Recidivující cévní mozková příhoda (ischemická, hemoragická): pravděpodobnost, příčiny, první příznaky a symptomy, riziko, prognóza a důsledky

Počet mozkových příhod závisí na jejich závažnosti. Statistiky ukazují, že jen málo pacientů se dokázalo zotavit z druhého záchvatu, natož z dalších. Pokud došlo k mikromrtvici, následky druhé mrtvice nebudou fatální. Ale postupem času je možná velká mrtvice.

Může mít pacient více mozkových příhod?

Osoba může trpět ne více než 2-3 mrtvice a pouze v případě, že první z nich je klasifikována jako „mikro“ epizoda. Pokud ignorujete doporučení lékaře, druhý záchvat už může být smrtelný.

Mrtvice je akutní porucha krevního oběhu v mozku. Hlavní příčinou je ucpání krevních cév a krvácení do mozku. Nejčastěji se záchvaty vyskytují u mužů nad 60 let, u žen je věková hranice vyšší – nad 75 let.

• poruchy krevního oběhu v krevních cévách;
• jejich zablokování embolem – sraženinou látek podobných tuku;
• vazokonstrikce;
• trombóza – tvorba krevních sraženin;
• krvácení do mozku.

Trombóza se často objevuje po operaci u pacientů, kteří trpí poklesem tlaku nebo vedou sedavý způsob života. Rizikové jsou také ženy, které užívají perorální antikoncepci.

Nejnebezpečnější typy mrtvice:

1. Rozsáhlý. Často vede ke ztrátě pohyblivosti a poruchám řeči.
2. Hemoragické. Vzniká v důsledku těžkých hematomů v mozku, kdy je oblast postižena nekrózou.
3. Opakované. Často je to vyprovokováno intenzivní prací, extrémním horkem a chronickým nedostatkem kyslíku. Typickým příkladem je práce na letní chatě.

Kdy mohu očekávat další mrtvici?

Pokud neočekávané poklesy tlaku během prvního mrtvice představují zdravotní hrozbu, ale nejsou smrtelné, pak se následné rázy mohou stát fatálními. První útok lze vyprovokovat pouze silným zvýšením tlaku, ale aby dal impuls dalším, často stačí i mírné zakolísání čísel na tonometru.

Je důležité vědět, že:

1. Podle statistik je každý třetí případ cévní mozkové příhody recidivující.
2. Pacienti starší 45 let mají 15krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít recidivující cévní mozkovou příhodu.
3. Druhá a zejména třetí rána končí v 75 % případů smrtí.
4. Očekávaná délka života po opakovaných útocích je od 2 do 3 let.

Riziko relapsu zůstává po prvních šest měsíců vysoké, v takovém případě bude druhý záchvat smrtelný nebo povede k úplné paralýze. Jak dlouho bude takový pacient žít, závisí do značné míry na léčbě, rehabilitačních podmínkách a péči příbuzných. Proto je důležité neustále sledovat stav pacienta.

Zvláště nebezpečné jsou:

1. Aterosklerotické pláty, které zužují lumen krevních cév.
2. Krevní sraženiny, které se tvoří v srdečních chlopních. Dostat se do malých cév způsobí jejich okamžité ucpání.
3. Nedostatek kyslíku může také způsobit relaps, který je zase vyvolán:

• špatné návyky (kouření, alkohol).
• porušení správné výživy.
• přepracování, stres.

Mohou existovat různé typy úderů?

Od okamžiku záchvatu a v následujících minutách odumírají asi 2 miliony mozkových buněk, což má za následek poruchu řeči a imobilitu pacienta.

Mrtvice se také dělí na 2 typy:

1. Hemoragické. Příčinou je prasklá céva v mozku a krvácení do tkáně. Mozkové buňky začnou odumírat.
2. Ischemická. Nazývá se analogem infarktu myokardu, pouze procesy se nevyskytují v srdci, ale v mozku. Trombus nebo plak se odlomí a zablokuje cévu, průtok krve je zablokován a mozková tkáň odumře.

Příznaky hemoragické mrtvice:

• červený obličej;
• ostrý nárůst tlaku;
• svalové křeče;
• zhoršené vědomí a dýchání;
• toulavý pohled;
• močová inkontinence;
• rozmazané vidění;
• špatná koordinace.

Čím více příznaků je, tím horší je pravděpodobně prognóza. Pokud se pacientovi podaří přežít, neurologické poruchy budou velmi závažné, sluch, zrak, pohyblivost a jasnost vědomí se nemusí vrátit. Po třetím útoku budou tyto změny nevratné.

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody:

• necitlivost, brnění kůže v obličeji, pažích a nohou;
• silné ranní bolesti hlavy;
• obecná slabost;
• letí před očima;
• potíže s mluvením;
• závratě;
• snížení tlaku;
• omdlévání;
• záchvaty bolesti srdce.

Mohou se objevit pouze 1-2 příznaky ze seznamu, ale budou výraznější. Projevy závisí na velikosti prasklé cévy.

Pacienti, kteří prodělali mrtvici, zůstávají náchylní ke vzniku krevních sraženin.

Co dělat, aby se zabránilo opakujícím se mrtvicím?

Velmi často dochází k opakovaným mrtvicím u lidí trpících hypertenzí, arytmií a cukrovkou. Riziko se několikrát zvyšuje, pokud se člověk nepovažuje za nemocného a ignoruje doporučení lékaře. Správná prevence mrtvice může eliminovat rizikové faktory.

Abyste se vyhnuli opakovaným mrtvicím, musíte:

• podstoupit pravidelné vyšetření;
• kontrolovat krevní tlak;
• dodržovat denní režim a dietu;
• držet se mírného cvičení;
• dělat terapeutická cvičení;
• užívat vitamíny, antiaterosklerotická a antihypertenziva, antikoagulancia a antiagregační látky předepsané lékařem;
• dělat fyzioterapeutické procedury;
• jíst více draslíku, čerstvého ovoce a zeleniny, pomáhají snižovat riziko mrtvice;
• přidat méně soli do jídla;
• Zařaďte do svého jídelníčku tuky ze skupiny Omega-3 mastných kyselin: rybí tuk, lněný olej, lněná semínka, sójový, olivový a řepkový olej.

Jaké jsou důsledky následných útoků?

Jedním z nejčastějších a nejcharakterističtějších problémů, s nimiž se potýkají pacienti, kteří utrpěli mrtvici, je ztráta pohyblivosti. Mnoho lidí ztrácí citlivost svalů na jedné straně těla.

Další nepříjemné důsledky:

1. Zmatek, špatné myšlení.
2. Výpadky paměti.
3. Špatná řeč.
4. Inkontinence stolice a moči u pacientů upoutaných na lůžko.
5. Oslabené obličejové svaly, problémy s polykáním.
6. Kóma je onemocnění nervového systému způsobené periodickými poruchami krevního oběhu.
7. Otoky paží, nohou a mozku se mohou objevit v různých časech nebo současně. Důvodem je špatná funkce srdce a cév. Skok v intrakraniálním tlaku může znamenat edém mozku.
8. Ochrnutí. Úplná nebo částečná ztráta schopnosti pohybu.

Rizikové faktory a prognóza

Pokud mrtvice prošla bez zvlášť nepříjemných následků pro pacienta, neznamená to, že tělu nehrozí další rána. Mechanismem cévní mozkové příhody je ucpání mozkových cév krevními sraženinami a podnětem k ní může být nejen skokový tlak nebo křeč cév.

• nervové napětí;
• přejídání;
• silná fyzická námaha;
• duševní přepětí, které je vnímáno jako stres a vyžaduje silný přísun kyslíku do mozku.

Ohroženi jsou také lidé, kteří mají doprovodná onemocnění, jako jsou:

1. Srdeční choroba.
2. Obezita.
3. Diabetes.

Závislost na tabáku nebo alkoholu nebo změny povětrnostních podmínek mohou vyvolat druhou mrtvici.

V 9 případech z 10 je zaznamenána ischemická cévní mozková příhoda, ale vyšší mortalita je zaznamenána u hemoragické cévní mozkové příhody.

Statistika

Pokud mluvíme o statistikách mrtvic, nejsou nijak zvlášť povzbudivé. Asi 40 % pacientů, kterým se podařilo vzpamatovat se z útoku, nežije déle než rok a další polovina přeživších jsou závislí invalidé. Pouze 25 % pacientů se podaří plně se uzdravit.

Praxí ověřená fakta:

1. Pokud nedodržíte prevenci, sekundární ataka má velmi špatnou prognózu.
2. Riziko recidivy během prvního roku je 15 % a během prvních 5 let – 40 %.
3. Pouze 35 % hypertoniků se z hemoragické mrtvice dokáže zotavit mnohem obtížněji;

Jediný způsob, jak se chránit před další mrtvicí, je vést zdravý životní styl. Plán je jednoduchý: vzdát se špatných návyků, dodržovat režim spánku a odpočinku a reagovat méně prudce ve stresových situacích. A nezapomeňte dodržovat léčbu předepsanou lékařem a správný výběr léků pomůže udržet krevní tlak v normě a zastavit útok včas.

Doporučujeme přečíst si článek o krevním tlaku po mrtvici. Z ní se dozvíte o normálních ukazatelích, proč dochází k přepětí a také jak udržovat normální krevní tlak.

A zde je více informací o lécích na prevenci mrtvice.

Příčiny relapsu

Stav cévní sítě u pacienta, který prodělal cévní mozkovou příhodu, zůstává i po komplexní medikamentózní terapii, rozpuštění trombu, odstranění hematomu nebo cholesterolového plaku nezměněn. Typicky problém, který vedl k akutní mozkové hemodynamické poruše, existoval u pacienta déle než jeden rok a měl dlouhý, postupně progredující průběh.

Například klinické projevy aterosklerózy tepen zásobujících mozek nastávají, když jejich obstrukce přesáhne 50 %. Proto lze mít za to, že se pacient z nemoci zotavil podmíněně, protože je možné dosáhnout zlepšení a stabilizace stavu nervového systému, ale není možné rozpoznat osobu jako zcela zdravou.

Druhá cerebrovaskulární příhoda nastává poté, co některá z cév má sníženou průchodnost a v mozku je ložisko (nebo několik) zničené tkáně a je narušena mikrocirkulace krve. Kvůli těmto změnám je závažnější než první a rehabilitační období trvá déle. Po druhé cévní mozkové příhodě většinou zůstává trvalý neurologický defekt vedoucí k invaliditě.

Bezprostřední příčiny rozvoje mrtvice jsou:

• ucpání krevních cév trombem, součástí aterosklerotického plátu (embolus);
• vícenásobné zúžení oblastí (echeloed);
• křeč, blokáda, zánět v malých tepnách mozku;
• anomálie ve struktuře krevních cév (aneuryzma, malformace);
• předávkování antikoagulancii.

Rizikové faktory

Jedním z důvodů recidivující cévní mozkové příhody je přítomnost neovlivnitelných rizikových faktorů. Nedají se ovlivnit léčbou. Patří mezi ně věk nad 45 let u mužů a 55 let u žen a také zatížená dědičnost. S vysokou mírou pravděpodobnosti je možné eliminovat nebo výrazně omezit vliv kouření, alkoholismu, nadměrné tělesné hmotnosti, stresu a nízké fyzické aktivity a užívání hormonálních léků.

Mezi částečně ovlivnitelné rizikové faktory patří onemocnění, která vytvářejí podmínky pro vznik cévní mozkové příhody. Mohou být kontrolovány medikamentózní terapií:

• arteriální hypertenze a mrtvice v anamnéze, záchvaty přechodné mozkové ischemie (považované za nejdůležitější);
• diabetes mellitus;
• dyslipidémie, nadbytek cholesterolu;
• fibrilace síní;
• ischemická choroba srdeční;
• migréna;
• vaskulitida u autoimunitních onemocnění;
• vaskulární trombóza;
• arteriální hypotenze;
• srdeční vady;
• kardiomyopatie;
• krevní choroby.

První známky a příznaky recidivující mrtvice

Odborník v kardiologii

Zvláštností opakovaného poranění mozku je, že nejčastěji se léze nachází v blízkosti primárního. Tento vzorec však není pozorován u všech pacientů a není zaručeno, že relaps bude mít stejnou formu – po ischemickém onemocnění může existovat hemoragická varianta a naopak.

Počáteční příznaky mohou být podobné prvnímu záchvatu nebo mohou být doplněny novými příznaky. Akutní cerebrální ischemie je charakterizována výskytem:

• těžká slabost v paži a noze, svaly poloviny obličeje;
• poruchy zrakové ostrosti;
• potíže s řečí a porozuměním slovům;
• závratě;
• ztráta citlivosti kůže;
• ztráta schopnosti udržet tělesnou rovnováhu.

Cerebrální krvácení se obvykle vyskytuje na pozadí hypertenzní krize. Doprovází je silná bolest hlavy s nevolností a zvracením, křeče. Tyto stejné příznaky se mohou objevit také u rozsáhlého mozkového infarktu, poškození mozkového kmene nebo mozečku.

V případě opakované hemoragické cévní mozkové příhody pacient často upadá do komatózního stavu již od prvních minut svého vývoje. Rychle progredující mozkový edém vede k zaklínění mozkového kmene do foramen magnum, což ohrožuje pacienta na životě, pokud nebudou přijata nouzová opatření.

Metody diagnostiky

V první fázi vyšetření je nutné určit typ poruchy prokrvení mozkem, neboť od toho se odvíjí další léčba pacienta. Následující důkazy podporují diagnózu akutní cerebrální ischemie:

• postupný nástup příznaků (recidivující mrtvice může mít i akutní začátek);
• v minulosti se vyskytl infarkt myokardu, přechodné ischemické ataky, arytmie;
• k záchvatu došlo při normálním krevním tlaku, ve stavu klidu, po nočním spánku;
• Pacient má mírnou bolest hlavy, nevolnost, vědomí není narušeno nebo je částečně alterováno, projevy jsou dány místem poranění.

U hemoragické varianty onemocnění je nástup často náhlý s rychlým poklesem úrovně vědomí, je zaznamenána hypertenze s krizovým průběhem v minulosti, pacienti jsou středního a staršího věku, k záchvatu dochází v období aktivní činnosti. První projevy jsou spojeny s celkovými mozkovými příznaky, známkami vysokého intrakraniálního tlaku a mozkovým edémem.

Podívejte se na video o tom, jak se provádí MRI:

Vzhledem k tomu, že každý čtvrtý pacient má příznaky, které buď nezapadají do klasického obrazu onemocnění, nebo je opakovaná cévní mozková příhoda superponována na reziduální projevy prvního, je k upřesnění diagnózy indikována instrumentální diagnostika. Tomografie (MRI nebo CT) mozku nám umožňuje detekovat:

• umístění krvácení nebo ischemického zaměření;
• závažnost otoku mozkové tkáně;
• stupeň dislokace (posunutí) kmene;
• hematom pod cévnatkou nebo prasknutí krve do komorové dutiny;
• zúžení nebo zablokování tepny;
• cévní anomálie.

Není-li tomografie možná, je indikována spinální punkce. Provádí se pouze po echoencefalografii mozku, protože je nebezpečné, pokud existují známky posunu mozkových struktur. Analýza CSF je předepsána také pacientům s klinickými příznaky hemoragické mrtvice a absencí hematomu na tomogramu. Na základě výsledků studie můžeme dojít k závěru:

• hemoragická – zvýšený tlak mozkomíšního moku, růžová barva, zvýšený obsah bílkovin, při akutním krvácení jsou erytrocyty beze změny;
• ischemická – tlak a složení mozkomíšního moku je normální, může dojít k mírnému zvýšení lymfocytů a bílkovin.

Ultrazvuk cév hlavy a krku v režimu duplexního skenování může vykazovat následující odchylky:

• křeč tepen, ucpání;
• zúžení lumen cévy a jeho závažnost;
• přítomnost aneuryzmatu, hematomu.

Aby bylo možné studovat cesty bypassu krevního toku (kolaterály) a rozhodnout o nutnosti nouzového rozpuštění trombu, je pacientům zobrazena angiografie s magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií.

Laboratorní diagnostika se provádí k objasnění příčiny akutní cévní mozkové příhody a stanovení taktiky léčby pro doprovodné patologie. K tomu se doporučuje:

• EKG,
• Ultrazvuk srdce,
• obecný klinický krevní test,
• biochemický výzkum,
• stanovení obsahu cukru,
• lipidogram,
• koagulogram.

Důsledky a prognóza pro pacienta

Opakované mrtvice se vyznačují závažnějším průběhem a ohrožují život pacienta v důsledku rozvoje komplikací. V případě ischemické cévní mozkové příhody dochází k následujícímu:

• přeměna místa destrukce na hematom, sekundární krvácení;
• posunutí trupu se zastavením dýchání a srdečního tepu;
• sekundární poranění mozkového kmene v důsledku zachycení ve foramen magnum;
• zápal plic, infekce močových cest;
• přetrvávající paralýza paže a nohy;
• zablokování plicní tepny;
• dlouhodobé zhoršení řeči;
• neschopnost cílevědomě jednat.

Intracerebrální krvácení může vést k rozvoji:

• epileptický syndrom;
• hydrocefalus (voda na mozku);
• intrakraniální hypertenze;
• syndrom centrální bolesti;
• vegetativní stav;
• dekompenzace srdeční funkce;
• svalová atrofie, kontraktury kloubů.

Nepříznivá prognóza pro život nastává nejčastěji, když je pacient dlouhodobě v kómatu (více než 10 hodin), dochází k výraznému zvýšení krevního cukru, kreatininu, tělesné teploty, rozsáhlému poškození mozku a ve věku nad 65 let.

Podívejte se na video o druhém tahu:

K recidivující cévní mozkové příhodě dochází, pokud není odstraněna příčina primární cévní mozkové příhody, pacient neudělal změny životního stylu, medikamentózní terapie byla nedostatečná a sekundární prevence nebyla provedena. Klinické projevy se vyznačují větší závažností a rozvojem komplikací. Poruchy vědomí jsou často pozorovány od prvních hodin a jsou smrtelné. Druhá léze není vždy umístěna ve stejné oblasti mozku a mrtvice je stejného typu jako první.

Doporučujeme přečíst si článek o mrtvici míchy. Z ní se dozvíte o příčinách a příznacích míšní mozkové příhody, klasifikaci a diagnostických metodách i léčbě a následcích pro pacienta.

A zde je více informací o hemoragické mrtvici.

Diagnostika vyžaduje instrumentální vyšetření, léčba se provádí po dlouhou dobu. Období rehabilitace je stále obtížnější, zpravidla zůstává přetrvávající neurologický defekt.