Těhotenský diabetes mellitus se zpravidla nijak neprojevuje nebo jsou jeho příznaky vnímány jako příznaky těhotenství. Ponechat tento stav bez dozoru je však nebezpečné: ženy s těhotenskou cukrovkou mají zvýšené riziko vzniku komplikací během těhotenství a porodu. Včasná diagnostika a léčba těhotenské cukrovky umožňuje ženě bezpečně nosit a porodit zdravé dítě.
Gestační diabetes mellitus: definice onemocnění
Gestační diabetes mellitus (gestační diabetes mellitus, GDM) je častou komplikací těhotenství, kdy žena nosící dítě výrazně zvyšuje hladinu glukózy (cukru) v krvi a vzniká hyperglykémie.
Hyperglykémie je zpravidla poprvé zjištěna ve druhém trimestru těhotenství a žena nemá v anamnéze diabetes mellitus.
Nadbytek glukózy v krvi během těhotenské cukrovky působí toxicky a ničí stěny cév, nervová vlákna a vnitřní orgány. Těhotenství je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj těhotenské cukrovky a dalších forem cukrovky. Během těhotenství se zvyšuje inzulinová rezistence – hlavní důvod rozvoje GDM. Tento stav se zhoršuje zvýšením kalorického příjmu, snížením fyzické aktivity a nadměrným přibíráním na váze. Po porodu může taková cukrovka odeznít sama. Často se však po několika letech u ženy rozvine chronický diabetes mellitus 1. nebo 2. typu. Kromě toho dítě také zvyšuje riziko vzniku cukrovky v budoucnu. Pravidelné prohlídky v těhotenství, přísné dodržování lékařských doporučení a správné plánování stravy pomáhají vyrovnat se s onemocněním a vyhnout se komplikacím.
ICD-10
V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10) je gestační diabetes mellitus kódován O24.4 („Diabetes mellitus vznikající během těhotenství“) a O24.9 („Diabetes mellitus v těhotenství, blíže neurčený“. “).
Prevalence
Diabetes mellitus je jedním z nejčastějších chronických onemocnění na světě. Většina všech případů těhotenské cukrovky se vyvine u obézních žen – jejichž index tělesné hmotnosti (BMI) je vyšší než 30. Například ve Finsku v roce 2018 byl průměrný BMI mezi těhotnými ženami vyšší než 25, což znamená, že měly nadváhu. Více než 16 % těhotných žen bylo obézních a mělo BMI vyšší než 30. American Diabetes Association odhaduje, že těhotenská cukrovka postihuje 10 % těhotných žen ve Spojených státech.
Od roku 2010 do roku 2020 se počet obézních těhotných žen v Rusku zdvojnásobil
Podle International Diabetes Federation Atlas byla v roce 2019 prevalence hyperglykémie u těhotných žen asi 15,8 %, z toho 83,6 % případů bylo spojeno s GDM. Předpokládá se, že celosvětově se těhotenská cukrovka vyskytuje nejméně u 5 % všech těhotenství, ale u některých etnických skupin je výskyt mnohem vyšší. Těhotenskou cukrovkou tak častěji trpí obyvatelé Mexika, Ameriky, Indie a některých tichomořských ostrovů.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Příčiny gestačního diabetes mellitus
Gestační diabetes nastává, když hladina glukózy v krvi těhotné ženy nalačno překročí 5,1 mmol/l. Mezi hlavní příčiny patologie patří hormonální nerovnováha, genetické poruchy a nadváha.
Hormonální nerovnováha
Během těhotenství se tvoří zvláštní orgán – placenta. Poskytuje plodu živiny nezbytné pro jeho růst a vývoj. Placenta navíc produkuje hormony nezbytné k udržení těhotenství: lidský choriový gonadotropin, lidský choriový somatomammotropin, placentární laktogenní hormon a také estrogeny a progesteron. Některé z těchto hormonů mohou vyvolat rezistenci (odolnost) buněk vůči hormonu inzulínu, bez kterého nemůže glukóza proniknout dovnitř. V důsledku toho se hromadí v krvi a poškozuje cévy a orgány. Pankreas těhotné ženy přitom pracuje intenzivněji než obvykle a snaží se kompenzovat nedostatek inzulínu způsobený hormony. Některá ženská těla se však s odporem stále neumí vyrovnat.
Inzulínová rezistence se obvykle vyskytuje kolem 24. až 28. týdne těhotenství. Proto se právě v této době provádí screening na těhotenskou cukrovku.
Dědičnost
Riziko rozvoje těhotenské cukrovky je vyšší, pokud má někdo ve vaší rodině jakoukoli formu cukrovky, ale to není nutné: cukrovka se může objevit, i když jsou všichni v rodině zdraví.
Mnoho žen s těhotenskou cukrovkou má příbuzného s jinou formou cukrovky
V roce 2022 byla publikována studie, ve které autoři objevili 117 genů, mutací, které ovlivňují riziko vzniku cukrovky. Genetickými studiemi potvrzená dědičná dispozice k diabetes mellitus přitom neznamená, že se onemocnění nutně rozvine. Velkou roli hrají další faktory: věk, nadváha, míra fyzické aktivity, stravovací návyky, počet těhotenství, kouření. Takže i když má žena dědičný sklon k obezitě, ale jí vyváženou a pestrou stravu a je fyzicky aktivní, tak ji s největší pravděpodobností tato nemoc nepotká.
Nadváha
Nadměrné přibírání na váze v těhotenství je také spojeno s vysokým rizikem rozvoje těhotenské cukrovky, a to zejména u žen, které měly nadváhu již při otěhotnění. Doporučení porodníků a gynekologů ohledně přijatelného váhového přírůstku v těhotenství se pravidelně mění. Takže v roce 1966 byla míra nárůstu během těhotenství stanovena z 6,8 na 9 kg. V 1970. letech byl revidován a zvýšen na 9–11,4 kg. V 1990. letech byla norma opět zvýšena: přírůstek hmotnosti 11,4 až 15,9 kg v těhotenství byl považován za přijatelný přírůstek hmotnosti o více než 16 kg u těhotné ženy. Porodníci a gynekologové dnes dodržují doporučení Amerického institutu zdraví, podle nichž hodnoty přírůstku hmotnosti závisí na počátečním indexu tělesné hmotnosti ženy. Normy přírůstku hmotnosti během těhotenství