Krevní tlak — významný diagnostický indikátor indikující tlak vyvíjený krví na stěny krevních cév. V lékařské praxi se obvykle mluví o krevním tlaku (TK). Mozková mrtvice je způsobena akutní poruchou krevního oběhu v mozku a nedostatečným zásobením neuronů kyslíkem. Toto onemocnění přímo souvisí s úrovní krevního tlaku v tepnách a žilách. Změny krevního tlaku mohou být předpokladem pro rozvoj patologie nebo její projev. V klinickém ústavu mozku lékaři provádějí rehabilitaci po mrtvici s přihlédnutím k výsledkům vyšetření pacienta. Obsah: 1. Podrobné informace 2. Cévní mozková příhoda s vysokým krevním tlakem 3. Cévní mozková příhoda s nízkým krevním tlakem 4. Souvislost s patogenezí onemocnění 5. Krevní tlak po cévní mozkové příhodě 6. Diagnostika 7. Eliminace hypertenze nebo hypotenze 7.1 Kontrola krevního tlaku po a mrtvice
Podrobnosti
Akutní cerebrovaskulární příhoda (ACVA) nebo urážka může být ischemická nebo hemoragická. Pokud onemocnění vzniklo v důsledku úplné nebo částečné obstrukce mozkové tepny s rozvojem hypoxie, mluvíme o ischemické formě patologie nebo mozkového infarktu. Nejčastěji je tato forma mrtvice spojena s trombózou. Porušení celistvosti mozkové cévy s tvorbou intracerebrálního hematomu se nazývá hemoragická mrtvice. Pacient přitom trpí i nedostatečným zásobením neuronů kyslíkem. V obou případech se objevují celkové mozkové a fokální příznaky poškození centrálního nervového systému. Krevní tlak — diagnostický ukazatel, který pomáhá odborníkům posoudit fungování kardiovaskulárního systému a stav těla jako celku. Tento parametr závisí na objemu krve, cévním odporu, kontrakci srdečního svalu a dalších faktorech. Nejběžnější hodnota krevního tlaku pro zdravého dospělého je 120 na 80 milimetrů rtuti. První číslo označuje systolický tlak, způsobený kontrakcí myokardu a výronem krve do cév. Druhé číslo představuje diastolický tlak, ke kterému dochází při relaxaci srdce. Také v souvislosti se studiem tlaku u cévní mozkové příhody je nutné zvážit cerebrální perfuzní tlak (CPP). Tento parametr zobrazuje úroveň prokrvení mozkové tkáně. Během mrtvice se tento indikátor snižuje, což je spojeno s postupným snižováním průtoku krve do neuronů. Pro lékaře je důležité obnovit CPP, protože na tom závisí život pacienta.
Mrtvice s vysokým krevním tlakem
Zdvih — polyetiologické onemocnění. To znamená, že akutní cévní mozková příhoda může nastat z různých důvodů. Vysoký krevní tlak není považován za přímou příčinu onemocnění. To je jen jeden z rizikových faktorů hemoragické mrtvice. Neustále zvýšený krevní tlak na stěnách tepen vytváří riziko jejich ztenčení a poškození. Pokud pacient navíc trpí aterosklerózou, cukrovkou, aneuryzmatem nebo arteriovenózní malformací, stává se intracerebrální hematom ještě pravděpodobnějším scénářem.
Mrtvice s nízkým krevním tlakem
Snížený krevní tlak je spojen s mechanismem vzniku hemodynamické mrtvice. Pokud krevní tlak výrazně klesne, neurony nedostávají dostatek kyslíku a dochází k mozkovému infarktu. Tato forma mrtvice je diagnostikována přibližně v 10-15% případů. Mezi rizikové faktory patří nízký krevní tlak, nízký objem krve a špatná funkce srdce. Také tvorba aterosklerotických plátů, vrozené nebo získané anomálie cévního řečiště mohou být předpokladem pro rozvoj hemodynamické cévní mozkové příhody.
Souvislost s patogenezí onemocnění
- V reakci na nedostatečný průtok krve dochází ke kompenzačnímu zvětšení lumen cévního řečiště v mozku. Tento stav se nazývá autoregulace. Objem krve se zvyšuje.
- Úroveň prokrvení mozkové tkáně nadále klesá, ale kompenzační mechanismus si s tímto narušením již neporadí. Zatím nedochází k výraznému nedostatku kyslíku.
- Dlouhodobý pokles perfuzního tlaku způsobuje metabolické poruchy v mozkových strukturách. Vzniká hypoxie, která postihuje mozkové buňky. V této fázi je možná spontánní obnova průtoku krve díky vaskulárním kolaterálům. Pokud se tak nestane, dochází k nevratným změnám.
- Metabolické poruchy v neuronech se stávají výraznějšími. Vzniká ohnisko buněčné destrukce (nekróza). Funkce spojené s postiženou oblastí orgánu jsou ztraceny.
Fáze rozvoje hemoragické cévní mozkové příhody se liší, ale jsou také spojena s postupným snižováním perfuzního tlaku. Hematom stlačuje a poškozuje okolní anatomické struktury, hypoxie tedy v tomto případě není jediným mechanismem orgánového poškození.
Krevní tlak po mrtvici
Podle výsledků mnoha studií se krevní tlak okamžitě zvyšuje při záchvatu cévní mozkové příhody. Ve většině případů se krevní tlak vrátí k normálu během prvního týdne po mrtvici. Lékaři musí v akutním období léčby sledovat fungování kardiovaskulárního systému a v případě potřeby pacientovi předepsat léky na snížení krevního tlaku. Eliminace hypertenze hraje v terapii důležitou roli, protože na ní závisí prognóza a riziko závažných komplikací.
Mnoho neurologů mluví o důležitosti sledování krevního tlaku během léčby a rehabilitace. Výrazné změny v ukazateli v prvním týdnu, udržování vysokých hladin krevního tlaku jsou spojeny se zvýšeným rizikem úmrtí do 90 dnů od začátku záchvatu. Lékaři musí určit důvody narušení kardiovaskulárního systému a zvolit vhodné korekční metody.
diagnostika
Změna arteriálního nebo ještě více perfuzního tlaku pravděpodobně nebude prvním zjištěným příznakem poruchy prokrvení mozku. Během záchvatu se pacienti více obávají neurologických a celkových příznaků: bolest hlavy, paralýza a paréza, změny mimiky, ztráta vědomí, neschopnost mluvit a rozumět druhým. V takovém případě musíte zavolat sanitku a nepoužívat tonometr. Neurologové však vědí, že krevní tlak je důležitý, a tak tyto a další vitální znaky hodnotí po hospitalizaci.
Metody výzkumu:
- Korotkovova metoda. Zahrnuje použití mechanického sfygmomanometru a stetoskopu. Je považována za poměrně přesnou techniku pro stanovení krevního tlaku bez ohledu na stav pacienta.
- Stanovení zavedením speciálního implantátu do tepny. Typicky se zařízení zavádí přes oblast třísel. Implantát přenáší přesnou hodnotu krevního tlaku na monitor a umožňuje vyhodnotit dynamiku změn parametru.
Významnou roli v diagnostice cévní mozkové příhody hraje také angiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Výsledky CT a MRI skenů získané ve formě vrstvených snímků nepřímo indikují hladinu krevního tlaku.
Eliminace hypertenze nebo hypotenze
Když je pacient přijat na specializované oddělení zdravotnického zařízení, ať už jde o resuscitaci, intenzivní péči nebo neurologii, lékaři okamžitě posoudí životní funkce těla: dýchání, tep, krevní tlak a další. Ke zlepšení průtoku krve v centrálním nervovém systému je nutná okamžitá normalizace tlaku vyvíjeného na stěny cév. Nejčastěji jsou pacientovi předepsány antihypertenzní léky, které snižují krevní tlak. Podle indikací je pacient užívá i po záchvatu až do uzdravení.
Způsob korekce tohoto diagnostického parametru do značné míry závisí na zjištěné příčině jeho změny. Pokud má pacient například nedostatečný objem krve v důsledku krvácení, je nutné intravenózní podání infuzního roztoku. Pokud je diagnostikována srdeční porucha spolu s aterosklerotickými změnami v tepnách, mohou být pacientovi v rámci sekundární prevence předepsána antiarytmika a statiny.
Kontrola krevního tlaku po mrtvici
Je nemožné omezit se na užívání léků, protože životní styl člověka přímo ovlivňuje pravděpodobnost opakující se mrtvice. Pro normalizaci krevního tlaku lékaři žádají, aby se řídili následujícími doporučeními:
- jíst méně tučných jídel a přidat do jídelníčku více zeleniny a ovoce;
- cvičte mírně, více se hýbejte;
- odstranit nadměrnou tělesnou hmotnost v případě obezity;
- používejte tonometr alespoň jednou denně;
- absolvovat pravidelné kontroly u praktického lékaře nebo kardiologa.
Užívání léků předepsaných lékařem a dodržování doporučení pro sekundární prevenci mrtvice může zlepšit kvalitu a délku života. Normalizace krevního tlaku bude mít příznivý vliv i na stav dalších orgánů a pomůže předcházet dalším nebezpečným onemocněním, jako je infarkt myokardu.
Zdroje:
- Akimov G.A., Odinak M.M. — Diferenciální diagnostika nervových chorob (2001).
- Vereščagin N.V. — Patologie mozku u aterosklerózy a arteriální hypertenze (1997).