankreatitida).
Méně často je leukocyturie pozorována u následujících onemocnění:
- virová hepatitida (B, C);
- infekce cytomegaloviru;
- chřipka;
- angina;
- pneumonie;
- otitis media;
- HIV infekce;
- sepse.
U virových infekcí je stupeň leukocyturie obvykle střední, u bakteriálních infekcí je možná pyurie. Eliminace infekčního zdroje vede k vymizení leukocytů z moči.
Autoimunitní onemocnění
Zánětlivý proces v ledvinách autoimunitní povahy je téměř vždy doprovázen leukocyturií. Nejčastěji je pozorována izolovaná leukocyturie, v moči jsou také zjištěny erytrocyty, vysoká koncentrace bílkovin a snížení specifické hmotnosti. Mikroskopie odhalí odlitky leukocytů a erytrocytů a renální epiteliální buňky. Leukocyty jsou zastoupeny především lymfocyty.
Zvýšení procenta lymfocytů naznačuje exacerbaci onemocnění. Hladina leukocytů klesá vlivem specifické protizánětlivé terapie při dosažení remise mírná leukocyturie může přetrvávat dlouhodobě; Autoimunitní onemocnění, při kterých se vyskytuje leukocyturie:
- Glomerulonefritida.
- Lupusová nefritida (lupová nefritida) u systémového lupus erythematodes.
- Sklerodermie ledvin u systémové sklerodermie.
- Poškození ledvin u systémové vaskulitidy – nodulární polyarteritida, granulomatóza s polyangiitidou.
onkologie
U maligních novotvarů močového systému (rakovina ledvin, rakovina močového měchýře) se leukocyturie rozvíjí postupně. Může se objevit dlouho předtím, než se objeví jakékoli klinické příznaky. Převažují lymfocyty. U onkohematologických patologií (leukémie, lymfom) jsou často detekovány nezralé formy leukocytů – myelocyty, promyelocyty, blasty. Leukocyturie je obvykle střední a klesá po chemoterapii nebo chirurgickém odstranění nádoru.
Další důvody
- Intersticiální nefritida. Vyvíjí se jako reakce na užívání určitých léků, zejména NSAID (analgin, diklofenak), stejně jako helminthiasis (ascariáza). Je zaznamenán nárůst eozinofilů – více než 5 % a lymfocytů.
- Tuberkulóza ledvin. Tuberkulózní poškození ledvin je charakterizováno přetrvávající středně těžkou leukocyturií s kyselou reakcí (pH 5-6) prostředí a mikrohematurií.
- Rejekce transplantátu ledviny. Při akutní rejekci je v moči detekován nárůst eozinofilů u chronické rejekce jsou leukocyty reprezentovány lymfocyty.
- Amyloidóza V některých případech renální amyloidózy je pozorována leukocyturie na pozadí masivní proteinurie.
diagnostika
Pokud je zjištěna leukocyturie, měli byste se poradit s praktickým lékařem nebo nefrologem, abyste zjistili příčinu jejího výskytu. Lékař se pacienta podrobně ptá na jeho stížnosti, přítomnost diagnostikovaných chronických onemocnění a jaké léky pacient užívá. Provádí se fyzikální vyšetření – měření tělesné teploty, krevního tlaku, kontrola přítomnosti periferního edému, Pasternatského příznak.
Je třeba poznamenat, že testovací proužky pro obecnou analýzu moči detekují pouze neutrofily. U onemocnění, která jsou převážně provázena lymfocyturií (hlavně autoimunitní), bude výsledek u některých pacientů negativní. Lymfocyty a eozinofily lze detekovat pouze mikroskopickým vyšetřením nativního preparátu nebo po jeho obarvení. Při podezření na tuberkulózu ledvin se preparát močového sedimentu barví metodou Ziehl-Neelsen.
K určení zdroje leukocyturie se provádí 3 skleněný test moči. Převaha leukocytů v první části indikuje zánět močové trubice, ve 3. části cystitidu nebo prostatitidu. Jednotná přítomnost leukocytů ve všech částech je charakteristická pro poškození ledvin. Pro diferenciální diagnostiku etiologického faktoru je předepsáno další vyšetření:
- Krevní testy. Obecný krevní test ukazuje leukocytózu a zvýšení ESR. Biochemický krevní test odhalí zvýšení CRP, RF a v případě glomerulonefritidy ASLO. V případě narušení vylučovací funkce ledvin se zvyšuje koncentrace kreatininu a močoviny.
- Mikrobiologický výzkum. Při infekcích močových cest je nutné kultivovat vzorek moči na živných půdách a stanovit citlivost na antibiotika.
- Imunologické studie. Vyšetřuje se přítomnost protilátek nebo antigenů infekčních agens – virové hepatitidy, chřipky, HIV infekce atd. Provádí se také rozbor na autoprotilátky – protilátky proti dvouvláknové DNA, topoizomerázové, antinukleární (ANA) a protilátky proti cytoplazmě neutrofilů (ANCA).
- Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření ledvin při pyelonefritidě odhalí expanzi ledvinové pánvičky a kalichů a při cystitidě ztluštění stěn močového měchýře.
- Biopsie. Při podezření na rakovinu se provádí biopsie ledvin nebo močového měchýře s následným histologickým vyšetřením. Pro potvrzení amyloidózy se odebere vzorek tkáně z ústní nebo rektální sliznice.
- Konzultace s dalšími specialisty. V případě klinických příznaků patologie genitální oblasti je předepsána konzultace s urologem nebo gynekologem pro vyšetření, manuální vyšetření a odběr materiálu pro další vyšetření.
Leukocyty v moči pod mikroskopem
Oprava
Konzervativní terapie
Neexistují žádné nezávislé metody pro korekci leukocyturie. Je nutná léčba základního onemocnění. V případě intersticiální nefritidy způsobené užíváním léku je nutné jeho vysazení. Terapie může být prováděna ambulantně nebo ústavně, v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Používají se následující léky:
- Antibiotika. Pro cystitidu je předepisován fosfomycin trometamol pro pyelonefritidu, antibiotika ze skupiny penicilinu (amoxicilin), cefalosporinu (cehexim) a fluorochinolonu (ciprofloxacin, levofloxacin).
- Protizánětlivé léky. V potlačení autoimunitního zánětu jsou účinné glukokortikosteroidy (prednisolon) a cytostatika (cyklofosfamid, azathioprin). Při lupusové nefritidě se navíc používají syntetická antimalarika (hydroxychlorochin) a při sklerodermii ledvin – D-penicilamin.
- Chemoterapie. V případě onkologických onemocnění je nutné absolvovat kúry polychemoterapeutických léků – sorafenib, sunitinib, bevacizumab. Pro amyloidózu jsou předepsány melfalan a bortezomib.
chirurgická léčba
V případě rakoviny ledvin je hlavní léčebnou metodou chirurgická léčba – resekce ledviny nebo její úplné odstranění (nefrektomie) otevřenou nebo laparoskopickou metodou. V případě amyloidózy, v případě rozvoje terminálního selhání ledvin, je indikována transplantace ledviny. Transplantace kostní dřeně se provádí u pacientů s onkohematologickými patologiemi.
Předpověď
Je obtížné předpovědět jakoukoli prognózu pouze na základě leukocyturie. O výsledku rozhoduje onemocnění, proti kterému laboratorní odchylka vznikla, a také včasnost její diagnózy a léčby. Pokud tedy obdržíte pozitivní výsledek testu moči na leukocyty, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Literatura
1. Klinická laboratorní diagnostika / ed. V.V. Dolgová. – 2016.
2. Klinická laboratorní diagnostika/ S.V. Lelevich, V.V. Vorobiev, T.N. Grinevich – 2011.
3. Laboratorní a přístrojová diagnostika onemocnění vnitřních orgánů / Roytberg G. E., Strutýnský A. V. – 1999.
4. Učebnice o klinických laboratorních výzkumných metodách / L. V. Kozlovskaya, A. Yu Nikolaev. — 1985.