Cysta žlutého tělíska vaječníku – funkční retenční formace ovariální tkáně, která se tvoří místo neregresního žlutého tělíska. Cysta žlutého tělíska vaječníku je prakticky asymptomatická; v ojedinělých případech je provázena mírnými bolestmi v podbřišku, menstruačními nepravidelnostmi a komplikovaným průběhem. Diagnostika zahrnuje vyšetření u gynekologa, ultrazvuk, dopplerovský ultrazvuk a laparoskopii. Cysta žlutého tělíska vaječníku může sama ustoupit během 3 menstruačních cyklů; V případě komplikací je indikována cystektomie, resekce nebo odstranění vaječníku.
- Vlastnosti cysty žlutého tělíska
- Příčiny tvorby cyst žlutého tělíska na vaječníku
- Příznaky cysty žlutého tělíska na vaječníku
- Diagnóza cysty žlutého tělíska na vaječníku
- Léčba cysty žlutého tělíska na vaječníku
- Prevence a prognóza cyst žlutého tělíska na vaječníku
- Ceny za ošetření
Přehled
Žluté tělísko je cyklicky vytvořená žláza ve vaječníku, která vzniká na místě ovulovaného Graafova folikulu a produkuje hormon progesteron. Žláza získala své jméno podle lipochromového pigmentu přítomného v jejích buňkách, který jim dává nažloutlou barvu. Žluté tělísko se vyvíjí ve vaječníku během druhé (luteální) fáze menstruačního cyklu. Ve fázi květu dosahuje žluté tělísko velikosti 1,5-2 cm a jeden pól vystupuje nad povrch vaječníku. V nepřítomnosti fertilizace, corpus luteum podstoupí involuci na konci luteální fáze a přestane produkovat progesteron. Když dojde k otěhotnění, žluté tělísko nezmizí, ale pokračuje v růstu a funkci po dobu dalších 2-3 měsíců a nazývá se těhotenské žluté tělísko.
Cysta žlutého tělíska vaječníku
Vlastnosti cysty žlutého tělíska
Ze žlutého tělíska, které neprošlo regresí, se vytvoří luteální cysta vaječníku, ve které v důsledku poruch krevního oběhu dochází k akumulaci serózní nebo hemoragické tekutiny. Velikost cysty žlutého tělíska vaječníku obvykle nepřesahuje 6-8 cm cysta žlutého tělíska vaječníku se vyskytuje u 2-5 % žen v reprodukčním věku po zavedení dvoufázového menstruačního cyklu.
Klinická gynekologie rozlišuje cysty žlutého tělíska, které se vyvíjejí mimo těhotenství (z atretického folikulu) a cysty žlutého tělíska, které se vyskytují během těhotenství. Cysta žlutého tělíska vaječníku bývá jednostranná, jednokomorová; má pouzdro zevnitř vystlané zrnitými luteálními buňkami, vyplněné červenožlutým obsahem. Ke spontánnímu vymizení cysty žlutého tělíska vaječníku dochází během 2-3 menstruačních cyklů nebo ve druhém trimestru těhotenství.
Příčiny tvorby cyst žlutého tělíska na vaječníku
Důvody pro vznik cysty žlutého tělíska vaječníku nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že tvorba cysty žlutého tělíska je způsobena hormonální nerovnováhou a narušeným krevním oběhem a lymfatickým tokem ve tkáni vaječníků. Riziko vzniku luteální cysty se zvyšuje s užíváním léků na stimulaci ovulace v případech neplodnosti nebo přípravou na IVF (například klomifen citrát) a nouzovou antikoncepcí.
Nelze vyloučit možnost vzniku cysty žlutého tělíska vaječníku pod vlivem těžké fyzické a psychické zátěže, škodlivých pracovních podmínek, špatné výživy (monodiety), častých ooforitid a salpingoooforitid a potratů. Všechny tyto faktory mohou vést k endokrinní nerovnováze a následně ke vzniku cysty žlutého tělíska vaječníku.
Příznaky cysty žlutého tělíska na vaječníku
Příznaky cysty žlutého tělíska vaječníku jsou mírné. Luteální cysty se často vyvíjejí během 2-3 měsíců, poté spontánně a náhle podléhají involuci.
Cysta žlutého tělíska vaječníku zjištěná během těhotenství nepředstavuje hrozbu pro ženu a plod. Naopak nepřítomnost žlutého tělíska v rané fázi těhotenství může způsobit spontánní potrat z hormonálního deficitu. Reverzní vývoj cysty žlutého tělíska vaječníku během těhotenství také nejčastěji nastává spontánně do 18.–20. týdne. gestace: do této doby vytvořená placenta zcela přebírá funkce produkující hormony žlutého tělíska.
Někdy může cysta žlutého tělíska vaječníku způsobit menší bolest, pocit tíhy, distenze a nepohodlí v břiše na straně vývoje. Luteální cysta produkující progesteron může způsobit zpoždění menstruace nebo naopak prodlouženou menstruaci v důsledku nerovnoměrného odmítnutí endometria. Luteální ovariální cysty se nikdy nestanou maligními.
Nejčastěji se symptomy rozvíjejí při komplikovaném průběhu cysty žlutého tělíska vaječníku – torze pediklu, krvácení do jeho dutiny nebo apoplexie vaječníků. Ve všech těchto případech je pozorován klinický obraz akutního břicha – křečovité akutní bolesti difuzního charakteru, zvracení, napětí a ostrá bolest v břiše, pozitivní peritoneální příznaky, retence plynů a stolice, vymizení peristaltických zvuků, intoxikace atd.
Diagnóza cysty žlutého tělíska na vaječníku
Diagnóza cysty žlutého tělíska vaječníku se provádí s přihlédnutím k anamnéze, stížnostem, údajům z gynekologického vyšetření, ultrazvuku a laparoskopii. Vaginální vyšetření odhalí tvrdý elastický útvar na straně dělohy nebo za ní, který má omezenou pohyblivost a citlivost na palpaci.
Echoskopicky je cysta žlutého tělíska definována jako anechogenní, homogenní, kulatý útvar o průměru 4 až 8 cm, s hladkými, jasnými obrysy, někdy s jemným suspenzí uvnitř. Pro přesnou detekci luteální cysty se v první (folikulární) fázi menstruačního cyklu provádí dynamický ultrazvuk. Provedení barevné dopplerovské ultrasonografie (CDO) je zaměřeno na vyloučení vaskularizace vnitřních struktur cysty a odlišení retenční formace od pravých ovariálních nádorů.
Stejně jako u jiných detekovaných ovariálních nádorů a cyst je indikováno testování na nádorový marker CA-125. K vyloučení nebo potvrzení těhotenství se provádí stanovení lidského choriového gonadotropinu a těhotenský test. V případech, kdy je obtížné odlišit cystu žlutého tělíska od jiných novotvarů (cysty na vaječníku, cysty theca luteinu na vaječníku s chorionepiteliomem a hydatidiformní molou atd.) a mimoděložního těhotenství, je nutná diagnostická laparoskopie.
Léčba cysty žlutého tělíska na vaječníku
Pacientkám s malou a klinicky asymptomatickou cystou žlutého tělíska na vaječníku se doporučuje po dobu 2-3 menstruačních cyklů podstoupit gynekologické pozorování, ultrazvukové dynamické monitorování a barevné dopplerovské zobrazení. Během tohoto období může cysta projít regresí a zcela zmizet.
Symptomatické a recidivující cysty žlutého tělíska na vaječníku se mohou vyřešit i vlivem konzervativní protizánětlivé léčby, výběru a předepisování hormonální antikoncepce, balneoterapie (léčebné koupele a výplachy pochvy), peloterapie, laseroterapie, SMT-forézy, elektroforézy, ultrazvukové fonoforézy, a magnetoterapii. Během léčby cysty žlutého tělíska vaječníku je fyzická aktivita a sexuální aktivita omezena, aby se zabránilo torzi nebo prasknutí nádoru podobného útvaru. Pokud se luteální cysta nevyřeší do 4-6 týdnů, je rozhodnuto o otázce jejího chirurgického odstranění.
Plánovaná intervence u cysty žlutého tělíska se nejčastěji omezuje na laparoskopickou enukleaci cysty v nezměněné ovariální tkáni a suturu její stěny nebo resekci ovaria. V případě komplikací (nekrotické změny ovariální tkáně, krvácení apod.) je urgentně indikována laparotomie s ooforektomií.
Prevence a prognóza cyst žlutého tělíska na vaječníku
Prevenci tvorby funkčních ovariálních cyst usnadňuje včasná a kompletní léčba zánětu orgánů reprodukčního systému a také korekce narušené hormonální rovnováhy. Pozorování gynekologa-endokrinologa a ultrazvukové sledování při detekci cysty žlutého tělíska vaječníku umožňuje včas přijmout nezbytná opatření a předejít komplikacím. Cysta žlutého tělíska vaječníku nepředstavuje hrozbu pro vyvíjející se těhotenství. V případě spontánní regrese nebo plánovaného odstranění cysty žlutého tělíska vaječníku je prognóza příznivá.