Punkce ramenního kloubu je lékařský zákrok, jehož podstatou je zavedení punkční jehly do dutiny ramenního kloubu. Procedura může být provedena pro diagnostické, terapeutické nebo evakuační účely. Metoda je široce používána pro léčbu a diagnostiku revmatologických a traumatologických onemocnění.
Indikace pro
Punkce ramenního kloubu umožňuje extrakci nadbytečné synoviální nebo patologické tekutiny z kloubního pouzdra (přítomnost exsudátu se zjišťuje fyzikálními metodami a ultrazvukem). Manipulace umožňuje v případě potřeby zavést léky do kloubního prostoru. Zavedení léků přímo do kloubní dutiny umožňuje nejúčinnější dopad na patologické zaměření a snižuje dávku použité látky.
Tekutina extrahovaná z kloubní dutiny může být odeslána k laboratornímu testování, což umožňuje získat cenná diagnostická data.
Manipulace je indikována pro diagnostiku a léčbu následujících onemocnění a patologických stavů:
- hemartróza – krvácení do kloubní štěrbiny (není-li včas evakuována krev, vytvoří se krevní sraženina a nahradí ji hustá pojivová tkáň), dojde k rozvoji ankylózy;
- hnisavé zánětlivé procesy (k extrakci purulentního exsudátu a podávání antibakteriálních léků);
- zánět, který vede k akumulaci významného množství výpotku v jeho dutině (artritida, burzitida, synovitida);
- podezření na nádorovou lézi kostních nebo kloubních elementů (umožňuje detekci atypických buněčných elementů);
- podání analgetika k úlevě od bolesti během postupu redukce dislokace.
Kontraindikace
- zánětlivá onemocnění kůže v místě zamýšlené punkce;
- rozsáhlé poškození rány v oblasti ramenního kloubu;
- patologie systému koagulace krve, která může vést k rozvoji krvácení;
- doprovodná onemocnění ve stadiu dekompenzace.
Způsob provedení punkce
Důkladná znalost anatomie a topografických vlastností oblasti ramene zajistí maximální efektivitu výkonu a pomůže předejít mnoha nežádoucím komplikacím. Výhodou metody je, že nevyžaduje složité a drahé přístroje.
Technika provádění punkce ramenního kloubu je v mnoha ohledech podobná punkci kolenního kloubu.
- Pacient zaujme pohodlnou výchozí polohu (sedí nebo leží na zdravé straně).
- Kůže je dezinfikována antiseptickými roztoky.
- Lokální infiltrační anestezie se provádí Novocainem (při nesnášenlivosti lze nahradit lidokainem).
- Lékař určí místo vpichu (existují 3 obecně uznávané přístupy pro zavedení jehly: přední, zadní a boční).
- Po prvním posunutí kůže v místě vpichu prstem se zavede punkční jehla (aby se zabránilo pronikání infekce kanálem rány).
- Specialista provádí punkci pod kontrolou, dokud není cítit, že jehla proniká.
- Po vstupu do kloubní dutiny se provádějí všechny potřebné manipulace (evakuace tekutiny, podávání léků).
- Po zákroku je místo vpichu ošetřeno antiseptikem a překryto sterilním obvazem.
Nejčastější komplikace jsou:
- poškození aparátu šlach-vaz;
- hematomy a hemoragie v kloubu;
- alergické reakce;
- infekční a zánětlivá onemocnění kloubu nebo okolních tkání.
Pokud je však manipulace provedena profesionálně, dochází ke komplikacím jen zřídka.
Body vlivu
Existují tři body vpichu. Pro každého pacienta lékař individuálně stanoví nejoptimálnější přístup.
Zepředu je ramenní kloub propíchnut vložením jehly pod korakoidní výběžek lopatky. Jehla se posune o 2-3 cm hluboko, takže se nachází mezi výběžkem coracoid a hlavicí humeru.
Vzadu je bod vpichu punkční jehly umístěn v prohlubni tvořené m. deltoideus a m. supraspinatus. Jehla je vložena do hloubky 3-4 cm, nasměrována zdola nahoru.
Na vnějším povrchu ramene je orientačním bodem pro provedení laterální punkce nejkonvexnější část akromia lopatky. Jehla postupuje přes vrstvu deltového svalu, orientuje ji zvenčí dovnitř a mírně dolů.
Obnova období
Období rehabilitace pacienta závisí především na závažnosti patologie, pro kterou byla punkce provedena.
Pokud došlo k nahromadění velkého množství tekutiny, pak bezprostředně po její evakuaci pacienti zaznamenali zlepšení svého stavu a snížení nepohodlí bolesti.
V prvních dnech po zákroku se doporučuje omezit aktivní pohyby v postiženém kloubu. Ke snížení otoku a zabránění vzniku hematomů a hemoragií je indikováno přiložení těsného obvazu a lokální chlad na oblast kloubu.
Fyzikální terapie pomůže urychlit zotavení. Objem a typ cvičení volí fyzioterapeut individuálně pro každého pacienta (s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a tělesné zdatnosti).
Punkce ramenního kloubu je cenná diagnostická a terapeutická metoda, která je poměrně často využívána v traumatologii a revmatologii. Tato manipulace je pacienty dobře tolerována a má nízké riziko komplikací.
Punkce ramenního kloubu je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který zahrnuje zavedení speciální jehly do kloubní dutiny. Může být diagnostický nebo terapeutický, v závislosti na účelu jeho provedení, ale provádí se s extrakcí synoviální tekutiny. Tuto manipulaci není možné opakovat doma, protože vyžaduje plné dodržování pravidel asepse a antisepse, a pokud je provedena nesprávně, existuje riziko komplikací. Navzdory jednoduchosti provedení zůstává diagnostická a terapeutická hodnota této techniky vysoká a při podezření na různá onemocnění je předepsána punkce.
Anatomické rysy ramenního kloubu
Ramenní kloub je tvořen pažní kostí a lopatkou, čímž spojuje horní končetinu s pletencem ramenním. Povrchy kostí jsou vystlány chrupavkovou tkání a synoviální membránou a kloubní dutina obsahuje malé množství synoviální tekutiny. Právě tato struktura plní funkci tlumení nárazů při pohybu, změkčuje tření kostí a zabraňuje rychlému opotřebení kloubu. Úlomky kostí jsou spojeny vazy a slouží jako místo pro připojení svalů a nahoře je hustá kapsle pojivové tkáně.
Hlavním prvkem pro vyšetření při punkci ramene je synoviální tekutina. Normálně je transparentní, se slámově žlutým odstínem a neobsahuje nečistoty. Toto prostředí je sterilní, a proto má nízkou schopnost bojovat s patogenní mikroflórou. Obsahuje proteiny a mukopolysacharidy, které zajišťují vysokou viskozitu tekutiny a její schopnost zůstat v kloubní dutině.
Synoviální tekutina v kloubu plní několik funkcí současně:
- lokomoční – zajišťuje nerušený pohyb kostních úlomků a chrání je před třením;
- metabolický – účast na metabolických procesech, které se vyskytují za účasti vaskulární vrstvy;
- trofická – výživa kloubních prvků, které nemají vlastní nádoby.
Odkaz: Synoviální tekutina je normálně přítomna v kloubu v určitém objemu. Změny jeho množství nebo buněčného složení ukazují na patologické procesy a některá onemocnění.
Indikace pro
Punkce ramenního kloubu může být provedena za účelem diagnostiky nebo léčby různých onemocnění. Jakýkoli z těchto postupů se provádí pouze podle pokynů lékaře. Jeho hlavním účelem je buď extrakce synoviální tekutiny, nebo zavedení léků do kloubní dutiny. Technika provádění těchto dvou typů punkcí se neliší a provádí se s minimálním poškozením tkáně, stejně jako s povinným dodržováním pravidel asepse a antisepse.
Diagnostická punkce
Punkce ramene je jednou z metod diagnostiky kloubních onemocnění. Množství a složení synoviální tekutiny se liší od normálních hodnot u artritidy, artrózy, traumatu a bakteriální infekce. Studium synoviální tekutiny nám umožní určit přítomnost patologických nečistot, včetně hnisu, krve a nehnisavého exsudátu. Přítomnost těchto látek je prvním příznakem zánětlivého procesu, akutního nebo chronického.
Na základě výsledků vyšetření lze stanovit různé diagnózy:
- nehnisavá artritida – zánět kloubu bez přidání bakteriální infekce;
- krvácení do kloubní dutiny (hemartróza) – krevní nečistoty se nacházejí v synoviální tekutině;
- hnisavý zánět kloubu je nejtěžší formou, provázenou akutní bolestí a nebezpečnými komplikacemi v podobě sepse.
V případě poranění kloubů, ke kterým dochází bez zvýšení objemu synoviální tekutiny a změny jejího složení, jsou bolestivé pocity a otoky ramene způsobeny porušením integrity chrupavkové tkáně. Přítomnost krevních nečistot je nebezpečná, protože mohou tvořit sraženiny a vyvolat rozvoj patogenní mikroflóry. Pokud v kloubní dutině normálně nejsou žádné bakterie, pak jakékoli nečistoty mohou vyvolat jejich vzhled. Vzhledem k tomu, že synoviální tekutina neobsahuje prvky na ochranu před patogenními mikroorganismy, bakteriální infekce může způsobit hnisavý zánět. V tomto případě se v obsahu kloubní dutiny nachází hnis a funkce kloubu je znatelně snížena.
Před provedením punkce by měla být kůže důkladně ošetřena dezinfekčními prostředky.
Kloubní punkce pro terapeutické účely
Kloubní punkce může být také předepsána jako součást komplexní léčby zánětlivých onemocnění nebo poranění kloubů. V některých případech je nutné získat přímý přístup do kloubní dutiny a jediný způsob, jak provést tento zákrok bez rizika bakteriální infekce, je punkce.
Pomocí jednoduché jehly můžete provádět různé manipulace, včetně:
- odstranění serózního, purulentního nebo hemoragického (krvavého) exsudátu u různých typů zánětů kloubů;
- podávání antibakteriálních léků, hormonálních protizánětlivých látek, novokainu a roztoků zmírňujících bolest;
- Podávání kyslíku je způsob léčby adhezí způsobených růstem vazivové tkáně.
K léčbě artritidy se používají nesteroidní a hormonální protizánětlivé léky. Zatímco první jmenované jsou poměrně účinné ve formě tablet a mastí, steroidy se používají pouze při akutních zánětech a silných bolestech. Mohou být podávány intravenózně nebo intramuskulárně nebo ve formě tablet a v pokročilých případech jsou indikovány intraartikulární injekce. Jejich účinek se výrazně zvýší při aplikaci přímo na postižené místo.
Algoritmus provádění procedury
Punkce ramenního kloubu je jednoduchý postup, který se provádí pomocí speciální jehly. Bez ohledu na zvolené místo vpichu je ošetřeno alkoholovým roztokem jódu, který zničí jakýkoli typ patogenní mikroflóry. Veškerý zbývající jód by měl být odstraněn pomocí vatového tamponu namočeného v alkoholu. Zajistí nejen dodatečnou sanitaci povrchu kůže, ale také zabrání pronikání jódu do kloubní dutiny – může podráždit synoviální membránu a dokonce způsobit popáleniny. Zákrok je navíc nutné provádět v lokální anestezii. Nejlepší metodou je infiltrační anestezie se zavedením jehly do hloubky 5-6 centimetrů.
Při provádění punkce je důležité zabránit pronikání bakterií do kloubní dutiny. Chcete-li to provést, měli byste během procedury pohnout kůží a držet ji rukou a poté ji vrátit na své místo – zavře výsledný kanál.
Technika provádění punkce při punkci ramenního kloubu
Existují 3 způsoby, jak získat provozní přístup. Několik technik umožňuje provedení punkce s minimálním poškozením měkkých tkání.
- Punkce v přední projekci se provádí v poloze na zádech. Dále musíte najít korakoidní proces lopatky – nachází se 3 cm pod okrajem klíční kosti. Jehla se zavede pod něj v zadním směru, mezi výběžek a humerus, do hloubky asi 4 cm.
- Upřednostňuje se boční projekce – bude snazší takovou manipulaci provést. Pacient by měl být umístěn na opačnou stranu a jehla je vložena mezi korakoidní výběžek lopatky a hlavici humeru.
- Posledním bodem vpichu je zadní projekce. Nachází se pod korakoidním výběžkem lopatky, ve fossa tvořené m. deltoideus a m. supraspinatus. Jehla by měla být posouvána směrem dopředu-nahoře do hloubky až 5 cm.
Punkce ramene nezabere mnoho času. Navzdory skutečnosti, že postup se provádí v lokální anestezii, je doprovázen bolestí a nepohodlí. Jen tak se však do kloubní dutiny dostaneme, prohlédneme si její obsah nebo podáme léky. Tato manipulace by se doma neměla opakovat, protože zůstává riziko komplikací.