Zlomenina kotníku se obvykle vyskytuje v důsledku zkroucení kotníku, kdy noha sklouzne dovnitř nebo ven. Jedná se o jedno z nejčastějších poranění, řadí se na druhé místo po zlomeninách radia v oblasti zápěstí.
Zlomeniny kotníkových kostí jsou nejčastější u dětí středního a vyššího věku; Důvodem je věkem podmíněný pokles hustoty kostí a zhoršení koordinace. Počet zranění se mnohonásobně zvyšuje během ledových podmínek a v zimě.
- S82.5 pokud je poškozen vnitřní kotník;
- S82.6, pokud je poškozen vnější kotník.
Příčiny
Zlomenina kotníku může nastat při pádech, skoku z výšky nebo zakopnutí a uklouznutí s vytočenou nohou. K tomuto zranění často dochází v důsledku nárazů při autonehodách, intenzivních sportovních aktivitách nebo nadměrné zátěži hlezenního kloubu.
Kotník se téměř vždy zlomí v důsledku překročení maximálního přípustného rozsahu pohybu v kloubu – flexe-extenze nebo rotace.
Klasifikace
- uzavřeno;
- otevřeno;
- s ofsetem;
- žádný offset;
- šikmý;
- příčný;
- jedno-, dvou- a tříkotníkové.
Příznaky
Hlavním příznakem zlomeniny kotníku je bolest na vnější nebo vnitřní straně kotníku, v oblasti vyčnívajícího okraje holenní nebo fibuly. Její intenzita je dána závažností poškození okolních vazů a typem zlomeniny – s posunem nebo bez něj.
U zlomenin bez posunu, zejména u unimaleolárních zlomenin, jsou příznaky méně výrazné a podobají se spíše těžké modřině a podvrtnutí. Otok je omezený, podkožní krvácení (hematomy) jsou slabé nebo chybí.
Bolí to zatěžovat nohu a chodit, ale stále je to možné. Zdroj bolesti je lokalizován těsně nad kotníkem; bolest je způsobena stlačením nohy uprostřed lýtkového svalu (příznak ozáření).
Dislokovaná zlomenina hlezna se projevuje rozsáhlým, difuzním otokem, nápadnou deformací hlezenního kloubu a rozsáhlými hematomy s tmavě fialovým a fialovým odstínem. Krvácení se může rozšířit na chodidlo a patu.
Holenní kost svírá s chodidlem tupý úhel, přičemž chodidlo se odchyluje dovnitř nebo ven, v závislosti na typu subluxace. Kloub je patologicky pohyblivý a v důsledku tření kostních úlomků může dojít ke křupání (krepitus). Kvůli syndromu intenzivní bolesti je nemožné stát, natož chodit.
U dětí nejsou zlomeniny kotníku téměř nikdy doprovázeny závažným posunem kosti, ale jsou, stejně jako u dospělých, doprovázeny silným otokem a podkožním krvácením.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Komplikace
Nejčastěji se negativní důsledky vyvíjejí po zlomeninách kotníku s posunem bez včasné repozice (porovnání kostních fragmentů).
- abnormální fúze kostí;
- přetrvávající kontraktury, kdy rozsah pohybu v kloubu není plně obnoven;
- Sudeckův syndrom – syndrom posttraumatické bolesti v důsledku vaskulárních a neurotrofických poruch;
- lameness;
- deformující artróza, periostóza;
- ploché nohy.
diagnostika
- lomové linie;
- směr lomu;
- přítomnost a stupeň posunutí kosti;
- typ subluxace.
U komplexních poranění před operací osteosyntézy může být vyžadováno CT a/nebo MRI. Výsledky vyšetření nám umožňují vyloučit pohmožděniny, ruptury a podvrtnutí vazivového aparátu.
Léčba
Při zlomenině kotníku se používají dva způsoby léčby: imobilizace (imobilizace poškozené oblasti) a úleva od bolesti. Pro normální fungování kloubu je velmi důležité obnovit poměr prvků zlomených kostí, zejména pokud dojde k posunu.
Zlomeniny kotníku bez posunutí nevyžadují repozici, proto se na nohu okamžitě aplikuje sádrový obvaz. Krátký sádrový obvaz se odstraní po 1-2 měsících. Alternativou sádry může být ortopedická ortéza.
V případě posunu se provádí uzavřená repozice, před kterou je povinná lokální anestezie.
Pro zmírnění bolesti se doporučuje užívat léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) na bázi ibuprofenu, diklofenaku, nimesulidu, ketoprofenu.
V prvních dnech je užitečné přikládat studené obklady.
Aby se kosti rychleji a lépe hojily, předepisují se léky obsahující vápník a vitamín D.
Chirurgický zákrok je nutný u zlomenin kotníku s posuny, které nelze ručně vyrovnat a udržet na místě fragmenty kostí.
- nestabilní zlomeniny laterálního kotníku v kombinaci s podvrtnutím deltového vazu;
- těžké bimaleolární zlomeniny bez posunu, při kterých jsou poškozeny oba kotníky – vnitřní i vnější;
- nezlomené zlomeniny;
- syndrom silné bolesti, výrazné narušení funkčnosti a biomechaniky kotníku.
Noha v kotníku po zlomenině kotníku je upevněna železnými dvoubřitými hřeby, destičkami, šrouby a šrouby. Vnější kotník je zajištěn špendlíkem nebo hřebíkem. Na konci operace jsou stehy aplikovány vrstvou po vrstvě, je provedena drenáž, po které je noha imobilizována sádrou.
Jak dlouho trvá, než se zlomený kotník zahojí? Doba zotavení přímo závisí na typu a závažnosti zranění a také na zdravotním stavu pacienta. V průměru trvá hojení 2,5 až 4 měsíce.
Restorativní léčba, včetně chirurgických zákroků, začíná ještě před odstraněním sádry. Pacientům, kteří podstoupili operaci, jsou vždy předepsána antibiotika.
- terapeutický tělesný trénink (LFK);
- fyzioterapie.
- elektroforéza;
- UHT, UHF, UFO;
- infračervené záření;
- laserová expozice.
Doba chůze se postupně prodlužuje a začíná po několika minutách.
Po odstranění sádrové dlahy zahajují druhou fázi cvičební terapie k rozvoji kloubu. Cvičení se provádí vleže i vsedě, dále na speciálních přístrojích a posilovacích strojích (mechanoterapie).
Z lehu se zvednutou nohou se provádějí rotace chodidla. Ze sedu s chodidlem opřeným o palec se otočí holení, chodidlo se převalí od špičky k patě a při držení chodidla se koulí míč.
Ve třetí fázi cvičební terapie přecházejí k aktivnějším pohybům s postupným zvyšováním přísně dávkovaných zátěží.
Předpověď
U zlomenin hlezna bez posunu je prognóza v naprosté většině případů příznivá. Kosti se hojí dobře a správně a prakticky nedochází k žádným komplikacím. Pouze někteří pacienti mohou pociťovat mírnou bolest, která nastává při změně počasí nebo po výrazném zatížení nohou.
Po zlomeninách s posunem a včasnou repozicí ke komplikacím většinou nedochází. Ve vzácných případech se může vyvinout syndrom posttraumatické bolesti, který je léčen konzervativně pomocí fyzioterapie, terapeutických cvičení a novokainových blokád.