Koenigova nemoc – jedná se o typ osteochondropatie, nekrózy úseku chrupavky v kolenním nebo kyčelním kloubu. Nejčastěji jsou postiženi mladí muži (15-30 let). Onemocnění se projevuje jako bolest a opakující se synovitida. Jsou možné blokády kloubů. K diagnostice Koenigovy choroby se používá rentgen, CT, MRI a artroskopie. Léčba zahrnuje odstranění nekrotické oblasti chrupavky. Operace může být provedena buď klasickou technikou, nebo artroskopickým zařízením.
ICD-10
M93.2 Osteochondritida dissecans
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky Koenigovy choroby
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba Koenigovy choroby
- Ceny za ošetření
Příčiny
Příčiny vývoje nekrózy nebyly dosud stanoveny. Předpokládá se, že predisponujícím faktorem je narušení přívodu krve do malé oblasti kosti pod chrupavkou, která se vyvíjí v důsledku nadměrné fyzické námahy nebo poranění kloubů. Odmítání nekrotické oblasti pokračuje dlouhou dobu, takže obvykle není možné stanovit jasnou souvislost mezi Koenigovou chorobou a předchozím poškozením kloubu.
Klasifikace
- 1. stupeň – měknutí úseku kloubní chrupavky, protruze poškozeného místa do kloubní dutiny. Na rentgenových snímcích nejsou známky onemocnění odhaleny.
- 2. stupeň – měknutí a protruze chrupavky. Rentgenové snímky odhalují klínovité zhutnění oddělené od kloubního povrchu.
- 3. stupeň – aseptické tání, roztřepení postiženého místa. Rentgenové snímky ukazují částečné oddělení nekrotické chrupavky.
- Stupeň 4 – úplné oddělení nekrotického chrupavčitého fragmentu.
Příznaky Koenigovy choroby
Nemoc se vyvíjí pomalu a postupně. Zpočátku trápí pacienta periodická, obvykle mírná bolest v kloubu (artralgie). V některých případech je pozorována recidiva Patologie postupně postupuje, bolest se stává konstantní, zesílí při chůzi, klesá nebo zmizí v klidu. Rozsah pohybu v kloubu se snižuje.
Komplikace
Po oddělení nekrotické oblasti chrupavky do kloubní dutiny je možná blokáda kloubu doprovázená prudkým omezením pohybu a bolestí, která se zesílí při pokusu o pohyb kloubu. Příčinou blokády je sevření „kloubní myši“ (roztržený kus chrupavky) mezi kloubní plochy. Přítomnost traumatického agens v kloubní dutině způsobuje rozvoj deformující artrózy.
diagnostika
K objasnění diagnózy Koenigovy choroby používají ortopedičtí lékaři následující metody výzkumu:
- Radiografie. Informativní pouze ve stádiích 3-4 Koenigovy choroby.
- Počítačová tomografie kolenního kloubu. Umožňuje odhalit onemocnění ve stádiích 2-3.
- MRI kolenního kloubu, MRI kyčelního kloubu a ultrazvuk. Vysoce informativní metody. Ve většině případů je poškození chrupavky zjištěno již ve stádiích 1-2 onemocnění.
- Artroskopie kolenního kloubu (kyčel). Nejspolehlivější a nejpřesnější metoda. Umožňuje posoudit stav kloubních ploch. Léčebná opatření je možné provádět současně.
- Studie hladiny revmatoidního faktoru v krvi a konzultace s revmatologem k vyloučení revmatické povahy poškození kloubů.
Léčba Koenigovy choroby
Konzervativní terapie této patologie je neúčinná. Odstranění poškozené oblasti chrupavky se provádí chirurgicky na traumatologickém a ortopedickém oddělení. Používají se klasické metody – otevření kloubní dutiny (artrotomie). V posledních letech se stále více používají šetrné endoskopické léčebné metody. Operace kloubu se provádí pomocí artroskopu přes tři malé řezy.