HIV infekce ústní dutiny — patologické změny v orgánech ústní dutiny pozorované u pacientů infikovaných virem lidské imunodeficience. Se sekundární imunodeficiencí začíná aktivní reprodukce oportunní a patogenní flóry. To vede k rozvoji infekčních a zánětlivých, degenerativních a onkologických procesů v dutině ústní: gingivitida, parodontitida, cheilitida, virové a mykotické infekce, Kaposiho sarkom atd. Diagnostika HIV se provádí laboratorními metodami a je zaměřena na průkaz viru samotného, protilátek proti němu a posouzení stavu buněčné složky imunitního systému. Dosud nebyla vyvinuta účinná léčba, základem terapie jsou antiretrovirová léčiva.
- Příčiny orální infekce HIV
- Příznaky infekce HIV v dutině ústní
- Diagnostika a léčba HIV infekce dutiny ústní
- Prognóza a prevence HIV infekce dutiny ústní
- Ceny za ošetření
Přehled
HIV infekce dutiny ústní je skupina zubních onemocnění, která se rozvíjejí mezi prvními u pacientů se získanou imunodeficiencí. Patologické změny v dutině ústní u jedinců infikovaných HIV jsou diagnostikovány ve 30–80 % případů a umožňují nejen podezření na přítomnost onemocnění, ale také vyvození závěrů o jeho progresivním průběhu nebo neúčinnosti antiretrovirové terapie. Od okamžiku infekce HIV do prvních klinických příznaků může uplynout 2 až 5 let, během kterých pacient nevykazuje žádné potíže, ale je stále potenciálně nebezpečný. Bdělost zubního personálu a znalost klinického obrazu HIV v dutině ústní umožňuje diagnostiku onemocnění v časných stádiích a odeslání pacienta ke specifické léčbě.
HIV infekce ústní dutiny
Příčiny orální infekce HIV
Virus infikuje pomocné buňky T4 subpopulace lymfocytů a ničí buněčný imunitní systém. Orální tkáně jsou mezi prvními, které ztrácejí odolnost vůči oportunní a patogenní flóře. Nejčastěji je postihuje houba Candida albicans, virus herpes simplex, virus Epstein-Barrové a papilomaviry. Bakteriální infekce jsou způsobeny asociacemi patogenů (anaeroby, streptokoky a stafylokoky). Mezi zástupci anaerobní flóry jsou vedoucími fusobakterie, spirochety, bakteroidy a peptostreptokoky. Začíná aktivní proliferace patogenů, ale na pozadí potlačení T-linky imunity tělo nemůže odolat infekci. Pacienti s HIV se vyznačují neustálou změnou stadia remise a relapsu, progresivním zhoršováním stavu, nárůstem klinických příznaků a postupným vytvářením kompletního syndromu ireverzibilní sekundární imunodeficience s fatálním koncem.
Ve stomatologii se klinické formy HIV v dutině ústní rozdělují do 3 skupin podle míry předpokládané souvislosti s infekcí. Do první skupiny patří patologické procesy nejtěsněji spojené s virem imunodeficience (kandidóza, vlasatá leukoplakie, HIV gingivitida, ulcerózní nekrotická gingivitida, HIV parodontitida, Kaposiho sarkom, non-Hodgkinův lymfom). Druhou skupinu tvoří léze méně spojené s HIV (atypické vředy, idiopatická trombocytopenická purpura, patologie slinných žláz, virové infekce). Velká třetí skupina zahrnuje léze, které se mohou objevit při infekci HIV, ale nejsou s ní spojeny.
Příznaky infekce HIV v dutině ústní
Jsou známy četné klinické projevy infekce HIV v dutině ústní. U 75 % pacientů je diagnostikována kandidóza, nejčastěji v pseudomembranózní formě. Při vyšetření se na vnitřním povrchu tváří, patra, jazyka a dásní odhalí bělošedý sýrovitý povlak. Při odstraňování plaku špachtlí se obnaží ulcerovaný povrch. Méně častá je hyperplastická forma, charakterizovaná přítomností hustých bílých lézí srostlých se sliznicí, a atrofická (erytematózní) forma, u které jsou pozorovány červené skvrny bez plaku. Pacienty trápí pocit pálení.
Další běžnou patologií je herpetická gingivostomatitida. Vyznačuje se četnými vezikulárními erupcemi po celé sliznici a kolem úst. Po otevření puchýřů se vytvoří povrch s erozivními ložisky. U vlasaté leukoplakie se na sliznici nacházejí bílé záhyby nebo klky, těsně srostlé s okolními tkáněmi. Nejčastěji jsou umístěny podél okraje jazyka. Pacient si může stěžovat na mírné pálení a bolest. Onemocnění se vyskytuje v 98 % případů infekce virem imunodeficience. Další častou formou HIV v dutině ústní je ulcerózní nekrotizující gingivostomatitida. Onemocnění začíná krvácením dásní a postupně progreduje, což vede k destrukci parodontálních tkání až k osteomyelitidě.
Pokud vyšetření odhalí vyrážku s bolestivými růžovými, fialovými, červenými skvrnami nebo uzlíky na sliznici tvrdého patra, lze mít podezření na Kaposiho sarkom. Jde o maligní lymfangiom. Díky pokrokům v moderní terapii je nyní Kaposiho sarkom v klinické praxi mnohem méně častý. Kromě toho existuje řada patologických procesů v dutině ústní, které svědčí o přítomnosti viru HIV (cheilitida, glositida, vředy, teleangiektázie atd.), ale jejich prevalence je méně vysoká.
Diagnostika a léčba HIV infekce dutiny ústní
Hlavním diagnostickým nástrojem pro infekci HIV jsou laboratorní data. Od okamžiku infekce do objevení se klinicky významných příznaků může uplynout několik let, ale i při absenci stížností je pacient potenciálně nebezpečný a slouží jako zdroj infekce pro jiné lidi. Laboratorní diagnostika využívá PCR reakci k detekci virové RNA, metodu immunoblotting k detekci protilátek proti jednotlivým antigenům, detekci protilátek proti HIV enzymatickou imunoanalýzou a studium imunitního stavu. V případě potřeby je pacientovi vyšetřena krev na přítomnost protilátek proti viru herpes simplex, cytomegalovirové infekci, toxoplazmě atd.
Při podezření na HIV je nutné provést diferenciální diagnostiku onemocnění jako je pravá leukoplakie, kuřácká leukoplakie, kontaktní alergické reakce, hyperplastická kandidóza, lichen planus. Při studiu anamnézy je důležité identifikovat příčiny, které by mohly ovlivnit fungování imunitního systému, například užívání cytostatik a kortikosteroidů. Je třeba vzít v úvahu profesní a sociální charakteristiky pacienta, jeho životní styl.
Léčba HIV je založena na komplexním programu, jehož základem jsou antiretrovirová léčiva: inhibitory reverzní transkriptázy (lamivudin, didanosin, zidovudin) a inhibitory HIV proteázy (sachinavir, nelfinavir, indinavir). K léčbě souběžných stavů spojených s HIV způsobených proliferací oportunní a patogenní flóry se používají širokospektrá antibiotika, antimykotika a antivirotika, látky potlačující růst anaerobní flóry a protinádorová léčiva (cyklofosfamid, methotrexát). Důležitým článkem v terapii HIV je specifická imunoterapie k posílení imunity T-buněk (HIV-1-specifický imunoglobulin, směs monoklonálních protilátek).
Prognóza a prevence HIV infekce dutiny ústní
Pokud je onemocnění odhaleno v raném stádiu a léčba je zahájena včas, je prognóza poměrně příznivá. Komplexní opatření, která zpomalují replikaci viru, pomáhají udržovat normální imunitní odpověď a odolávat oportunním onemocněním.
Prevence infekce HIV spočívá v pečlivé kontrole tří cest přenosu viru. Nejčastěji se patogen přenáší sexuálně, proto je nutné při jakémkoli kontaktu používat kvalitní bariérové metody antikoncepce. Aby se zabránilo parenterálnímu přenosu patogenu ve zdravotnických zařízeních a organizacích poskytujících kosmetologické a estetické služby, musí být pečlivě dodržovány všechny hygienické a epidemiologické požadavky na asepse a antisepse. K zamezení vertikálního přenosu (z matky na dítě) je nutné těhotné ženy důkladně otestovat na HIV a v případě pozitivního výsledku nastávající maminku bedlivě sledovat.
V současné době je HIV akutním společenským problémem a vážnou hrozbou pro veřejné zdraví. Povědomí o orálních příznacích HIV mezi zubními lékaři pomáhá mít podezření na onemocnění v raném stádiu a odeslat pacienta na vyšetření k objasnění diagnózy.
Patologické změny v dutině ústní, ale i onemocnění ústní sliznice jsou jedním z příznaků přítomnosti viru imunodeficience v těle. Neměli bychom si však myslet, že přítomnost zubních problémů může znamenat infekci virem imunodeficience. Abychom pochopili, jak souvisí onemocnění úst s infekcí HIV, stojí za to mluvit podrobněji o viru imunodeficience a jeho životních funkcích.
Co je HIV? Co je infekce HIV?
Virus lidské imunodeficience neboli HIV byl identifikován a popsán relativně nedávno. Když se dostane do lidského těla, postihuje především buňky makrofágů a T-lymfocyty, které jsou zodpovědné za rozpoznání a zničení nepřátelských bakterií. Tělesná imunitní bariéra tak ztrácí schopnost odolávat jak vnějším bakteriálním útokům, tak vnitřní oportunní flóře.
Virus imunodeficience se přenáší výhradně pohlavním stykem nebo přímým kontaktem zdravého organismu s infikovanou krví. Přenos viru prostřednictvím domácnosti nebo kontaktu s potravinami je nemožný.
Infekce HIV je pomalu postupující onemocnění způsobené virem a vyskytující se na pozadí potlačené imunity. Od zavlečení viru do klinických projevů onemocnění může uplynout roky. Během celého tohoto období se virus nijak neprojevuje a jeho přítomnost lze diagnostikovat pouze laboratorní metodou.
HIV infekce dutiny ústní a její příčiny
Zánětlivé procesy ve slizničních tkáních dutiny ústní jsou jedním z prvních příznaků aktivace viru. To je způsobeno zvláštnostmi struktury ústní dutiny a jejím neustálým kontaktem s agresivním vnějším prostředím. Nejčastěji je sliznice postižena virem herpes simplex, houbou Candida, virem Epstein-Barrové a papilomaviry. Bakteriální infekce způsobují streptokoky a stafylokoky, které již lokální imunita neobsahuje. V podmínkách imunity potlačené virem se období remise zkracuje a zánětlivé procesy se akutně progredují. Včasná další vyšetření umožňují správné předepsání udržovací terapie, protože onemocnění ústní sliznice nejsou přímým příznakem infekce HIV.
Na základě podezření na souvislost s HIV se orální infekce dělí do tří skupin.
К 1. skupina Mezi patologie, které jsou nejtěsněji spojené s virem imunodeficience, patří:
- kandidóza, běžně známá jako “drozd”;
- chlupatá leukoplakie (změny na sliznici jazyka);
- HIV gingivitida (akutní zánět dásní);
- HIV parodontitida (zánět parodontu);
- Kaposiho sarkom (specifický novotvar na tvrdém patře ústní dutiny);
- non-Hodgkinův lymfom.
Na 2. skupina onemocnění zahrnují léze v menší míře spojené s příznaky infekce HIV:
- trombocytopenická purpura (vícečetné krvácení);
- patologie slinných žláz;
- virové infekce (herpes).
К 3. skupina zahrnují onemocnění, která se často vyskytují s infekcí HIV, ale nejsou s ní spojena. Níže budeme považovat onemocnění z první skupiny za nejcharakterističtější pro stav imunodeficience.
Příznaky infekce HIV v dutině ústní
Virus herpes simplex je přítomen u většiny lidí. Infekce zůstává v těle po celý život a nezpůsobuje žádné zvláštní problémy, s výjimkou vzácných vyrážek na rtech.
Herpetická gingivostomatitida
U lidí infikovaných HIV jsou herpetické erupce chronické se vzácnými stádii remise. Je charakterizována puchýřovitými vyrážkami kolem úst a na sliznicích. Když puchýře prasknou, objeví se bolestivé eroze, které se vyvinou do vředů poměrně velkých velikostí. Pozorovány jsou také projevy pásového oparu a vyrážky na místech, která pro něj nejsou typická.
Kandidóza
Kandidóza je také častým příznakem infekce HIV a je chronická. Její příznaky jsou stejné jako u běžného „drozdu“, jen s tím rozdílem, že plak pokrývá většinu dutiny ústní.
Chlupatá leukoplakie
Klinické projevy onemocnění vypadají jako deformovaná slizniční tkáň, navenek připomínající záhyby nebo chloupky. Oblast lokalizace: boční části jazyka a vnitřní povrch tváří. Obvykle není žádná bolest.
HIV-gingivitida a parodontitida
V tomto případě se infekce projevuje jako akutní zánět dásní. Počínaje obyčejným krvácením dásní se nemoc rychle stává akutní. Při adekvátní terapii se lze vyhnout ztrátě zubů.
Kaposiho sarkom
Jedná se o jeden z nejcharakterističtějších příznaků infekce HIV v klinické fázi manifestace. Nádor se tvoří z lymfatických cév, v ústech se nachází v blízkosti kořene jazyka, méně často na dásni.
Diagnostika podezření na infekci HIV
Pro diferenciální diagnostiku infekce HIV z podobných zubních onemocnění se používají následující testy:
- Krevní test na PCR reakci (zaměřený na detekci HIV).
- Imunoblotovací technika.
- Propojený imunosorbentní test.
- Kontrola stavu imunity.
Pokud jsou výsledky nejasné, mohou být předepsány další krevní testy a bakteriologické studie. Včasná diagnostika základní příčiny onemocnění může výrazně zmírnit průběh onemocnění.
Léčba onemocnění dutiny ústní při infekci HIV
Pečlivá léčba zubních onemocnění u HIV v časném stadiu jejich záchytu má obvykle pozitivní prognózu. Je zaměřena na potlačení bakterií širokospektrými antibiotiky. Je třeba poznamenat, že důležitou složkou je specifická imunitní terapie, která posiluje imunitu T-buněk.
Důležité! Ačkoli neexistuje žádný lék na HIV, včasná udržovací terapie může udržet nemoc na uzdě na dlouhou dobu, aniž by snížila kvalitu života.
2025 © Good Dentistry – síť zubních klinik.
Zubní služby v blízkosti stanice metra Verkhniye Likhobory, stanice metra Mitino, stanice metra Tushinskaya, stanice metra Rechnoy Vokzal, stanice metra Otradnoye.
Tato stránka slouží pro informační a referenční účely a není veřejnou nabídkou.
- Služby
- akcie
- Kliniky
- Lékaři
- Články
- Mapa stránek
- Stomatologie Beskudnikovo
- Zubní lékařství Mitino
- Stomatologie Levoberezhnaya
- Stomatologie Otradnoe