Uzávěr tepen a jiných cév: příčiny vývoje, příznaky a diagnostika, způsoby léčby subokluze – Stránka o

Okluze podklíčkové tepny je ucpáním stejnojmenné cévy. V případě patologie se snižuje prokrvení hlavy a mozku, paží a krku na postižené straně.

Když se onemocnění objeví, pacient pociťuje závratě. Chůze se stává nejistou. Paže na postižené straně zeslábne, znecitliví a bolí. V závažných případech se může vyvinout akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice).

Moderní metody usnadňují diagnostiku patologie. Federální vědecké a klinické centrum Federální lékařské a biologické agentury používá ultrazvukové vyšetření s barevným Dopplerem, počítačovou tomografii podklíčkové tepny s kontrastem a angiografii.

Nemoc lze úspěšně léčit chirurgicky. Lékaři obnoví normální průtok krve v postižené cévě. Pacient se vrací do normálního života.

Přehled

Podklíčkové tepny jsou jednou z hlavních cév horní části těla. Hlavní funkcí cév je dodávat krev do horní části hrudníku, krku, hlavy a mozkových struktur. Levá tepna vychází z oblouku aorty a pravá z brachiocefalického kmene.

Okluze podklíčkové tepny je úplná blokáda jejího průsvitu. Pokud je postižena levá céva, jsou postiženy orgány hlavy, krku a paží na pravé straně, pokud je postižena pravá céva, jsou postiženy orgány na pravé straně; Při stenóze, na rozdíl od blokády, zůstává část lumen cévy volná. Krev proudí, ale v menších objemech. Pokud se stenóza neléčí, rozvine se v okluzi a vede ke komplikacím.

Průchodnost cév se nejčastěji vyskytuje v místech, kde je zauzlení tepny nebo z ní odbočuje jiná céva. Podklíčková tepna je rozdělena do tří segmentů:

• první, kde se větví nejvíce cév a je vyšší riziko krevních sraženin a aterosklerotických plátů;
• druhá, nejkratší na délku. Zde může být tepna poškozena traumatem hrudníku;
• třetí, nejdelší, je méně náchylný k patologii.

Vrozená okluze podklíčkové tepny je extrémně vzácná. Nachází se v 17 % případů defektů oblouku aorty a jeho větví.

Levá podklíčková tepna je postižena dvakrát až třikrát častěji než pravá. Ve 2 % případů se okluze vyvine na obou stranách. Ve čtvrtině případů se a. subclavia zužuje v počátečním úseku, kde se větví vertebrální, vnitřní hrudní tepny a thyrocervikální kmen.

Patologie se může vyvinout u mladých i starších lidí. Nejčastěji se však patologie vyskytuje ve věkové skupině nad 50 let. Prevalence onemocnění je 2–3 %. Výskyt je u obou pohlaví stejný.

Příčiny

Vývoj okluze nebo stenózy podklíčkové tepny je způsoben:

1. Rozšířená ateroskleróza aorty a velkých tepen. Toto je nejčastější příčina patologie. Na stěně cév se ukládá velké množství cholesterolu. Vytvoří se plak, který postupně blokuje cévu.
2. Vyhlazující endarteritida. Jde o chronické onemocnění, při kterém se zanítí vnitřní výstelka tepny. V důsledku toho se jeho lumen zužuje.
3. Nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba). Autoimunitní onemocnění, které postihuje velké cévy. Zanítí se, zhoustnou a ucpou.
4. Trauma hrudníku. Lumen cévy se může uzavřít v důsledku trombu nebo embolu (oddělený trombus, cizí těleso, částice tukové tkáně);
5. Nádory, zvětšené lymfatické uzliny, jizvy. Stlačují podklíčkovou tepnu, což vede ke zhoršenému průtoku krve, krevním sraženinám a sníženému oběhu;
6. Vývojové anomálie žeber, krčních obratlů, spasmus šíjových svalů. Vedou k posunutí a stlačení tepny.

Příznaky

Všechny příznaky souvisí s nedostatečným průtokem krve do paže a/nebo mozku.

Stenóza podklíčkové tepny se nemusí v časných stadiích nijak projevit přibližně u třetiny pacientů. Někdy lékař zjistí nemoc náhodou, když měří krevní tlak na různých pažích, poslouchá srdce a cévy.

Jak onemocnění postupuje, lumen tepny se zužuje. A stížnosti související s nedostatečným průtokem krve přibývají.

Projevy uzávěru podklíčkové tepny:

Nedostatečný přívod krve do mozku (vertebrobazilární insuficience, VBI)

Stav vzniká v důsledku narušení výživy mozkových struktur, což způsobuje narušení jejich funkcí.

Pacient pociťuje bolesti hlavy, závratě a hluk v hlavě. Sluch a zrak jsou narušeny. Chůze se může stát nejistá a nejistá.

Akutní vertebrobazilární insuficience je nebezpečná rozvojem tranzitorní ischemické ataky (TIA) – mikromrtvice. Na rozdíl od cévní mozkové příhody jsou v tomto případě všechny neurologické příznaky (porucha čití, slabost v končetinách atd.) reverzibilní. Také pacienti s VBI mají zvýšené riziko vzniku mrtvice.

Projevy závisí na stadiu onemocnění. V počáteční fázi se na postižené straně snižuje puls a krevní tlak. Pravidelně mi znecitliví ruka. Stává se citlivým na chlad.

Poté se při zatížení objeví bolest a slabost v paži. konečky prstů jsou velmi chladné, jak nemoc postupuje, tyto příznaky se objevují v klidu a stávají se konstantní. Paže se zdají tenčí kvůli svalové dystrofii. Osoba nemůže provádět jemné pohyby prsty. Je nemožné ohnout prsty v pěst nebo napsat dopis.

V pozdějších stádiích, kdy je průtok krve vážně narušen, ruka a prsty zmodrají a otékají. Jsou pokryty vředy. V těžkých případech se objevuje gangréna. Bez kyslíku a živin prstová tkáň odumírá.

U pacientů s okluzí podklíčkové tepny se mohou vyvinout komplikace:

• Fenomén vertebrálně-podklíčkové krádeže (steel syndrom)

U pacientů s still syndromem může fyzická námaha způsobit závratě a dokonce i ztrátu vědomí. Pokud pacient používá paži, krev proudí vertebrální tepnou opačným směrem. Vytéká z mozku směrem k paži, aby kompenzoval nedostatek krve do končetiny.

• Okluze krevních cév v paži a ruce (distální digitální embolie)

Stává se, že dojde k poškození aterosklerotického plátu. Poté se na něm vytvoří krevní sraženina. V průběhu času se může odlomit a být krevním řečištěm přenesen do cév paže. Pokud je průsvit tepny ucpán trombem, prsty zmodrají a začnou bolet. Může se vyvinout gangréna.

Při okluzi podklíčkové tepny mohou být příznaky přítomny všechny najednou nebo odděleně. Jejich vývoj závisí na tom, kde je zúžení, jak moc je narušen průtok krve a zda existují další cévní onemocnění.

diagnostika

Během jmenování lékař pečlivě vyšetří pacienta. Zkoumá stížnosti, objasňuje dobu trvání onemocnění a vývoj příznaků. Poté provede vyšetření, změří krevní tlak a provede auskultaci (poslech) srdce a cév.

Rozdíl krevního tlaku mezi pažemi může být až 20-40 mm Hg. Umění. Na zdravé straně se zvyšuje a na nemocné se snižuje. Při poslechu srdečních ozvů je detekován atypický hluk nad podklíčkovou tepnou. Objevuje se, pokud je průtok krve v tepně narušen.

Základní metody hardwarové diagnostiky uzávěru podklíčkové tepny

1. Dopplerografie tepen

Jedná se o typ ultrazvukového vyšetření cév, které je předepsáno jako první. V barevném dopplerovském režimu je průtok krve zobrazen barevně. Lékař tedy může lépe posoudit její rychlost a další vlastnosti, do jaké míry a čím je tepna ucpaná, změny na cévní stěně. Lékař také hodnotí stupeň zpětného toku krve vertebrální tepnou.

Diagnostika se provádí jako běžný ultrazvuk. Barevný dopplerovský ultrazvuk nemá žádné kontraindikace a může být proveden člověku jakéhokoli věku. Není nutná žádná speciální příprava. Za 10-15 minut umožňuje stanovit přesnou diagnózu a určit, zda se jedná o okluzi nebo stenózu.

2. Multispirální počítačová tomografie s angiografií.

Typ CT vyšetření cév se zavedením kontrastní látky. Tomogram určuje lokalizaci a rozsah stenózy nebo okluze. Je patrná anatomie nejen podklíčkové tepny, ale i ostatních tepen dutiny hrudní a páteře. Studie vytváří trojrozměrný model, umožňující chirurgovi prozkoumat všechny nuance patologických změn.

Po vyšetření podklíčkových tepen se zvolí taktika léčby. Záleží na stadiu onemocnění, stupni arteriální stenózy, věku pacienta a doprovodných patologiích.

Před operací je pacientovi předepsán i standardní předoperační vyšetřovací komplex.

Pokud lékař zvolil intravaskulární přístup, v den operace pacient podstoupí arteriografii. Jedná se o rentgenkontrastní metodu vyšetření krevních cév pro přesné určení místa a velikosti zúžení. Celá endovaskulární operace probíhá pod arteriografickou kontrolou.

Léčba

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba

Jako adjuvans je předepsána konzervativní léčba. Když je céva zúžena v důsledku aterosklerózy, mohou být pacientům předepsány:

• statiny jsou léky, které snižují hladinu cholesterolu;
• antikoagulancia, antiagregancia – léky na ředění krve;
• dieta a další aktivity na hubnutí.

chirurgická léčba

Úplné obnovení průtoku krve v paži a hlavě je možné pouze chirurgickou léčbou.

Pacientovi je předepsána chirurgická léčba v následujících případech:

• úplné uzavření podklíčkové tepny;
• stenóza se syndromem krádeže krve;
• známky ischemie horních končetin;
• známky zhoršené funkce mozku v důsledku sníženého průtoku krve podklíčkovou tepnou.

Cílem operace je obnovit průchodnost cév a normální průtok krve. Poté příznaky onemocnění zmizí nebo se sníží.

Operace na podklíčkové tepně se provádějí následujícími způsoby:

Otevřená cesta. Operace se provádí řezem a nejčastěji se provádí v celkové endotracheální anestezii. Trvá dvě až čtyři hodiny nebo více.

Existují dvě hlavní možnosti provedení otevřené operace:

• První zahrnuje přeříznutí podklíčkové tepny nad zúženou oblastí. Céva je poté všita do společné krční tepny. Metoda je účinná, když je velká část lumen cévy uzavřena.
• Druhým je, že podklíčkové a společné krční tepny jsou navzájem spojeny pomocí bypassu nebo zkratu. Ten je vyroben z pacientovy femorální žíly nebo syntetického materiálu.

Endovaskulární operace se provádí v lokální anestezii se sedací. Nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci a rehabilitaci. Operace je minimálně invazivní a provádí se jednou punkcí v cévě. Je snadnější tolerovat než otevřenou operaci. Procedura trvá od 30 minut do 2 hodin.

• Při angioplastice se stentováním je do cévy zaveden speciální balónek přes vodicí drát v místě zúžení. S jeho pomocí lékař rozšiřuje lumen tepny, dokud se neobnoví průtok krve. Aby se zabránilo opakování stenózy, je zaveden stent. Je to malá kovová trubka. Je umístěn v oblasti zúžení cévy a udržuje normální průměr lumenu.
• Při léčbě laserem nebo ultrazvukem lékař ničí aterosklerotický plát pomocí jednoho z těchto typů energie.

Endovaskulární a otevřené operace jsou stejně účinné a vzájemně se nevylučují. Taktika závisí na závažnosti stavu pacienta, rozsahu okluze a existujících onemocněních.

Předpověď. Prevence

Prognóza při včasné chirurgické léčbě a dobrém stavu cévní stěny je příznivá u více než 90 % pacientů. Prokrvení, pohyblivost paží a svalová síla se obnoví a bolest zmizí. V paži se objeví puls, tlak v obou pažích je stejný. Závratě, nestabilní chůze, tinitus a poruchy zraku zmizí.

U pacientů, kteří podstoupili operaci, se doporučuje: jednou za 1-1,5 roku:

• navštívit cévního chirurga;
• provádět ultrazvukovou dopplerografii cév hlavy a krku;
• Pravidelně provádějte klinický krevní test, kontrolujte srážlivost krve, cukr a cholesterol.

Recidivy uzávěru jsou spojeny s trombózou a vyskytují se v méně než 10 % případů.

Prevence onemocnění spočívá v léčbě aterosklerózy a užívání antikoagulancií. Je důležité přestat kouřit a podstupovat pravidelné lékařské prohlídky. Z jídelníčku byste měli vyloučit tučná, smažená a uzená jídla. Je potřeba si hlídat váhu a více se hýbat.

Tato jednoduchá opatření snižují riziko kardiovaskulárních onemocnění a prodlužují délku života.

Léčba uzávěru podklíčkové tepny ve Federálním vědeckém a klinickém centru

Na oddělení cévní chirurgie Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury jsou eliminovány všechny typy stenóz a okluze cév, včetně podklíčkové tepny.

Proč se k nám lidé chodí léčit:

• moderní vybavení pro diagnostiku a léčbu;
• rozsáhlé zkušenosti s cévními chirurgiemi;
• vysoce kvalifikovaní odborníci – špičkoví lékaři, lékaři a kandidáti lékařských věd;
• prioritou jsou minimálně invazivní intervence, po kterých se pacienti zotavují poměrně rychle a snadno;
• individuální podpora pacientů;
• online konzultace s lékařem;
• diagnostika, léčba, rehabilitace na jedné klinice;
• Přijímáme pacienty s kvótami, s pojistkami a za poplatek.

Naším krédem je zdraví a vysoká kvalita života pro každého!