Senná rýma je skupina sezónních onemocnění způsobených alergií na pylové alergeny.
V různých zemích světa trpí sennou rýmou 0,2 až 39 % populace. Nejčastěji onemocní lidé ve věku 10 až 40 let u dětí do 3 let, senná rýma je vzácná do 14 let, chlapci onemocní dvakrát častěji a ženy ve věku 2 až 15 let; Mezi obyvateli měst je míra výskytu 50–4krát vyšší než mezi obyvateli venkova.
Prevalence pylové alergie závisí na přírodních, klimatických, ekologických a etnografických rysech.
Pyl rostlin má komplexní antigenní složení a může obsahovat 5 až 10 alergenních složek. V tomto případě mohou být antigenní proteiny obsaženy nejen v pylu, ale i v jiných částech (semena, listy, stonky, plody) rostliny. To způsobuje u pacientů s nesnášenlivostí senné rýmy rostlinné přípravky.
Pyl větrem opylovaných (anemofilních) rostlin má alergenní aktivitu. Pyl entomofilních (hmyzem opylovaných) rostlin se uvolňuje ve výrazně menším množství, pylová zrna jsou větší a v období opylování se v ovzduší prakticky nevyskytují.
Etiologie polinózy v každé klimatické zóně závisí na rostlinách, které tam rostou. V Rusku rostliny, jejichž pyl nejčastěji způsobuje alergie, zahrnují:
V nárůstu obsahu pylu v ovzduší jsou tři vrcholy: druhá polovina dubna – květen (kvetení stromů), červen – červenec (kvetení lučních trav), srpen – září (kvetení plevelů, pelyňku, ambrózie).
Rostliny jsou schopny produkovat velmi významné množství pylu. Například jedna rostlina ambrózie uvolní až 1 milion zrn pylu denně. Když stromy kvetou, mohou se tvořit celé mraky, a když se usadí, pyl lze sbírat ručně. Větrný pyl se uvolňuje brzy ráno, ale jeho koncentrace v ovzduší obvykle dosahuje maxima odpoledne nebo v podvečer. To je způsobeno vysokou cirkulací vzduchu v tuto denní dobu. Za suchého počasí i při slabém větru mohou být koncentrace pylu ve městech velmi vysoké. Alergenní vlastnosti pylu mohou přetrvávat po mnoho hodin. Když prší, pyl ze vzduchu téměř úplně zmizí.
Patogeneze polinózy je založena na imunopatologické reakci I. typu. Při vstupu pylových alergenů do těla se začnou produkovat specifické imunoglobuliny IgE, které s pylovým alergenem tvoří na membráně žírných buněk komplex, což vede k její destabilizaci a uvolnění mediátorů alergického zánětu (histamin, serotonin, leukotrieny, prostaglandiny, cytokiny aj.). Uvolněné mediátory způsobují zvýšenou vaskulární permeabilitu, hypersekreci hlenu, kontrakci hladkého svalstva, v důsledku čehož se u pacienta rozvinou akutní příznaky alergie: slzení, kýchání, rinorea, kašel, angioedém, kopřivka, bronchospasmus.
Klinické projevy senné rýmy mohou být vyjádřeny příznaky z dýchacího systému, kůže a gastrointestinálního traktu.
Nejčastějším projevem senné rýmy je alergická rýma. Alergická rýma je charakterizována potížemi s dýcháním nosem, kýcháním, svěděním v nose, vodnatým výtokem z nosu a „alergickým pozdravem“. Dlouhodobá obstrukce nosních cest může mít za následek charakteristický výraz obličeje se zvednutým horním rtem, malokluzí a gotickým tvrdým patrem. Ve velkém počtu případů se alergická rýma kombinuje s alergickou konjunktivitidou. Alergická konjunktivitida se projevuje svěděním očí, slzením a překrvením spojivek. V závažných případech se může vyvinout blefarospasmus a keratitida.
Bronchiální astma jako izolovaný projev pylové alergie u dětí je vzácný a zpravidla se kombinuje s alergickou rýmou, někdy s kožními projevy. Bronchiální astma se sennou rýmou má typické příznaky v podobě kašle, dušnosti, sípání a astmatických záchvatů.
Tabulka.
Křížová reaktivita pylu a rostlinných produktů (Goryachkina L.A., 2004)
| Pyl | Sezónnost | Produkty |
| Líska, olše, jablko | Druhá polovina dubna – květen | Březová míza, jablka, hrušky, třešně, švestky, broskve, mrkev, kiwi, třešně, olivy, ořechy (lískové ořechy, vlašské ořechy, mandle), bylinky a koření, rajčata, okurky. |
| Timothy tráva, ovesná tráva, ježčí tráva atd. | červen červenec | Obiloviny: oves, pšenice, ječmen, kukuřice, arašídy, luštěniny, obiloviny a těstoviny; chléb a pekařské výrobky nebo jiné výrobky vyrobené z obilovin nebo výrobky obsahující jejich mouku. |
| Pelyněk, quinoa, ambrózie, slunečnice atd. | Září | Slunečnicový olej a chalva, semena, čekanka, citrusové plody, melouny (meloun, meloun); zelenina a koření (celer, kopr, kmín, petržel, kari, pepř, anýz, muškátový oříšek, skořice, zázvor a koriandr), mrkev, česnek, banány, červená řepa, špenát, hořčice. |
Kožní projevy pylové alergie se vyskytují ve formě kopřivky, angioedému a atopické dermatitidy.
Gastrointestinální poškození v důsledku senné rýmy nebo syndromu orální alergie je charakterizováno svěděním, otokem jazyka, patra, hltanu a pocitem sevření v krku. V některých případech si pacienti stěžují na bolest v epigastrické oblasti. Příznaky se vyvíjejí po konzumaci rostlinných produktů, které mají zkříženou reaktivitu. Základem zkřížené reaktivity je vysoký stupeň homologie proteinů (PR-10 proteiny, profiliny), které jsou součástí jak pylu, tak produktů (ovoce, semena).
Zkřížená reaktivita pylu stromů, obilovin a plevelů je uvedena v tabulce.
Při diagnostice senné rýmy mají velký význam údaje o anamnéze. Senná rýma se vyznačuje sezónností, exacerbace se vyskytují ve stejnou roční dobu. Odchod pacienta z regionu vede k rychlé úlevě klinických projevů. Je třeba poznamenat, že syndrom ústní alergie se může projevit nejen během kvetení, ale také po celý rok po každém použití přípravku se zkříženou reaktivitou.
K přesnému určení alergenu, který vyvolal reakci pacienta, se provádí alergologické vyšetření včetně kožních skarifikačních testů. Kožní testy se provádějí vždy mimo opylovací sezónu, v období remise jiných alergických onemocnění. Pokud existují kontraindikace k testování kožní alergie, zjišťuje se koncentrace specifických IgE na pylové alergeny.
Léčba senné rýmy zahrnuje následující složky:
Opatření zaměřená na odstranění pylových alergenů zahrnují:
Kromě výše uvedených opatření by pacienti se sennou rýmou měli v období květu vyloučit zkříženě reagující potraviny a vyvarovat se užívání bylinných přípravků. Během období opylení je očkování a plánované chirurgické zákroky kontraindikovány.
Jak je uvedeno výše, patogeneze pylové alergie je založena na imunopatologické reakci I. typu. Jedním z klíčových efektorových mediátorů tohoto typu hypersenzitivity je histamin. V souladu s tím jsou hlavními léky používanými pro farmakoterapii senné rýmy antihistaminika.
Tradičně existují 2 generace antihistaminik. Léky první generace mají výrazný antipruritický, antiedematózní a antispasmodický účinek. Nejvýznamnějším farmakokinetickým rysem antihistaminik první generace je jejich schopnost pronikat hematoencefalickou bariérou, což způsobuje vedlejší účinek, jako je sedativní účinek, který se může lišit od mírné ospalosti až po hluboký spánek. Kromě toho mohou projevy působení H1-antagonistů na centrální nervový systém zahrnovat zhoršenou koordinaci, závratě, pocit letargie a snížení schopnosti koordinace pozornosti. Mezi další nežádoucí účinky antihistaminik první generace patří zvýšená chuť k jídlu a gastrointestinální poruchy (nevolnost, zvracení, průjem, ztráta chuti k jídlu).
V tomto ohledu byla vyvinuta antihistaminika 2. generace. Léky v této skupině obtížně procházejí hematoencefalickou bariérou, a proto nevyvolávají vedlejší účinky na centrální nervový systém. Antihistaminika druhé generace jsou navíc vysoce specifická pro H2 receptory a mají dlouhý poločas, což umožňuje užívání léku jednou denně.
Antihistaminika druhé generace (cetirizin, loratadin, desloratadin, levocetirizin atd.) se předepisují 2 týdny před začátkem a pokračují v jejich užívání po celou dobu opylování.
Pokud má pacient bronchiální astma, kromě antihistaminik jsou předepsány léky základní terapie.
V případě exacerbace je terapie předepsána v závislosti na cílovém orgánu v souladu s obecně uznávanými přístupy.
Patogenetickou metodou léčby polinózy je specifická imunoterapie pylovými alergeny (ASIT). Před provedením ASIT je nutné získat potvrzení o roli specifických pylových alergenů při rozvoji onemocnění. ASIT s pylovými alergeny se provádí pouze ve fázi remise onemocnění před obdobím květu.
REFERENCE
1. Patterson R., Gremmer L., Greenberger P. Alergická onemocnění. Diagnostika a léčba. Moskva, 2000, GEOTAR-Medicine, 768 s.
2. Goryachkina L.A., Peredkova E.V., Bzhedugova E.R. Léčba senné rýmy // Ošetřující lékař, 2004, č. 3, s. 22.
3. Kondo Y., Urisu A. Syndrom orální alergie // Allergology International, 2009; 58: 485-491.
4. Varlamov E.E., Pampura A.N. Využití antihistaminik v pediatrické praxi // Ruský alergologický časopis, 2014, č. 4, s. 35-38.
5. Pampura AN, Papadopoulos NG, Spicak V, Kurzawa R. Důkazy pro klinickou bezpečnost, účinnost a názory rodičů a lékařů na levocetirizin pro léčbu dětí s alergickým onemocněním // Int. Oblouk. Allergy Immunol., 2011, roč. 155, str. 367-378.
6. Scadding GK Optimální léčba alergické rýmy. Oblouk. Dis. Dítě, 2015; 100: 576-582.
Senná rýma – jedná se o alergii na pyl kvetoucích rostlin. Jiný název pro tuto reakci je senná rýma, která plně odráží podobnost tohoto stavu s nachlazením. Dnes je senná rýma velmi běžnou nemocí po celém světě, která postihuje až 26 % veškeré populace Země 1 .
obsah
- Příčiny senné rýmy
- Co je pyl?
- Příznaky senné rýmy
- Jaké rostliny mohou způsobit sennou rýmu?
- Jak rozeznat sennou rýmu od nachlazení?
- Proč je důležité navštívit lékaře, pokud máte sennou rýmu?
- Rizikové faktory pro sennou rýmu
- Diagnóza senné rýmy
- Léčba senné rýmy
- Prevence senné rýmy
Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.
Příčiny senné rýmy
Při senné rýmě imunitní systém identifikuje neškodná pylová zrna jako potenciálně nebezpečné částice – alergeny.
Výsledkem je, že imunitní systém produkuje speciální proteiny nazývané protilátky nebo imunoglobuliny.
Imunoglobuliny třídy E jsou produkovány v reakci na kontakt s alergenem a signalizují ostatním buňkám imunitního systému, aby syntetizovaly biologicky aktivní látky, zejména histamin, jehož zvýšený obsah vede ke vzniku příznaků senné rýmy 1,3.
Tuto nestandardní reakci imunitního systému může vyvolat pyl stromů, obilnin a plevelů. To má za následek příznaky alergické rýmy, konjunktivitidy a astmatu.
Období květu/opylování rostlin pokračuje po celé teplé období v regionu. Jedno kvetení střídá druhé, takže v teplých oblastech může období alergie trvat až 10 měsíců. Je extrémně obtížné vyhnout se kontaktu s pylem 1 .
Mapa květů
Zjistěte, který alergen je aktuálně aktivní
Co je pyl?
Úlohou pylových zrn je oplodnit samičí květenství za účelem dalšího rozmnožování rostliny. Pyl šíří na velké vzdálenosti ptáci, hmyz (včely, motýli, mouchy) a vítr.
Typicky rostliny, které mají květenství (jako je akácie), produkují malé množství pylu, který je přenášen z rostliny na rostlinu ptáky a hmyzem 4 .
Další stromy, jako je bříza, olše, líska, ale i obiloviny a plevel, šíří pomocí větru svůj pyl na velké vzdálenosti. Produkují obrovské množství pylu, který vítr zanáší do oblastí, kde se takové rostliny ani nemusí vyskytovat, nebo kde ještě nekvetly.
Příznaky senné rýmy
Nejcharakterističtějším projevem pylové alergie je alergická rinokonjunktivitida, která začíná v důsledku chronického zánětu způsobeného abnormální reakcí imunitního systému na kontakt s pylem.
Projevy senné rýmy jsou:
- výtok z nosu, ucpaný nos a svědění, kýchání a kašel
- podráždění, svědění, slzení, zarudnutí očí
- svědění v uších, krku a na patře
- hlen stékající po zadní části krku
- otok kůže pod očima, výskyt modřin v této oblasti
- slabost, špatný spánek 2
Jaké rostliny mohou způsobit sennou rýmu?
Nejčastější příčiny senné rýmy jsou:
pyl stromů, které obvykle kvetou na jaře
pyl divokých obilovin, které kvetou koncem jara a začátkem léta
pyl plevelů, které šíří svůj pyl od druhé poloviny léta do podzimu 2,3
Jak rozeznat sennou rýmu od nachlazení?
V prvním roce setkání s tímto typem alergie může být obzvláště obtížné ji odlišit od běžného nachlazení.
Následující funkce pomohou odlišit sennou rýmu od nachlazení:
- senná rýma začíná bezprostředně po kontaktu s alergenem a pokračuje, dokud kontakt s alergenem neustane. Nejčastějšími příznaky jsou vodnatý, čistý výtok z nosu bez horečky.
- nachlazení začíná 1–3 dny po kontaktu s infikovanou osobou a netrvá déle než 3–7 dní. Příznaky tohoto stavu zahrnují hustý nažloutlý výtok z nosu, bolesti těla a zvýšenou tělesnou teplotu 4 .
Proč je důležité navštívit lékaře, pokud máte sennou rýmu?
Při jakýchkoli projevech senné rýmy je nutná návštěva lékaře, protože:
- jakýkoli lék má kontraindikace a může způsobit nežádoucí účinky a léky ne vždy pomáhají vyrovnat se s příznaky
- antialergické léky by měly být vybrány s ohledem na individuální vlastnosti těla
- Při senné rýmě může dojít ke zhoršení doprovodného onemocnění. V lékařské praxi existují onemocnění, která se mohou zhoršit v důsledku pylové alergie, jako jsou polypy v nose a dutinách, průduškové astma, časté záněty dutin 3
Mnoho lidí se sennou rýmou (zejména děti) má příznaky alergie dobře pod kontrolou a nemusí navštěvovat lékaře. Lékařskou pomoc byste ale neměli zanedbávat při sebemenší známce zhoršení vašeho stavu.
Rizikové faktory pro sennou rýmu
Rizikové faktory pro rozvoj senné rýmy jsou:
přítomnost jiných alergií nebo astmatu
přítomnost atopické dermatitidy
přítomnost alergických onemocnění u blízkých příbuzných (rodiče, bratři a sestry)
neustálý profesionální nebo domácí kontakt s velkým množstvím alergenů, jako je domácí prach, zvířecí srst
dlouhodobé vystavení tabákovému kouři nebo jiným toxickým aerosolům, které ničí nosní sliznici
Komplikace senné rýmy
Komplikace senné rýmy mohou zahrnovat:
- Snížená kvalita života. Pro mnohé mohou symptomy pylové alergie vyústit ve snížení denní aktivity a nucené absence v práci nebo ve škole.
- Zhoršení kvality spánku. Příznaky mohou vést k probuzení během noci, po kterém následují potíže s usínáním, což nakonec vede ke slabosti a celkové nevolnosti.
- Exacerbace astmatu. Již existující astma se obvykle zhoršuje během senné rýmy, což způsobuje astmatické záchvaty a vyčerpávající kašel.
- Vývoj sinusitidy. Dlouhodobé ucpání nosu v důsledku alergie na pyl může vyvolat rozvoj sinusitidy – zánětu sliznice nosních dutin, který vyžaduje dlouhodobou léčbu.
- Zánět ucha. U dětí se sennou rýmou nejsou případy zánětu uvnitř ucha neobvyklé, což je také spojeno s prodlouženým ucpáním nosu 2 .
Diagnóza senné rýmy
- Alergenové testy
- krevní test
Ohroženy jsou těhotné ženy, děti, zahradníci a pracovníci v zemědělství.
Ke stanovení diagnózy se lékař nejprve zeptá na obecné otázky, čímž odhalí možné alergeny nebo jiné příčiny špatného zdravotního stavu.
Pokud jsou nejpravděpodobnější příčinou alergie, lze objednat následující testy:
- Kožní prick test, při kterých se na kůži aplikují výtažky z alergenů a přes ně se provede povrchová punkce kůže. Po 20 minutách se vyhodnotí kožní reakce. V těch místech, kde se objeví puchýř se zarudnutím, je test považován za pozitivní.
Tento test má však omezení – neprovádí se v období exacerbace alergií, stejně jako při užívání antihistaminik a některých dalších léků, které potlačují alergické reakce.
- Krevní test k průkazu imunoglobulinů třídy E specifických pro konkrétní alergen Toto vyšetření lze provést kdykoliv, bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost exacerbace, a není ovlivněno užíváním konvenčních antialergických léků 4 .
Léčba senné rýmy
Po identifikaci příčinného alergenu by měl alergolog vypracovat plán léčby senné rýmy. V počáteční fázi je obvykle předepsáno pouze antihistaminikum. Dále, pokud to nestačí, lékař rozhodne o přidání dalších léků do léčebného režimu.
V případě senné rýmy u dětí je to trochu složitější, protože ne všechny léky jsou schváleny k použití (zejména v raném dětství).
Mezi léky pro léčbu pylové alergie patří 5:
- Antihistaminika
- Steroidní spreje
- Dekongestanty
- Blokátory leukotrienových receptorů
- Systémové steroidy
Medikamentózní léčbu by měl předepisovat odborník – alergolog!
Antihistaminika při senné rýmě
Antihistaminika – toto je nejběžnější a nejjednodušší způsob kontroly příznaků alergické reakce obecně a senné rýmy zvláště. Tato skupina léků působí tak, že blokuje účinky histaminu na jeho receptory v cílových orgánech a tkáních. V důsledku toho zcela nebo ve větší míře zmizí příznaky alergie, jako je svědění, kýchání a výtok z nosu. V menší míře ovlivňují otoky a ucpaný nos 3 .
Druhy antihistaminik
Existují 2 generace antihistaminik.
- První generace se používá pro akutní alergické reakce, ne více než 5-7 dní.
- Druhou generaci představuje široká škála léků, jedním z nich je levocetirizin.
Neinteraguje s jinými léky a je vhodný pro dlouhodobé užívání 6