Recidivující cévní mozková příhoda je recidivou akutní cévní mozkové příhody nebo mozkového krvácení, která se může opakovat i po úspěšné léčbě. Riziko relapsu je zvláště vysoké v prvním roce, takže je důležité zcela vyléčit patologii a podstoupit správnou rehabilitaci. Příčinou opakované mrtvice mohou být chronická onemocnění srdce, krve, cév, nervového systému a také nedbalý přístup k vlastnímu zdraví.
Příznaky
- silné bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, celková slabost;
- poruchy termoregulace těla – hojné pocení, horko, zimnice;
- svalová atrofie nebo slabost, ztuhlost pohybu, zhoršená koordinace, chůze, poloha těla;
- problémy s řečí – řeč se stává nesouvislou nebo se zcela ztrácí schopnost mluvit;
- problémy s polykáním, pamětí, myšlením, zrakem.
Příznaky hemoragické mrtvice:
- akutní bolest v hlavě bez příčiny, zakalené vědomí;
- slabost paží a nohou, svalová ochablost, neschopnost stát rovně;
- potíže s koordinací pohybů a prováděním jednoduchých akcí;
- náhlé zhoršení zraku, změna barev v okolí, bolest v očích;
- problémy s řečí, porozuměním, nedostatek přirozených reflexů;
- zpomalení pulsu a srdeční frekvence, výskyt hluku v hrudníku.
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příčiny recidivující mrtvice
Hlavními důvody recidivy onemocnění mohou být:
- chronická hypertenze nebo nestabilní krevní tlak;
- chronická onemocnění srdce, krve, cév a tepen;
- traumatické poranění mozku, operace mozku;
- neúplná léčba prvního záchvatu mrtvice;
- cerebrální hypertenze;
- různé formy aterosklerózy;
- cerebrovaskulární příhody;
- hypoxie mozku;
- encefalopatie;
- postinfarktová kardioskleróza;
- fibrilace síní;
- srdeční vady;
- srdeční selhání;
- selhání ledvin;
- genetická predispozice;
- metabolická porucha;
- krevní patologie;
- diabetes mellitus;
- špatné návyky;
- obezita;
- sedavý životní styl;
- nadměrná fyzická aktivita.
diagnostika
Diagnóza recidivující mrtvice zahrnuje studium anamnézy pacienta, provedení vyšetření a diagnostické testy:
- biochemické krevní testy ke stanovení hladin glukózy, cholesterolu a hormonů v krvi;
- Ultrazvuk krevních cév a měkkých tkání ke studiu poškození ve struktuře, umístění nebo funkčnosti;
- rentgen hrudníku k vyloučení onemocnění, jako je tuberkulóza, zápal plic, plicní embolie;
- CT a MRI ke zjištění stavu, stupně poškození a lokalizace léze ve všech strukturách mozku.
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Léčba recidivující mrtvice
Recidivu je možné vyléčit, pokud včas navštívíte lékaře a dodržíte všechny jeho pokyny. Kurz léčby a zotavení zahrnuje několik fází:
Léčba recidivující mrtvice
- Drogová terapie. Předepisují se antihypertenziva a diuretika k normalizaci krevního tlaku, antikoagulancia a antiagregancia proti tvorbě krevních sraženin a nootropika k obnovení prokrvení mozku. Pomáhají i přípravky obsahující vitamíny skupiny B a threonin.
- Chirurgická léčba. Používá se v extrémních případech, pokud léková terapie nepřináší pozitivní výsledky. Operace pomáhá zbavit se krevní sraženiny nebo obnovit poškozené mikrocévy.
- Rehabilitace. Restorativní terapie je zaměřena na regulaci krevního tlaku, stabilizaci krevního složení, obnovu funkcí mozkových oblastí a mozkové cirkulace. Kromě toho taková terapie pomáhá vyhnout se relapsu a urychlit zotavení pacienta.
Jako rehabilitační terapie jsou využívány fyzioterapeutické metody (reflexní terapie, akupunktura, mechanoterapie, arteterapie a další), plavání, léčebný tělocvik, léčebné masáže, kurs vitamínů a minerálů. Fyzická cvičení by měla být navržena pouze specialistou na sportovní medicínu a dohodnuta s neurologem. Je třeba si uvědomit, že zvýšené zatížení nepomůže, ale vyvolá nový útok.
Prevence
- Jezte správně. Vyvarujte se živočišných tuků, uzenin, červeného masa a uzených jídel. Zařaďte do svého každodenního jídelníčku luštěniny, mořské ryby, mořské plody, ovesné vločky, otruby, čerstvou zeleninu a ovoce, ořechy a zeleninu.
- Dělejte fyzické cvičení. Doporučuje se pomalé běhání na krátké vzdálenosti, plavání na prsou, hodiny tělocviku a léčebná cvičení s lékařem sportovní medicíny a jednoduchá cvičební terapie.
- Vezměte všechny léky předepsané lékařem a dodržujte přesné dávkování. Neměli byste se sami léčit nebo měnit dávkování nebo frekvenci léků.
- Sledujte své životní funkce. Pravidelně si měřte krevní tlak, puls a sledujte dýchání a srdeční frekvenci. Pravidelně darujte krev, abyste zjistili hladinu cukru, cholesterolu, glukózy a hormonů.
Důsledky a komplikace
- Paralýza, paréza, necitlivost pravé nebo levé strany těla a obličeje;
- poškození zrakových, sluchových a řečových center;
- ztráta dovednosti číst, psát, logicky myslet, analyzovat, porovnávat fakta;
- neschopnost vykonávat jednoduché sebeobslužné činnosti;
- ztráta rovnováhy, zhoršená koordinace pohybů a motorických dovedností;
- cerebrální edém a hematomy;
- coma;
- postižení.
“Sekundární prevence mrtvice”, VI Skvortsova, LV Stakhovskaya, NA Pryanikova, KS Meshkova. Consilium medicum 8 (12), 70-73, 2006.
“Ischemická cévní mozková příhoda: sekundární prevence a hlavní směry farmakoterapie v období zotavení”, AB Hecht. Consilium medicum 3 (5), 227-233, 2001.
Moskaleva V.V. Redaktor • Novinář • 10 let praxe
Zveřejňujeme pouze ověřené informace
Materiály umístěné na stránce napsali autoři s lékařským vzděláním a specialisté ze společnosti CMRT
Přihlaste se, abyste nezmeškali další a získejte jedinečný dárek od CMRT.
Kliknutím na tlačítko souhlasím se zpracováním mých údajů.
Recidivující ischemická cévní mozková příhoda je jedním z předních onemocnění vedoucích k invaliditě a smrti pacientů. Pokud je délka života po první cévní mozkové příhodě v průměru osm až devět let, pak ji druhá akutní cévní mozková příhoda může zkrátit na dva až tři roky. Proto je na moderních neurologických klinikách, z nichž jednou je nemocnice Yusupov, velká role věnována sekundární prevenci mrtvice. Je to správná prevence a léčba, která může zabránit opakování cévní katastrofy, protože podle statistik je pravděpodobnost druhé mrtvice do jednoho roku po první asi 15% a po několika letech až 30-40% .
Kdo je v ohrožení
Po primární mrtvici si tělo zachovává mechanismy, které vyvolávají následující vývoj událostí: intravaskulární trombóza, vaskulární ateroskleróza. Pacient má zpravidla také řadu doprovodných onemocnění, často v pokročilých formách: hypertenze, cukrovka, arytmie, srdeční selhání a další. Prevence recidivující ischemické cévní mozkové příhody v takových případech je poměrně obtížný úkol, ale díky úsilí kvalifikovaných odborníků v nemocnici Yusupov je to možné. Opakovaná ischemická cévní mozková příhoda někdy ohrožuje i pacienty, kteří si neuvědomují, že již prodělali cévní katastrofu: pacienty s krátkodobými poruchami srdečního nebo mozkového oběhu, tzv. tranzitorními ischemickými atakami, projevujícími se náhlými bolestmi hlavy, závratí, necitlivostí paže nebo nohy – příznaky, které jsou často ignorovány, přestože jsou prvními varovnými příznaky předcházející mrtvici. Riziko cévního záchvatu se ještě zvyšuje s přechodnou ztrátou zraku, řeči, slabostí horní nebo dolní končetiny, náhlou amnézií a dalšími příznaky. V tomto případě by pacient neměl otálet, doporučuje se co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc na neurologické klinice Yusupovovy nemocnice, aby se dostal k lékaři. Podstoupíte potřebná vyšetření: ultrazvukové vyšetření velkých cév (především je nutné vyšetřit krční tepny), elektrokardiogram, echokardiogram, podrobné krevní testy na lipidový profil a sklon k tvorbě krevních sraženin, hladinu homocysteinu – an. aminokyselina, která způsobuje časnou aterosklerózu a tvorbu trombů a také několikanásobně zvyšuje riziko mrtvice a infarktu. Tento typ vyšetření se doporučuje také pacientům, kteří prodělali hypertenzní krizi, záchvaty anginy pectoris (bolest v oblasti srdce) a arytmii. Tyto stavy často předcházejí cévní mozkové příhodě a jsou projevem přechodných ischemických záchvatů.
Příčiny
- Věk pacienta
- hypertenze,
- Alkohol, drogová závislost, kouření,
- Špatná výživa
- Nedodržení doporučení lékaře,
- Stres,
- Obezita,
- sedavý způsob života,
- Vysoký cholesterol,
- Zvýšená podrážděnost,
- Onemocnění kardiovaskulárního systému,
- nesprávný rozvrh práce a odpočinku, noční směny, narušený spánek,
- Diabetes mellitus.
Nejčastějším typem cévní poruchy je ischemická cévní mozková příhoda, která tvoří až 85 % případů. Tento typ mrtvice je způsoben ucpáním cév zásobujících mozek nebo jejich kritickým zúžením.
Rozvoj ischemické cévní mozkové příhody je způsoben především destruktivním životním stylem člověka, který zahrnuje: zneužívání alkoholu, silné kouření, špatnou stravu a fyzickou nečinnost (nedostatečná fyzická aktivita). Takové návyky vedou k nedostatku kyslíku v mozku, spojenému s nedostatečným fungováním srdce, ztrátou elasticity a schopnosti krevních cév expandovat, díky čemuž se zvyšuje průtok krve, což je nezbytné pro normální fungování centrálního systému. nervový systém.
Rekurentní ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje z několika hlavních důvodů:
- psychologický a emoční stres;
- nadměrné zatížení, těžká fyzická práce (nejčastěji dochází k relapsům v letní sezóně, pokud pacient zůstává dlouhou dobu v nepohodlné poloze, hlavou dolů a také pod spalujícím sluncem, v důsledku čehož dochází k dehydrataci těla zvýšení rizika cévní katastrofy);
- zhoršení kvality života;
- zhoršení stavu životního prostředí;
- lhostejný postoj k vlastnímu zdraví (zanedbání prevence, nezdravý životní styl).
Příznaky a důsledky
Příznaky recidivující mrtvice nejsou vždy stejné jako příznaky první mrtvice a může být obtížné je identifikovat. Proto při prvních známkách nepohodlí je vhodné kontaktovat odborníky – neurologické centrum Jusupovské nemocnice, kde se pacient v krátké době podrobí komplexnímu vyšetření a bude mu předepsána okamžitá léčba, čímž se minimalizuje riziko rozvoje závažných komplikací . Naši specialisté zajistí převoz pacienta do nemocnice.
Hlavní příznaky, které by měly vyvolat poplach u pacienta, který dříve prodělal první mrtvici, jsou:
- svaly obličeje, těla nebo končetin ochrnou nebo znecitliví;
- vidění se prudce zhoršuje, klesá, dochází k slepotě;
- řečové schopnosti jsou narušeny;
- vědomí je narušeno: je pociťována mírná ospalost, dochází k mdlobám, je narušena koordinace pohybů;
- Objevuje se nevolnost a zvracení.
Závažnost záchvatu závisí na objemu postižené části mozku a umístění postižené oblasti. Mezi pravděpodobné důsledky opakované ischemické cévní mozkové příhody při absenci adekvátní lékařské péče lze zdůraznit následující:
- ztráta kontroly nad smysly;
- ztráta schopnosti myslet;
- zhoršení nebo ztráta motorické funkce;
- fatální výsledek (u pacientů, kteří prodělali opakovanou ischemickou cévní mozkovou příhodu, je přežití významně sníženo).
Pacienti prožívají opakovanou ischemickou cévní mozkovou příhodu mnohem závažněji než první a někdy nelze předvídat, jaké bude mít následky. V některých případech se povaha výsledných patologií stává nevratnou. Hlavní role proto patří především prevenci mrtvice.
První pomoc první pomoci
- Položte pacienta na lůžko.
- Zavolejte sanitku.
- Položte pacienta na záda nebo bok, pokud začne zvracet nebo ztratí vědomí.
- Rozepněte si oblečení a pásek.
- Otevřete okno, aby se do místnosti dostal čerstvý vzduch.
- Položte si na hlavu studený vlhký ručník nebo led v sáčku zabaleném v bavlněné látce.
- Změřte pacientovi krevní tlak a puls a do příjezdu lékařů sledujte krevní tlak a dýchání.
- V případě potřeby podávejte léky předepsané ošetřujícím lékařem.
- Neustále s pacientem mluvte, snažte se od něj získat odpovědi na otázky, neztrácejte kontakt.
Předpověď
Jak je již známo, prognóza pětiletého přežití je zklamáním. Ztráta intelektuálních a motorických schopností po druhé mozkové příhodě může být celoživotní. Většina pacientů po relapsu trpí nevratnými změnami a patologiemi v mozkové kůře.
Po úrazu se pacienti většinou stanou invalidní. Více než polovina pacientů, kteří prodělali opakovanou mozkovou příhodu, upadne do komatózního stavu, což lékaři neumožňuje poskytnout pozitivní prognózu o uzdravení.
Rehabilitace pacientů po opakovaných ischemických cévních mozkových příhodách na neurologické klinice Jusupovské nemocnice je založena na tradičních, nejnovějších a originálních metodách rehabilitace pacientů po cévní mozkové příhodě.
Díky rozsáhlé praxi a bohatým znalostem specialistů kliniky v oboru rehabilitační medicíny je komplexní rehabilitace pacientů prováděna na nejvyšší úrovni odpovídající mezinárodním standardům.
Pro optimální rehabilitaci jsou pacientům poskytovány komfortní podmínky: útulné pokoje, dobrá výživa a pozorný personál.
Zavolejte na telefonní číslo a koordinující lékař zodpoví všechny vaše dotazy.
Život po ischemické cévní mozkové příhodě
Pokud má pacient akutní mrtvici, jsou možné reziduální poruchy ve formě:
- úplná imobilizace;
- paralýza na jedné straně těla;
- částečná paralýza končetiny;
- parestézie (necitlivost se ztrátou citlivosti kůže);
- poruchy řeči a polykání;
- vestibulární poruchy;
- ztráta sluchu;
- paralýza pánevních orgánů s neschopností ovládat pohyby střev a močového měchýře;
- snížení inteligence;
- změny v mentalitě a charakteru;
- neschopnost samoobsluhy.
Obnova různých poškozených funkcí u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou probíhá různě rychle. Díky využití inovativních metod na rehabilitační klinice Jusupovovy nemocnice dochází k rychlejšímu přechodu pohybových poruch, ale zotavení řeči může trvat déle. Po propuštění z nemocnice potřebují pacienti podporu od svých blízkých a pokračující rehabilitaci pod dohledem specialistů v Jusupovově nemocnici.
Prognóza u seniorů
U pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou je věk jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících prognózu a kvalitu života po akutním období onemocnění. U starších lidí je ischemická cévní mozková příhoda mnohem závažnější než u mladších pacientů. Lékaři v nemocnici Jusupov přistupují k léčbě starších pacientů individuálně, při předepisování léků používají dávky doporučené pro určitý věk. Při používání inovativních metod kineziterapie se berou v úvahu věkové charakteristiky těla.
Prognóza po ischemické cévní mozkové příhodě u starší osoby je ovlivněna následujícími faktory:
- lokalizace ischemického ložiska;
- prevalence zóny mozkového infarktu;
- onemocnění, které způsobilo mrtvici;
- závažnost neurologických příznaků.
Kóma způsobené mozkovým edémem je nejzávažnějším neurologickým projevem cévní mozkové příhody a dramaticky zhoršuje prognózu.
Faktory, které mají pozitivní vliv na výsledky rehabilitace starších pacientů a zlepšují prognózu, jsou:
- malá léze potvrzená počítačovou tomografií;
- udržení plného vědomí pacienta;
- minimální množství neurologického poškození;
- nepřítomnost výrazných aterosklerotických změn v cévách podle výsledků dopplerovské ultrasonografie tepen hlavy a krku;
- profese pacienta vyžaduje neustálý duševní stres;
- normální krevní tlak;
- nepřítomnost arytmií a jiných srdečních onemocnění.
Léčba
Pacient s opakovanou mozkovou příhodou nejčastěji končí na jednotce intenzivní péče. V nemocnici Yusupov lékaři zahajují léčbu a včasnou rehabilitaci ihned po diagnóze. Prognóza je nejpříznivější, když jsou pacienti přijati na neurologickou kliniku během prvních 4 hodin od objevení se prvních známek akutní mozkové cirkulace. Lékaři na neurologické klinice předepisují adekvátní léčbu, díky které nervové buňky v okolí ischemického ložiska plně obnoví funkční činnost.
Použití terapie trombolýzou u starších pacientů neurology v nemocnici Yusupov výrazně zlepšuje prognózu. Jako tromolytický prostředek používají lékaři neurologické kliniky nejúčinnější lék – tkáňový aktivátor plazminogenu. Po rozpuštění trombu se obnoví průtok krve postiženými cévami, zlepší se zásobení ischemické oblasti a okolí mozkového infarktu kyslíkem a živinami. Výsledek ischemické cévní mozkové příhody se zlepšuje použitím ancrodu (enzym z hadího jedu) v prvních 3 hodinách po rozvoji akutní cévní mozkové příhody a po dalších pět dní.
Aby se zabránilo další tvorbě trombů a opakované embolii, starším lidem se podávají:
- přímá antikoagulancia (heparin sodný nebo heparin s nízkou molekulovou hmotností);
- protidestičková činidla;
- lék z thienopyridinové skupiny Ticlopidin.
Pokud existují kontraindikace nebo vysoké riziko komplikací při užívání těchto léků, lékaři v nemocnici Yusupov předepisují pacientům Clopidogrel. Neuroprotektivní a neurometabolické léky zlepšují plasticitu nervových buněk. Tonus mozkových tepen u starších lidí se zvyšuje pod vlivem vazoaktivních léků.
U starších lidí se ischemická mrtvice často vyskytuje na pozadí těžké arteriální hypertenze. Během 7-10 dnů akutního období mrtvice kardiologové v nemocnici Yusupov se systolickým krevním tlakem pacienta nižším než 200 mm. rt. Umění. Antihypertenzní terapie se nepodává, protože hypotenze zhoršuje saturaci mozkových oblastí podléhajících ischemii kyslíkem. U pacientů se systolickým krevním tlakem nad 200 mm. rt. Umění. velmi pomalu se zmenšuje na čísla 10 mm. rt. Umění. překročení tlaku, na který je pacient adaptován. Po akutním období volí kardiologové individuální antihypertenzní terapii.
Rehabilitace
Včasná rehabilitace výrazně zlepšuje prognózu po cévní mozkové příhodě. Lékaři v nemocnici Yusupov začínají provádět rehabilitační opatření od prvního dne přijetí pacienta na neurologickou kliniku. Intenzita rehabilitačního programu závisí na stavu pacienta a stupni jeho postižení. V Jusupovské nemocnici je oddělení pro vážně nemocné pacienty vybaveno speciálními multifunkčními lůžky. Pomocí přístrojů multifunkčního lůžka může zdravotnický personál pravidelně měnit polohu pacienta, provádět hygienické procedury a pečovat o pacienta. Změna držení těla pomáhá předcházet tvorbě proleženin a přetížení. Aby se snížilo riziko vzniku kontraktur, bolesti kloubů, zápalu plic a hluboké žilní trombózy, specialisté v nemocnici Yusupov provádějí pasivní rehabilitaci od prvních dnů léčby.
Ke zlepšení prognózy u starších lidí používají rehabilitační specialisté v nemocnici Yusupov následující inovativní metody k obnovení poškozených funkcí po mrtvici:
- PNF;
- Voita terapie;
- menší manuální terapie;
- Castillo-Moralesova metoda;
- kinesio tejping;
- Mulligan koncept;
- Bobath terapie.
Při opakované cévní mozkové příhodě dochází k ještě nevratnějšímu poškození mozku, rekonvalescence je pomalá a velmi často pacient zůstává invalidní, nemluví, je částečně nebo úplně ochrnutý, je narušena funkce polykání, objevují se problémy s močením a vyprazdňováním, psychické poruchy rozvíjet. Často je důsledkem opakované mozkové příhody demence – získaná mentální retardace. Čím je pacient starší, tím jsou následky druhé mozkové příhody závažnější.
Prognóza obnovy neurologických funkcí narušených v důsledku onemocnění u starších lidí se však zlepšuje díky použití řady souvisejících technik rehabilitačními specialisty v Jusupově nemocnici (magnetoterapie, transkraniální stimulace, laserová terapie, akupunktura) . K obnově pohybových a chůzných dovedností se používají robotické a mechanické cvičební stroje, přístroje Exart, vertikalizátory.
Pacienti jsou přijímáni do nemocnice Yusupov kdykoli během dne, bez ohledu na závažnost jejich stavu. Pokud zaznamenáte známky ischemické cévní mozkové příhody, okamžitě zavolejte 911. Tým vysoce kvalifikovaných odborníků (neurologů, rehabilitačních specialistů, logopedů, fyzioterapeutů) v Jusupově nemocnici využívá nejmodernější technologie pro léčbu ischemické cévní mozkové příhody. Lékaři přistupují ke každému pacientovi individuálně.
Doporučení po druhém zdvihu
Všichni pacienti, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, jsou ohroženi recidivou onemocnění. Lékaři v nemocnici Yusupov dávají pacientům doporučení ohledně výživy a prevence recidivující mrtvice:
- Dodržování diety. Vyhněte se kořeněným, uzeným, tučným a sladkým jídlům, alkoholu, kaviáru, vejcím a játrům. Nabídka obsahuje více zeleniny, ovoce a obilovin.
- Odmítnutí špatných zvyků.
- Vyhýbání se těžké fyzické námaze, nočním směnám a práci s vysokým psycho-emocionálním stresem.
- Spěte alespoň 8 hodin denně.
- Vyvarujte se stresových situací.
- V rehabilitačním období měřte krevní tlak každý den, po ukončení rehabilitace minimálně 3x týdně.
- Užívejte léky předepsané lékařem včas a přísně podle plánu.
- Absolvujte pravidelné preventivní prohlídky.
- Denně provádějte doporučená terapeutická cvičení.
Prevence
Prevence recidivující mrtvice zahrnuje změny životního stylu:
- Změna stravy.
- Odmítnutí špatných zvyků.
- Pacient musí pravidelně užívat léky předepsané ošetřujícím lékařem.
- Vyhněte se stresovým situacím, těžké fyzické námaze, pokud potřebujete změnit zaměstnání.
- Měli byste si měřit krevní tlak několikrát denně a vést si deník.
- Pokud se váš krevní tlak zvýší, měli byste si vzít léky a jít spát.
- Pokud se necítíte dobře, okamžitě vyhledejte lékaře, podrobte se vyšetření a léčbě.
Nemoci, které mohou vést k cévní mozkové příhodě, je nutné okamžitě léčit a dodržovat všechna doporučení lékaře. V nemocnici Jusupov budou pacienti moci získat kvalifikovanou pomoc od různých odborníků, podstoupit diagnostiku, rehabilitaci na moderních cvičebních strojích, získat masérské služby a podstoupit fyzioterapeutickou léčbu.