Metabolismus sacharidů do značné míry určuje celkový stav metabolismus. Sacharidy se účastní téměř všech typů metabolismu: bílkoviny (glykoproteiny), nukleové kyseliny (ribóza/deoxyribóza), lipidy (glykolipidy), nukleotidy (ATP, AMP, ADP), nukleosidy (adenosin), ionty. Jednoduché i složité sacharidy jsou jedním z hlavních zdrojů energie, které zajišťují životní funkce organismu a jsou nezbytnou složkou stravy. Poruchy metabolismu sacharidů jsou seskupeny do několika typických forem (skupin) patologie: hypo и hyperglykémie, aglykogenózy, glykogenózy, hexóza и pentosemie.
Hyperglykémie je klinický příznak charakterizovaný zvýšením hladiny glukózy v krvi (v krevní plazmě) o více než 6,5 mmol/l nalačno a o více než 8,9 mmol/l v kteroukoli denní dobu). Kód ICD-10 pro hyperglykémii: R73.9 – Hyperglykémie, blíže neurčená. Podle indikátoru obsahu glukózy (GLU) se rozlišuje slabě vyjádřený stav 6,7-11,1. Je charakterizována výrazným a přetrvávajícím zvýšením GPC na úroveň 10,5-11,0 mmol/l a je kombinována s narušením životních funkcí organismu. Tento typ hyperglykémie je definován jako hyperglykemický syndrom. Nejzávažnějším projevem je hyperglykemická krize (GPC > 16,5).
Předmětem článku jsou časné poruchy metabolismu sacharidů, které někteří autoři definují jako „prediabetes“. Časné poruchy metabolismu sacharidů obvykle zahrnují stavy poruchy glukózové tolerance (IGT) a poruchy glykémie nalačno (IFG) nebo kombinaci těchto stavů (IGT+IFG). Všeobecně se uznává, že prediabetes je provázen vysokým rizikem rozvoje diabetu 2. typu, v některých případech však prediabetes nepřechází v diabetes 2. typu a je řadou autorů hodnocen jako nezávislý rizikový faktor rozvoje kardiovaskulárních onemocnění. V podstatě se jedná o hraniční poruchy metabolismu sacharidů, které předcházejí rozvoji o Cukrovka, tj. hyperglykémie s hodnotami glukózy nedostačujícími pro diagnózu diabetu.
Bylo zjištěno, že u NGN je inzulínová rezistence jater a hyperprodukce glukózy játry výraznější než u izolovaného IGT, což je potvrzeno vyšší produkcí glukózy játry a indexem inzulínové rezistence. NTG se vyznačuje periferní inzulinovou rezistencí, což potvrzují nižší hodnoty indexu senzitivity k inzulín. V případech kombinace těchto stavů (IGT+NGT) je narušena první fáze sekrece inzulínu.
Podle literárních údajů je celosvětová prevalence IGT u lidí ve věku 30 až 70 let asi 6,7 % a stále se zvyšuje a v Ruské federaci má prediabetes asi 19 % aktivní populace, to znamená, že tito lidé jsou ohroženi rozvojem diabetu. Prediabetes, stejně jako T2DM, je spojen s věkem subjektů a zvýšenou tělesnou hmotností. Rozdíly mezi pohlavími v prevalenci časných poruch metabolismu sacharidů nebyly identifikovány.
Podle odborných údajů je riziko vzniku diabetu 2. typu u jedinců s IGT 6krát vyšší než u jedinců s normální glukózovou tolerancí a v případech kombinace IGT/NGT je riziko dvanáctkrát vyšší. Relativní riziko celkové mortality u jedinců s NTG je 1,48krát vyšší než normálně, zatímco riziko kardiovaskulárních komplikací se zvyšuje 1,66krát. V přítomnosti NGT je riziko rozvoje T2DM 4,7krát vyšší než u jedinců s normální glukózovou tolerancí. NGN je také spojena s relativně vysokým rizikem rozvoje kardiovaskulárních komplikací.
Aktivní intervence by tedy měla být prováděna již na prediabetické úrovni glykémie (stádium IGT a IGT), a tím zabránit rozvoji diabetu 2. typu, který je doprovázen různými komplikacemi v podobě zrakového postižení, ateroskleróza cévy srdce, dolních končetin a mozku, nefropatie, poškození nervového systému.
Za tímto účelem potřebují všichni jedinci pravidelný screening, který umožňuje co nejčasnější detekci IGT, NGT a diabetu 2. typu a v souladu s tím včasnou léčbu, čímž se zabrání riziku rozvoje závažných komplikací a potenciální invalidity pacienta v budoucnu. Za tímto účelem by se měl zejména u lidí s vysokým rizikem cukrovky pravidelně provádět Postprandiální glukózový test, který zjišťuje hladinu krevního cukru po jídle (po 2 hodinách). Tento test umožňuje identifikovat prediabetes v rané fázi, kdy jsou hladiny glukózy v krvi nalačno ještě normální. Frekvence selfmonitoringu hladin glukózy se upravuje v závislosti na potřebách pacienta, konkrétních okolnostech a cílech. Vznik jednotlivých glukometrů různých typů pro měření hladiny glykémie činí selfmonitoring relativně jednoduchým a dostupným pro většinu zájemců.
Hodnoty postprandiálního testu glukózy jiné než diagnostika v raném stádiu Cukrovka se také používají k posouzení rizika komplikací kardiovaskulárního systému (ateroskleróza, ischemická choroba srdeční) u diabetu 2. typu.
Patogeneze
Patogeneze prediabetu je způsobena kvalitativním/kvantitativním deficitem inzulínu, který je založen na snížení aktivity inzulínu v adipocytech, svalové tkáni a hepatocytech, způsobeném deficitem produkce inzulínu β-buňkami pankreatu a inzulínovou rezistencí (snížená citlivost receptorů na inzulín). Tyto poruchy postreceptorového působení inzulinu spolu s progresivním poklesem produkce inzulinu přispívají ke zvýšení glukózy na odpovídající hodnoty NGL (6,1–6,9 mmol/l) a/nebo IGT (7,8–11,0 mmol/l po OGTT s glukózou). U pacientů se středně hyperglykémie je založena na snížení inzulínové senzitivity periferních tkání, především svalové tkáně. A při hyperglykémii nalačno může být dalším negativním faktorem zvýšení produkce glukózy játry.
Klasifikace
- Stav prediabetu ve formě poruchy glukózové tolerance (IGT), poruchy glykémie nalačno (IFG) a kombinace IGT+IFG.
- Diabetes typu 1 a 2.
Příčiny
Důvody zvýšené hladiny glukózy v krvi se velmi liší, hlavní jsou:
- Hormonálně vyvolaná hyperglykémie (hypertyreóza, diabetes mellitus, familiární polyendokrinní adenomatóza, akromegalie, feochromocytom, Itsenko-Cushingova choroba).
- Hyperglykémie centrálního původu (otrava, poranění mozku s krvácením do IV komory mozku, encefalitida, nádor).
- Psychogenní poruchy (stres).
- Nemoci slinivky břišní (pankreatitida), selhání jater.
- Hluboká nedonošenost dítěte.
- Hyperglykémie na pozadí vývoje různých kritických stavů.
- Alimentárně vyvolaná hyperglykémie (poruchy příjmu potravy – bulimie/dlouhodobá nadměrná konzumace lehce stravitelných sacharidů; Prader-Williho syndrom – predispozice vůči pozadí obezita k rozvoji inzulinorezistentního diabetu v dětství; Saype-Lawrence lipodystrofie – predispozice k rozvoji diabetu 2. typu; Urbach-Wiethe syndrom – sklon k hyperglykémii nalačno).
- Hyperglykémie vyvolaná léky (glukokortikosteroidy, antipsychotika druhé generace, postele, thiazidová diuretika, inhibitory kalcineurinu et al.).
Mezi rizikové faktory pro rozvoj poruch metabolismu sacharidů patří:
- Mít rodinnou anamnézu s pacienty s diabetem 2. typu.
- Věk 40 let a starší s BMI ≥25 kg/m.
- Nízká (nedostatečná) fyzická aktivita.
- Tváře z arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční.
- Syndrom polycystických vaječníků.
Příznaky
Charakteristickým rysem prediabetu je absence jasných specifických klinických příznaků charakteristických pro diabetes mellitus, což je dáno především zachovaným zásobováním tkání a orgánů energií a nevýznamným glukosurie. Ve vzácných případech příznaky hyperglykémie Ve stadiu NGN a NTG se projevují v podobě nespecifických stížností pacientů na zvýšenou únavu, sníženou pracovní schopnost a zhoršení hojení ran.
Nepřímé příznaky hyperglykémie v raném stadiu zahrnují:
- obezita nebo nadměrná tělesná hmotnost;
- arteriální hypertenze;
- poruchy kardiovaskulárního systému;
- aterogenní dyslipidemie (zvýšení hladiny triglyceridů a snížení hladiny cholesterolu v důsledku HDL (lipoproteiny s vysokou hustotou);
- zvýšená hladina kyseliny močové v krvi (hyperurikemie);
- porušení fibrinolýza.
Většina pacientů s prediabetem má při vyšetření zvětšený obvod pasu na hodnoty > 94 cm u mužů a > 80 cm u žen. Navíc je tuková hmota distribuována především na trupu s relativním poklesem v oblasti boků/hýždí.
Analýzy a diagnostika
K diagnostice prediabetu se provádí řada testů:
- Test glukózy v krvi nalačno.
- Test glukózové tolerance.
- Test na glykosylovaný hemoglobin.
Léčba
U většiny pacientů s prediabetem se v pozdějších letech rozvine diabetes 2. typu, proto je třeba tento stav brát vážně. Mezi nefarmakologické léčebné metody patří:
- Racionální výživa se sníženým příjmem kalorií.
- Boj proti obezitě. Každý kilogram úbytku hmotnosti vede k 16% snížení rizika vzniku cukrovky, snížení rizika angiopatií a kardiovaskulárních onemocnění.
- Fyzická aktivita do 30 minut denně.
Ve většině případů jsou tato opatření dostatečná ke kontrole hladiny cukru a významně snižují riziko vzniku cukrovky. Podle doporučení se musíte pokusit dosáhnout hodnot glykovaného hemoglobinu méně než 7 %. Pokud dieta a cvičení nepřinesou požadované výsledky, pak se pacientům doporučuje podstoupit léčbu drogami. U prediabetu se nejčastěji předepisuje Metformin, jehož užívání je prevencí cukrovky. Hlavní účinek léku je zaměřen na snížení produkce glukózy v játrech a zvýšení citlivosti svalů a jater inzulín. Výsledkem je, že tkáně aktivně využívají glukózu, což zlepšuje sekreci inzulínu slinivkou břišní. Tento lék nezpůsobuje hypoglykémie a nestimuluje sekreci inzulínu. Metformin snižuje HbA1c o 1,5 %. Kromě toho má příznivý vliv na metabolismus lipidů: snižuje obsah cholesterolu, triglyceridy и lipoproteiny s nízkou hustotou. Při užívání léku zůstává hmotnost stabilní nebo mírně klesá.
Nejčastěji se používá pro prediabetes metformin pravidelné uvolňování, které se užívá dvakrát denně ke zlepšení sekrece inzulínu. Glucophage se zahajuje dávkou 2 mg jednou denně večer a poté se do konce prvního měsíce zvyšuje na 500 mg 850krát denně. Pokud není tato forma metforminu tolerována, je předepsán lék s prodlouženým uvolňováním 2 mg, 750 tablety večer. Maximální účinná dávka je 2 mg dvakrát denně, ale nejčastěji 1000 mg dvakrát denně. Čím vyšší je dávka, tím větší je pravděpodobnost gastrointestinálních nežádoucích účinků. Tyto nežádoucí účinky omezují zvýšení dávky léku.
Pokud je lék neúčinný nebo se zvyšuje hladina hyperglykémie, což naznačuje přítomnost Cukrovka, léčba se provádí různými léky, které se vybírají individuálně. Zvolený hypoglykemický lék by měl dlouhodobě udržovat cílovou hladinu glykémie. Tyto by mohly být Chlorpropamid, glibenklamid (Maninil, Glidanil, Euglukon, Daonil), repaglinid (diaglinid, NovoNorm), nateglinid. Progresivní povaha onemocnění vyžaduje kombinovanou léčbu glykémie. Jmenování také není vyloučeno inzulín.
Indikace pro aplikaci inzulínu:
- nově diagnostikovaný diabetes v dekompenzovaném stadiu s hladinou HbA1c > 9 %;
- nedostatečná kontrola glykémie kombinací léků;
- přítomnost kontraindikací k užívání hypoglykemických léků;
- nutnost chirurgického zákroku a exacerbace chronických onemocnění.
Pacienti jsou vždy ohroženi dekompenzací metabolismu sacharidů, která se projevuje hypo nebo hyperglykemický komatózní stavy.
Pokud je známo, že pacient má diabetes, ale je obtížné zjistit příčinu komatózního stavu, doporučuje se empirické tryskové podání 40% glukózy od 20 do 60 ml. Pokud má pacient stav hypoglykémie, to zlepší jeho stav a umožní nám odlišit tyto dva komatózní stavy. Na hyperglykemické kóma Toto množství glukózy nebude mít téměř žádný vliv na stav pacienta. Rychle neléčená hypoglykémie je pro pacienta smrtelná. Základní léky pro pacienty v kómatu, pokud nelze stanovit hladinu cukru, se podávají nitrožilně Vitamin B1 100 mg glukóza 40% 60 ml a blokátor opioidních receptorů Naloxon 0,4-2 mg.
Je třeba poznamenat, že hyperglykemické stavy komatu se vyskytují častěji a jsou způsobeny výrazným nedostatkem inzulínu. Ketoacidotické kóma je komplikací diabetu 1. typu. Stav je charakterizován zvýšením cukru nad 14 mmol/l, ketonémie и acidóza (pH nižší než 7,35). Diabetická ketoacidóza se může vyvinout během několika hodin nebo několika dní ve formě postupného zhoršování stavu a zvyšující se dekompenzace. Důvod prudkého nedostatku inzulínu:
- nedostatečná inzulínová terapie;
- snížení dávky nebo počtu injekcí;
- těžký stres;
- trauma;
- chirurgické zákroky;
- infekce;
- infarkt myokardu, poruchy prokrvení mozku.
První pomoc při hyperglykémii spočívá především v podávání inzulínu v malých dávkách, což umožňuje postupné snižování hladiny glykémie. Ve stavu ketoacidotického kómatu se používají krátkodobě působící inzulíny. Pokud nelze hyperglykémii snížit během 2-4 hodin, dávka inzulínu se zvyšuje.
Diabetická ketoacidóza je také korigována zavedením tekutin a elektrolytů, takže první pomoc nutně zahrnuje:
- Obnovení objemu tekutiny. Typicky je deficit tekutin 3-5 litrů, které je nutné zcela doplnit. Za tímto účelem se během prvních 2-3 hodin podávají 2-3 litry fyziologického roztoku.
- Pokud se koncentrace sodíku zvýší, podává se intravenózně 0,45% roztok. Chlorid sodný.
- Korekce hladiny draslíku v krvi. Chlorid draselný se podávají na základě hladiny draslíku v krvi. Pokud je jeho hladina pod 3 mmol/l, podávají se 3 g. sušiny chloridu draselného za hodinu, se zastavením podávání na hladině 6 mmol/l. Při počáteční hyperkalemii se roztoky obsahující draslík nepodávají, dokud se jeho hladina nesníží.
- úvod Hydrogenuhličitan sodný pro opravu ketoacidóza se provádí pouze při pH krve pod 7,0, protože existuje vysoké riziko alkalóza. Pokud není možné stanovit pH, je podávání hydrogenuhličitanu sodného zakázáno.
- Pokud krevní tlak klesne, může být nezbytná krevní transfuze nebo roztoky nahrazující plazmu, pokud doplnění objemu tekutiny nepřinese požadovaný účinek.
- Při hyperkoagulaci se podávají nízkomolekulární léky hepariny.
- Velmi důležité, kdy ketoacidotické kóma – jedná se o léčbu nemocí, které způsobily její rozvoj a infekčních onemocnění. Při podezření na infekci jsou předepsána širokospektrá antibiotika.
Široce používaný termín „cukr v krvi“ byl vytvořen středověkými lékaři, kteří věřili, že je hlavní příčinou neustálé žízně, častého močení a vředů na těle. Do jisté míry měli pravdu, protože tyto příznaky cukrovku skutečně doprovázejí.
Pouze v krvi není cukr, ale jeho rozložená forma – glukóza, na kterou se přeměňují všechny sacharidy vstupující do těla s jídlem. Jeho hladinu a pohyb do buněk řídí hormon inzulín produkovaný slinivkou břišní.
Glukóza je pro tělo „palivo“, díky kterému se pohybujeme, dýcháme a myslíme. Vědci prokázali, že oněch 4 g monosacharidu, které neustále kolují v krvi 70kg člověka, jsou klíčové pro normální fungování buněk. Proto je důležité kontrolovat hladinu glukózy, aby se zabránilo rozvoji diabetes mellitus a přidružených onemocnění – retinopatie, selhání ledvin, srdeční a cévní patologie.
Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích
Co je hyperglykémie?
Hyperglykémie je stav, kdy hladina glukózy v krvi překročí normu. K tomu dochází, pokud slinivka neprodukuje dostatek inzulínu nebo je pozorována inzulínová rezistence, která se vyznačuje nízkou citlivostí tkání na hormon. Vysoký obsah cukru však nemusí nutně znamenat cukrovku. Často je jeho krátkodobé zvýšení adaptační reakcí organismu na přebuzení, paniku, silnou bolest, fyzickou zátěž, kdy tkáně vyžadují energii při vysoké spotřebě. Krátkodobé výkyvy proto nejsou důvodem k obavám. Následující příznaky, které přetrvávají po dlouhou dobu, vyžadují provedení krevního testu a kontaktování specialisty:
- Extrémní žízeň a sucho v ústech
- Svědění na kůži nebo sliznicích
- Slabost, únava, ospalost
- Časté nutkání na močení a lepkavá moč
- Zvýšená chuť k jídlu a náhlé změny hmotnosti
- Podrážděnost
- Vzhled pustul nebo vředů na kůži
Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci
Kdy zkontrolovat cukr?
Test se provádí ráno nalačno odběrem krve z prstu nebo žíly, aby se zjistilo množství cukru a zhodnotil se stav pacienta.
Pro potvrzení hyperglykémie se pacientovi doporučuje nezávisle monitorovat cukr 3-4krát denně pomocí glukometru a zaznamenávat naměřené hodnoty do sebemonitorovacího deníku.
Hladiny glukózy v kapilární krvi, mmol/l
Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
Získejte slevu
Proč je vysoká hladina cukru nebezpečná?
Když se glukóza nevstřebává normálně, buňky nedostávají dostatek energie a jako první trpí mozek. Proto se objevují závratě, podrážděnost, slabost, třes v rukou, klesá koncentrace a výkonnost.
Chronická hyperglykémie vede k hromadění cukru v tkáních, který se časem stává toxickým a vyvolává rozvoj onemocnění kardiovaskulárního systému, zrakového aparátu a ledvin. Včasná pomoc může mít za následek diabetické kóma nebo smrt.
Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství
Jak snížit hladinu cukru v krvi
Co dělat pro snížení hladiny cukru v krvi?
Nejprve endokrinologové doporučují začít z kuchyně, a to změnit své stravovací návyky:
- Držte se dílčích jídel, rozdělte si jídla na 5-6krát denně.
- Omezte konzumaci potravin obsahujících živočišné tuky a lehce stravitelné sacharidy (výrobky z pšeničné mouky, uzeniny, med, sladké sycené nápoje, měkké pšeničné těstoviny, brambory, sušené ovoce, rychlé občerstvení).
- Pokud máte nadváhu, snižte obsah kalorií v jídle.
- Čaj a kávu nahraďte bylinnými nálevy obsahujícími listy borůvky, zázvoru, šalvěje, arniky horské nebo pampelišky, topinamburu, čekanky, ženšenu, citronové trávy, lípy, eleuterokoka.
- Obohaťte svůj jídelníček o potraviny obsahující hořčík, zinek, vitamíny E, D a skupinu B.
- Přestaňte kouřit a pít alkohol.
- Kontrolujte objem tekutin pitím 1,5-2 litrů denně.
- Zařaďte do svého jídelníčku potraviny s nízkým glykemickým indexem (GI), který je nižší než 55.
Tabulky vám pomohou určit GI potravin.
Obiloviny
| produkt | Pšeničný chléb | Žitný chléb | Muesli | Pohanka | Pearl ječmen | Rýže | Kukuřičné vločky | Makarony |
| Glykemický index | 100 | 53 | 85 | 62,5 | 68,6 | 88 | 121 | 64 |
Zelenina a luštěniny
| produkt | Bramborová kaše | Pečené brambory | mrkev | řepa | Fazole | Čočka | Hrášek | čerstvé zelí |
| Glykemický index | 100 | 121 | 133 | 93 | 43 | 44 | 51 | 10 |
| produkt | Banány | Třešeň | Grapefruit | Hruška | Kiwi | mango | Švestka | jablka |
| Glykemický index | 83 | 32 | 36 | 54 | 75 | 80 | 34 | 52 |
| produkt | Celé mléko | Odstředěné mléko | Jogurt s cukrem | Jogurt přírodní | Мороженое | Sour Cream | kefír | Chléb sýr |
| Glykemický index | 44 | 46 | 48 | 35 | 84 | 56 | 15 | 30 |
| produkt | čaj | Káva | Pomerančový džus v balení | Kompot | Kvass | Dezertní víno | Pivo | Sladké sycené nápoje |
| Glykemický index | 0 | 42 | 65 | 60 | 45 | 15 | 110 | 70 |
Zbývající doporučení se týkají životního stylu, kde je důležité dodržovat mírnou fyzickou aktivitu, hubnout nadváhu, dodržovat doporučení lékaře a pravidelně sledovat hladinu cukru.
Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích
Zeptejte se odborníka na téma článku
Máte nějaké otázky? Zeptejte se jich v komentářích níže a naši odborníci vám odpoví. Tam se také můžete podělit o své zkušenosti s ostatními čtenáři Megasovets.