Rakovina tlustého střeva je maligní nádor lokalizovaný v počáteční části tlustého střeva. Často se vyznačuje asymptomatickým průběhem, v důsledku čehož může léčba začít příliš pozdě. Diagnózu stanoví gastroenterolog. Včasná diagnostika usnadňuje zvládnutí onemocnění, než když je odhalena v pozdní fázi.
Přehled
Rakovina slepého střeva je podtypem kolorektálního karcinomu (CRC), protože slepé střevo je první částí tlustého střeva. Nachází se v dutině břišní vpravo. Mezi onkologickými onemocněními tlustého střeva se vyskytuje přibližně v 8 % případů. V posledních několika desetiletích došlo k nárůstu případů tohoto typu rakoviny.
Příčiny rakoviny tlustého střeva
Hlavním důvodem je mutace buněk při jejich dělení, kdy se spouští proces nadměrného dělení buněk a proliferace tkání. Neexistuje jednotný názor na to, co tento stav způsobuje, protože každý případ je individuální. Mezi důvody vynikají následující faktory:
- dědičnost;
- věkové změny;
- přebytek živočišných tuků ve stravě (hovězí, vepřové, jehněčí, klobásy);
- chronická onemocnění trávicího systému;
- nízká fyzická aktivita;
- špatné návyky (alkohol, kouření).
Na pohlaví osoby nezáleží, protože nebyla nalezena žádná korelace mezi novotvarem ve slepém střevě a pohlavím: muži i ženy jsou k onemocnění stejně náchylní.
Příznaky rakoviny tlustého střeva
V počátečních stádiích je onemocnění asymptomatické a příznaky, které se objeví, mohou být často zaměněny s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu. Nejčastější příznaky jsou:
- nevolnost a zvracení;
- ztráta chuti k jídlu;
- belching;
- plynatost;
- poruchy střev: střídání průjmu a zácpy, hleny, inkontinence a časté nutkání na toaletu.
Jak nemoc postupuje, krev se nachází ve stolici. Kvůli ztrátě krve a vleklému průběhu onemocnění se objevují příznaky jako:
- únava;
- anémie;
- bledost pokožky;
- hubnutí.
V pozdějších stadiích se objevují bolesti břicha a střevní neprůchodnost, spojené se zvětšením velikosti nádoru.
Stádo nemoci
Existuje pět stádií onemocnění v závislosti na velikosti nádoru a stupni poškození sousedních orgánů. Šance na vyléčení závisí na fázi.
- 0 – rané stadium, představuje malý novotvar na povrchu sliznice.
- I – novotvar se prohlubuje do slizniční tkáně;
- II – nádor roste do velké velikosti, ale ještě neovlivňuje sousední tkáně;
- III – jsou postiženy sousední orgány a regionální lymfatické uzliny;
- IV – metastáza postihuje vzdálené orgány, primární nádor roste a ovlivňuje fungování blízkých systémů.
Diagnostika patologie
Diagnózu onemocnění provádí gastroenterolog. Během schůzky se gastroenterolog zeptá na stížnosti pacienta a použije také metody, jako je palpace a perkuse břicha. Pokud existuje nádor významné velikosti, odborník jej detekuje bez nástrojů pomocí palpace. K vyloučení jiných onemocnění nebo k potvrzení předběžné diagnózy může být po návštěvě gastroenterologa vyžadováno vyšetření endoskopem. Pokud je diagnóza potvrzena, je nutná konzultace s onkologem a chirurgem.
Na prvním místě mezi instrumentálními metodami diagnostiky tohoto onemocnění je endoskopické vyšetření (kolonoskopie) s biopsií. Umožňuje endoskopistovi prozkoumat střeva zevnitř a vydat zprávu. Biopsie je nezbytná, protože pomáhá určit typ nádoru a povahu jeho tkáně. Jeho provedení je nezbytné pro stanovení přesné diagnózy a předepsání léčby.
Široce se používá počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, ultrazvuk a baryové kontrastní rentgenové záření. K detekci metastáz se provádí laparoskopické vyšetření.
Kromě instrumentální diagnostiky jsou povinné laboratorní testy: rozbor materiálu odebraného biopsií, dále testy stolice na okultní krvácení a krevní testy na nádorové markery.
Léčba rakoviny tlustého střeva
Hlavní léčebnou metodou je chirurgická excize postižené tkáně. Provádí se především laparoskopickou metodou, kdy se do břišní dutiny přes břišní stěnu zavádějí nástroje pro manipulaci a kamera. Chirurg provádí operaci při pohledu na monitor, který zobrazuje oblast, která má být vyříznuta, a hroty nástrojů. Rekonvalescence po operaci touto metodou je rychlejší než u břišní operace s břišním řezem pomocí skalpelu.
Existuje modernější metoda – odstranění nádoru kybernetickým nožem. Lokálním ozářením se tak odstraní patologické tkáně a excize břišní stěny se provádí bodově – nejjemnějšími laserovými paprsky.
Zdravá tkáň se během operace neodstraňuje. V některých případech je kvůli nádorovému bujení nutné odstranění části zdravé tkáně a poté je na její místo instalována protéza. Odstraněný nádor je odeslán k histologickému vyšetření ke stanovení dalšího léčebného plánu. Poté je předepsána chemoterapie a méně často radiační terapie. To je nezbytné, aby se zabránilo novému růstu patologické tkáně. Za výběr léků je zodpovědný pouze ošetřující lékař. Zpravidla se předepisují léky na bázi 5-fluorouracilu nebo jeho derivátů. V některých případech mohou být předepsány další léky. Délka léčby je stanovena individuálně a může trvat od 6 měsíců do několika let.
Ne vždy lze novotvar léčit chirurgicky: když nádor roste do sousedních orgánů nebo existuje velké množství metastáz. V takových případech je nejprve předepsána radiační terapie a chemoterapie. Aby se zabránilo úplné střevní obstrukci, je instalována kolostomie – drenážní otvor s vypouštěním obsahu ven. Kromě toho může být předepsána antibiotická terapie a sedativa. S pozitivní dynamikou a poklesem růstu novotvarů se zvyšuje možnost provedení operace a odstranění patologie.
Předpověď
Prognóza závisí na fázi, ve které byla léčba zahájena, a na typu buněk detekovaných histologickým vyšetřením. Důležité jsou také individuální vlastnosti: věk, doprovodná onemocnění, životní styl. Nejsnáze se léčí stadia 0, I a II. Někdy ve stadiu III zůstává prognóza příznivá – přibližně v 75 % případů je onemocnění ve stadiu III zcela vyléčeno chemoterapií. Léčba pozdních stádií umožňuje prodloužit život a zmírnit bolestivý stav ve vzácných případech je možné úplné vyléčení;
Po chirurgické léčbě je důležitá restorativní terapie, protože úspěšnost léčby závisí na zastavení metastáz a prevenci růstu nových nádorů.
Prevence
Preventivní opatření zahrnují úpravu životního stylu a stravy. Doporučuje se vzdát se špatných návyků, zavést do života mírnou fyzickou aktivitu, omezit konzumaci červeného masa a uzenin a jíst více čerstvé zeleniny, bylinek a ovoce. Pokud máte nadváhu, doporučuje se ji snižovat, dokud index tělesné hmotnosti nedosáhne normální úrovně.
Roční sledování kolorektálního karcinomu má velký význam zejména pro rizikové skupiny. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat gastroenterologa, který předepíše potřebné laboratorní a instrumentální studie. Je nesmírně důležité nezanedbávat kolonoskopické vyšetření, pokud bylo předepsáno.
Otázky a odpovědi
Kterého lékaře bych měl navštívit, pokud mám příznaky rakoviny tlustého střeva?
Gastroenterolog diagnostikuje a léčí takové příznaky. V závislosti na průběhu onemocnění se určuje nutnost konzultace s dalšími odborníky, jako je chirurg nebo onkolog.
Je možné se obejít bez operace v rané fázi vývoje patologie?
Ne, protože toto onemocnění vyžaduje odstranění postižené tkáně. Pokud nejsou odstraněny, novotvar může růst a přejít do závažnějšího stadia. Obvykle se operace provádí v celkové anestezii laparoskopickou metodou, která je jednou z nejatraumatičtějších, neboť zanechává na povrchu kůže pouze 3-4 malé kulaté jizvičky od otvorů, ve kterých nástroj pracoval.
Může být rakovina tlustého střeva nakažlivá?
Stejně jako jakékoli jiné onkologické onemocnění není tato patologie absolutně nakažlivá pro ostatní. Nevzniká kontaktem s jinými lidmi, ale vlivem jiných faktorů: dědičnosti, životního stylu a výživy nebo vlastností souvisejících s věkem.
zdroje
- Ganičkin A.M. Rakovina tlustého střeva / L.: Medicína, 1970.
- Klinický průběh komplikovaných forem kolorektálního karcinomu / D. Z. Zikiryakhodjaev [et al.] // Sborník z III. kongresu onkologů a radiologů SNS: Minsk, 25.-28. května 2004, ve 2 částech. – Minsk: ODO „Tonpik“, 2.
- Handbook of proctology / V. L. Rivkin [et al.]. — M., 2004.
- Vazhenin, A. V. Výsledky léčby pacientů s nádorovou obstrukcí tlustého střeva / A. V. Vazhenin // Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N. I. Pirogová. — 2007. — № 4.
Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.
Onkologové na klinice Medintercom
v centru Moskvy
Rakovina slepého střeva
Toto onemocnění patří do specializací: Onkologie, Proktologie (koloproktologie)
1. Obecné informace
Lidské tlusté střevo je rozděleno do několika hlavních částí: tlusté střevo, nejdelší střevo; esovité tlusté střevo jako spodní pokračování tlustého střeva a přechod do rekta; konečník končící v řiti. Slepé střevo označuje počáteční úsek tlustého střeva. Nachází se vpravo a svou strukturou je nejčastěji přirovnáván k vertikální tašce. Na dně slepého střeva se nachází červovité slepé střevo (doslova „přívěsek“), které bylo dlouhou dobu – a jak ukázal pozdější výzkum, mylně – považováno za funkčně zbytečný pozůstatek.
Rakovina tlustého střeva je v současnosti akutním, celosvětově významným problémem, zaujímá přední místo v celkovém objemu onkopatologie i v seznamu příčin mortality; Navíc mortalita v této lokalizaci nádorového procesu vykazuje tendenci ke zvýšení. I ty nejrozvinutější země světa, které jsou nuceny vynakládat obrovské prostředky a úsilí na zavádění národních screeningových programů pro včasnou diagnostiku (což je v tomto případě kriticky důležité), mají velké potíže a zatím jen mírně brzdí tento alarmující trend, způsobený řada faktorů moderní civilizace.
Je známo, že růst maligního novotvaru může začít v kterékoli části gastrointestinálního traktu (jako ve skutečnosti v jakékoli oblasti těla obecně), avšak kvůli anatomickým a funkčním rysům, jako je pravděpodobnost, etiopatogeneze a rizikové faktory pro různé lokalizace nejsou stejné. Rakovina tlustého střeva tvoří přibližně jednu pětinu všech rakovin tlustého střeva.
Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(3 specialisté)
2. Důvody
Bezprostřední příčinou rakoviny jako takové je buněčná mutace, kterou imunitní systém nerozpozná a nezničí včas, v důsledku čehož se spustí nekonečný cyklus dělení a tím i nádorového bujení – k tomu jediné nezralé stačí buňka. Hledání konkrétních spouštěčů (závazných podmínek pro spuštění), způsobů prevence a hypotetických způsobů přerušení onkologického procesu tvoří jeden z hlavních směrů moderní vědy a přesahuje tematický rámec tohoto článku. Pokud jde o rizikové faktory, byly identifikovány ve velkém množství s vysokou spolehlivostí a potvrzeny rozsáhlými studiemi na velkých regionálních a sociokulturních vzorcích.
- červené maso, které prošlo tepelnou úpravou (toto je formulace použitá v nedávném oficiálním dokumentu WHO, který klasifikuje maso svalových vláken velkých hospodářských zvířat jako karcinogenní) a některé dnes praktikované způsoby „vaření“ jsou výrazně nebezpečnější než všechny ostatní faktory dohromady;
- věkové změny ve tkáních a oslabení střevní peristaltiky (míra záchytu rakoviny céka se postupně zvyšuje od 45 let, ale protože je ve většině případů diagnostikována v pozdním stádiu, je za počátek rizikové věkové zóny považován 40 let);
- dědičná predispozice;
- přítomnost chronických onemocnění a patologických stavů gastrointestinálního traktu (zánětlivé, ulcerativní, dyskinetické, benigní neoplastické procesy);
- environmentální faktory;
- přítomnost a aktivita onkogenních virů v těle (zejména některých podtypů herpesviru a lidského papilomaviru);
- kouření.
3. Příznaky a diagnostika
Jako většina ostatních typů rakoviny střeva je onkologický proces ve slepém střevě charakterizován poměrně dlouhým asymptomatickým průběhem, v čemž spočívá jeho fatální záludnost. Při vývoji procesu se podle kritérií obecně uznávaných v onkologii rozlišují čtyři hlavní fáze. Rychle progredující subjektivní diskomfort je obvykle zaznamenán již v pozdějších stádiích a také nemá patognomickou specifitu, která by ukazovala na lokalizaci slepého střeva. Mezi obtížemi dominují dyspeptické příznaky (nauzea, říhání, špatná chuť k jídlu, plynatost, zdánlivě nevysvětlitelné střídání zácpy a průjmu), bolesti v pravé části břicha; Jak se nádor zvětšuje a je traumatizován fekální hmotou, progreduje krvácení, které může po určitou dobu zůstat latentní (vnitřní, skryté) a projevovat se narůstajícími anemickými a astenickými příznaky: slabost, nestabilita, nažloutlá bledost a vyhublost, apatie. Výtok šarlatové krve během defekace, častý nebo pravidelný, je však jedním z typických příznaků kolorektálního karcinomu (jakékoli lokalizace). V terminálním stadiu se obvykle připojuje syndrom intenzivní bolesti, způsobený prorůstáním nádoru do okolních struktur a tlakem na přilehlé orgány, částečnou střevní neprůchodností nebo úplnou obstrukcí lumen, dále žloutenkou a jaterním selháním, protože struktura střevní krve zásobovací a lymfatický oběhový systém způsobuje metastázy nádorového procesu, především v játrech.
Zkušený odborník může navrhnout diagnózu „rakovina slepého střeva“ již při sběru obtíží a anamnézy, klinickém vyšetření, palpačním a poklepovém vyšetření. Dále je pro účely diferenciální diagnostiky, k objasnění lokalizace, tvaru a velikosti nádoru a k identifikaci metastáz předepsána kolonoskopie, irrigoskopie, počítačová tomografie, ultrazvuk a diagnostická laparoskopie. Při endoskopickém nebo laparoskopickém vyšetření se nutně odebírá materiál pro histologický rozbor, který nám umožňuje dospět k jednoznačným diagnostickým závěrům.
4. Léčba
Jedním z klíčových rysů rakoviny slepého střeva je, že je téměř ve všech případech zcela a bez relapsu vyléčitelná (různé zdroje uvádějí odhady 93–97 %). To se však týká pouze počátečních fází – což činí včasnou diagnostiku životně důležitou záležitostí – a nevztahuje se to na žádné mimolékařské postupy, jejichž jediným prokázaným výsledkem je pro některé osoby finanční zisk a sebevražedná ztráta času pro ostatní.
Léčba je vždy intenzivní a kombinovaná a zahrnuje využití všech tří hlavních oblastí moderní onkologie – chirurgie, radioterapie a chemoterapie.
články o onkologických onemocněních
Shromáždili jsme pro vás důležité a užitečné informace týkající se onkologie. V článcích jsou popsány různé druhy rakoviny, jejich příznaky, diagnostika a léčba a také nejmodernější metody vyšetření rakoviny.
- Změny na sliznici dutiny ústní při onemocněních krvetvorného systému
- Zhoubné nádory srdce, rakovina srdce
- Nemoc těžkého řetězce alfa. Příčiny, příznaky a léčba
- Pagetova choroba nebo rakovina prsních bradavek
- Bowenova nemoc. Příčiny, příznaky a léčba
- Žaludeční bezoáry. Příznaky, příčiny a léčba
- Centrální rakovina. Příčiny, příznaky a léčba
- Karcinoid. Příčiny, příznaky a léčba.
- Histiocytóza X. Příčiny, příznaky a léčba
- Benigní nádory pohrudnice
- Benigní nádory jater
- Hypertrofická plicní osteoartropatie. Marie-Bamberger nemoc