Vulvární křečové žíly – varianta křečových žil pánve, při které jsou postiženy cévy stydkých pysků a hráze. Projevuje se jako charakteristická deformace žil, které se rozšiřují, plní krví, klikatí se a uzlují. U méně než poloviny pacientů jsou spolu s kosmetickou vadou zaznamenány otoky, tíha a tupá bolest vnějších genitálií. Diagnóza je stanovena na základě údajů zevního a gynekologického vyšetření, výsledků ultrasonografie a selektivního varikokraniálního zobrazení. Při léčbě se předepisují léky s venotonickými, angioprotektivními, protidestičkovými, flebosklerotizujícími vlastnostmi nebo se provádí krossektomie.
- Příčiny vulválních křečových žil
- Patogeneze
- Příznaky vulválních křečových žil
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba vulválních křečových žil
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Vnější (vulvální a perineální) křečové žíly jsou obvykle detekovány během gestačního období. Je vyjádřena v určité míře u přibližně 18-22% těhotných žen ve 4-8% případů, patologické příznaky přetrvávají po porodu. Často je onemocnění kombinováno s dalšími projevy křečových žil – poškozením cév dolních končetin a pánevních orgánů, stejně jako hemoroidy. I když je ve většině případů prognóza zevních křečových žil příznivá, jejich přítomnost zvyšuje riziko tromboembolie a krvácení během porodu. Při výrazné cévní deformaci se výrazně zhoršuje kvalita života pacienta – vznikají emoční poruchy, problémy v rodinných a sexuálních vztazích.
Vulvární křečové žíly
Příčiny vulválních křečových žil
Předpokladem rozšíření žil vulvy a hráze je funkční selhání cévní stěny a narušení přirozeného proudění žilní krve v cévách malé pánve. Insuficience tonicko-elastické funkce žil je zpravidla vrozená a klinické projevy onemocnění vznikají pod vlivem provokujících faktorů. Pravděpodobnost vzniku vulválních křečových žil se výrazně zvyšuje, pokud se v rodinné anamnéze vyskytly křečové žíly dolních končetin a/nebo pánevních orgánů. Spouštěcí faktory pro manifestaci onemocnění jsou specifické změny, ke kterým dochází během těhotenství:
- Hormonální přizpůsobení. Těhotné ženy pociťují zvýšené hladiny progesteronu a relaxinu, hormonů, které podporují relaxaci hladkého svalstva cévní stěny. V důsledku toho se chlopně nedokážou vyrovnat s opačným průtokem krve a dochází k žilní kongesci.
- Zvýšení objemu cirkulující krve. V těhotenství se objem tekutiny v cévním řečišti zvětší o třetinu a zvýšením tlaku se zvětší rozšíření žil.
- Porušení odtoku krve z pánve. Hlavní cévy retroperitoneálního prostoru jsou stlačeny zvětšenou dělohou. To vede ke stagnaci krve v dolní části těla a vyvolává křečové žíly.
Mezi další rizikové faktory patří nadměrná tělesná hmotnost, sedavý způsob života, sedavé zaměstnání nebo naopak výrazná fyzická aktivita. U některých žen po porodu přetrvává rozšíření perineálních cév, ke kterému dochází během těhotenství. To je usnadněno anatomickými rysy a onemocněními, které brání normálnímu průtoku krve v pánevních orgánech – retroflexe dělohy, endometrióza, chronické zánětlivé procesy (salpingitida, ooforitida, adnexitida), benigní a maligní nádory dělohy a vaječníků (subserózní a submukózní fibroidy, cysty atd.). Podle pozorování specialistů v oboru porodnictví a gynekologie je onemocnění častěji diagnostikováno u pacientek, které dlouhodobě užívají hormonální antikoncepci.
Patogeneze
U pacientů s křečovými žilami vulvální oblasti je v důsledku sníženého obsahu některých typů kolagenních vláken pozorována nedostatečná pevnost vazivového základu cévní stěny. S poklesem tonu hladkého svalstva a zvýšením krevního objemu a tlaku se žíly protáhnou a jejich průsvit se rozšíří natolik, že již není blokován chlopňovým aparátem. Přetečení pánevní vaskulární sítě vyvolává žilní reflux. V tomto případě je krev vhozena do podkožních žil vnějších genitálií, což vede k jejich křečovým žilám.
Příznaky vulválních křečových žil
Obvykle dochází během těhotenství k rozšíření vulválních žil. U prvorodiček se počáteční příznaky onemocnění objevují v 18-24 týdnech, u multiparních žen – ve 12-18. U 60 % pacientů je jediným klinickým projevem křečových žil deformace cév v oblasti vulvy. Cévy se rozšiřují, vypadají nadměrně klikaté, překrvené, ochablé, s vakovitými nodulárními výběžky. Křečové žíly mohou být buď jednostranné, nebo oboustranné. Ve 40 % případů si ženy stěžují na otoky a tíhu v oblasti stydkých pysků, hráze a pochvy.
Když se vulvální křečové žíly dekompenzují do konce dne nebo na pozadí významného zatížení, ženy trápí pálení, tahání, tupá nebo bolestivá bolest, která může vyzařovat do nohou. U některých pacientů se bolest objevuje periodicky, je akutní a je vyvolána stresem, únavou, hypotermií a exacerbací chronických onemocnění. Mnohem méně často se objevují stížnosti na nepohodlí a bolest během a po pohlavním styku. V případech, kdy příznaky křečových žil přetrvávají po porodu, jak onemocnění postupuje, jsou pozorovány chronické pánevní bolesti a nepohodlí v dolní části břicha, menstruační cyklus je narušen a močení je bolestivé.
Komplikace
Vulvální křečové žíly mohou být komplikovány akutní varikotromboflebitidou, kdy žíly ztlušťují, bolí a tělesná teplota stoupá na 37,4-38,0 °C. V případě traumatických účinků při porodu nebo sexu je možná ruptura křečových žil s prodlouženým masivním krvácením. Na pozadí zvýšeného žilního tlaku v postižených cévách a ztenčení jejich stěn je poměrně obtížné takové krvácení zastavit. Závažnou komplikací křečových žil je trombóza, pokud se trombus odlomí, je možná plicní embolie. V chronických případech onemocnění s poškozením pánevních cév dochází u některých pacientů k neplodnosti.
diagnostika
Detekce specificky změněných žil u těhotné ženy umožňuje s vysokou mírou pravděpodobnosti podezření na vývoj vulválních křečových žil. V diagnostické fázi je důležité potvrdit nebo vyloučit diagnózu, určit rozsah patologického procesu a identifikovat možné příčiny žilového výtoku. Standardní plán vyšetření zahrnuje:
- Podívejte se na židli. V oblasti vulválního prstence a v pochvě jsou detekovány rozšířené, klikaté, měkké, nodulární cévy. Stěny pochvy se mohou jevit namodralé a palpace odhalí vyhlazení kleneb.
- Selektivní varikometrie. Při kontrastní flebografii lze přesně určit, v jakém bodě je venózní krev vypouštěna do žil vulvální oblasti.
Vzhledem k tomu, že křečové žíly hráze a vulvy jsou obvykle kombinovány s pánevní kongescí, jsou pacientovi předepsány diagnostické postupy k posouzení stavu pánevního žilního systému. Nejinformativnější jsou:
- Ultrazvukové angioscanning. Ultrasonografie dokáže detekovat anechoické klikaté útvary, které obvykle probíhají podél děložního žebra. Hlavní žíly jsou rozšířené, jejich obrysy jsou nejasné. Hlavní žilní kolektory mají zvětšený průměr.
- Ultrazvukový Doppler cév. U vulválních křečových žil je snížena maximální systolická rychlost ve vnitřních ilických, ovariálních a děložních žilách.
- Laparoskopie. U rozšířených křečových žil v pánevní dutině se vizuálně detekují tenkostěnné, cyanotické útvary s napnutou stěnou.
- CT vyšetření pánevních orgánů. Při provádění počítačové tomografie se zesíleným signálem jsou jasně viditelné klikaté, rozšířené cévy s nerovnými oblastmi.
Při klasickém průběhu s charakteristickými vnějšími projevy nečiní diagnostika onemocnění obtíže. Vzhledem k tomu, že křečové žíly jsou často doprovázeny poruchami systému srážení krve, doporučuje se posouzení hemostázy (stanovení APTT, trombinového času, hladiny fibrinogenu atd.). Kromě gynekologa je do péče o pacientku zapojen i flebolog.
Léčba vulválních křečových žil
Terapeutická taktika je určena závažností klinických projevů a přítomností komplikací a liší se u pacientů během těhotenství a porodu. Těhotným ženám s nekomplikovanými vulválními a perineálními křečovými žilami jsou předepsány následující skupiny léků:
- Venotonické léky. Zesilují kontraktilní aktivitu hladkých svalů žilní stěny a kompenzují chlopenní nedostatečnost.
- Angioprotektory. Chrání napnutou cévní stěnu před poškozením a zabraňují shlukování krevních složek na ní.
- Antiagregační látky. Indikováno ke snížení rizika trombotických a tromboembolických komplikací.
Pacientům se doporučuje nosit punčochové kalhoty s vysokým stupněm komprese, vyloučit potraviny, které způsobují zácpu, omezit fyzickou aktivitu a provádět speciální sadu cvičební terapie. Pokud je konzervativní léčba neúčinná a symptomy se zvyšují, lze v nejtěžších případech podat flebosklerotizující léky, při potvrzeném refluxu se provádí krossektomie.
Protože křečové žíly zhoršují srážlivost krve, doporučuje se vytvořit rezervu krve autologního dárce ve fázi prenatální přípravy. Aby se zabránilo prasknutí křečových žil během porodu, jsou postižené měkké tkáně pečlivě stlačeny ručně přes sterilní plenu a provede se perineotomie. Při prasknutí křečových žil a krvácení dochází k podvázání konců natržených cév a opakovanému sešívání konglomerátu uzlin. Pacientkám se závažnými křečovými žilami se doporučuje porod císařským řezem. Pokud příznaky onemocnění přetrvávají po porodu, v závislosti na charakteristice průběhu onemocnění může být předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba.
Prognóza a prevence
V 92–96 % případů známky zevních křečových žil vulválního kruhu po porodu samy vymizí. Předepisování komplexní medikamentózní léčby těhotným pacientkám pomáhá snižovat závažnost klinických příznaků a snižuje pravděpodobnost komplikovaného porodu. Účinnost skleroterapie a chirurgického odstranění křečových žil dosahuje 90-95%. Pro preventivní účely, zejména při dědičné zátěži, se doporučuje včas se zaregistrovat u porodníka-gynekologa, omezit fyzickou aktivitu, normalizovat klidový režim a upravit jídelníček navýšením množství potravin obsahujících hrubou vlákninu.
Křečové žíly vulvy neboli vulvální křečové žíly jsou druhem křečových žil pánve, který se vyznačuje poškozením cév stydkých pysků a hráze.
Křečové žíly vulvy jsou onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u žen ve fertilním věku během těhotenství. Tato patologie je diagnostikována přibližně u 20% těhotných žen. Poměrně často projevy vulválních křečových žil po porodu vymizí, ale v některých případech (asi 10 %) přetrvávají a nadále vyvolávají obavy. Nelze vyloučit případy křečových žil perinea a stydkých pysků, které nejsou spojeny s těhotenstvím. Izolované léze žil intimní oblasti jsou vzácné, často se kombinují s křečovými žilami jiných žil pánve, nohou a hemoroidů. Rozšířené žíly zevního genitálu způsobují estetické nepohodlí, nepříjemnosti při pohlavním styku, v pozdějších fázích se přidávají bolestivé příznaky.
Příčiny a rizikové faktory pro rozvoj vulválních křečových žil
Nejčastěji se křečové žíly vulvy vyskytují během těhotenství. K tomu přispívají tři faktory:
- Změny hormonálních hladin u těhotných žen. V těle ženy dochází ke zvýšení hladiny hormonů, které podporují relaxaci hladkého svalstva cévních stěn. Žilní chlopně se nedokážou vyrovnat se zpětným tokem krve a dochází k žilní kongesci.
- Zvýšení objemu cirkulující krve. Pro zajištění životaschopnosti plodu a změněných potřeb organismu těhotné ženy se objem krve v cévním řečišti zvyšuje asi o třetinu. To způsobuje zvýšený tlak na cévy, což může vést ke křečovým žilám.
- Zvětšená děloha stlačuje pánevní cévy, což má za následek narušení odtoku krve z této oblasti a stagnaci krve v dolní části těla.
Riziko vzniku křečových žil genitálií se zvyšuje:
- dědičná predispozice;
- výrazná fyzická námaha, zvedání závaží;
- dlouhodobé sezení nebo stání;
- nadváha;
- chronická zánětlivá onemocnění, nádory pánevních orgánů;
- dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.
Příznaky křečových žil vulvy
Křečové žíly genitálií mohou být jednostranné nebo oboustranné. Přibližně v 60 % případů je klinickým projevem onemocnění pouze deformace žil – jsou vizuálně detekovány na velkých a/nebo malých stydkých pyscích, dalších oblastech hráze a mohou se rozšířit do anální oblasti a tříselných záhybů . Žíly se zdají klikaté, překrvené, ochablé a dochází k jejich dilataci a křečovým žilám.
O něco méně než polovina pacientů (asi 40 %) kromě vizuálních projevů křečových žil vulvy zaznamenává otoky a tíhu v perineu.
S progresí onemocnění se objevují dráždivé tupé bolesti, které vznikají nebo zesilují večer, po fyzické námaze nebo při dlouhodobém setrvání ve vzpřímené poloze. Bolest může vyzařovat do horní části nohou a oblasti pánve. V některých případech je pozorována akutní periodická bolest, která může být vyvolána stresem, hypotermií, únavou a celkovými onemocněními těla.
Při prodloužených křečových žilách vulvy se objevuje chronická pánevní bolest, nepohodlí a bolestivost při pohlavním styku a přetrvávající nějakou dobu po něm a bolestivé močení.
Jaké je nebezpečí křečových žil v perineu?
Pokud se neléčí a lékařská doporučení ignorují, mohou křečové žíly stydkých pysků a hráze vést ke komplikacím. Patří sem:
- Varicotromboflebitida je zánětlivý proces postižené oblasti žíly. Charakterizované otokem, ztluštěním žíly v oblasti zánětu, lokálním zvýšením teploty, bolestí v perineu, která se zesiluje se změnami polohy těla a chůzí. Může být přítomna i celková malátnost a zvýšená tělesná teplota.
- Krvácení z prasknutí ztenčené stěny rozšířené žíly. Může být vyprovokován fyzickou námahou, může se objevit během pohlavního styku nebo během porodu.
- Šíření procesu do žil pánevních orgánů.
Diagnostika křečových žil zevního genitálu u žen
Vzhledem k tomu, že křečové žíly intimní oblasti se nejčastěji vyskytují během těhotenství, nejprve je odhalí porodník-gynekolog, na kterého se pacientka obrátí, když se objeví alarmující příznaky. V případě potřeby je předepsána konzultace s flebologem nebo cévním chirurgem (pokud je plánována operace), pokud se křečové žíly rozšíří do konečníku, je indikováno vyšetření proktologa;
Pokud existují vnější známky vulválních křečových žil, je diagnóza poměrně snadno stanovena při běžném gynekologickém vyšetření. K objasnění a posouzení stavu žilního systému pánevní oblasti jako celku jsou předepsány další instrumentální studie:
- transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů;
- Ultrazvuk krevních cév s dopplerografií;
- Rentgenové vyšetření s kontrastem (flebografie);
- MRI, MSCT pánevních cév.
V některých případech je indikována laparoskopická intervence. Pro posouzení systému srážení krve je předepsána sada testů – analýza koagulačního času, protrombinový index, hladina fibrinogenu atd.
Metody léčby křečových žil vulvy
Taktika léčby křečových žil perinea u žen závisí na stadiu onemocnění a stávajících klinických příznacích.
Mezi obecná doporučení pro všechny pacienty patří omezení fyzické aktivity, zejména zvedání závaží, úprava stravy k prevenci zácpy a používání kompresního prádla. Fyzioterapeutická cvičení a periodické změny polohy, když potřebujete zůstat v jedné poloze po dlouhou dobu, pomohou zlepšit průtok krve z dolní části těla.
Pro nekomplikované křečové žíly vulvy a perinea může lékař předepsat léky z následujících skupin:
- venotonika – zlepšují kontraktilní schopnost hladkého svalstva cévních stěn, kompenzují nedostatečnost žilních chlopní;
- angioprotektory – chrání před poškozením cévní stěny, zabraňují tvorbě krevních sraženin.
Těhotné ženy s křečovými žilami perinea by měly být pravidelně sledovány porodníkem-gynekologem a dodržovat jeho doporučení pro přípravu na porod. V případě závažných křečových žil genitálu lze doporučit porod císařským řezem.
Pokud genitální křečové žíly po těhotenství a porodu nezmizí, způsobují ženě výrazné nepohodlí a konzervativní terapie je neúčinná, doporučuje se chirurgická léčba. Taktiku chirurgické intervence volí cévní chirurg. Může to být buď minimálně invazivní manipulace (skleroterapie, transkatétrová embolizace) nebo rozsáhlejší intervence (flebektomie).
O skleroterapeutickém postupu
Při ruptuře varikózních uzlin a krvácení, které nelze zastavit konzervativními metodami, se provádí podvázání konců prasklých cév a mnohočetné sešití uzliny.
Prognóza onemocnění
Ve většině případů (92–96 %) příznaky křečových žil stydkých pysků po porodu samy vymizí. Včasná diagnostika, adekvátní podpůrná a terapeutická opatření mohou zmírnit příznaky onemocnění a předejít komplikacím během porodu. V počáteční fázi křečových žil vulvy obvykle postačuje konzervativní léčba. Pokud jsou křečové žíly perinea detekovány v pokročilé formě, existují významné křečové uzliny, příznaky jsou přítomny neustále a způsobují nejen estetické, ale i fyzické nepohodlí, s největší pravděpodobností bude vyžadován chirurgický zákrok. Moderní medicína nabízí různé metody chirurgické léčby křečových žil, mnohé z nich jsou minimálně invazivní a nízkotraumatické. Pokud je operace provedena včas a během období zotavení jsou dodržována všechna doporučení lékaře, prognóza onemocnění je příznivá.
Prevence křečových žil perinea
Chcete-li snížit pravděpodobnost křečových žil vnějších genitálií, stojí za to dodržovat jednoduchá pravidla:
- vyhněte se dlouhému stání nebo sezení, a pokud taková potřeba nastane, měňte svou polohu co nejčastěji;
- kontrolovat váhu, předcházet obezitě;
- nezapomeňte na fyzickou aktivitu, dělejte jednoduchá cvičení;
- snížit spotřebu tučných jídel, rychlého občerstvení, produktů s rafinovanými cukry (koláče, pečivo, sladká soda atd.), které negativně ovlivňují stav krevních cév;
- jíst více potravin obsahujících vlákninu pro normalizaci trávení a prevenci zácpy, potraviny obsahující rostlinné flavonoidy (červená paprika, citrusové plody, petržel, bobule atd.), které působí antioxidačně a posilují stěny cév;
- Udržujte hygienu vnějších genitálií, nenoste příliš těsné nebo nepohodlné spodní prádlo;
- Pravidelně navštěvujte gynekologa kvůli běžným preventivním prohlídkám a sledování v těhotenství.
Informace ověřené odborníkem:
Arkhipova Natalia Nikolaevna
Chirurg, flebolog
Vedoucí ambulance na klinice Dr. Gruzdeva. Chirurg, flebolog nejvyšší kategorie. Praxe v oboru – 26 let. Člen Ruské flebologické asociace.