Pacienti, kteří podstoupili bypass věnčité tepny nebo mamární koronární bypass, tedy operaci otevřeného srdce, mají vždy mnoho otázek. Pokusíme se odpovědět na nejčastější dotazy.
Mohu pít po operaci bypassu?
Alkohol po operaci bypassu není kontraindikován. Otázkou je jeho množství. Alkohol v mírných dávkách dokonce zabraňuje ateroskleróze. Mírná dávka je definována jako jedna sklenka (200 ml) vína denně pro muže. Ekvivalentem je 50 gramů lihovin. Je třeba poznamenat, že červené víno obsahuje polyfenoly, které příznivě ovlivňují metabolismus lipidů. Co se týče žen, doporučené dávky jsou poloviční než u mužů. Je dokázáno, že „nepijícím“ mužům a ženám by se nemělo doporučovat, aby začali pít alkohol. Mimochodem, šťáva z granátového jablka obsahuje také spoustu polyfenolů a je prokázán i její příznivý účinek z hlediska prevence aterosklerózy.
Jak dlouho žijí po operaci bypassu?
Po operaci bypassu můžete žít poměrně dlouho. Například nedávno jsme měli před 25 lety pacienta podstoupit koronarografii s mammo-koronárním bypassem. Nějakou šťastnou shodou okolností se aterosklerotické pláty netvoří ve vnitřní prsní tepně (a. mammaria). Jedná se o shunt nejvyšší kvality s nejdelší životností. Tuto operaci provedl poprvé na světě profesor V.I. Žilní zkraty mají omezenější životnost, obvykle 1-8 let. Kardiochirurgové se snaží zvolit optimální operační taktiku pro pacienta s přihlédnutím k „důležitosti“ postižené tepny a častěji kombinují arteriální a venózní zkraty. Někdy dochází ke kompletní arteriální revaskularizaci, což je samozřejmě pro pacienta velmi prognostické. Je třeba poznamenat, že měnící se (přerůstající) žilní zkraty lze stentovat. Implantace stentu do zcela uzavřeného nebo zúženého shuntu není neobvyklá. Někdy endovaskulární chirurgové dokonce obnoví průtok krve ve vlastních tepnách pacienta, i když byly uzavřeny po mnoho let. To vše je možné díky moderním endovaskulárním (intravaskulárním) technologiím. Délku života po bypassu koronárních tepen samozřejmě ovlivňuje i přítomnost poinfarktových jizev, jejich prevalence, snížená kontraktilní funkce srdce a také přítomnost doprovodných onemocnění. Například přítomnost diabetes mellitus, zejména jeho dekompenzovaná forma, zhorší prognózu. Nejdůležitější je, aby pacient dodržoval všechny pokyny kardiologa: měl stabilní krevní tlak, cílové hodnoty „špatného“ cholesterolu, sledoval metabolismus sacharidů a také dodržoval doporučenou fyzickou aktivitu.
Dieta po bypassu/výživa po bypassu
Co se týče stravy, lze rozlišit dva hlavní směry: za prvé je to omezení živočišných tuků. Mezi živočišné tuky patří produkty vyrobené z masa, mléka a vedlejších masných produktů. Také ve vaječném žloutku a kaviáru je příliš mnoho cholesterolu. Nejsprávnější dietou pro kardiaka je středomořská dieta. Je bohatý na zeleninu (kromě brambor), bylinky, ryby, mořské plody a obiloviny. Konzumace masa by měla být omezena na 1-2x týdně. Přednost by měla mít libová masa – krůtí, kuřecí prsa, zvěřina. Ryby lze použít jak na řece, tak na moři. Mořské ryby jsou bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, které bojují proti procesu aterosklerózy. Zadruhé byste se měli pokusit vyhnout „jednoduchým“ lehce stravitelným sacharidům. Mezi ně patří především cukr a bílá mouka. Vztahují se tato doporučení spíše na pacienty s cukrovkou a intolerancí sacharidů („prediabetes“)? Pacientům po operaci bypassu to ale neublíží. K tomu byste se měli vyhýbat mouce a sladkostem. Přílohy by měly obsahovat zeleninu, hnědou nebo divokou rýži a těstoviny z tvrdé pšenice.
Rehabilitace po operaci bypassu
Rehabilitační fáze po operaci bypassu je velmi důležitá. Obecně platí, že další zotavení závisí na tom, jak správně je tato fáze léčby provedena. Rehabilitace po operaci bypassu by měla být rozdělena do tří etap. První fáze začíná v nemocnici, kdy pacient pod dohledem fyzioterapeuta začíná dělat dechová cvičení a začíná chodit. Druhá pokračuje v sanatoriu, kde se pod dohledem specialistů postupně zvyšuje zátěž v podobě chůze a pacient je adaptován na každodenní život. Pokud byl bypass plánován a pooperační období probíhalo klidně, pak se tolerance zátěže pacienta postupně zvyšuje a je lepší než před operací. Ve skutečnosti proto byla operace provedena. I přesto, že se hrudní kost při operaci často otevírá a následně spojuje kovovými skobami, není třeba se bát, že se oddělí. Na druhou stranu je potřeba vědět, že hrudní kost do 3 měsíců sroste a během této doby je potřeba omezit asymetrické pohyby v horním pletenci ramenním, vzdát se zvyku dávat ruce za záda nebo nosit něco těžkého v jednom ruku nebo na jedno rameno. Pacienti, kteří podstoupili operaci minimálně invazivním přístupem, mají velké štěstí – s těmito problémy se nesetkají. Třetí fáze je ambulantní. Jedná se o samostatné cvičení doma pod přísným vedením ošetřujícího kardiologa, který pomocí zátěžových testů dokáže posoudit, zda cvičíte ve správném režimu.
Cvičení po bypassu/Cvičení po bypassu
V běžných případech není fyzická aktivita kontraindikována a je prospěšná. Pro ošetřujícího lékaře a pacienta je důležité zajistit jejich bezpečnost. Hlavní metodou k tomu je provedení zátěžového testu – zátěžového testu (nejčastěji zátěžové echokardiografie). Toto vyšetření by mělo být provedeno na doporučení kardiologa 3-4 týdny po operaci. Test umožňuje vyhodnotit reakci těla na stres, identifikovat poruchy rytmu a známky ischemie myokardu (nedostatek krve do srdce). Pokud je test negativní (tedy neodhalí ischémii), změny tlaku a pulzu při fyzické zátěži hodnotí lékař jako adekvátní, pak takovému pacientovi doporučujeme pravidelné kardio cvičení.
- Je důležité si uvědomit,, že pouze nepřetržité cvičení po dobu alespoň 30 minut trénuje srdce. Domácí práce a procházky s dítětem srdce nevycvičí.
Bolest po bypassu/Komplikace po bypassu
Všichni pacienti mají bolesti po operaci bypassu v časném pooperačním období. Pooperační rána bolí. Je důležité pochopit, že srdce funguje téměř „normálně“ několik dní po operaci bypassu koronární tepny. Špatný zdravotní stav pacienta je kromě bolesti spojen také s poklesem hemoglobinu, někdy reakcí mozku na umělý oběh. Důležité:
- Pokud je bolest těžké snést, užívejte léky proti bolesti (zpravidla po 7-10 dnech všichni pacienti již odmítají užívat léky proti bolesti)
- Zvyšte snížený hemoglobin. To často vyžaduje dlouhodobé užívání doplňků železa.
- Ujistěte se, že nejsou žádné známky ischemie myokardu (pomocí zátěžového testu) a obnovte fyzickou aktivitu.
- Buďte v kontaktu s kardiologem, abyste dostali včasné odpovědi na své otázky.
Sex po operaci bypassu. Sexuální život po operaci bypassu
Není kontraindikováno. Právě naopak. Pro srdce je sex jedním z typů kardio cvičení. Pokud je výsledek zátěžového testu dobrý, neměli byste se obávat. Některé studie ukázaly, že sex s manželkou je pro pacienty po infarktu myokardu nejbezpečnější.
Erektilní dysfunkce je častým problémem našich pacientů, protože mechanismus jejího vzniku je podobný ischemické chorobě srdeční, neboť je spojena s nedostatečnou dilatací tepen. Pro většinu mužů je východiskem z této situace užívání inhibitorů fosfodiesterázy typu 5, tedy Viagra, Cialis a tak dále. Tyto léky samy o sobě nezpůsobují žádné další zatížení srdce. Existuje pouze jedno důležité pravidlo – v žádném případě by se neměly kombinovat s nitro léky (nitroglycerin, nitrospray, nitrosorbid, monocinque, cardiquet a tak dále) kvůli riziku prudkého poklesu krevního tlaku. Pokud jsou naši pacienti nuceni užívat nitráty, pak jsou pro ně hlavní léky na léčbu erektilní dysfunkce kontraindikovány.
Lety po operaci bypassu. Je možné létat po operaci bypassu?
Po operaci bypassu můžete létat, pokud nejsou žádná jiná omezení a pooperační období je klidné. První let je možný za 10 dní. Můžeme o tom mluvit s jistotou, protože všichni naši pacienti operovaní v Německu se v tomto období vrátili domů letadlem. Všichni pacienti po bypassové operaci berou doživotně nízké dávky aspirinu. A to je dobrá prevence arteriální trombózy, včetně letů.
Některé z rizikových faktorů dlouhých letů jsou dehydratace a stagnace krve v žilách nohou. Důležité je pít dostatek tekutin a při dlouhých letech nezapomenout vstát a protáhnout se.
Kardiolog hraje klíčovou roli v životě pacienta po otevřené operaci srdce. Proto je zásadně důležité najít lékaře, kterému by pacient věřil své zdraví. V této situaci je nejlepší zaměřit se na image kliniky a zkušenosti konkrétního lékaře. Byla by chyba spoléhat se na kardiochirurga, který operaci provedl. Kardiovaskulární chirurgové mají zcela jinou specializaci.
- Kontrola krevního tlaku. U většiny našich pacientů je normální krevní tlak po operaci pod 140/90 mm Hg. Je ale důležité si uvědomit, že touto normou jsou tzv. „kancelářské“ čísla, tzn. krevní tlak, který lékař změří při návštěvě kliniky. Obvykle doma, s dobře zvolenými léky, tlak u našich pacientů nepřesahuje 125/80 mm Hg a ráno horní (systolický) tlak často nepřesahuje 100-110 mm Hg. Je velmi důležité si uvědomit, že všechny léky na krevní tlak musí být užívány každý den ve stejné dávce. Jinak nebude nikdy možné dosáhnout stabilního účinku a tlak „vyskočí“.
- Tepová frekvence. Čím rychlejší je puls, tím vyšší je potřeba kyslíku srdečním svalem a tím více krve srdce potřebuje k normálnímu fungování. Jedním z důležitých úkolů kardiologa je poskytnout pacientovi puls, který je dostatečně vzácný, aby snížil potřebu krve srdce, ale ne příliš vzácný, aby průtok krve v mozku zůstal na dostatečné úrovni. Typicky je ideální srdeční frekvence pro pacienta po operaci bypassu 55-60 tepů/min. Hlavní léky, které používáme ke zpomalení pulsu, jsou betablokátory (bisoprolol, metoprolol, nebivolol aj.). Nejenže snižují klidovou srdeční frekvenci, ale také snižují reakci srdeční frekvence na fyzický a emocionální stres.
- Cholesterol. Příčinou ischemické choroby srdeční je ateroskleróza koronárních tepen. Tvorba aterosklerotických plátů je založena na porušení metabolismu cholesterolu. Užívání léků ovlivňujících metabolismus cholesterolu je tedy jediným způsobem, jak ovlivnit příčinu onemocnění, které pacienta přivedlo na operační stůl. Po operaci koronárního bypassu musí 99 % pacientů užívat statiny. Žádné vedlejší účinky užívání statinů (z velké části jde pouze o možné bolesti svalů) se nemohou srovnávat s přínosy, které našim pacientům poskytuje zpomalení procesu aterosklerózy. Naši pacienti bohužel často slýchají informace o nebezpečnosti saténu. To je úplně špatně! Statiny jsou jedinou skupinou léků, které mohou zastavit proces aterosklerózy. Smutné statistiky to jen potvrzují. Pokud je prováděna správná pravidelná kontrola metabolismu cholesterolu a enzymů (AST, ALT, CPK), pak je užívání statinů naprosto bezpečné!
- Roční kontrola. Bezprostředně po operaci bypassu budou návštěvy kardiologa poměrně časté. Záleží na tom, jak probíhalo pooperační období, zda došlo ke komplikacím a zda byl pacient na rehabilitaci. V budoucnu, až se stav ustálí, stačí 1-2x ročně navštívit kardiologa. Při schůzce lékař zhodnotí krevní tlak a puls pacienta a identifikuje možné projevy anginy pectoris a srdečního selhání. Optimální je provést zátěžový test – zátěžovou echokardiografii, která pomůže posoudit fungování srdečních cév po operaci. EKG a ultrazvuk srdce v klidu neposkytnou dostatečné informace o funkčním stavu srdce, a tedy nepřímé informace o průchodnosti shuntů. Sledování lipidového profilu (pokročilý cholesterolový test) umožní lékaři upravit dávku statinů. Pamatujte, že pro pacienty po operaci srdce je cílová hladina nízkohustotního lipoproteinového cholesterolu („špatný cholesterol“) 1,5-1,8 mmol/l, což je výrazně méně než u ostatních kategorií pacientů!
- Alarmující příznaky. Pacienti, kteří podstoupili operaci srdce, by se měli okamžitě poradit s lékařem, když se objeví první známky anginy pectoris. Bolest, pálení nebo tíha za hrudní kostí, která se vyskytuje při fyzické aktivitě, ustává při jejím zastavení a reaguje na užívání nitroglycerinu – to je důvod k urychlené konzultaci s lékařem, vč. zavolání záchranky. Náhlé nebo progresivní příznaky anginy pectoris jsou často předzvěstí hrozícího infarktu.