Časné těhotenství je velmi vzrušující období. Právě v této fázi se budoucímu miminku začínají vyvíjet životně důležité orgány. Tento článek pomůže nastávajícím matkám pochopit, zda je možné podstoupit ultrazvukové vyšetření v prvních týdnech těhotenství.
Vypočítejte gestační věk
Kdy se koná?
Ve většině případů se první ultrazvuk prováděný během těhotenství provádí pouze v 10-12 týdnech. Lékaři tento termín nestanovili náhodou. Předpokládá se, že vystavení ultrazvuku v rané fázi embryonálního vývoje může vést k různým nepříznivým účinkům. Nejnebezpečnější z nich je vznik různých nitroděložních vývojových poruch.
Pro posouzení gestačního věku lékaři používají speciální termín – „porodní období“.
Počítá se od prvního dne poslední menstruace. Obvykle se toto období výrazně liší od gestačního období, které používají lékaři ultrazvukové diagnostiky. Z pochopitelných důvodů bude toto období kratší než porodnické období.
Nutno podotknout, že situace s určováním gestačního věku se nyní výrazně zlepšila. Moderní ultrazvukové přístroje používané v práci okamžitě stanoví porodnické období těhotenství. To je určeno zadáním počátečních parametrů, které lékař specifikuje před provedením studie. V tomto případě v závěru po testu lékař uvádí porodnické období těhotenství. To je mnohem pohodlnější zejména pro porodníky a gynekology při jejich práci. Aby se budoucí matky nepletly s používáním těchto pojmů, měly by být použity porodnické období těhotenství. To umožní těhotným ženám mluvit stejným jazykem se svými porodníky a gynekology.
K vyloučení nebo potvrzení těhotenství se ve většině případů provádí ultrazvukové vyšetření ve 2-3 týdnech. Tento typ vyšetření však není „zlatým“ standardem. Přítomnost těhotenství v těle ženy v této fázi je potvrzena klinickým vyšetřením prováděným gynekologem a také speciálním biochemickým markerem – hCG. Zvýšení tohoto hormonu v krvi ve většině případů naznačuje možný vznik nového života v ženském těle. Ultrazvukové vyšetření u ženy, jejíž další menstruace se zpozdila, poměrně často neodhalí těhotenství, ale různé patologie. Zpravidla je vývoj této situace způsoben tím, že pacient má polycystické onemocnění nebo cystické útvary ve vaječnících. Hormonálně aktivní novotvary v tomto případě vedou k nerovnováze ženských pohlavních hormonů, což v konečném důsledku přispívá ke zpoždění menstruace.
Jak se to provádí?
K provedení studie lékaři používají speciální senzory. Existují dvě metody ultrazvukového vyšetření: transabdominální a transvaginální. Každý z nich má své vlastní indikace a kontraindikace. Tyto metody nám umožňují určit, jak vypadá děloha a další reprodukční orgány nastávající matky.
Gynekolog zvolí, jakou metodu je nejlepší použít v každé konkrétní situaci.
Existují případy, kdy je datum očekávaného početí stanoveno nesprávně. V této situaci lékaři při ultrazvukovém vyšetření určí, že dítě je o 2 týdny starší, než se očekávalo. Specialisté mohou také určit, že plod zaostává ve vývoji o 2 týdny. V takové situaci lékaři předepisují kontrolní vyšetření, které se provádí za několik dní.
K provedení vyšetření lékaři používají speciální senzory. U transabdominální metody se vyšetření provádí přes kůži břicha. Transvaginální sonda se zavede do pochvy. Mnoho odborníků se domnívá, že výzkum využívající tuto metodu v rané fázi těhotenství je informativnější. Během ultrazvuku může lékař pořizovat snímky. Jsou potvrzeny v lékařském záznamu. Takové snímky se pořizují v případech, kdy má žena nějaké abnormality nebo patologie. Při opakovaných vyšetřeních může ultrazvukový specialista takový obraz opakovat. To je nutné, aby sledovat dynamiku vývoje tohoto patologického stavu.
Co lze v tuto chvíli určit?
Ultrazvuk provedený brzy po početí může ukázat pouze přítomnost vajíčka, které zůstává v děložní dutině. To je doba, kdy malé oplodněné vajíčko může opustit reprodukční orgán s krevním řečištěm. V tomto případě si žena možná ani neuvědomuje, že byla několik týdnů „těhotná“. Opoždění menstruace po nechráněném styku většinou vnímá jako hormonální nerovnováhu. Porodníci říkají, že ve 3 týdnech těhotenství ve skutečnosti ještě nenastalo. V této době Riziko, že oplodněné vajíčko opustí dělohu, je poměrně vysoké. Je však třeba poznamenat, že již má dvojitou sadu chromozomů, které obdržela během početí od budoucího otce a matky. Během tohoto období se oplodněné vajíčko vyvíjí poměrně rychle. Buňky, které jej tvoří, se rychle dělí a diferencují.
Lékaři poznamenávají, že v prvním týdnu po početí se takové oplodněné vajíčko již skládá z 32 malých buněk. Na konci třetího týdne již obsahuje více než 260 buněk. K dalšímu aktivnímu růstu dojde během prvního trimestru těhotenství.
První týdny takového vývoje jsou nejintenzivnější a nejdůležitější.
Do 20. dne od okamžiku početí se začnou dít velmi důležité události. Nejdůležitější z nich je implantaci oplodněného vajíčka přímo do stěny dělohy. V této době těhotná žena, která si stále ještě zcela neuvědomuje svůj nový status, začíná pociťovat charakteristické změny ve svém chování a celkovém stavu. Může pociťovat averzi k určitým pachům, její chuť k jídlu se zvyšuje a její nálada se mění.
V době, kdy se dělící zygota připojí k děložní výstelce, má velikost menší než 0,3 mm. Takový drobný „útvar“ ve většině případů není při ultrazvukovém vyšetření viditelný. Později, jak se embryo vyvíjí a roste, je vidět v děložní dutině při ultrazvukovém vyšetření. Obvykle porodníci-gynekologové předepisují ultrazvukové vyšetření 2-3 týdny po početí ze zdravotních důvodů. Je jmenován k vyloučení doprovodných onemocnění vnitřních pohlavních orgánů, které matka má a může v budoucnu zhoršit průběh těhotenství. V této fázi lze také provést ultrazvukové vyšetření k posouzení účinnosti in vitro fertilizace po přenosu embrya.
Existují případy, kdy lékaři předepisují ultrazvukové vyšetření 2-3 týdny po početí, aby potvrdili skutečnost těhotenství. Stojí za to to říci hned Takové vyšetření není vždy indikováno. V praxi existuje obrovské množství případů falešné diagnózy. V tomto případě bude za 1-2 týdny indikováno opakované ultrazvukové vyšetření. Častá ultrazvuková vyšetření, zejména ta, která se provádějí v raných fázích nitroděložního vývoje plodu, mohou v budoucnu vést k rozvoji nejnepříznivějších následků. Hlavním znakem, který lékaři ultrazvukové diagnostiky používají jako vodítko, je hyperplazie endometria. Tato skutečnost je nepřímým znakem těhotenství. Hyperplazie (zvětšení objemu) vnitřní výstelky dělohy však může být i důsledkem některých onemocnění tohoto reprodukčního orgánu.
Zkušení ultrazvukoví specialisté odhalí malou prohlubeň na sliznici, ve které se následně bude nacházet miminko.
Určují ji měřením počáteční tloušťky endometria. Během vyšetření mohou specialisté také určit velikost a tonus dělohy. Přítomnost hypertonicity u těhotné ženy je extrémně nepříznivým příznakem, zejména v raných fázích těhotenství. V některých situacích může hypertonicita vést ke spontánnímu potratu nebo potratu. Také při vyšetření ultrazvukový lékař určitě zhodnotí žluté tělísko. V časných fázích těhotenství dochází k jeho aktivní vaskularizaci – prokrvení. Cévy, které vyživují žluté tělísko, se více rozšíří. Výrazně také zvyšují rychlost průtoku krve.
Tato vlastnost žlutého tělíska je způsobena tím, že hraje velmi důležitou roli během těhotenství. Právě tento anatomický útvar lékaři nazývají „dětská postýlka“. Z toho se vytvoří hlavní fetální struktury, které chrání tělo budoucího dítěte před vlivem vnějších faktorů. Žluté tělísko má také výrazný hormonální účinek. Progesteron, syntetizovaný pod jeho aktivním vlivem, má přípravný účinek na endometrium, takže dochází k implantaci embrya do vnitřní stěny dělohy. K posouzení průtoku krve žlutého tělíska lékaři používají ultrazvukovou diagnostiku speciální typ skenování – duplex. Umožňuje vám posoudit úroveň průtoku krve v jakýchkoli anatomických oblastech. Snížení tohoto ukazatele může znamenat narušení průběhu těhotenství. V takové situaci lékaři rozhodují o nutnosti předepsat korekční lékovou terapii.
je to možné udělat?
2-3 týdny těhotenství není nejlepší čas na ultrazvuk. V tomto období je nemožné vyšetřit plod, natož určit nějaké patologie nitroděložního vývoje nebo pohlaví budoucího miminka. Provádění ultrazvukového vyšetření v této době je v podstatě vynuceného charakteru. Vědci zjistili, že zneužívání ultrazvuku, zejména pokud je prováděno v raných fázích těhotenství, vede v budoucnu k mnoha různým negativním důsledkům. Děti, které podstupovaly častá ultrazvuková vyšetření v období časné organogeneze, mají nízkou váhu po porodu.
Mnoho pediatrů se také domnívá, že vystavení ultrazvuku v rané fázi vývoje dítěte může vést k vytvoření přetrvávajících poruch ve fungování nervového a kardiovaskulárního systému.
Vědci již dlouho prokázali, že ultrazvukové vlny mají významný vliv na mozek plodu. V budoucnu to přispívá k tomu, že se u dítěte vyvinou různé charakteristiky chování. Tato situace nastává po porodu. Američtí vědci se domnívají, že provádění ultrazvuku v tak raných stádiích může přispět k rozvoji autismu u budoucího dítěte. Je racionální provádět ultrazvukové vyšetření pouze v této fázi nouzové lékařské indikace. Takové vyšetření může být indikováno i u žen, které mají vážné problémy s porodem a početím dítěte. V tomto případě je potřeba ultrazvukového vyšetření určena gynekologem. Bezmyšlenkovité provádění takového výzkumu může vést k nenapravitelným následkům. Nastávající maminka na to musí být upozorněna.
Arina Mit lékařka položit autorovi otázku —>
V časném těhotenství se provádí ultrazvuk k identifikaci životaschopného embrya v dutině děložní, potvrzení gestačního věku, vyloučení patologie embrya nebo identifikování normálních variant, jako je vícečetná těhotenství.
Počáteční známkou těhotenství je ztluštění endometria, ale ultrazvuk neříká, co přesně toto ztluštění způsobuje.
Pomocí transvaginálního snímače s vysokým rozlišením je v děložní dutině 1 týdny a 4 dny po poslední menstruaci během pravidelného menstruačního cyklu vizualizován gestační váček o průměru 2 mm.
Pokud se menstruace opozdí o 5-7 dní a více (gestační věk je 5 týdnů), mělo by být v děložní dutině jasně viditelné oplodněné vajíčko o průměru 6 mm. Má zřetelný kulatý tvar s nevýrazným světlým lemem po obvodu (hyperechogenní lem – chorion). V tomto případě je hladina beta-hCG v krvi 1000-1500 IU/l (viz Co je hCG?). Když je hladina hCG vyšší než 1500 IU/l, mělo by být oplodněné vajíčko v dutině děložní jasně vizualizováno.
Při nižší hladině hCG nemusí být oplodněné vajíčko v děložní dutině detekováno transvaginální echografií. Při transabdominálním vyšetření je detekce oplodněného vajíčka v dutině děložní možná při hladině beta-hCG 3000-5000 IU/l.
Obr Děložní těhotenství 4-5 týdnů. Transabdominální skenování.
DŮLEŽITÉ: Gestační věk nelze přesně určit podle velikosti oplodněného vajíčka. Mnoho tabulek na internetu s velikostí oplozeného vajíčka určuje období velmi přibližně (viz tabulka níže).
Zhruba od 5,5 týdne začíná transvaginální ultrazvuk zobrazovat ve fetálním vajíčku extraembryonální strukturu – žloutkový váček (angl. yolk sac). Současně je hladina beta-hCG v průměru přibližně 7200 IU/l (viz normy hCG během těhotenství).
Vzhledem k tomu, že žloutkový váček je součástí embryonálních struktur, jeho detekce umožňuje odlišit oplodněné vajíčko od prostého nahromadění tekutiny v děložní dutině mezi vrstvami endometria a ve většině případů umožňuje vyloučit mimoděložní těhotenství. Výskyt mimoděložního těhotenství je 1–2 na 2000–3000 těhotenství. Jeho riziko se zvyšuje s použitím technologií asistované reprodukce (ART). Podezření na mimoděložní těhotenství je nutné, když je hladina hCG vyšší než 1500 IU/l a oplodněné vajíčko není detekováno v dutině děložní.
Obr Těhotenství 5,5 týdne. Je identifikován žloutkový váček. Transvaginální skenování.
Od 6. týdne těhotenství (někdy i o něco dříve) lze v oplodněném vajíčku identifikovat embryo dlouhé asi 3 mm. Od stejného období dokáže většina ultrazvukových přístrojů detekovat srdeční tep embrya. Pokud není srdeční tep detekován nebo je nejasný, když je délka embrya (CTE) 5 mm, je indikováno opakované ultrazvukové vyšetření po týdnu. Absence srdeční aktivity v této fázi nemusí být nutně známkou fetální tísně nebo nevyvíjejícího se těhotenství.
Číselné hodnoty srdeční frekvence u embrya během nekomplikovaného těhotenství se postupně zvyšují ze 110-130 tepů/min v 6-8 týdnech těhotenství na 180 tepů/min v 9-10 týdnech.
Délka embrya se měří od hlavy ke konci ocasu a v angličtině se označuje pod pojmem CTP (coccygeal-parietal size). literatura – CRL (Crown-Rump Length). Je třeba poznamenat, že kostrč-parietální velikost embrya méně podléhá individuálním výkyvům než průměrný vnitřní průměr vajíčka, a proto jeho použití ke stanovení gestačního věku poskytuje lepší výsledky. Chyba obvykle nepřesahuje ±3 dny. Při jasné vizualizaci embrya se gestační věk určuje v závislosti na jeho délce, a nikoli na velikosti průměrného vnitřního průměru vajíčka (SVD).
Pro správné měření kokcygeálně-parietální velikosti embrya je nutná jeho jasná vizualizace. V tomto případě bychom se měli snažit změřit maximální délku embrya od jeho hlavového konce po ocasní kost.
Během normálního těhotenství se průměr vajíčka zvyšuje o 1 mm za den. Nižší tempo růstu je špatným prognostickým znamením. V období těhotenství 6-7 týdnů by měl být průměr vajíčka asi 30 mm.
Tabulka 1. Závislost gestačního věku na průměrném vnitřním průměru vajíčka (Dv), M. N. Skvortsová, M. V. Medveděv.
Tabulka 2. Normální hodnoty kokcygeálně-parietální velikosti (CPR) v závislosti na gestačním věku (celé týdny + dny), údaje v milimetrech, spodní hranice je 5. percentil, horní hranice je 95. percentil.
Je třeba zdůraznit, že určení gestačního věku podle délky CTE je nejlepší provést před 12. týdnem těhotenství. Později by se mělo použít měření biparietálního průměru, obvodu hlavy a břicha.
Obr Těhotenství 12 týdnů 3 dny.
Motorická aktivita embrya je stanovena po 7 týdnech těhotenství. Zpočátku jsou tyto pohyby velmi slabé a izolované, při vyšetření sotva patrné. Poté, když je možná diferenciace na hlavu a pánevní konce embrya, pohyby připomínají flexi a extenzi trupu, pak se objevují samostatné pohyby končetin. Vzhledem k tomu, že epizody motorické aktivity embrya jsou velmi krátké a počítají se v sekundách a období motorického klidu mohou být časově významné, je záznam srdeční aktivity embrya nepochybně důležitějším kritériem pro hodnocení jeho vitální aktivity.
Diagnóza anembryonie (prázdné oplozené vajíčko) se předpokládá, pokud u oplozeného vajíčka o velikosti 20 mm není zjištěn žloutkový váček. Nebo pokud oplodněné vajíčko o průměru větším než 25 mm se žloutkovým váčkem neobsahuje embryo. A také když je velikost žloutkového váčku 10 mm nebo více. V každém případě, pokud je podezření na anembryonii, všechna získaná data by měla být interpretována ve prospěch těhotenství a studie by se měla opakovat po 7 dnech.
Diagnóza nevyvíjejícího se těhotenství by neměla být stanovena, pokud je na ultrazvuku vajíčko menší než 20 mm. Když je embryo dlouhé 5 mm nebo více, ve většině případů by měl být srdeční tep jasně detekovatelný. Pokud je embryo menší než 5 mm, ultrazvuk by se měl opakovat po týdnu. Pokud při opakovaném vyšetření o týden později při CTE = 5-6 mm není detekována srdeční aktivita, těhotenství není životaschopné. Diagnózu nevyvíjejícího se těhotenství lze potvrdit nesouladem mezi hladinou beta-hCG a echografickými údaji.
Je třeba poznamenat, že normální míra ukončení těhotenství v populaci je 15–20 % všech klinicky diagnostikovaných těhotenství. Pokud však ve skutečnosti započítáme všechna „chemicky“ diagnostikovaná těhotenství, určená hladinou beta-hCG před očekávanou další menstruací, může potratovost dosáhnout až 60 %.
S pozdravem lékař ultrazvukové diagnostiky, Barto Ruslan Aleksandrovich, 2012
Všechna práva vyhrazena®. Citace pouze s písemným souhlasem autora článku.