Fetální srdeční tep je jednou z hlavních charakteristik normálního průběhu těhotenství a vývoje budoucího dítěte. Gynekologové neustále sledují srdeční frekvenci a vývoj kardiovaskulárního systému dítěte.
Pokud nepoužíváte high-tech zařízení, první tlukot srdce plodu lze stetoskopem slyšet nejdříve ve 20. týdnu těhotenství. V 6 týdnech těhotenství bylo možné posoudit práci srdečního svalu a poslouchat srdeční tep dítěte až po vynálezu ultrazvuku.
Srdce dítěte je uloženo ve 4. týdnu – v té době je to dutá trubice. Již v 5. týdnu těhotenství se objevuje srdeční tep plodu. Pomocí transvaginálního ultrazvukového senzoru můžete slyšet srdeční tep v 6. týdnu, ale pokud používáte transabdominální senzor, je srdeční tep slyšet až v 7. týdnu.
Podívejme se na normy srdeční frekvence plodu během těhotenství.
| Trvání, týdny | Norm, počet úderů za minutu |
| 6-8 | 110-130 |
| 9-10 | 170-190 |
| Od 11 | 140-160 |
Zjistěte o otravě jídlem během těhotenství a o tom, jak léčit suchý kašel během těhotenství.
Takové změny jsou způsobeny neustálým vývojem nervového systému, který je zodpovědný za koordinovanou práci všech systémů a vnitřních orgánů.
Nyní se podívejme na normy srdečního rytmu matky.
| Trimestr | Norm, počet úderů za minutu |
| První | 60-80 |
| Druhý | 70-90 |
| třetí | 90-110 |
Časté bušení srdce během těhotenství je podle lékařů lékařskou normou. Právě toto období se vyznačuje zvýšenou zátěží srdce ženy: aby srdce správně podpořilo život vlastního těla a vývoj plodu, musí pumpovat o 1,5 litru krve více než dříve. Tepová frekvence v „zajímavé poloze“ je přibližně o 10-15 tepů vyšší než před jejím začátkem.
Tato funkce nepředstavuje žádnou hrozbu pro budoucí dítě a matku. Po narození miminka se vše vrátí do normálu. Jediným důvodem, proč kontaktovat odborníka, může být rychlý puls, který je doprovázen nevolností a zvracením – tyto příznaky naznačují nějaký druh onemocnění srdečního svalu, který musí být okamžitě diagnostikován.
Důvody vysokých sazeb
Tachykardie je stav, kdy srdeční frekvence překročí 200 tepů za minutu.
Podívejme se na hlavní příčiny zrychleného srdečního tepu:
- v období až 9 týdnů může takový rys naznačovat nervové napětí u ženy;
- vývoj hypoxie u dítěte;
- riziko rozvoje závažnějších komplikací (opoždění vývoje, malformace, patologie placenty nebo pupeční šňůry);
- nedostatek kyslíku pro nastávající matku (dusná místnost);
- fyzický stres;
- nedostatek železa (anémie);
- vzrušení.
V některých případech lékař pošle ženu na kontrolní vyšetření. Pokud je silný srdeční tep spojen s hypoxií, bude těhotné ženě předepsáno další vyšetření a průběh terapie.
Pokud se srdeční frekvence během porodu zvýší o 15 úderů za minutu po dobu 15-20 sekund, znamená to normální reakci dítěte na vaginální vyšetření provedené porodníkem. Někdy gynekologové používají tuto taktiku jako test ke kontrole pohody dítěte.
Abnormálně nízká srdeční frekvence dítěte během těhotenství je obvykle krátkodobá. Mezi příznaky bradykardie patří snížení srdeční frekvence na 110 tepů za minutu nebo méně a také nízká aktivita plodu, kterou lze pozorovat na CTG.
Hlavní příčiny patologie jsou:
- nastávající matka užívající analgetika, syntetické hormony a léky, které jsou injikovány do epidurálního prostoru míchy k usnadnění procesu porodu;
- nízký krevní tlak u žen;
- sevření pupeční šňůry;
- nedostatek kyslíku pro plod – v tomto případě se dítě dostane do úzkosti, což má za následek zpomalení srdeční frekvence plodu;
- komprese horní duté žíly – nastává v důsledku polohy ženy na zádech, což zpomaluje proces zásobování plodu kyslíkem v děloze a způsobuje bradykardii;
- autoimunitní onemocnění nastávající matky;
- preeklampsie;
- anémie z nedostatku železa;
- vrozené malformace plodu;
- strukturální abnormality, které lze potvrdit nebo vyvrátit během EKG;
- obezita nastávající matky – vede k tlumeným srdečním kontrakcím;
- fetoplacentární insuficience;
- polyhydramnion nebo oligohydramnion;
- Slabý srdeční tep na začátku těhotenství může naznačovat riziko potratu. Někdy je takový stav jen důsledkem nesprávně stanoveného pojmu „zajímavá situace“.
Léčba tachykardie
Terapie zvýšené srdeční frekvence během těhotenství je určena formou patologického procesu, obdobím těhotenství a řadou dalších charakteristik ženského těla a plodu. Stav je intermitentní a nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu. Lékař předepisuje pouze sledování těhotenství: srdeční frekvence se pravidelně měří v nemocnici nebo doma pomocí dopplerovského monitoru. Měření se provádějí 2x denně. [1]
Pokud dojde k selhání srdečních kontrakcí komplikovaných dysfunkcí chlopně nebo srdečního svalu, je nastávající matce předepsána celá řada léků k vyrovnání srdečního rytmu dítěte. Je zakázáno užívat takové léky samostatně, protože nadměrně zatěžují srdce dítěte a mohou způsobit jeho smrt.
Léčba tachykardie závisí na formě onemocnění. Podívejme se na hlavní metody léčby.
- Léčba ventrikulární polymorfní tachykardie se provádí pomocí lidokainu, hořčíku a propranololu. Léky se podávají nitrožilně nebo perorálně.
- Komorovou tachykardii způsobenou dlouhým QT intervalem lze v nemocničním prostředí léčit pouze s extrémní opatrností. Je to dáno tím, že některé léky způsobují prodloužení intervalu a následně arytmii.
- Pokud rychlý srdeční tep ukazuje nad 220 tepů za minutu, pak je těhotné ženě předepsán Amiodaron nebo Sotalol. Flekainid by měl být používán s velkou opatrností, protože v přítomnosti ventrikulární dysfunkce může vést k zástavě srdce a smrti dítěte.
- Pokud existuje podezření na myokarditidu, může lékař předepsat léčbu dexamethasonem k normalizaci srdeční frekvence. Jeho trvání je zpravidla 7-10 dní.
- Léková terapie je účinná u supraventrikulární patologie. Pokud je plán léčby navržen správně, pozitivní účinek je pozorován ve více než 90% případů.
- Použití beta blokátorů. Je důležité počítat s tím, že účinné látky špatně pronikají placentou, takže tato metoda není příliš účinná.
Léčba nízké srdeční frekvence plodu spočívá v podávání léků přímo do těla nastávající matky. Procházejí obecným krevním řečištěm a vstupují do oběhového systému plodu. Současně je pozorováno zlepšení uteroplacentárního průtoku krve ženy.
Léková terapie je předepsána na základě typu bradykardie, její závažnosti, celkového stavu a trvání těhotenství. Jsou předepsány IV kapky s glukonátem vápenatým, kyselinou askorbovou, glukózou a hydrogenuhličitanem sodným.
Léky se podávají v následujícím pořadí:
- nejprve roztoky hydrogenuhličitanu sodného a kokarboxylázy;
- po – roztok kyseliny askorbové s přídavkem glukózy;
- Poslední fází je glukonát vápenatý.
Pokud přístroje zaznamenají rozvoj akutní bradykardie během porodu, podává se novopečené matce a miminku atropin pokud možno subkutánně.
Negativní důsledky a rizika
Bohužel, údaje přístroje ne vždy ukazují požadované hodnoty. Takové případy vyžadují další výzkum k určení důvodů, které způsobily zvýšení nebo snížení srdeční frekvence plodu. Teprve poté jsou přijata vhodná opatření, aby se ukazatele vrátily do normálu.
Tlukot srdce plodu v posledních týdnech těhotenství je snadno ovlivnitelný naprosto neškodnými faktory. Patří sem: horký vzduch v místnosti, nadměrná fyzická aktivita. Přečtěte si také o toxikóze během těhotenství.
Existují také vážnější důsledky abnormálního srdečního rytmu. Patří sem:
- vrozené srdeční vady plodu;
- fetální nedostatek kyslíku.
Závěr
Tachykardie, počínaje prvním trimestrem, může pravidelně obtěžovat těhotnou ženu. Hlavní věcí je včasné vyšetření u vašeho rodinného lékaře nebo gynekologa, pokud se po dlouhou dobu necítíte dobře, měli byste kontaktovat svého lékaře. Ve 1. a 2. trimestru těhotenství se může častěji objevit tachykardie. Není třeba se znepokojovat, pokud tepová frekvence nepřekračuje normu.
Zvýšená srdeční frekvence plodu
Je velmi špatné, když lékaři pozorují u dítěte zrychlený tep. Protože právě tepová frekvence je tím nejdůležitějším ukazatelem, který vypovídá o životaschopnosti budoucího člověka, o jeho správném vývoji a o jeho zdraví vůbec. To je důvod, proč lékaři vždy berou situace, kdy během těhotenství zjistí zvýšenou srdeční frekvenci plodu, velmi vážně, a pokud si toho všimnou, mohou předepsat Doppler, CTG nebo další ultrazvuk.
A na těchto opatřeních není nic překvapivého, protože rychlý srdeční tep u plodu může velmi často znamenat hypoxii (stav, kdy dítě nedostává dostatek kyslíku a začíná se dusit), nebo výraznou patologii během jeho vývoje.
Pokud se s takovým problémem setkáte, nejdůležitější je nepropadat panice předem. Ve skutečnosti může srdeční frekvence dítěte přímo záviset na řadě faktorů a těhotná žena nemůže být hospitalizována ani zahájit léčbu, dokud přesně neurčí skutečnou příčinu tohoto jevu. A rozhodně byste se neměli obávat, pokud byl u plodu poprvé zjištěn zvýšený srdeční tep a předtím byly všechny indikátory vždy normální. Koneckonců, může to být způsobeno několika důvody. Za prvé se změnou období aktivity dítěte a za druhé s emočním stavem těhotné ženy. Koneckonců, pokud je žena během těhotenství velmi znepokojená a úzkostná, zejména během návštěvy lékaře, může to do určité míry ovlivnit srdeční frekvenci jejího dítěte. Ať je to jakkoli, nejdůležitější je nestarat se předem a zjistit skutečné důvody.
Léčba tachykardie u plodu během těhotenství
Léčba tachykardie u plodu během těhotenství závisí na formě patologického stavu, délce těhotenství a dalších charakteristikách matky a nenarozeného dítěte. Většina případů patologie není trvalá, a proto nevyžaduje zvláštní léčbu. Pokud je patologie přerušovaná, lékař předepisuje sledování stavu ženy a embrya. K tomu se tepová frekvence měří v nemocnici nebo doma pomocí ručního dopplerovského monitoru. Měření by měla být prováděna dvakrát denně.
Pokud je tachyarytmie komplikována dysfunkcí chlopní nebo srdečního svalu, je ženě předepsána řada léků k normalizaci srdečního rytmu plodu. Vezměte prosím na vědomí, že je zakázáno užívat takové léky samostatně, protože mohou nadměrně zatěžovat srdce dítěte a způsobit smrt. Léčba zcela závisí na formě patologie, podívejme se na hlavní typy tachykardie a metody léčby.
- K léčbě ventrikulární polymorfní tachykardie se používají přípravky obsahující hořčík, propranolol a lidokain. Léky se podávají nitrožilně nebo perorálně.
- V případě komorové tachykardie v důsledku syndromu dlouhého QT intervalu se léčba provádí pouze v nemocničním prostředí as maximální opatrností. To se vysvětluje tím, že některé léky přispívají k prodloužení intervalu, což způsobuje arytmii.
- Pokud je tachykardie u plodu doprovázena srdeční frekvencí nad 220 tepů, je ženě předepsán Sotalol nebo Amiodaron. Flekainid by měl být používán s extrémní opatrností, protože může způsobit srdeční zástavu a smrt plodu v přítomnosti ventrikulární dysfunkce.
- Pokud existuje podezření na myokarditidu, lékař předepíše léčbu dexamethasonem k léčbě rychlého srdečního tepu. Léčba trvá od 7 do 14 dnů.
Léčba léky je účinná u supraventrikulární patologie. Při správně navrženém léčebném režimu je pozitivní terapeutický účinek pozorován v 90% případů. Další metodou léčby zvýšené srdeční frekvence je užívání betablokátorů. Ale při použití těchto léků je třeba vzít v úvahu skutečnost, že účinné látky špatně pronikají přes placentu, což negativně ovlivňuje účinnost terapie.
Vzhledem k tomu, že během těhotenství se záchvaty tachykardie mohou náhle objevit a zmizet, každá nastávající matka by měla vědět, jak se s touto patologií vyrovnat. Hlavní léčba se provádí léky předepsanými lékařem, ale několik jednoduchých doporučení vám pomůže zvládnout záchvat tachyarytmie sami.
- Při prvních příznacích zvýšené srdeční frekvence si musíte sednout nebo lehnout. To umožní tělu relaxovat a srdeční frekvence se sníží.
- Pokud si nemůžete lehnout, zkuste se uvolnit, zhluboka se nadechněte a pomalu vydechněte. To také pomůže eliminovat záchvat tachykardie.
- Vyhněte se stresovým situacím, panice a úzkosti. Zůstaňte v klidu a nebuďte nervózní. Pokud jsou záchvaty tachyarytmie prolongované, doporučuje se provést EKG.
Fetální arytmie – je jakákoli porucha srdečního rytmu, ke které dochází během fetálního období nitroděložního vývoje. Mezi provokující faktory patří vrozené vady a další srdeční choroby, komplikované těhotenství a autoimunitní poruchy v těle matky. Patologie nezpůsobuje klinické projevy, proto je detekována pouze při rutinním ultrazvukovém vyšetření porodníkem-gynekologem. K diagnostice arytmie u plodu se navíc provádí magnetokardiografie a kardiotokografie. Léčba nekomplikovaných forem není nutná v ostatních případech se předepisují srdeční glykosidy a antiarytmika podle individuálních protokolů.
ICD-10
O68.0 Porod komplikovaný změnami srdeční frekvence plodu
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky arytmie u plodu
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Konzervativní terapie
- dodávka
Přehled
Abnormality srdečního rytmu plodu (fetální arytmie) se vyskytují u 1–2 % všech těhotenství. Asi 10-15% z nich představuje vážné ohrožení života a zdraví dítěte a vyžaduje komplexní terapii v prenatálním období. Patologie je stejně často registrována u plodů mužského i ženského pohlaví a často je spojena s přítomností dalších těhotenských komplikací nebo extragenitálních onemocnění u matky. Fetální arytmie představují závažný interdisciplinární problém, který je komplikován obtížemi ve včasné diagnostice a nedostatkem jasných léčebných protokolů.
Příčiny
Arytmie u plodu jsou považovány za nespecifický znak mnoha kardiovaskulárních onemocnění, proto je stanovení jejich etiologické struktury pro dětskou kardiologii obtížné. Mezi důležité predisponující faktory patří nezralost převodního systému a dalších struktur srdce a poruchy autonomní nervové regulace srdečního rytmu. Bezprostřední příčiny fetálních arytmií jsou:
- Vrozené srdeční vady. Až 50 % případů patologie je spojeno se strukturálními anomáliemi srdce, které se projevují ve formě defektů mezisíňových a interventrikulárních sept, Ebsteinovy anomálie a koarktace aorty. Přítomnost dalších převodních drah hraje významnou roli u Wolff-Parkinson-White syndromu (WPW).
- Jiná srdeční onemocnění. Typickým provokujícím faktorem je myokarditida spojená s intrauterinní infekcí. Nejčastěji je pozorován při infekci patogeny komplexu TORCH. Méně často je arytmie spojena s fibroelastózou srdce plodu a aneuryzmatem primárního septa síní.
- Komplikace těhotenství. Prediktorem poruch rytmu je porucha fetoplacentárního prokrvení, která je doprovázena intrauterinní hypoxií plodu. Mezi rizikové faktory patří také placenta previa a abnormality ve struktuře pupeční šňůry.
- Autoimunitní reakce. Velký význam při vzniku arytmií má škodlivý vliv mateřských protilátek na vodivá vlákna srdce plodu. Pravděpodobnost patologie se zvyšuje, pokud má matka autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes, antifosfolipidový syndrom, různé formy vaskulitidy.
Patogeneze
Vývoj onemocnění je usnadněn zvláštnostmi fetálního oběhu a srdeční funkce během intrauterinního období. Sinusový uzel se tvoří již v 1. trimestru těhotenství, zatímco atrioventrikulární uzel, zodpovědný za kontrakci komor, vzniká později z embryonálních buněk a následně se spojuje s vodivými vlákny. Proto jsou defekty, které postihují oblast AV drážky, spojeny se zvýšeným rizikem fetálních komorových arytmií.
Dalším důležitým bodem v patogenezi jsou zvláštnosti regulace srdeční frekvence (HR) ve fetálním období. Do 9. týdne těhotenství je srdeční frekvence 175 tepů za minutu a ke konci těhotenství klesá na 140-150 tepů za minutu. Tyto parametry jsou udržovány díky spontánní aktivitě sinusového uzlu a autonomní regulaci. Při narušení rovnováhy mezi sympatickým a parasympatickým oddělením se zvyšuje riziko arytmie plodu.
Klasifikace
Při systematizaci fetálních arytmií se používají stejné principy jako v klasické arytmologii. Nejčastější variantou je extrasystola, což je jediná extra kontrakce srdce, tvoří více než 90 % všech případů onemocnění a neohrožuje život plodu. Mezi život ohrožující formy patří supraventrikulární tachykardie, která tvoří asi 5 % případů, atrioventrikulární blokáda 2-3 stupňů (2,5 %) atd.
Příznaky arytmie u plodu
Obtížnost diagnostiky patologie spočívá ve skutečnosti, že poruchy rytmu plodu se vyvíjejí asymptomaticky. Při absenci jiných porodnických a gynekologických komplikací probíhá těhotenství ženy naprosto normálně a vývoj dítěte odpovídá gestačnímu věku. Zhoršení zdravotního stavu matky, snížení frekvence a intenzity pohybů plodu, intrauterinní růstová retardace jsou příznaky komplikovaných variant arytmie plodu.
Komplikace
Přetrvávající tachykardie plodu je spojena s rizikem rozvoje hydropsu, který je pozorován ve více než 40 % případů. Silné otoky jsou spojeny s překrvením žil a zvýšeným krevním tlakem v žilách, což vede k odtoku značného objemu tekutin do lymfatického systému. Hydrokéla se vyskytuje na pozadí vysoké tkáňové hydrofility, charakteristické pro plod, a je zhoršována změnami obsahu elektrolytů a proteinů v krevní plazmě.
Prenatální a intranatální úmrtnost na fetální arytmii dosahuje 8 %. V přítomnosti vodnatelnosti se riziko úmrtí zvyšuje na 20-30%. K naprosté většině úmrtí dochází in utero, což má za následek narození mrtvého dítěte nebo feticidu. Je také možné, že dítě zemře během porodu v důsledku kritické hypoxie, srdečních problémů a závažných změn elektrolytů.
diagnostika
Vzhledem k tomu, že arytmie u plodu nemají žádné klinické projevy, jsou často zjištěny při rutinním vyšetření těhotné ženy. Nejvyšší frekvence záchytu patologie je pozorována ve 3. trimestru, což je spojeno se zvětšením velikosti plodu, schopností přesnějšího vyšetření struktur kardiovaskulárního systému a častými návštěvami ženy v ordinaci gynekologa . Diagnóza fetální arytmie zahrnuje následující studie:
- Ultrazvuk těhotenství. Při standardním skenování v M-módu je možné současně zaznamenávat frekvenci a rytmus kontrakcí síní a komor a hodnotit vedení atrioventrikulárních impulsů. Technika je doplněna pulzní vlnovou dopplerografií srdečních komor, plicních cév a pupečníkových cév.
- Kardiotokografie. CTG data se používají k analýze frekvence a rytmu srdečních kontrakcí plodu. Studie zaznamenává ventrikulární komplexy, a je tedy informativní pro identifikaci komorové tachykardie. Kardiotokografie slouží také k posouzení celkového stavu plodu, k rozhodnutí o možnosti prodloužení těhotenství nebo nutnosti nouzového porodu.
- Magnetokardiografie. Studie se používá méně často, ale vykazuje maximální účinnost při odlišení supraventrikulárních a ventrikulárních forem tachykardie. S jeho pomocí je možné určit zdroj ektopického rytmu a zhodnotit elektrickou aktivitu síní, což je důležité zejména u maligních forem fetálních arytmií.
Diferenciální diagnostika
Arytmie u plodu jako nespecifický syndrom nevyžadují diferenciální diagnostiku a jsou stanoveny na základě údajů instrumentálního vyšetření. Je důležité odlišit různé příčiny poruch rytmu, což je nutné pro stanovení prognózy a rozhodnutí o prodloužení těhotenství. Při komplexním vyšetření je nutné vyloučit chromozomální a jiná vrozená onemocnění, která jsou spojena se srdeční patologií a představují ohrožení života plodu.
Fetální arytmie. Jsou zobrazeny dvě předčasné síňové kontrakce (šipky) následované dvěma předčasnými komorovými kontrakcemi (hvězdičky).
Léčba arytmie u plodu
Konzervativní terapie
Lékařská taktika závisí na typu poruchy rytmu a ukazatelích intrauterinního vývoje dítěte. U nekomplikovaných forem arytmie u plodu, zejména v případech izolovaných extrasystol, není léčba nutná. Těhotným ženám jsou od 32. týdne gestace předepsány častější návštěvy gynekologa, které jsou doprovázeny ultrazvukem a CTG. Ve většině případů je dynamické pozorování omezené;
Maligní formy arytmie a poruchy rytmu doprovázené retardací růstu plodu vyžadují medikamentózní terapii. Léky volby jsou srdeční glykosidy, které jsou podávány matce a poté se dostávají do fetoplacentárního krevního řečiště. Dávkování a doba jejich užívání se volí individuálně s přihlédnutím ke klinické situaci. Používají se i jiné typy antiarytmik s přihlédnutím k jejich bezpečnosti pro dítě.
dodávka
Ve většině případů je možné prodloužit těhotenství a porodit dítě po 37 týdnech. Pokud pro matku nejsou žádné kontraindikace a dítě je v dobrém stavu, porod se provádí přirozenými porodními cestami. Indikace pro císařský řez jsou stanoveny individuálně na základě údajů z vyšetření, instrumentální a laboratorní diagnostiky. Péče o dítě v novorozeneckém období může vyžadovat resuscitační opatření, úpravu rovnováhy elektrolytů a hypoxii.
Prognóza a prevence
Více než 85 % arytmií u plodu nepředstavuje žádnou zdravotní hrozbu, takže se dítě narodí včas a bez závažných patologií kardiovaskulárního systému. Zbývajících 15 % případů má méně příznivou prognózu, která je dána závažností arytmie, včasností její diagnózy a odpovědí na léčbu. Onemocnění má složitý mechanismus vývoje a příčiny, které nejsou plně stanoveny, takže nebyla vyvinuta účinná preventivní opatření.
Literatura
1. Fetální tachyarytmie: aktuální stav problému/ E.L. Bokeria// Doctor.Ru. – 2021. – №8.
2. Fetální arytmie/ A.N. Střížáková, I.V. Ignatko, A.M. Rodionová. – 2021.3. Fetální arytmie: prenatální ultrazvuková diferenciální diagnostika, predikce postnatálních výsledků a perinatální praxe/ I.N. Safonova// Ultrazvuk SonoAce. – 2014. – №6.
4. Fetální arytmie: výsledky diagnostiky a léčby/ E.L. Bokeria, E.D. Bespalová// Annals of arytmology. – 2008. – №2.