Dirofilarióza patří mezi helmintiázy, které byly dříve považovány výhradně za zoospecifické a donedávna panoval názor, že k tomuto onemocnění jsou vnímavá pouze zvířata. V první řadě psi. V posledních letech se však stále častěji zaznamenávají případy nakažení lidí.
Dirofilarióza: příznaky, subkutánní a vnitřní dirofilarióza u lidí, léčba a prevence
Dirofilarióza patří mezi helmintiázy, které byly dříve považovány výhradně za zoospecifické a donedávna panoval názor, že k tomuto onemocnění jsou vnímavá pouze zvířata. V první řadě psi. V posledních letech se však stále častěji zaznamenávají případy nakažení lidí.
Dirofilariáza je larvální helmintióza. To znamená, že u tohoto onemocnění neparazituje dospělý háďátko, ale jeho larva, která nedosáhla pohlavní dospělosti. Přenašeči infekce jsou komáři, takže tento helmint se nejčastěji vyskytuje v teplém podnebí: od Austrálie, Jižní Ameriky a Afriky až po jih Ruska a Střední Asie. V posledních letech byl největší počet případů dirofilariózy zaznamenán v Íránu a Řecku. Ale v posledních letech je toto onemocnění stále častěji zaznamenáváno v mírném podnebí.
Na území Ruské federace je tak ročně již několik let detekováno 35-40 případů dirofilariózy. Geografie infekce je navíc velmi rozsáhlá – od teplého Rostova, mírných klimatických pásem Tuly a Rjazaně až po mrazivou Sibiř. Ve skutečnosti může být výskyt mnohem vyšší. Vzhledem k tomu, že tento typ helmintiázy byl dlouho považován za jedinečný pro zvířata, lékaři jej nestudovali a dnes se o něm málo ví a nemohou okamžitě stanovit správnou diagnózu.
U většiny pacientů infikovaných dirofilárií je při vyhledání lékařské pomoci zpočátku diagnostikována buď furunkulóza, cysta nebo nádor. První popis lidské dirofilárie se datuje do poloviny 19. století portugalským lékařem Lusitano Amato poté, co odstranil helminta z oční bulvy dítěte. V Rusku je první zaznamenaný případ dirofilariózy považován za popsaný zemským lékařem Vladyčenským v roce 1915.
Příčiny dirofilariózy
Doslova z latinského dirofilaria je „diro, filium“ přeloženo jako „zlá nit“. Jak již bylo zmíněno dříve, larvální stádium červa, mikrofilaria, může žít v lidském těle. Nejčastěji se lidé nakazí háďátky Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis, které žijí v tělech domácích mazlíčků – psů a koček. Je extrémně vzácné, že se dirofilárie mohou přenést na člověka z divokého zvířete – tito háďátka parazitují na všech zástupcích psích a kočkovitých rodin, primátech, medvědech, tygrech a vydry. Proto se velká část lidí nemocných dirofilariózou vyskytuje mezi myslivci.
Jak se šíří dirofilarióza?
Mechanismus infekce u lidí je transhemální, to znamená, že k infekci dochází krví. Nemoc se často přenáší kousnutím komárem. Méně často prostřednictvím kousnutí blech, koňských much a jiných druhů hmyzu sajícího krev. A zdrojem nákazy jsou bohužel naši domácí mazlíčci. Především psi, občas kočky. Podle veterinární služby tímto napadením trpí až 30 % psů žijících ve městech. Ve venkovských oblastech je toto číslo ještě vyšší. V těle zvířete parazitují dospělí srdeční červi na srdci, plících, průduškách a velkých cévách. Samičky vypouštějí do krve tisíce larev mikrofilárií, které jsou mikroskopické velikosti – až 0,3 mm na délku. To je důvod, proč jsou přenášeny po celém těle prostřednictvím průtoku krve a lymfy.
Mikrofilárie jsou tak mikroskopické, že s krví a lymfou pronikají nejen do všech orgánů a tkání člověka nebo zvířete, ale dokonce překonávají placentární bariéru a infikují plod v děloze. S krví zvířete se mikrofilaria dostane ke svému mezihostiteli, komárovi. Hmyz zase kousne napadené zvíře, larvy se dostanou do jeho břišní dutiny, ale některé z nich zůstanou v sosáku komára. Když hmyz kousne další oběť, někteří paraziti z proboscis vstoupí do krevního řečiště dalšího hostitele. Takto se difilarióza přenáší ze zvířete na zvíře a na člověka.
Lidé mají totální náchylnost k dirofylióze – to znamená, že pokud člověka kousne infikovaný komár, nakazí se se 100% pravděpodobností. Ale některé kategorie lidí jsou vystaveny největšímu riziku nákazy dirofilariázou, včetně:
- chovatelé psů a koček;
- lidé žijící v blízkosti otevřených vodních ploch;
- ti, kteří často navštěvují přírodu – myslivci, turisté, zahrádkáři, rybáři.
Etapy vývoje dirofilaria
Když komár (méně často jiný hmyz sající krev) spolkne larvu hlístic s krví, zůstane v jejím střevě asi den. Mikrofilárie pak migrují opačným směrem – do komáří proboscis, kde dozrávají do invazivního stadia. Během tohoto období komár kousne oběť a infikuje ji dirofilariózou.
V novém hostiteli zůstávají larvy na místě komárího kousnutí asi tři měsíce: v kůži nebo podkoží. Právě zde se mikrofilárie zbavují a stávají se životaschopnějšími a vstupují do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Microfilaria může být parazitická asi tři roky.
Před dospělostí se dirofilaria vyvíjí pouze v těle zvířat. Lidské tělo je pro ni slepou uličkou, protože většina larev stále umírá v lidské krvi. To znamená, že člověk nemůže být zdrojem infekce.
Vliv dirofilárií na člověka
Obvykle je u pacienta s dirofilariázou nalezen pouze jeden parazit a k rozvoji tohoto jedince dochází během 8-9 měsíců. Často helmint neopouští místo zavlečení – žije pod kůží, kde jej komár po kousnutí zanechal.
Hlavním nebezpečím dirofilariózy jsou primární reakce v místě zavedení mikrofilárií. Může dojít k závažné alergické reakci. Kůže se navíc zanítí a tvoří se hrudky (boule) dosti velkého průměru. Uvnitř těchto těsnění je serózní tekutina a/nebo hnis a dirofilaria žije v tomto obsahu nějakou dobu. Často parazit zemře, pak se tuleň může postupně vyřešit sám. Ale častěji je stále nutná chirurgická intervence.
Typy dirofilariózy
Invazivní onemocnění je způsobeno parazitickým červem. Larvy háďátek, které způsobují onemocnění, se vyskytují v několika variantách, a proto infekce jimi vede k různým formám onemocnění.
Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis jsou hlavní druhy postihující psy a méně často kočky. Právě tyto druhy helmintů jsou mezi nemocnými lidmi nejčastější, protože v naprosté většině případů se dirofilarióza u lidí vyskytuje při kousnutí přenašečem komárů, který byl dříve v kontaktu s těmito zvířaty.
- Dirofilaria repens způsobuje subkutánní různé dirofilariózy.
- Dirofilaria immitis – viscerální.
V Rusku a sousedních zemích se vyskytuje především subkutánní difilarióza. Viscerální dirofilarióza je běžná v horkých zemích Asie, Japonska, Indie, USA, Afriky, Kanady, Vietnamu, Austrálie a jižní Evropy.
Příznaky a místa rozšíření dirofilariózy
Latentní forma dirofilariázy u lidí trvá od 1 do 12 měsíců. Hlavním příznakem je výskyt bolestivé bulky pod kůží nebo sliznicí se zarudnutím a svěděním v místě průniku. V tomto případě se helmint pod kůží může pohybovat (rychlostí až 15 mm za den), což může být člověku patrné jak pocitem, tak vizuálně. Často, když si pacienti všimnou nádoru na těle, obrátí se na chirurga, který rozhodne, že jde o lipom, nádor, fibrom, aterom atd., a pak během operace objeví helminta.
Srdeční červi mají oblíbená místa na lidském těle – jsou to orgány zraku, nohy a ruce, krk, obličej, hrudník, šourek. Mohou se objevit příznaky jako slabost, pasivita, nevolnost, nervozita, nespavost, horečka, bolest v hlavě a v oblasti postižené parazitem. V 50 % případů jsou obvykle postiženy orgány zraku. Člověk si stěžuje na pocit, že něco leze v oku, zažívá zarudnutí očních víček a očí a blefarospazmus. Když se helmint pohybuje, dochází k bolesti, slzení a svědění. Někdy je přes spojivku viditelný i samotný helmint.
Když je dirofilaria v oku, vytvoří se kolem něj granulom, který způsobí rozvoj exoftalmu a diplopie. Poškození očí vede k oslabení zraku. Člověk je schopen vidět migrujícího parazita. Pozorování ukázala, že jeho pohyby jsou zesíleny teplem.
Difilariáza je obvykle chronická, s recidivami charakterizovanými obdobími propuknutí a ústupu onemocnění. Pokud není léčba provedena včas, pravděpodobně dojde k zánětu tkáně a abscesu.
Příznaky vnitřní dirofilariózy
S touto odrůdou parazit ovlivňuje plíce. Larva žije v levé komoře srdce a plicních tepnách a tvoří vazivové pouzdro. Nemoc je obvykle asymptomatická a méně často způsobuje bolest na hrudi, kašel a vykašlávání krve.
Onemocnění je často odhaleno náhodně např. při RTG hrudníku (jsou viditelné uzliny o velikosti 1-2 cm) nebo při operaci plic.
Diagnóza dirofilariózy u lidí
Diagnóza onemocnění je poněkud obtížná, protože její příznaky jsou podobné mnoha jiným onemocněním, takže lékaři často stanoví falešnou diagnózu a včasná léčba je zpožděna. Mezi hlavní stížnosti pacientů patří výskyt migrujících podkožních uzlin a pocit pohybu parazita.
Diagnózu dirofilariózy lze potvrdit podstoupením následujících testů:
- krevní test;
- po odstranění parazita chirurgem se provádí jeho makroskopické vyšetření;
- provedení studie na přítomnost sérologické reakce pro detekci antigenu parazita;
- hardwarová diagnostika (ultrazvuk uzlin, RTG vyšetření, echokardiografie a elektrokardiografie).
Kromě toho odborník před stanovením diagnózy analyzuje životní podmínky pacienta, roční období a jeho aktivity. Rizikovými faktory jsou přítomnost domácích a toulavých psů a koček, komárů, chození do lesa, rybaření, na venkovský dům nebo na zahradu.
Riziko dirofilariózy se zvyšuje zejména v období vysoké aktivity komárů. V této souvislosti jsou důležitá preventivní opatření hygienických služeb k likvidaci hmyzu ve vodních tocích. Je známo, že onemocnění je sezónní, takže hlavní počet případů je zaznamenán na jaře a v létě. Vrcholy výskytu se vyskytují v období červen-červenec a říjen-listopad.
Diagnostika dirofilariózy u zvířat
Aby se zabránilo onemocnění, musí být domácím zvířatům pravidelně podávány antihelmintické léky. Mezi příznaky parazitárního onemocnění patří různé vyrážky, hrudky, rány a nádory na kůži.
Při postižení nejvíce trpí kardiovaskulární systém zvířete. Jeho chování se stává pasivní, ztráta chuti k jídlu, horečka a kašel. Pes může kulhat a trpět záchvaty.
Léčba dirofilariázy
Forma onemocnění určuje metody léčby. Typicky je člověk parazitován jedním nezralým jedincem. Hlavní metoda, jak se zbavit parazita, je chirurgická. Aby se zabránilo pohybu parazita, používá se ditrazin. Medikamentózní terapie pomocí ivermektinu nebo diethylkarbamazinu se používá zřídka. Dále se v léčbě používají sedativa a antihistaminika, nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy.
U oční dirofilariózy bude hlavní léčebnou metodou odstranění helmintu chirurgicky a poté předepsání dezinfekčních a protizánětlivých léků pro oči, někdy jsou také předepsány dexamethasonové kapky ke snížení zánětu. Jsou nutná antihistaminika.
Prevence dirofilariázy
V Rusku je 4–30 % (v závislosti na geografii jejich bydliště) domácích a pouličních psů hostitelskými přenašeči mikrofilárií. Největší procento nakažených zvířat je v Řecku a Íránu – 25–60 %.
Prevence onemocnění zahrnuje hubení komárů a omezení kontaktu zvířat a lidí s nimi, včasnou detekci srdečních červů u zvířat a jejich léčbu, kontrolu toulavých zvířat a anthelmintické profylaxe u domácích zvířat.
Vzhledem k tomu, že ohniska dirofilariózy jsou vodní plochy v blízkosti obytných oblastí, je účinnost opatření přijatých hygienickými orgány v boji proti hmyzu sajícímu krev zřejmá. Kromě toho je nutné bojovat s komáry v suterénech obytných budov, protože zde mohou tito paraziti pohodlně žít po celý rok. Ze sklepů obytných budov se komáři a jiný hmyz dostávají do bytů ventilačním systémem.
V lese a u vodních ploch je nutné používat repelenty a chránit místa těla oděvem. Kromě repelentů mohou zvířata nosit speciální obojky. Pokud je to možné, snažte se vyhnout chůzi večer a v noci.
Člověk je zodpovědný za své zdraví sám, stejně jako za zdraví svých dětí, rodiny a přátel, takže na dovolenou do teplých krajin buďte ostražití! Je snazší předcházet nemoci preventivními opatřeními, než léčit její následky!
Drakunuliáza – helmintická invaze způsobená škrkavkou, guinejským červem, který parazituje v mezisvalové tkáni a podkoží. Mezi klinické příznaky dracunkuliázy patří alergické reakce (kopřivka, dušení), horečka, otoky kloubů, pálivá bolest, tvorba erytému, puchýřů a vředů v místě výstupu parazita z podkoží. Diagnóza dracunkuliázy je potvrzena detekcí hlavičky helmintu na dně vředu a sérologickými testy (RNIF). Léčba drakunkulózy spočívá v pečlivé extrakci helmintu z podkoží postupným nabalováním na gázový váleček a užívání anthelmintik a antihistaminik.
ICD-10
B72 Drakunuliáza
- Příčiny dracunuliázy
- Příznaky onemocnění guinejských červů
- Komplikace
- Diagnostika a léčba drakunuliázy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Dracunkuliáza (morčička) je helmintiáza způsobená háďátkem – červcem a vyskytující se při poškození pojivové tkáně a podkoží. V překladu z latiny výraz „dracunculiasis“ znamená „zamoření malými draky“, což odráží povahu klinických projevů helminthické invaze. Morčata parazitují v měkkých tkáních, na povrch kůže se dostávají přes bolestivé vředy. Nemoc je registrována v zemích střední, východní a západní Afriky, Asie, Středního východu a Jižní Ameriky. V těchto regionech se prevalence dracunkuliázy mezi místní populací pohybuje od 7–9 % do 50–80 %. Na území bývalého SSSR byla v roce 1932 eliminována ohniska dracunkuliázy, která se nachází ve střední Asii.
Příčiny dracunuliázy
Guinea worm neboli Dracunculus medinensis je škrkavka ve tvaru vlákna (háďátko). Ženské červy dosahují délky 30-120 cm, muži – 12-30 mm. V lidském těle parazitují dospělí jedinci, méně často zvířata (predátoři, opice, psi, kočky). Samičky perliček produkují larvy, které spolknou sladkovodní kyklopští korýši, kteří působí jako mezihostitelé pro helminta. V těle kyklopa larvy podléhají línání a po 4-14 dnech dosáhnou invazního stadia.
Lidé se nakazí dracunkuliázou polykáním vody obsahující infikované kyklopy. V gastrointestinálním traktu definitivního hostitele pronikají zralé larvy (mikrofilárie) stěnou střeva a migrují měkkými tkáněmi do intermuskulárního prostoru. Zde paraziti po 3-4 měsících dosáhnou pohlavní dospělosti. Po oplodnění mužský patogen dracunkuliázy odumře (zvápenatí v měkkých tkáních nebo se rozpustí) a samice dále roste a migruje do podkoží. Po dosažení pokožky hlavovým koncem samice vylučuje zvláštní sekret, pod jehož vlivem se na lidské kůži vytvoří pseudofuruncle a poté kůže praskne. Děloha helmintu vyčnívá defektem v kůži; Při kontaktu s vodou praskne a vytéká tkáňový exsudát obsahující malé larvy parazitů. Jedna samička vypustí do vodního prostředí až 3 miliony larev, načež uhyne.
Doba trvání parazitismu guinejského červa v lidském těle může dosáhnout 18 měsíců. Jakmile jsou larvy ve vodě, pohltí je kyklop, a tak začíná nový cyklus vývoje helmintů. Dracunkuliáza nejčastěji postihuje muže různých věkových skupin; Ženy a malé děti jsou méně náchylné k infekci. Obvykle se u člověka vyvine invaze jednoho helminta, nicméně byly popsány případy mnohočetné dracunuliázy se současným parazitováním 17 až 50 helmintů. Výskyt drakunkulózy je usnadněn nehygienickými podmínkami, nedostatkem tekoucí vody a kanalizace a spotřebou surové vody z otevřených vodních zdrojů. Ke znečištění vodních ploch larvami helmintů může dojít při shromažďování vody, koupání nebo provádění rituálních mytí. Patogenní účinky u drakunkulózy jsou způsobeny senzibilizací těla odpadními produkty parazita, mechanickým traumatem tkání a vrstvením sekundární infekce.
Příznaky onemocnění guinejských červů
Stádium klinických projevů nastává 9-14 měsíců po infekci. Obvykle se dracunkuliáza projevuje rozvojem alergických reakcí (kopřivka, svědění kůže, astmatické záchvaty, otoky v obličeji), závratěmi, nevolností, zvracením a horečkou. Je pozorován lokální otok měkkých tkání v místě helmintu, otoky kloubů a regionální lymfadenitida.
8-10 dní po rozvinutí celkových příznaků se na povrchu kůže v místě budoucího výstupu samičky morče objeví erytém a hustý infiltrát, ze kterého se pak vytvoří puchýř. Tento měchýř je naplněn nažloutlou tekutinou obsahující leukocyty, eozinofily a larvy helmintů. Po několika dnech puchýř praskne, s odmítnutím nekrotických hmot a vytvořením vředu. Hlavový konec samice parazita vystupuje zpod kůže. Tyto procesy jsou doprovázeny nesnesitelným svěděním a palčivou bolestí, které po kontaktu se studenou vodou mírně ustupují. Právě tato skutečnost nutí pacienty s drakunuliózou hledat úlevu od bolestivých příznaků potápěním se do vodních ploch. Při ponoření postižených částí těla do vody dochází k masivnímu uvolnění larev a ke kontaminaci rezervoáru.
Oblíbenou lokalizací guinejského červa je podkoží dolních končetin (holeně, kotníky), méně často – horní končetiny, břicho, záda, hýždě, šourek, mléčné žlázy a další části těla. U nekomplikované formy drakunuliázy se ulcerózní kožní defekt rychle hojí. Pokud je tělo parazitováno jedním helmintem, pak po 4-6 týdnech klinické projevy dracunkuliázy ustoupí a onemocnění končí uzdravením.
Komplikace
Povaha komplikací dracunkuliázy závisí na lokalizaci morče a přidání sekundární infekce. Průběh dracunkuliázy může být komplikován artritidou, synovitidou, kontrakturami a ankylózou kloubů a v případě superpozice bakteriální infekce – absces, flegmona měkkých tkání, gangréna končetiny, sepse. Byly popsány případy perikarditidy, pleurisy, epididymitidy, orchitidy a tetanu způsobené předchozí invazí morčete.
Diagnostika a léčba drakunuliázy
V endemických oblastech lze u pacientů předpokládat dracunkuliázu na základě charakteristických kožních projevů, prohmatání provazcovitého útvaru pod kůží a detekce předního konce morčete v místě ruptury puchýře. Když je helmint umístěn do vody, uvolňují se larvy, které lze vidět pod mikroskopem. Ve výtoku z prasklých puchýřků lze nalézt i larvy morče. Kalcifikované parazity lze odhalit rentgenovým vyšetřením tkání. Za účelem potvrzení diagnózy dracunkuliázy je možné provést intradermální alergický test a sérologické studie (RNIF). Klinické projevy dracunkuliázy je třeba odlišit od furuncle, abscesu a flegmóny.
Poté, co se helmint objeví pod kůží, může být odstraněn zabalením kolem gázového válečku nebo tyčinky. Aby se zabránilo roztržení helminta, mělo by to být provedeno opatrně a postupně a zastavovat extrakci, když ucítíte odpor. Obvykle lze během jednoho sezení odstranit 5-10 cm nitkovitého parazita – v tomto případě se postup opakuje další den. Pokud se helmint odlomí, je chirurgicky odstraněn. Extrakci mrtvého parazita usnadňuje předběžná antihelmintická terapie dracunkuliázy léky metronidazol, niridazol, thiabendazol. Doporučuje se také předepisování antihistaminik, kortikosteroidů, v případě bakteriálních komplikací antimikrobiální léky. Osobám nakaženým dracunkuliázou je podáván tetanový toxoid.
Prognóza a prevence
Dracunkuliáza má dlouhý průběh, což vede ke ztrátě schopnosti pracovat po dlouhou dobu. U nekomplikované formy helmintiázy je výsledek příznivý; V případě rozvoje sekundárních komplikací může být prognóza variabilní. Boj proti dracunkuliáze se provádí ve dvou směrech ovlivněním hlavního a mezihostitele. První směr zahrnuje léčbu pacientů, zlepšení sanitární kultury populace endemických ohnisek, zlepšení systému zásobování vodou a zlepšení životních podmínek. V rámci dopadu na mezihostitele perličky je nutné ošetřit vodní zdroje pesticidy, které kyklopy ničí.