Výskyt tříselné kýly se podle různých autorů pohybuje od 1 do 5 %. Chlapci jsou postiženi 8-10krát častěji než dívky. Tříselné kýly tvoří 95 % všech kýl přední břišní stěny.
Tříselná (inguinoskrotální) kýla je charakterizována přítomností kýlního výběžku v oblasti třísel, způsobeného pohybem obsahu z břišní dutiny do tříselného kanálu a šourku.
Příčina tříselné kýly (etiologie a patogeneze)
Příčinou kýly u dětí je neuzavřený poševní výběžek pobřišnice. Ten se objevuje ve 12. týdnu nitroděložního vývoje a je výběžkem pobřišnice do oblasti vnitřního tříselného prstence. V 7-8 měsíci předporodního období migruje vaginální výběžek pobřišnice spolu s varletem tříselným kanálem do šourku a tvoří jednu z membrán semenného provazce a vlastní poševní membránu varlete. V době narození je processus vaginalis zcela obliterován u 75 % dětí.
Přítomnost otevřeného vaginálního výběžku pobřišnice nemusí nutně znamenat rozvoj kýly. Diagnóza kýly je platná pouze v případě, že se objeví přetrvávající charakteristický komplex symptomů. Podstatou kýly je pohyb obsahu dutiny břišní (střevo, vaječník u dívek) v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku přes otevřený poševní výběžek pobřišnice do tříselného kanálu a šourku.
Získané kýly u dětí jsou extrémně vzácné a v naprosté většině případů jsou spojeny s iatrogenní patologií přední břišní stěny. Obsah herniálního vaku prolapsuje mediálně k dolním epigastrickým cévám do oblasti vnějšího tříselného prstence.
Jaké typy kýl existují (klasifikace)
V závislosti na úrovni obliterace vaginálního výběžku a podle toho na projekci kýlního výběžku se kýly dělí na: tříselné a inguinokrotální. V druhém případě se obsah kýlního vaku dostane do šourku a nachází se v něm. Existují pravostranné, levostranné a oboustranné tříselné kýly. Oboustranné tříselné kýly se vyskytují u 15 % všech kýl přední břišní stěny.
Kýly jsou také klasifikovány jako redukovatelné (kdy je obsah kýlního vaku volně stažen do dutiny břišní), neredukovatelné a zaškrcené. Neredukovatelné kýly nevyvolávají akutní klinické projevy, jsou vzácné a vyskytují se častěji u dívek, kdy je vaječník fixován na stěnu kýlního vaku. Zaškrcené tříselné kýly v důsledku stlačení obsahu kýlního vaku v aponeurotickém prstenci a porušení krevního zásobení zaškrceného orgánu se projevují akutním komplexem symptomů.
V závislosti na struktuře herniálního vaku lze rozlišit posuvnou tříselnou kýlu. V tomto případě je jednou ze stěn kýlního vaku stěna orgánu (močový měchýř, vzestupný tračník).
Známky kýly (klinický obrázek).
Tříselná kýla se projevuje přítomností nádorovitého útvaru v oblasti třísel, měkké a elastické konzistence, nebolestivé při palpaci a snadno zatažitelné do dutiny břišní. Pokud je obsahem kýlního vaku smyčka střeva, pak se tvorba redukuje s charakteristickým „bručivým“ zvukem. Formace může dosáhnout spodní části šourku. Kýlní výběžek se nejčastěji objevuje při napjatém svalstvu přední břišní stěny, pláči nebo neklidu dítěte, ve vertikální poloze – tedy v jakékoli situaci provázené zvýšením nitrobřišního tlaku je test impulzů ke kašli pozitivní.
Při přítomnosti ireducibilní kýly nelze kýlní výběžek do dutiny břišní zmenšit, ale jeho palpace je nebolestivá, nedochází k otoku periinguinálních tkání ani hyperémii kůže v projekci útvaru. U dívek je obsahem neredukovatelné kýly obvykle vaječník, takže při palpaci je konzistence kýlního výběžku hustá a elastická.
Bolestivý syndrom není pro klinický obraz nekomplikované kýly typický.
Inkarcerace kýly se projevuje akutním komplexem symptomů bolestivého syndromu (stížnosti na bolesti v oblasti třísel nebo varlete u starších dětí, úzkost, pláč u mladších dětí).
Kýlní výběžek se stává hustým, ostře bolestivým při palpaci a nemůže být redukován do břišní dutiny. Charakteristickým příznakem uškrcené kýly je zvracení, které je reflexního charakteru, frekvence tohoto příznaku je asi 24 %. 8-12 hodin po uškrcení se objevují známky poruchy mikrocirkulace: edém tkáně v oblasti herniálního výběžku, hyperémie kůže, příznaky intoxikace a střevní obstrukce se zvyšují (pokud je střevní klička uškrcena), zvracení přetrvává. Při absenci včasné léčby může proces vést k nekróze sevřeného orgánu.
Diagnostika: Jak poznat kýlu
Diagnóza je obvykle stanovena na základě vyšetření pacienta. Důvodem je dispenzární vyšetření dětí nebo stížnosti rodičů na periodický výskyt nádorovitého útvaru v oblasti třísel nebo zvětšení velikosti šourku. Vyšetření staršího pacienta se provádí ve stoje, s napětím břišních svalů a kašlem. U malých dětí lze jemný tlak na přední břišní stěnu použít jako metodu ke zvýšení břišního tlaku.
V pochybných případech, kdy nelze při vyšetření určit herniální výběžek, ale jsou pro něj v anamnéze náznaky, je vhodné použít ultrazvukové vyšetření tříselného kanálu. Pokud existuje lumen neuzavřeného vaginálního výběžku pobřišnice nebo obsahu herniálního vaku, náznaky výskytu herniálního výčnělku v anamnéze – diagnóza: tříselná kýla zpravidla nevyvolává pochybnosti.
Diferenciální diagnostika se provádí s inguinální lymfadenitidou a cystou spermatu. Diagnostickými kritérii jsou charakteristiky klinického obrazu a ultrazvukové údaje.
U dívek s bilaterální tříselnou kýlou je karyotypizace nezbytná k vyloučení syndromu testikulární feminizace.
Léčba: možné metody
Po operaci. Laparoskopie.
Ve vztahu k tříselné kýle je tradičně relevantní taktika aktivní chirurgické léčby. V případě nekomplikované kýly se operace provádí po 1 roce věku. Pokud je v anamnéze ireducibilní kýla nebo uškrcení, věkové hranice se neurčují. Inkarcerovaná tříselná kýla je indikací k nouzové operaci.
Chirurgická léčba může být provedena dvěma způsoby:
- Tradiční oprava tříselné kýly.
- Laparoskopická hernioplastika.
Tradiční oprava tříselné kýly
Šikmý řez v projekci vnějšího tříselného prstence odhaluje prvky semenného provazce. Kýlní vak je oddělen příčně od elementů, mobilizován ke krku bez otevření tříselného kanálu, podvázán a po revizi protnut. Plastika tříselného kanálu se neprovádí. Excize distální části herniálního vaku se neprovádí. Pokud je v kýlním vaku obsah, je tento izolován a vrácen do břišní dutiny.
Laparoskopická hernioplastika.
Aplikuje se pneumoperitoneum a instalují se 3 trokara. Do dutiny břišní se zavedou dva nástroje a nit na atraumatické jehle. Vyšetřuje se oblast vnitřního tříselného prstence. Po zajištění, že není žádný obsah, je herniální vak sešit v oblasti vnitřního tříselného prstence kabelovým stehem.
Zaškrcená tříselná kýla – indikace k urgentní operaci
Při přijetí dítěte s inkarcerovanou kýlou by měl být proveden soubor konzervativních opatření pro předoperační přípravu: podání analgetik a 0,1% roztoku atropinu.
Pokud se herniální výčnělek na pozadí přijatých opatření sám zmenšil a doba uškrcení byla kratší než 3 hodiny, neprovádí se nouzová operace v nemocnici a operace je indikována;
Manuální nucená redukce tříselné kýly je nepřijatelná a je plná poškození uškrceného orgánu (střeva nebo vaječníku) a rozvoje závažných komplikací.
Chirurgická intervence u strangulované kýly má některé zvláštnosti. Po provedení řezu a obnažení místa uškrcení se kýlní vak otevře, obsah kýlního vaku se ručně fixuje, čímž se zabrání spontánní redukci kýlního obsahu. Inkarcerační prstenec se potom vypreparuje a vyhodnotí se životaschopnost herniálního obsahu. Zjišťuje se barva orgánu, pulsace cév a peristaltické stahy střeva. Při pochybnostech o životaschopnosti orgánu se do střevního mezenteria vstříkne 0,5% roztok novokainu a po 30 minutách se životaschopnost znovu vyhodnotí. Pokud je orgán životaschopný, vrací se zpět do dutiny břišní. V případě nekrózy střeva se provádí kličková resekce. V případě nekrózy zaškrceného vaječníku se odstraňuje. Poté se kýlní vak mobilizuje po obvodu, protne a sešije. Provádí se plastická operace tříselného kanálu a sešití rány.
Chirurgický zákrok lze provést i laparoskopicky. Po založení pneumoperitonea a zavedení manipulátorů se obsah kýlního vaku přesune do dutiny břišní pomocí trakčních manipulátorů a externí manuální pomoci. Poté se posoudí životaschopnost zaškrceného orgánu a sešije se krček kýlního vaku.
V pooperačním období pacient vyžaduje dobrou úlevu od bolesti.
Nejtypičtější komplikací opravy tříselné kýly je recidiva. Výskyt této komplikace dosahuje 1 %. Nejvyšší riziko vzniku recidivy tříselné kýly po herniotomii mají děti se systémovými onemocněními pojivové tkáně, novorozenci a předčasně narozené děti.
Poškození prvků semenného provazce během herniotomie je jednou z nejnaléhavějších komplikací, která může vést k neplodnosti. Podle některých údajů dosahuje výskyt neplodnosti po oboustranné herniotomii 1 %. Při provádění operace laparoskopicky jsou manipulace v oblasti semenného provazce redukovány na minimum, což je nepochybně výhoda metody.
Pokud byste chtěli více informací, kontaktujte nás nebo se poraďte se svým lékařem pro konkrétní diagnostická a léčebná doporučení.
Rodiče často nevnímají přítomnost inguinální kýly u dítěte jako závažnou patologii vyžadující léčbu dítěte. Tříselná kýla v raném dětství se ve většině případů neprojevuje příznaky, které by kojencům způsobovaly zjevné nepohodlí. Známky komplikací se začínají objevovat ve fázi výrazného růstu kýly, takže schůzka s lékařem a zahájení terapie jsou obvykle odloženy. Prognózu pro stadium uškrcení kýly je však obtížné a komplikace ze škrcení mohou ohrozit nejen zdraví, ale i život. Proto je důležité nejen nezávisle sledovat stav inguinální oblasti s kýlou, ale také včas konzultovat s odborníky a také mít po ruce telefon pro nouzovou komunikaci s lékařem.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Proč se u dítěte vyvíjí tříselná kýla?
Během prenatálního vývoje plodu se v těle vytváří přirozený kanál mezi břišními orgány a oblastí třísel. Při narození se tento kanál normálně sám uzavře. Pokud ale uzavření brání nějaký vývojový znak, nastávají příznivé podmínky pro posun a protruzi části tkání a orgánů dutiny břišní, což se nazývá tříselná kýla. U dítěte mužského pohlaví se ve většině případů vyskytuje v důsledku posunutí varlat do šourku. U dívek je příčinou patologický vývoj kulatého vaziva dělohy. Schůzka s lékařem a konzultace ohledně kýly je nezbytná pro děti obou pohlaví bez ohledu na velikost formace.
U předčasně narozených dětí je častěji diagnostikován neuzavřený tříselný kanál, což vede ke zvýšenému výskytu tříselné kýly – až u čtvrtiny všech miminek. U dětí narozených ve stanovenou dobu se tříselná kýla vyskytuje s frekvencí 1 dítě z 20 porodů. U chlapců se patologie vyskytuje mnohem častěji.
- V mužském těle proces migrace gonád tříselným kanálem způsobuje posun části peritoneálních orgánů, nejčastěji kličky střeva nebo vlákna omenta. Vzhledem k běžným fyziologickým charakteristikám jsou častější pravostranné tříselné kýly komplikované kryptorchismem, nesestouplá varlata.
- U ženského dítěte obsahuje kýlní vak nejčastěji vaječník a část vejcovodu, kýla bývá oboustranná.
Vrozená tříselná kýla může být zjištěna již při narození nebo se může začít projevovat v pozdějším věku. Existuje typ získané kýly, včetně tříselné kýly, které nezávisí na přítomnosti otevřeného tříselného kanálu.
Kýlní výběžky se rozlišují podle umístění, typu a sklonu k uškrcení. Frekvenci vývoje kýly lze také určit geneticky s dědičnou predispozicí k patologiím pojivové tkáně, takové formace se vyskytují třikrát častěji a mohou být doprovázeny ortopedickými patologiemi s dalšími příznaky a projevy.
Příznaky a projevy tříselné kýly
Někdy je vyboulení kýlního vaku v oblasti třísel patrné u dítěte hned po narození v uvolněném stavu. Ale častěji je to určeno úzkostí nebo fyzickým úsilím dítěte.
Příznaky a projevy:
- vyboulenina v oblasti břicha (pod pupkem, u chlapců může jít až do šourku), objevující se nebo zvětšující se při pláči, kašli, škytavce, vyprazdňování, fyzické námaze;
- při absenci uškrcení (skřípnutí), lisování a palpace nezpůsobují u dítěte nepohodlí nebo reakci;
- Pod tlakem se výstupek cítí jako měkká tkáň a kýlu lze často docela snadno zatlačit zpět. Pokud se střevní kličky dostanou do kýlního vaku, je palpace doprovázena charakteristickým dunivým zvukem.
Porušení tříselné kýly
Při uškrcení kýly se její obsah začne stlačovat, což způsobuje oběhové problémy a nebezpečně vážné komplikace. Příznaky prodlouženého uškrcení u dítěte:
- náhlý začátek procesu porušení;
- zhutnění herniálního vaku;
- hyperémie, otok oblasti kolem kýly až po třísla;
- bolest při dotyku, dítě je neklidné, pláče;
- zvyšující se bolest s rostoucím porušením;
- bez včasné pomoci začínají záchvaty nevolnosti, zvracení, škytavka, zácpa a známky intoxikace těla;
- Ve fázi nekrózy se pocity bolesti snižují, začíná slabost a letargie, dítě je ospalé a kůže je bledá.
Strangulační procesy v herniálním vaku jsou nebezpečné nejen kvůli bolesti, ale také kvůli rozvoji tkáňové nekrózy. Je nutná naléhavá operace, jinak začnou nekrotické procesy ovlivňovat okolní tkáně a začne celková sepse. U dívek vede uškrcení tříselné kýly bez urgentní léčby k nekróze vaječníků s odumíráním vajíček u každého druhého chlapce, uškrcení kýlního vaku způsobuje narušení prokrvení varlete, opožděný vývoj a atrofii.
Léčba dětí: domluva s lékařem, rozdíly v terapii pro chlapce a dívky
Léčba dětí s takovou patologií je prováděna výhradně odborníky a vyžaduje více schůzky s lékařem. Všechny druhy alternativních a „lidových“ metod nejen nefungují, ale také prodlužují dobu bez terapie, což zvyšuje pravděpodobnost porušení a poškození zdraví dítěte. Tříselnou kýlu nelze léčit kouzly, obvazy, masážemi, mincemi, bylinkami ani jinými nelékařskými metodami. Pokud se kanálek sám neuzavře, musí být sešit, pro děti není jiná možnost léčby.
Pokud rodiče odmítají chirurgický zákrok, vystavují dítě riziku uškrcení, které se může rozvinout kdykoli a bez zjevné příčiny. Jakákoli fyzická aktivita, která způsobuje napětí v břišní dutině (včetně pláče nebo chození na toaletu), záněty a dysfunkce ledvin může způsobit otok obsahu kýly a způsobit její uškrcení.
Vzhledem k tomu, že dítě ženského pohlaví trpí vážněji uškrcením v důsledku stlačení a nekrózy ovariální tkáně, je operace pro dívky plánována v krátké době, téměř okamžitě po diagnóze patologie.
U dětí mužského pohlaví může být léčba drobného uškrcení zpočátku konzervativní, aby se snížily otoky a křeče. Plánovaná operace se provádí u každého, a to i bez období škrcení. Léčba dětí probíhá v nemocničním prostředí, doba trvání intervence je asi půl hodiny, doba zotavení je 2-3 dny.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.