Kdyby lidské srdce vždy fungovalo správně a stahovalo se se stejnou pravidelností, neexistovaly by žádné nemoci, jako jsou poruchy rytmu, a neexistovala by velká podsekce kardiologie zvaná arytmologie. Tisíce pacientů po celém světě trpí některým typem arytmie z různých příčin. Arytmie neobešly ani velmi mladé pacienty, kteří mají také poměrně často na kardiogramech zaznamenán nepravidelný srdeční rytmus. Jedním z běžných typů arytmií jsou takové poruchy jako ektopické rytmy.
Co je síňový rytmus
Diagnostika ektopického rytmu
Hlavní diagnostickou metodou je elektrokardiogram. Pokud je na EKG detekován mimoděložní rytmus, měl by lékař předepsat plán dalšího vyšetření, které zahrnuje ultrazvuk srdce (ECHO-CS) a každodenní monitorování EKG. Kromě toho je u jedinců s ischemií myokardu předepisována koronarografie (CAG) a pacientům s jinými arytmiemi je předepsána transezofageální elektrofyziologická studie (TEPS).
Příznaky EKG pro různé typy ektopického rytmu se liší:
- Při síňovém rytmu se objevují negativní, vysoké nebo bifázické vlny P, s rytmem pravé síně – v přídavných svodech V1-V4, s rytmem levé síně – ve V5-V6, které mohou předcházet nebo se překrývat s komplexy QRST.
zrychlený ektopický síňový rytmus
- Rytmus AV junkce je charakterizován přítomností negativní P vlny superponované na QRST komplexy nebo za nimi.
- Idioventrikulární rytmus je charakterizován nízkou srdeční frekvencí (30-40 za minutu) a přítomností změněných, deformovaných a rozšířených komplexů QRST. Vlna P chybí.
idioventrikulární (komorový) ektopický rytmus
- U síňového extrasystolu se objevují předčasné, neplánovaně nezměněné komplexy PQRST a u komorového extrasystolu se objevují změněné komplexy QRST a po nich následná kompenzační pauza.
síňová a komorová ektopie (extrasystoly) na EKG
- Pro paroxysmální tachykardii je typický pravidelný rytmus s vysokou frekvencí kontrakcí (100-150 za minutu), vlny P jsou často poměrně obtížně identifikovatelné.
- Fibrilace síní a flutter síní jsou charakterizovány nepravidelným rytmem na EKG, chybí vlna P, charakteristické jsou vlny f nebo F.
Příčiny a typy
Hlavní důvody pro výskyt síňového, stejně jako jakéhokoli ektopického (posunutého) rytmu, jsou:
- Změny ve struktuře myokardu – v důsledku zánětu, ischemie, kardiosklerózy, hypertrofie nebo dystrofie.
- Chlopenní vady a jiné vrozené anomálie.
- Narušení hladiny elektrolytu a vody. K tomu dochází při náhlé ztrátě tekutin (zvracení, průjem, užívání diuretik).
- Změny metabolismu u onemocnění endokrinních orgánů.
- Vnitřní nebo vnější intoxikace (porucha funkce ledvin a jater, kouření, alkoholismus, drogová závislost, požívání solí těžkých kovů atd.).
- Předávkování srdečními glykosidy.
- Traumatické poranění hrudníku.
Všechny tyto příčiny jsou typické pro ektopické síňové impulsy u dospělých. U dětí a dospívajících se nejčastěji vyskytují na pozadí porušení autonomní inervace.
V závislosti na frekvenci kontrakcí se rozlišují pomalé a zrychlené síňové rytmy. Čím níže je kardiostimulátor umístěn v převodním systému, tím je puls pomalejší – až 45–60 tepů za minutu. Ke zvýšení na 130 nebo více dochází, když se pod vlivem zánětu nebo jiné patologie rozvine hyperexcitace a nadměrná aktivita ektopického ohniska.
Vychýlený rytmus může být trvalý nebo dočasný. Podle lokalizace může být levo- nebo pravo-síňová, ale toto rozdělení nemá zvláštní klinický význam a neovlivňuje předepsaný léčebný režim.
Ektopické impulsy se mohou lišit co do frekvence, pravidelnosti a síly. Ale při absenci normálního sinusového rytmu umožňují srdci pokračovat ve své práci.
Léčba arytmie
Měla by se léčit arytmie? Některé poruchy, jako jsou izolované supraventrikulární nebo ventrikulární extrasystoly při absenci organického srdečního onemocnění, nejsou nebezpečné a nevyžadují léčbu. V jiných případech závisí život člověka na včasnosti uznání a poskytnutí pomoci.
Léčba poruch rytmu závisí na etiologii, typu poruchy, stavu pacienta a přítomnosti kontraindikací pro určité metody léčby.
Existuje několik přístupů k léčbě:
- dopad na příčinu výskytu;
- vliv na faktory, které vyvolávají arytmii;
- vliv na mechanismy arytmogeneze;
- vliv na toleranci pacienta k arytmii
Všechny terapeutické intervence pro poruchy rytmu jsou rozděleny na lékařský
и bez drog . Výběr farmaceutických léků vždy provádí lékař a měl by být sledován opakovanými záznamy EKG. Na základě přístupu k léčbě se používají léky s různými směry účinku a na pomoc často přicházejí antiarytmika. Amiodaron, sotalol, propafenon, verapamil atd. vykazují vysokou účinnost.
Směr zahrnuje elektrické metody: kardioverze a defibrilace, dočasná a trvalá elektrická stimulace; radiofrekvenční destrukce ektopických lézí, chirurgická léčba organických srdečních chorob (vývojové abnormality, chlopenní vady), které způsobují rozvoj arytmie.
Je důležité si uvědomit, že diagnostiku ve všech fázích a léčbu poruch rytmu provádí pouze lékař. Často již během dotazování a objektivního vyšetření pacienta (palpace pulsu, auskultace srdce) je možné mít podezření na povahu arytmie a další studie nám umožňují objasnit diagnózu, příčinu onemocnění a zvolit správnou léčbu.
Pokud cítíte příznaky
poruchy srdečního rytmu nebo nedostávají správnou léčbu pro již stanovenou diagnózu, kardiologové v lékařských centrech AVENUE pomohou problém vyřešit. Konzultaci si můžete domluvit na webu avenumed.ru nebo zavoláním na nejbližší pobočku.
Jaké je nebezpečí
Aktivní generování srdečního rytmu z atypického ohniska je nejčastěji příznakem patologie myokardu nebo jiných orgánů a systémů. Doporučuji podstoupit další vyšetření a zjistit příčinu ektopie.
Poruchy rytmu a hemodynamiky, zejména při vysoké tepové frekvenci a doprovodných onemocněních, mohou vést ke vzniku krevních sraženin, záchvatům anginy pectoris, rozvoji infarktu, fibrilaci síní, flutteru a postupnému rozvoji srdečního selhání.
Proč vzniká ektopický rytmus?
Ektopický rytmus vzniká v důsledku oslabení rytmické práce sinusového uzlu nebo úplného zastavení jeho činnosti.
Úplné nebo částečné potlačení sinusového uzlu je zase výsledkem různých onemocnění a stavů:
- Zánět. Zánětlivé procesy v srdečním svalu mohou postihnout jak buňky sinusového uzlu, tak svalová vlákna v síních a komorách. V důsledku toho je narušena schopnost buněk produkovat impulsy a přenášet je do nižších částí. Současně síňová tkáň začne aktivně generovat vzruch, který je dodáván do atrioventrikulárního uzlu s frekvencí vyšší nebo nižší, než je obvyklé. Takové procesy jsou způsobeny hlavně virovou myokarditidou.
- ischemie. Akutní a chronická ischemie myokardu také přispívá k poškození funkce sinusového uzlu, protože buňky zbavené dostatečného množství kyslíku nemohou normálně fungovat. Ischemie myokardu proto zaujímá jedno z předních míst ve statistice výskytu poruch rytmu, včetně rytmů mimoděložních.
- Kardioskleróza. Náhrada normálního myokardu proliferující jizvou v důsledku myokarditidy a infarktu brání normálnímu přenosu vzruchů. V tomto případě se například u jedinců s ischemií a postinfarktovou kardiosklerózou (PICS) významně zvyšuje riziko vzniku mimoděložního srdečního rytmu.
Kromě kardiovaskulární patologie může být ektopický rytmus způsoben vegetativně-vaskulární dystonií, stejně jako hormonální nerovnováha v těle – diabetes mellitus, patologie nadledvin, štítné žlázy atd.
Možné příznaky
Ektopické rytmy levé a pravé síně se projevují stejným způsobem. Člověk si změny často nevšimne a do popředí se dostávají příznaky základního onemocnění, které odchylku způsobilo. Jediným způsobem, jak zjistit poruchu, je provést elektrokardiogram.
V ostatních případech má pacient následující stížnosti:
- pocit nerovnoměrného pulzu a přerušení;
- potopení srdce;
- dušnost;
- slabost, snížená schopnost pracovat;
- bolest nebo nepohodlí v oblasti srdce.
V přítomnosti přechodných komplexů síňového skoku symptomy obvykle buď nejsou přítomny, nebo jsou přechodné. Podle mých pozorování nepředstavují žádné zvláštní nebezpečí a neovlivňují hemodynamiku.
Při prodloužených záchvatech se stav pacienta kromě hlavních stížností objevuje i známky oběhových poruch a kardialgie ischemického původu;
Někdy dochází k ektopickému rytmu v důsledku dysfunkce autonomního systému:
- Pokud převažuje vliv sympatického dělení, zrychlí se puls člověka, kůže se ochladí a zbledne a pozoruje se hypertenze. Tento stav je charakterizován zimnicí, bolestmi hlavy a často záchvaty paniky.
- Když se dostává do popředí vagotonie (parasympatikus), snižuje se frekvence kontrakcí, uvolňuje se pot, snižuje se krevní tlak a dochází k narušení trávení.
Příznaky ektopického rytmu
Klinický obraz srdečních náhradních rytmů může být jasně vyjádřen nebo se nemusí projevit vůbec. Obvykle jsou v klinickém obraze na prvním místě příznaky základního onemocnění, např. dušnost při námaze, záchvaty pálivé bolesti za hrudní kostí, otoky dolních končetin apod. V závislosti na povaze mimoděložního rytmu mohou být příznaky různé:
- V případě ektopického síňového rytmu, kdy je zdroj generování impulsu umístěn zcela v jedné ze síní, ve většině případů nejsou žádné příznaky a poruchy jsou detekovány elektrokardiogramem.
- S rytmem z AV junkce srdeční frekvence je blízká normálu – 60-80 úderů za minutu nebo pod normálem. V prvním případě nejsou pozorovány žádné příznaky, zatímco ve druhém jsou zaznamenány záchvaty závratě, pocit nevolnosti a svalová slabost.
- V případě extrasystoly Pacient zaznamená pocit mrazení, zástavu srdce, následovaný prudkým otřesem v hrudníku a další absenci pocitů na hrudi. Čím častější nebo vzácnější jsou extrasystoly, tím rozmanitější jsou příznaky v trvání a intenzitě.
- Při síňové bradykardiiSrdeční frekvence zpravidla není o mnoho nižší než normální, v rozmezí 50-55 za minutu, v důsledku čehož si pacient nemusí všimnout žádné stížnosti. Někdy ho trápí záchvaty slabosti a silná únava, která je způsobena sníženým prokrvením kosterních svalů a mozkových buněk.
- Paroxysmální tachykardie se projevuje mnohem živěji. Během paroxysmu pacient zaznamená ostrý a náhlý pocit zrychleného srdečního tepu. Podle mnoha pacientů se srdce třepotá v hrudi jako „zajíc ocas“. Tepová frekvence může dosáhnout 150 tepů za minutu. Puls je rytmický a může setrvat v rozmezí 100 tepů za minutu, protože ne všechny srdeční tepy zasahují do periferních tepen na zápěstí. Navíc se objevuje pocit dušnosti a bolesti na hrudi způsobené nedostatečným zásobením srdečního svalu kyslíkem.
- Fibrilace a flutter síní může mít paroxysmální nebo trvalou formu. Základem fibrilace síní je chaotická, arytmická kontrakce různých oblastí síňové tkáně a srdeční frekvence v záchvatovité formě je více než 150 za minutu. Existují však normo- a bradystolické varianty, u kterých je srdeční frekvence v mezích normy nebo nižší než 55 za minutu. Symptomy paroxysmální formy připomínají záchvat tachykardie, pouze s nepravidelným pulzem, stejně jako pocit nepravidelného srdečního tepu a přerušení práce srdce. Bradystolická forma může být doprovázena závratěmi a presynkopou. V případě trvalé formy arytmie vystupují do popředí příznaky základního onemocnění, které k ní vedly.
- Idioventrikulární rytmus je téměř vždy příznakem vážného srdečního onemocnění, jako je těžký akutní infarkt myokardu. Ve většině případů jsou pozorovány příznaky, protože myokard v komorách je schopen generovat elektřinu s frekvencí ne vyšší než 30-40 za minutu. V tomto ohledu může pacient zažít epizody Morgagni-Adams-Stokes (MES) – záchvaty ztráty vědomí trvající několik sekund, ale ne déle než jednu nebo dvě minuty, protože během této doby srdce „zapne“ kompenzační mechanismy a začne se znovu stahovat. V takových případech se říká, že pacient „masí“. Takové stavy jsou velmi nebezpečné kvůli možnosti úplné zástavy srdce. Pacienti s idioventrikulárním rytmem jsou ohroženi rozvojem náhlé srdeční smrti.
Jak stanovit diagnózu
V současné době je jediným objektivním způsobem detekce ektopického síňového rytmu EKG. V případech, kdy jsou impulsy dočasné a proložené plnohodnotnými kontrakcemi myokardu, slouží k diagnostice Holterova monitorace.
Elektrokardiogram nejen odhalí poruchu rytmu, ale na základě stavu vlny P ukáže i lokalizaci patologických impulsů Pro přehlednost lze uvést, jak se různé typy ektopií projevují:
| Lokalizace v síních | Vede | Znamení (vlna P) |
| levý | Pravý hrudní (V1-2) | dvoufázový, první část je kopulovitá, druhá je hrotitá, pozitivní |
| Levý hrudní (V5-6) | negativní | |
| Standardní (I, II) | vyhlazeno | |
| Vpravo (foto 2) | I, II | pozitivní |
| II, III | negativní | |
| V1-6 a aVF | vyhlazeno | |
| Dolní síňový rytmus (obr. 1) | I, III, aVF | negativní |
Síňový rytmus ve své čisté formě není doprovázen změnou elektrické osy srdce (EOS) a také není charakterizován výskytem deformace komorových komplexů.
Jako další výzkumné metody a k identifikaci příčiny obvykle doporučuji:
- Obecný a biochemický rozbor krve a moči. Laboratorní výsledky ukazují přítomnost zánětlivých procesů, problémy s funkcí ledvin a nerovnováhu elektrolytů.
- EchoCG. Ultrazvukové vyšetření myokardu pomůže odhalit dilataci srdečních úseků, chlopenní nedostatečnost a přítomnost strukturálních změn.
- V případě poranění hrudníku se provádí rentgen hrudníku.
Ektopické rytmy u dětí
U dětí může být tento typ arytmie vrozený nebo získaný.
Ektopický síňový rytmus se tedy vyskytuje nejčastěji s vegetativně-vaskulární dystonií, s hormonálními změnami během puberty (u adolescentů) a také s patologií štítné žlázy.
U novorozenců a malých dětí může být rytmus pravé síně, levé síně nebo dolní síňový rytmus důsledkem nedonošenosti, hypoxie nebo patologie během porodu. Neurohumorální regulace srdeční aktivity u velmi malých dětí je navíc nezralá a jak dítě roste, všechny indikátory srdeční frekvence se mohou vrátit k normálu.
Pokud dítě nemá žádnou patologii srdce nebo centrálního nervového systému, pak by měl být síňový rytmus považován za přechodnou funkční poruchu, ale dítě by mělo být pravidelně sledováno kardiologem.
Přítomnost závažnějších ektopických rytmů – paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, atrioventrikulární a ventrikulární rytmy – však vyžaduje podrobnější diagnostiku, protože může jít o vrozenou kardiomyopatii, vrozené a získané srdeční vady, revmatickou horečku, virovou myokarditidu.
Léčba
Pokud se problém objeví u zdravého člověka pod vlivem vnějších faktorů, pak je přechodný a je odstraněn, když jejich vliv ustane. V tomto případě není léčba nutná. Za přítomnosti patologického stavu by měla být hlavní terapie zaměřena na odstranění příčiny. Pro přímé ukončení ektopického rytmu ze síní se používají následující:
- beta blokátory pro časté kontrakce (Anaprilin);
- stimulanty pro bradykardii (Atropin);
- Panangin se používá při nedostatku draslíku a hořčíku;
- sedativa pro autonomní dysfunkci (Motherwort, Persen);
- uklidňující bylinné infuze.
V případě závažných poruch s výrazným poklesem srdeční frekvence a vysokou pravděpodobností rozvoje srdečního infarktu a dalších akutních stavů se rozhoduje o instalaci umělého kardiostimulátoru.
Omezení životního stylu
Aby se zabránilo poruchám rytmu a výskytu ektopických síňových komplexů, je třeba včas léčit srdeční onemocnění a obnovit fungování autonomního nervového systému. Dodržování obvyklých pravidel pomůže zlepšit stav existujících odchylek a zabránit jejich rozvoji:
- Důležitou roli hraje výživa. Musí být vyvážené a úplné. Je nutné vypít 1,5–2 litry tekutin denně, vyloučit z jídelníčku živočišné tuky a konzumovat co nejvíce zeleniny a ovoce. Měli byste jíst malé porce 4-5krát denně.
- Odstraňte možnost nadměrné únavy a normalizujte spánek.
- Dýchejte čerstvý vzduch, jděte na pěší túru, procházejte se v parku nebo na náměstí.
- Cvičte každý den, choďte do posilovny. Plavání, tanec a jóga budou prospěšné.
- Rozvíjejte odolnost vůči stresu a pomáhají s tím sezení s psychologem.
- Nezneužívejte alkohol, přestaňte kouřit.