Před kolonoskopií, rentgenovým vyšetřením nebo operací tlustého střeva lékař předepíše pacientům užívání speciálních projímadel na pročištění střev. Volba optimálního léku závisí na mnoha faktorech: individuální vlastnosti člověka, chronická onemocnění, možná doprovodná terapie, objem osmotického roztoku, snášenlivost terapie, dostupnost v městských lékárnách. Dnes stále častěji lékař volí jeden ze dvou léků: buď Esiclene® nebo Fortrans®. Co je lepší a bezpečnější? Je mezi nimi vůbec nějaký rozdíl?
V tomto článku porovnáme léky podle několika kritérií: indikace k použití, účinná látka, možné způsoby a režimy podávání, snadnost použití, kvalita čištění, bezpečnostní profil a snášenlivost terapie.
Indikace pro použití
Užívání obou léků je důležité před kolonoskopií a jinými diagnostickými výkony, stejně jako před provedením chirurgických výkonů, které vyžadují nepřítomnost obsahu v tlustém střevě. Tady mezi drogami Eziklen® и Fortrans® žádný rozdíl 1, 2.
Účinná látka a mechanismus účinku
Hlavní účinná látka osmotického laxativa Fortrans® to je makrocíl Jedná se o vysokomolekulární sloučeninu, polymer, který drží molekuly vody prostřednictvím vodíkových vazeb. Díky tomu se zvyšuje osmotický tlak, zvětšuje se objem střevního obsahu, což vede k jeho vyprazdňování. A elektrolyty obsažené ve složení pomáhají předcházet poruchám rovnováhy voda-elektrolyt v těle 1.
Lék Eziklen ® je osmotické laxativum na bázi komplex minerálních sulfátových solí: síran draselný, síran hořečnatý, síran sodný. Sírany, které obsahuje, se ve střevech nevstřebávají spolu s příjmem velkého množství tekutiny, způsobují zadržování vody ve střevech, což zajišťuje projímavý účinek léku 2.
Kvalita pročištění tlustého střeva
Lék Fortrans ® je referenční lék 10 v kategorii, mezinárodní standard pro kvalitu střevní očisty 5 a v Rusku se používá od roku 1997 11 . Jedná se o „plnoobjemový“ lék s objemem osmotického roztoku 4 litry (není potřeba pít další tekutinu) 1. Díky dostatečnému objemu roztoku je dosaženo potřebné úrovně očisty i u pacientů ohrožených špatnou přípravou na kolonoskopii (např. u pacientů s chronickou zácpou 5, se zánětlivými onemocněními střev 10). Pro takové pacienty je zapotřebí „plnoobjemový“ lék, a to i přes pohodlí užívání „nízkoobjemových“ léků.
Kvalita střevní očisty pomocí Eziklen ® byla mnohokrát klinicky studována v Rusku 10, Evropě 12 a USA 9. Eziklen ® je kvalitou čištění srovnatelný s Fortrans 11 a dokonce předčí ostatní léky v této kategorii, např. „výborným přípravkem“ 9 . To je pro lékaře důležité, protože to umožňuje stanovit přesnou diagnózu a provést všechny plánované postupy. Je třeba poznamenat, že kvalita čištění je ovlivněna nutností spotřebovat celý objem osmotického roztoku a také další čirou tekutinu podle návodu k použití. V případě Eziklen ® můžeme s klidem říci: „Pijte více tekutin“!
Bezpečnostní profil a snášenlivost
Fortrans ® i Eziklen ® mají prokazatelně příznivý bezpečnostní profil 10 .
Fortrans ® je relativně bezpečný lék, a to i při použití u pacientů s nerovnováhou vody a elektrolytů a u pacientů, kteří nesnášejí vodní zátěž, u lidí s podezřením na zánětlivá onemocnění střev 10. Neexistují žádná věková omezení (dětství je kontraindikací) 1. Roztok Macrogolu v objemu 4–6 litrů je navíc schválen pro použití při střevním krvácení, pokud je potřeba připravit pacienta na kolonoskopii 5 . To podtrhuje bezpečnostní profil léku Fortrans ® .
Pokud jde o snášenlivost, vypití celého objemu roztoku (4 litry) může některým pacientům způsobovat potíže, proto lékaři doporučují pít roztok vychlazený, pomalu, pomocí brčka na koktejl. Je důležité spotřebovat celý objem roztoku až do konce, protože jen tak lze zajistit dostatečné pročištění všech částí tlustého střeva.
Eziklen®, i přes to, že neobsahuje makrogol, má srovnatelný bezpečnostní profil s referenčním lékem Fortrans ® díky vyváženému složení sulfátových solí, které bylo klinicky prokázáno v domácích i zahraničních studiích. Klinicky nebyly zjištěny žádné negativní účinky na játra a ledviny lék lze předepisovat starším pacientům (včetně starších 75 let) bez úpravy dávky, pacientům s IBD, IBS, diabetes mellitus a mnoha dalšími 9, 10, 13; .
Na rozdíl od léku Fortrans ® je celkový objem roztoku léku Eziklen ® pouze 1 litr. V rámci 1 dávky stačí užít pouze 0,5 litru roztoku a navíc 1 litr vody nebo jiné schválené tekutiny 2. Je zřejmé, že je to pohodlné a komfortní, takže užívání roztoku Eziklen ® je pacienty zpravidla snáze tolerováno ve srovnání s jinými léky v této kategorii, včetně maloobjemových, a to jak při částečném, tak při současném použití (jednostupňové v ráno, pokud je kolonoskopie naplánována na 14:00 nebo později).
Vlastnosti formuláře vydání
V jednom balení léku Fortrans ® 4 sáčky prášku pro přípravu roztoku. Obsah každého sáčku musí být rozpuštěn v 1 litru vody. Podle návodu k použití je nutné naředit 1 litr roztoku na 15–20 kg tělesné hmotnosti člověka, lékařská veřejnost však doporučuje 4 litry roztoku bez ohledu na hmotnost pacienta, protože v tomto případě je požadována hladina střevní očistu lze získat s vysokou pravděpodobností. Součástí není žádná odměrná nádoba, budete si ji muset najít sami 1.
Eziklen® K dispozici jako souprava pro přípravu kolonoskopie. Balení obsahuje dvě lahvičky koncentrátu, které je nutné ředit vodou, a plastovou sklenici s odměrkou. Chcete-li vzít roztok léku v jedné dávce, musíte nalít obsah jedné lahvičky do odměrky a zředit vodou na objem 500 ml. Objem lékového roztoku, který se má užít ve 2 dávkách, je pouze 1 litr 2 + 2 litry další povolené čiré tekutiny.
Vlastnosti recepce a možná schémata
Režim frakčního použití (split mode) poskytuje nejlepší očistu střeva před kolonoskopií a je prioritou podle domácích i zahraničních klinických doporučení pro jakýkoli lék kategorie 5, 14. Pokud je kolonoskopie naplánována na druhou polovinu dne, je možná jednostupňová (jednorázová) ranní příprava: užívání obou dávek léku ráno v den kolonoskopie, pokud je to uvedeno v pokynech pro užívání drogy. Pokud je to klinicky nutné, může lékař předepsat i jednostupňovou večerní přípravu: užití obou dávek lékového roztoku večer v den před výkonem.
Fortrans ® podle návodu k použití lze užívat v malých dávkách nebo jednou večer v den před zákrokem. V případě rozdělených dávek plná dávka léku Fortrans® (4 litry) by měly být rozděleny do dvou dávek, např. 2 litry večer před zákrokem a další 2 další ráno. Je důležité absolvovat poslední dávku léku nejpozději 3 hodiny před vyšetřením nebo operací. V případě jednorázového režimu se celý objem roztoku (4 litry) odebere den před výkonem (přesný čas návštěvy je nutné projednat s lékařem) 1.
Eziklen® lze užívat po částech nebo najednou (možné jsou ranní a večerní režimy) v závislosti na době výkonu a klinické potřebě 2.
- Frakční použití – pokud je postup naplánován na první polovinu dne. V tomto případě se první dávka užívá večer před zákrokem. Druhý – v den zákroku, 10–12 hodin po prvním 2.
- Jednorázové ranní použití (obě dávky ráno před kolonoskopií) – pokud je výkon naplánován na 14:00 nebo později. První dávka se užívá přibližně 7 hodin před výkonem. Druhá – přibližně 2 hodiny po prvních 2.
- Jednorázové večerní užití (obě dávky večer v den před výkonem) – pokud je výkon naplánován na první polovinu dne a pouze v případě klinické potřeby dle rozhodnutí lékaře 2.
Důležité: připravený roztok je nutné pomalu spotřebovat do 30–60 minut po jeho přípravě. Kromě toho musíte během následující hodiny vypít 1 litr čiré čiré tekutiny. Příprava na postup je považována za dokončenou, když stolice nabývá vzhledu čiré nažloutlé kapaliny. Je důležité ukončit odběr celého objemu roztoku a dalšího objemu čiré tekutiny nejméně 2 hodiny a nejpozději 4 hodiny před zahájením procedury 2.
Oba léky mají podobné indikace k použití. Co je však pro kolonoskopii lepší, Esiclene ® nebo Fortrans ® , může záviset na tom, zda má pacient nějaké zdravotní potíže nebo za jakým účelem je kolonoskopie plánována.
Pro koho je Fortrans ® nejvhodnější?
Fortrans® může být výhodnější:
- Pro pacienty s chronickou zácpou. Faktem je, že pro kvalitní střevní očistu potřebují větší objem osmotického laxativního roztoku, který zajišťuje Fortrans®(objem roztoku – 4 litry) 5.
- Pokud má pacient jiná onemocnění a není možnost konzultace s lékařem. V této situaci může být kritériem pro výběr léku pro přípravu na kolonoskopii bezpečnost terapie. Fortrans ® opakovaně prokázal svůj příznivý bezpečnostní profil klinicky i v běžné praxi, lék má malý seznam kontraindikací a lze jej použít i u zánětlivých onemocnění střev v inaktivním stadiu 10, 13.
- Pokud je pacient odeslán k opakované kolonoskopii. Jestliže Fortrans®Pacient ji užíval již na očistu střev před kolonoskopií, snášel ji dobře, očista byla kvalitní, lék lze znovu použít.
Pro koho je Eziklen ® nejvhodnější?
Eziklen® může být výhodnější:
- Pro pacienty se syndromem dráždivého tračníku. Komfort terapie je pro ně obzvláště důležitý, bude pro ně snáze snášet malé množství osmotického laxativního roztoku 8 . Hotový roztok léku Eziklen®Pouze 1 litr a sada obsahuje vše, co potřebujete k jeho přípravě 1.
- Pro pacienty s cukrovkou. U těchto pacientů je vhodné provést kolonoskopii odpoledne a přípravu v první polovině dne, aby se minimalizovalo narušení diety a příjmu životně důležitých léků 14 . Esiclene ® lze užívat jednou ráno, pokud je kolonoskopie naplánována na 14:00 nebo později 2.
- Pokud se odpoledne provádí kolonoskopie. Návod k použití léku Eziklen ® stanoví jednorázový/jednostupňový ranní dávkovací režim. To je výhodné, protože přípravou 2 strávíte méně času. Je důležité si uvědomit, že dnes je lék Eziklen ® u nás dostupný v lékárnách.
- V případě screeningové kolonoskopie Terapie by měla být především pohodlná a relativně snadno tolerovatelná. To je důležité, protože pacienta zpravidla nic netrápí a má zájem na tom, aby byl preparát pohodlný 8, 9 . Bylo prokázáno, že Esiclene ® je lépe snášen při přípravě na screeningovou kolonoskopii ve srovnání s jinými léky kategorie 15.
Při určování, co je lepší – Esiclene ® nebo Fortrans ® – před kolonoskopií, je důležité vzít v úvahu účel výkonu, vlastnosti těla, dobu výkonu a mnoho dalších faktorů. V každém případě je vhodné poradit se s lékařem.
EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. PŘED POUŽITÍM SI PŘEČTĚTE NÁVOD, NEBO VYHLEDEJTE ODBORNÍKA O RADU.
1. IMP Fortrans ®, prášek pro přípravu roztoku pro perorální podání, 64 g, ze dne 30.08.2022.
2. IMP Eziklen ®, koncentrát pro přípravu roztoku pro perorální podání, ze dne 07.02.2022.
3. Klinické pokyny „Příprava pacientů na endoskopické vyšetření tlustého střeva“, Ruská endoskopická společnost, publikace č. 3, Moskva, 2017.
4. Zavyalov D.V., Kashin S.V. Moderní zkušenosti s použitím trisulfátu v přípravě na kolonoskopii z hlediska klinické bezpečnosti. Koloproktologie. T. 20, č. 1, s. 97. 2021.
5. Hassan Cesare et al. Příprava střeva pro kolonoskopii: Pokyny Evropské společnosti pro gastrointestinální endoskopii (ESGE) – aktualizace 2019. Endoskopie. 2019. T. 51. č. 08. s. 775-794. Poznámka: lék Fortrans ® je uváděn jako jeden z léků na bázi PEG (polyethylenglykolu).
6. Samuel B. Ho. Optimální podmínky pro přípravu na kolonoskopii u starších pacientů. Springer International Publishing, Švýcarsko, 2017. DOI 10.1007/s40266-017-0436-z.
7. Poddubny B., Kashin S. et al. Kolorektální karcinom a pretumorová patologie: nové metody endoskopické diagnostiky a požadavky na přípravu tlustého střeva. RJM „Nemoci trávicích orgánů“, č. 2 ze dne 15.08.2006, str. 122.
8. Kim E.S., Cheon J.H., Park J.J., (2010). Kolonoskopie jako nadějná metoda pro diagnostiku syndromu dráždivého tračníku: zaměření na vnímání bolesti. Časopis gastroenterologie a hepatologie, 25(7), 1232-1238.
9. Di Palma J. A. et al. Randomizovaná klinická studie bezpečnosti a účinnosti nového nízkoobjemového perorálního sulfátového roztoku pro očistu střeva před kolonoskopií. 2009; 104:2275–84. V rámci studie byla kromě kvality čištění v režimu split-use hodnocena také kvalita čištění v režimu jednorázového použití a bezpečnostní profil srovnávacích léků podle různých kritérií.
10. Fedorov E. D., Veselov V. V., Kashin S. V., Tikhomirova E. V., Veselov A. V., Zavyalov D. V., Kornovski A., Gorskaya T., Volto M., Ponchon T. Hodnocení přípravy střev s nízkoobjemovým přípravkem na bázi síranu ve srovnání s makrogol: multicentrická, randomizovaná, srovnávací klinická studie fáze 3. Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, koloproktologie. 2019;29(1):71–86. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-1-71-86.
11. Podle databáze AlphaRM „Maloobchodní audit lékárenských prodejů léků a doplňků stravy v Ruské federaci“ byl první prodej léku Fortrans ® na maloobchodním trhu Ruské federace v kategorii přípravků na očistu střeva před kolonoskopií. zaznamenané v roce 1997.
12. Regula JAR, Spaander MW, Suchanek S, et al. Evropská multicentrická observační postmarketingová bezpečnostní studie perorálního sulfátového roztoku: adherence a bezpečnost. Endosc Int Open. 2020;8(3):E247-E256. doi:10.1055/a-1090-728.
13. Douglas K. Rex et al. Randomizovaná klinická studie „Porovnání nízkoobjemového perorálního roztoku sulfátu se standardním 4litrovým roztokem makrogolu pro přípravu na kolonoskopii“ // Gastrointestinální endoskopie. sv. 72, č. 2. 2010.
14. Klinické pokyny „Příprava pacientů na endoskopické vyšetření tlustého střeva“, Ruská endoskopická společnost, vydání č. 3, Moskva, 2017.
15. Anastasopoulos K. et al. Srovnávací studie vedlejších účinků spojených s užíváním léků na přípravu střeva před screeningovou kolonoskopií: výsledky postmarketingové observační studie // Dig Dis Sci. 2016. Ročník 61. Str. 2993-3006.
Doba čtení 5 min Aktualizováno 09.10.2024
Konzultace s proktologem
Nevykonávejte samoléčbu, kontaktujte kvalifikované odborníky. Starej se o své zdraví.
Tatarinov Konstantin Evgenievich
Koloproktolog
Zkušenosti: 13 let
Odborný lékař. Znalost moderních technik v léčbě chronických hemoroidů: Laserová hemoroidektomie (ALOHA), intraluminální hemoroidektomie, otevřená hemoroidektomie doplněná laserovou vaporizací, Fergesonova hemoroidektomie.
Speciální nabídka léčby pro pacienty mimo město
Léčba hemoroidů za 1 den
Kolonoskopie, stejně jako jiné endoskopické nebo rentgenové metody pro vyšetření tlustého střeva, může být informativní pouze tehdy, když ve střevě nejsou žádné výkaly. Proto je očista střeva pro kolonoskopii předpokladem jejího správného provedení.
Aby bylo vše úspěšné, musí být splněny následující požadavky:
- Bezstrusková dieta před kolonoskopií.
- Čištění tlustého střeva prováděné různými způsoby.
Upozorňujeme, že příprava – dieta a očista střev by měla být provedena předem, ne přímo v den vyšetření.
Správná výživa
Odpadní potraviny jsou potraviny bohaté na vlákninu, které způsobují nadýmání a objemnou stolici. Pár dní před vyšetřením by měli být vyloučeni ze stravy.
Očistné menu by nemělo obsahovat:
- Čerstvé ovoce, zelenina;
- Zelení, houby;
- Obiloviny, luštěniny;
- Sycené nápoje, kvas;
- Bobule a müsli;
- Některé kaše (ovesné vločky, kroupy, proso);
- Řada mléčných výrobků (kvašené mléko s přidanými ořechy, bobule, ovoce, semena);
- Černý chléb.
Dietní jídlo pro pročištění střev může obsahovat:
- Nenávistné vývary;
- Šťávy bez dužiny;
- Nízkotučné druhy ryb;
- Vařené hovězí maso, drůbež;
- Pokrmy vyrobené z krupice a kukuřičné krupice;
- Mléčné výrobky bez přísad a koření (mléko, zakysaná smetana, tvaroh, sýr);
- Bílý chléb (hrubě mletý).
Den před vyšetřením si můžete vzít poslední jídlo nejpozději v poledne. Můžete pít čaj, minerálku nebo čistou vodu a k večeři pouze čaj. Ráno před vyšetřením můžete pít pouze tekutiny, například čaj nebo vodu.
Pokud máte zácpu, musíte každý den užívat laxativa, která obvykle používáte. Můžete dokonce mírně zvýšit dávku.
Čisticí přípravky
Produkty na čištění tlustého střeva jsou skvělé pro domácí použití. Zde jsou léky, které lékaři nejčastěji předepisují před kolonoskopií.
Fortrans
Je důležité užívat roztok postupně, aby se stolice změkčila, a podle toho provést mírný a bezbolestný proces.
Čisticí prášek Fortrans by se měl používat 1 sklenici každých 15-20 minut. To je asi 1 litr produktu za hodinu.
Průměrná cena Fortrans je 550 rublů.
Flotila
Velmi účinná je očista tlustého střeva před kolonoskopií relativně novým lékem Flita. Úspěšně se používá spolu s Fortrans, Duphalac.
Cena Flit v lékárnách se pohybuje od 550 do 1000 rublů.
Můžete si ho vzít v předvečer vyšetření 2x denně. První dávka (45 ml) by měla být zředěna v polovině sklenice studené vody. Pije to hned po snídani. Druhý (45 ml) se připravuje stejným způsobem a užívá se jednou po večeři.
Pokud nemá vyšetření proběhnout velmi brzy, pak si další dávku můžete vzít ráno po snídani.
Projímavý účinek na pozadí Flitu se objeví nejméně půl hodiny a maximálně šest hodin po užití první dávky.
Dufalac
Pročištění tlustého střeva účinným laxativem Duphalac zaručuje šetrnou přípravu na endoskopický vyšetřovací výkon.
Lék by měl být užíván den předem, 2 hodiny po dietním obědě. Celá lahvička se zředí ve dvou litrech vody a výsledný roztok se pije po doušcích maximálně 2-3 hodiny.
Pohyb střev nastává během 1-3 hodin od začátku podávání.
Cena Duphalac v lékárnách se pohybuje od 280 do 770 rublů.
Lavacol
Lavacol poskytuje silnou, rychlou a nejúplnější metodu stimulace střevních funkcí.
Jeho cena (190-200 rublů) je 3krát nižší než náklady na Fortrans.
Měl by se užívat nalačno 18-20 hodin před kolonoskopií. 3 litry roztoku je třeba vypít 200 ml v intervalu 15-20 minut.
Během recepce smíte pít a vstřebávat pouze tekutou stravu.
Forlax
Pročištění tlustého střeva přípravkem Forlax, lékem s projímavými vlastnostmi, zaručuje vysokou účinnost.
Prodávají to v papírových sáčcích. Cena 10 ks. za 10 g je 150 rublů. Má lehce znatelné aroma grapefruitu nebo pomeranče.
Dospělí musí užívat Forlax 1-2 sáčky denně. Doporučuje se užívat před snídaní a po večeři. Dětem stačí jeden sáček.
Endofalk
Endofalk je makrogolový přípravek „2. generace“, který obsahuje makrogol se sníženou molekulovou hmotností, což umožnilo snížit množství přidaných solí a zcela vyloučit hořkou složku – síran sodný.
Výrobek tedy nemá nepříjemnou pachuť díky příchuti pomeranče a mučenky, je naopak docela příjemný.
Endofalk se vyrábí ve dvou formách:
- balení 6 sáčků pro získání 3 litrů roztoku;
- balení 8 sáčků pro získání 4 litrů roztoku.
K získání 1 litru roztoku jsou zapotřebí dva sáčky produktu! 2 hodiny před užitím roztoku se doporučuje lehký oběd. Během přípravy a až do konce kolonoskopického postupu byste neměli jíst.