V každodenní lékařské praxi se krevní testy na testosteron provádějí při podezření na hypogonadismus u mužů, hirsutismus a virilismus u žen, předčasný sexuální vývoj (nebo jeho opoždění) u dětí a při podezření na nádory varlat u mužů nebo nádory vaječníků u žen [1].
Typické příznaky a projevy syndromu nedostatku testosteronu (TDS) u mužů jsou známy již téměř 70 let a patří mezi ně erektilní dysfunkce, snížené libido, slabost, deprese, úzkost, podrážděnost, poruchy koncentrace, bolesti kloubů, noční pocení, ztenčení a suchá kůže a předčasné stárnutí. Stále však není známo, proč neexistuje dobrá korelace mezi stupněm manifestace SDT a hladinou testosteronu a dalších androgenů v krvi [2].
V případech, kdy klinické projevy SDT a úroveň celkový testosteron (TT) v krvi se navzájem neshodují, pro potvrzení diagnózy hypogonadismu je vhodné provést studii na volný testosteron, nesouvisející s nosnými proteiny, primárně s globulinem vázajícím pohlavní hormony (SHBG) [3]. Přímé metody stanovení volného testosteronu v krvi jsou spojeny s technickými obtížemi a nejsou vhodné pro rutinní použití, místo toho byly navrženy výpočetní metody pro stanovení hladiny volného testosteronu (cFT) [1, 4-7]. Ukázalo se, že nízké hodnoty cFT, dokonce i při normálních hodnotách TT, jsou v souladu s příznaky SDT a jsou typické pro starší muže, zatímco normální hodnoty cFT s nízkým TT nejsou spojeny s těmito příznaky a jsou typické spíše pro mladé obézní lidi [8].
V klinické praxi jsou široce používány neextrakční metody stanovení TT na automatických imunochemických analyzátorech (Roche, Siemens, Abbott). V řadě případů je spolehlivost takto získaných výsledků zpochybňována [9]. Navržená alternativní metoda chromatografické hmotnostní spektrometrie však zatím není v klinických laboratořích široce používána a mnoho lékařů nemá jasnou představu o rozdílech mezi touto metodou a imunochemickou analýzou [10].
Srovnávací studie krve na testosteron (tab. 1, obr. 1) metodami imunochemiluminiscence (ICL) a kapalinová chromatografie-hmotnostní spektrometrie (LC-MS) v plné shodě s dříve publikovanými údaji ukázala, že maximální rozdíly pro nízké hodnoty testosteronu, typické pro ženy, dosahují 100 %, s tendencí k nadhodnocení výsledku metodou ICL; U vysokých hladin testosteronu, typických pro zdravé muže, je relativní chyba menší – asi 55 %, zatímco metoda ICL má tendenci výsledky podhodnocovat. Je zajímavé, že ve vzorcích kontroly kvality získaných spojením séra metoda ICL systematicky nadhodnocuje výsledky testosteronu [11].
Je možné, že nesoulad mezi laboratorními výsledky TT získanými imunochemickými metodami a klinickými projevy SDT je způsoben analytickou chybou při stanovení TT.
Chyba při stanovení vypočtené hodnoty volného testosteronu je určena součtem chyb měření koncentrace nosných proteinů a jejich ligandů a také chybou stanovení odpovídajících vazebných konstant [5]. Nomogram podle Vermeulenovy metody (obr. 2) umožňuje vizuální posouzení závislosti hodnoty cFT na hodnotách SHBG a TT. Je zřejmé, že vypočtená hodnota cFT je přímo úměrná koncentraci TT, a proto je pro diagnostické účely pro celkový i volný testosteron vhodné použít výsledky referenční výzkumné metody, tedy LC-MS. Alternativou k sérovému testosteronu pro hodnocení androgenního stavu v klinických studiích může být studie koncentrace testosteronu ve slinách, která slouží jako další diagnostické kritérium [12, 13].
Shrneme-li výše uvedené, věříme, že v blízké budoucnosti bude jako metoda volby pro hodnocení androgenního stavu mužů s podezřením na SDT přijat následující diagnostický algoritmus:
- Definice celkový testosteron metodou LC-MS;
- Definice globulin vázající pohlavní hormony tradiční metody enzymové imunoanalýzy;
- Definice volný testosteron výpočetní metody využívající obsahová data celkový testosteronzískané pomocí LC-MS;
- Definice [zdarma] testosteron ve slinách metodou LC-MS.
Tabulka 1. Odhady shody měření celkového testosteronu metodami ICL a LC-MS v krevním séru mužů (M), žen (W) a ve vzorcích kontroly kvality (QC). Poznámka: střední rozdíl charakterizuje systematickou divergenci, směrodatná odchylka charakterizuje stupeň rozptylu výsledků.
Skupina
Celkový a volný testosteron se měří při podezření na vývoj patologického procesu v těle mužů a žen. Laboratorní vyšetření je nutné u hormonálních poruch, neplodnosti, sníženého libida a změn chování. To je způsobeno skutečností, že androgeny se podílejí na fungování reprodukčního a endokrinního systému. Mají nepřímý vliv na náladu a hladinu krevního tlaku.
Co je celkový testosteron
Celkový testosteron ukazuje celkový objem mužských pohlavních hormonů v krevní plazmě. Existují 2 typy androgenů:
- Připojeno. Nepodílí se na fungování endokrinního, reprodukčního a oběhového systému. Jde o vnitřní rezervu mužských hormonů, které se uvolňují podle potřeby. Zbytek času tvoří komplex, tj. jsou spojeny s plazmatickými proteiny. 60-70 % z celkového množství vázaného testosteronu je spojeno s globuliny, od 25 do 40 % s albuminy.
- Nesouvisející. Je to volná forma androgenů cirkulujících v krvi.
Co je volný testosteron
Volný testosteron není vázán na molekuly bílkovin, takže si zachovává vysokou aktivitu.
Tato forma androgenu reguluje fungování reprodukčního systému, ovlivňuje krevní tlak a hormonální rovnováhu v mužském těle.
Čistý hormon tvoří 1-4 % celkových androgenů v séru. Díky němu rostou ochlupení na hrudi a obličeji, rozvíjí se kosterní svaly, přibývá svalové hmoty.
Jaký je rozdíl?
Celkový testosteron se liší od volného testosteronu tím, že je aktivní formou zodpovědnou za stav následujících tělesných systémů:
- Centrální nervový systém;
- kardiovaskulární;
- endokrinní;
- reprodukční.
Při jeho nedostatku je pozorován úbytek hmotnosti, objevují se tlakové skoky, narušuje se hormonální rovnováha, rozvíjí se deprese a nejistota. Nárůst hormonálních spojení vede k agresivitě, rychlému růstu svalů a zvýšené fyzické aktivitě.
Důležitá informace: Který den cyklu byste měli užívat testosteron?
Hlavní rozdíl mezi celkovým a volným testosteronem je v tom, že jeho součástí jsou nevázané androgeny. Tyto formy představují celkové množství mužských hormonů v těle. Pro diagnostiku onemocnění během vyšetření je důležité stanovit oba ukazatele, protože sérová hladina frakcí se mění různě. Celkový obsah se zvyšuje s:
- těhotenství;
- zvýšená činnost štítné žlázy;
- nesprávné užívání antispasmodických léků, perorální antikoncepce;
- cirhóza.
Indikátor klesá na pozadí zánětu ledvin, hormonální nerovnováhy a obezity. Kolísání plazmatických koncentrací volných androgenů ovlivňuje chování, sexuální funkce a krevní tlak.
Hladina volného a celkového testosteronu se může lišit v závislosti na denní době – ráno se zvyšuje obsah nevázaných androgenů.
Jaký testosteron darovat: celkový nebo bezplatný
Někteří pacienti se mylně domnívají, že je nutné určit pouze jeden ukazatel testosteronu: celkový nebo volný. Pokud existuje podezření na patologický proces, je nutné provést test na obě formy pro stanovení diagnózy. Pro stanovení množství androgenů u mužů a žen se odebírá žilní krev z loketní žíly.
Indikace pro studii jsou:
- hormonální nerovnováha;
- neplodnost u jednoho ze sexuálních partnerů, kteří se již dlouhou dobu snaží otěhotnět;
- snížené sexuální vzrušení u mužů;
- zhoubné novotvary nadledvin, varlat;
- benigní hyperplazie prostaty;
- erektilní dysfunkce;
- změna zabarvení hlasu;
- narušení psycho-emocionálního stavu u mužů: deprese, neurózy, zvýšená podrážděnost, výbuchy agrese;
- u žen: menstruační nepravidelnosti, snížené libido, cystická fibróza pohlavních orgánů;
- snížení svalové hmoty u mužů, obezita, přesun tukové hmoty do boků, zvětšení velikosti mléčných žláz;
- zhoršení paměti, snížená rychlost fyzické reakce;
- předčasná puberta u chlapců ve věku 7 až 12 let;
- opožděná puberta.
Analýza volného testosteronu se provádí samostatně v případech nedostatečného rozvoje reprodukčních orgánů u chlapců a chronického zánětu prostaty.
Laboratorní vyšetření u mužů zdarma a celkového testosteronu se provádí striktně ráno, kdy se jeho hladina zvyšuje. U žen závisí koncentrace hormonální sloučeniny v plazmě na fázi menstruačního cyklu. Krev se daruje nalačno.
Interpretace výsledků
Při interpretaci výsledků testů lékař porovnává získané ukazatele s referenčními hodnotami nebo normou. Pokud darujete krev na různých klinikách, můžete zjistit, že obsah androgenů se bude zobrazovat v různých měrných jednotkách: pg/ml, ng/dl, nmol/l.
Normální hodnoty jsou nejčastěji uvedeny vedle indikátorů na formulářích. Pacient může nezávisle porovnat výsledky a učinit předběžný závěr. Je třeba si uvědomit, že drobné odchylky od normy nejsou vždy příznaky onemocnění. Mužské tělo zažívá přirozené výkyvy testosteronu.
Kromě cirkadiánních rytmů je obsah hormonů ovlivněn ročním obdobím: na jaře se množství androgenů zvyšuje a v období podzim-zima klesá. Koncentrace látky je také ovlivněna:
- stres;
- deprese;
- vydatná jídla;
- těžká fyzická námaha;
- prudký nárůst adrenalinu v krvi.
Jde o přirozené fyziologické procesy, které nejsou známkou patologických změn zdraví.
Norma testosteronu v těle mužů a žen se liší v závislosti na věku:
| Věk | Muži, nmol/l | Ženy, nmol/l |
| Až do 18 let | 0,2-38 | 0-4 |
| 18-50 | 5,76-30 | 0,3-3,78 |
| Starší | 5,4-20 | na 3 |
| Těhotenství | – | 12-16 |
| Postmenopause | – | 0,4-4,5 |
Se zvýšením koncentrace celkového testosteronu u žen je možné následující:
- těhotenství;
- chromozomální abnormality;
- hyperfunkce nadledvin;
- zhoubné novotvary: děložní fibroidy, rakovina prsu;
- endometrióza;
- narušení hypofýzy;
- poškození vaječníků;
- zneužívání perorální antikoncepce.
Bez ohledu na pohlaví zvýšení celkového počtu androgenů v krvi ukazuje na zvýšenou hormonální aktivitu štítné žlázy a epilepsii.
Důležité informace: Hladiny hormonu estradiolu u žen v menopauze
V mužském těle vysoká hladina nevázaného hormonu naznačuje zneužívání anabolických steroidů a také vývoj následujících patologických procesů:
- poškození jater;
- maligní nádor prostaty;
- Reifensteinova nemoc;
- mozkové nádory, které stlačují nebo ovlivňují hypofýzu.
Pokud je hladina volného hormonu nízká, může to být způsobeno stárnutím těla. Silné odchylky od normy ve srovnání s průměrnými hodnotami ukazují na závažné poruchy endokrinního systému, cirhózu nebo dysfunkci varlat. Ve vzácných případech je možné poškození hypotalamu a hypofýzy. Nízké koncentrace celkového hormonu jsou pozorovány v případech obezity, zneužívání alkoholu a potravin s trans-tuky.
Nízké sérové hladiny jsou typické pro pacienty s Downovým syndromem. Pokles hladiny testosteronu s věkem u žen je považován za normální fyziologický jev. Hladiny androgenů se s progresí menopauzy snižují. Prudký pokles testosteronu v ženském těle před 50 lety naznačuje vývoj selhání ledvin a nesprávné užívání hormonálních léků. Posledně jmenované zahrnují glukokortikosteroidy, opioidní léky a ketokonazol.
Můžete mít podezření na odchylku hormonu od normy na základě následujících příznaků:
- psycho-emocionální poruchy: když se snižuje, dochází k depresi, apatii a komplexům; zvýšení – agrese, podráždění;
- změny krevního tlaku;
- snížené sexuální vzrušení.
Ke stabilizaci nízké hladiny testosteronu je předepsána hormonální terapie. Léky obsahují umělý analog hormonu. Při vysoké koncentraci androgenů se užívají léky, které tlumí činnost hypotalamu a hypofýzy.