Slabý proud moči pozorované u onemocnění prostaty a některých dalších andrologických patologií. Zjišťuje se u kamenů, striktur a nádorů močové trubice. U žen se vyskytuje s cystokélou a vaginální relaxací. U dětí může být doprovázena infekcemi, chlopněmi močové trubice a enurézou. Příčina příznaku je určena na základě údajů z průzkumu, laboratorních a instrumentálních studií. Léčba zahrnuje antibiotika, antispasmodika, speciální komplexy cvičební terapie, fyzioterapii a chirurgické zákroky.
- Proč se oslabuje proud moči?
- Onemocnění prostaty
Proč se oslabuje proud moči?
Onemocnění prostaty
Nejčastější příčinou příznaku u mužů je patologie prostaty. Trpí především starší lidé.
- Akutní prostatitida. Slabost proudu nastává nějakou dobu po nástupu bolesti a jiných dysurických poruch, doprovázená zvýšením bolestivého syndromu a zvýšením celkových příznaků.
- Chronická prostatitida. Porucha se rozvíjí v raných stádiích, pak poněkud slábne v důsledku hypertrofie svalů močového traktu a poté se opět zvyšuje, přechází v inkontinenci a neustálé uvolňování moči ve formě samostatných kapek.
- Prostatitida. Slabost proudu je detekována u poloviny pacientů. Je doprovázena častým nutkáním, bolestí, sníženým výdejem moči, pocitem neúplného vyprázdnění detruzoru, slabostí, bolestí svalů a poruchami spánku. Urgentní nutkání a urgentní inkontinence jsou možné.
- Adenom prostaty. V důsledku stlačení močové trubice se proud stává slabým a přerušovaným. Pacienti jsou nuceni se namáhat. Je pozorována zvýšená frekvence močení, urgentní nutkání, inkontinence a nykturie. Symptom se objevuje nějakou dobu před přechodem z kompenzovaného stadia do stadia subkompenzovaného a postupně se zhoršuje.
- Skleróza prostaty. Příznaky se liší a jsou určeny fází patologického procesu. Slabost proudu je jedním z hlavních projevů v kombinaci s řezáním a pocitem neúplného vyprázdnění, bolestí nebo silnou bolestí v podbřišku a hrázi. Někdy je zjištěna hematospermie.
- Rakovina prostaty. Charakterizováno zvýšenou frekvencí močení, slabým přerušovaným proudem, epizodami inkontinence, bolestí a pálením během ejakulace nebo močení. Možná hematospermie, hematurie, erektilní dysfunkce, bolest v dolní části zad a hráze.
Pro malakoplakii není typické poškození genitálií, častěji je detekováno v oblastech střev a močových cest. V některých případech je však příznak způsoben granulomatózními výrůstky v oblasti prostaty.
Jiná andrologická onemocnění
Menší hypertrofie semenného tuberkulu je asymptomatická. Jak onemocnění postupuje, pacient si stěžuje na slabý nebo přerušovaný proud moči, potřebu se namáhat, naléhavé nutkání, bolest při erekci a předčasnou ejakulaci. U kolikulitidy pacienty zpočátku trápí nepohodlí v perineu, pálení a časté nutkání. Následně se ve spermiích objeví krev a tok moči slábne.
U akutní balanitidy je příznak způsoben otokem hlavy a zúžením vnějšího otvoru močové trubice. Zjišťuje se bolest, svědění, plak a ulcerace a erektilní dysfunkce. V chronické formě jsou příznaky vyhlazeny. U mužů s obliterující xerotickou balanitidou se slabý proud vysvětluje snížením elasticity tkání na pozadí sklerotických změn.
Slabý průtok je u mužů často spojen se syndromem chronické pánevní bolesti. Onemocnění je vyvoláno onemocněními prostaty, latentními STI, zácpou, svalovou slabostí, poruchami krevního oběhu a dalšími důvody. Klinické projevy připomínají prostatitidu. U starších lidí je někdy pozorován slabý proud při absenci lézí pánevních orgánů a je spojen se změnami během mužské menopauzy.
Slabý proud moči
Gynekologická onemocnění
U žen je pozorován slabý proud moči s velkou cystokélou. Pacientka si stěžuje na pocit cizího tělesa v pochvě, který se zesiluje při zvedání těžkých předmětů, kašli, vyprazdňování a močení. Dysurické poruchy se postupně zvyšují. Mám obavy z pocitu přetečení detruzoru, imperativního nutkání a stresové inkontinence. Je možná akutní retence moči.
Syndrom vaginální relaxace je polyetiologický stav. Vaginální slabost se objevuje v důsledku obtížného porodu, zvýšeného intraabdominálního tlaku a nedostatku estrogenu. Za hlavní symptomy jsou považovány „lurpující“ zvuky v pochvě při sexu a aktivních pohybech. Polovina pacientů pociťuje dyspareunii, 20–40 % má slabý proud moči, prskání a stresovou inkontinenci.
Urologické patologie
Náhlé oslabení a rozptýlení proudu, potíže s močením a ostrá bolest jsou charakteristické pro kameny v močové trubici, které částečně blokují lumen orgánu. U uretrální striktury je příznak trvalý. Kvůli slabému proudu musí pacienti namáhat břišní svaly. Možný únik moči, poruchy ejakulace, bolestivý syndrom a výskyt krve v moči a spermatu. V případě sekundární infekce je pozorován patologický výtok.
Skleróza krčku močového měchýře se často rozvíjí po operacích adenomu prostaty a v některých případech je vrozená. Progresivní zhoršování průtoku moči je hlavním projevem onemocnění. Zpočátku si pacienti stěžují na slabý proud moči a potíže s močením. Pak se připojí symptom neúplného vyprázdnění.
Benigní nádory močové trubice se nemusí nutně projevit jako slabý proud – jde jen o jednu z variant klinického obrazu. Možný asymptomatický průběh, diskomfort, svědění, pálení, odchylka nebo stříkání, částečná inkontinence. V případě rakoviny močové trubice je příznak častěji detekován u mužů a je doprovázen uretroragií, hnisavým výtokem, bolestí a otokem zevního genitálu.
Děti
Vrozená anomálie, která může způsobit slabý proud moči, jsou chlopně močové trubice. V mírných případech jsou pozorovány dysurické poruchy, bolest při močení a nykturie. Těžké formy se projevují těžkými potížemi s močením, hypertrofií detruzoru, někdy inkontinencí a krví v moči. U malých dětí může slabý proud moči a retence moči naznačovat rozvoj cystitidy. Někdy je porucha detekována u pacientů s polysymptomatickou variantou enurézy.
diagnostika
Určení povahy patologie je odpovědností urologa-androloga. Ženy s onemocněním pohlavních orgánů jsou odeslány ke konzultaci ke gynekologovi. Mladší pacienty vyšetřuje dětský urolog. Pacienti jsou požádáni, aby vyplnili mikční deník. Specialista určuje čas a okolnosti výskytu slabého proudu, dynamiku vývoje příznaků a další projevy onemocnění.
Při digitálním vyšetření prostaty lékař zjišťuje velikost a hustotu prostatické žlázy přes konečník, identifikuje infiltráty, uzliny atd. Metoda neumožňuje přesné rozlišení rakoviny, prostatitidy, adenomu a dalších onemocnění patologické změny je důvodem pro použití dalších ověřovacích manipulací.
Při gynekologickém vyšetření je zjištěn výhřez močového měchýře v přední poševní stěně s cystokélou. Kýla je měkký útvar podobný nádoru, který při namáhání mění objem a hustotu. U pacientek s vaginální slabostí se zjišťuje atonie stěn a zvýšená roztažitelnost vulválního prstence. Kromě toho se provádějí vaginodynamické testy k posouzení svalového tonusu.
K objasnění diagnózy se používají následující hardwarové techniky:
- Sonografie genitálií.Ultrazvuk prostaty umožňuje provádět diferenciální diagnostiku mezi prostatitidou, adenomy, nádory, kameny, sklerózou a jinými lézemi prostaty. Transvaginální ultrazvuk pánve u žen s vaginální dysfunkcí indikuje slabost svalů pánevního dna a defekty levátorů. Elastografie odhalí selhání pojivové tkáně.
- Jiné typy ultrasonografie.Ultrazvuk močového měchýře s hodnocením reziduální moči umožňuje potvrzení přítomnosti obstrukce. Při skleróze krčku detruzoru jsou patrné odpovídající změny v dolní části orgánu. Ultrazvuk ledvin vylučuje poškození nadložních částí močových cest. Ultrazvuk močové trubice indikuje dislokaci při cystokéle, kameny při urolitiáze atd.
- X-ray.Ascendentní uretrografie pomáhá zviditelnit zvětšení semenného colliculus, nádory a cizí tělesa. V případě striktur uretry se navíc provádí anterográdní cystouretrografie a multispirální cystouretrografie. Komplexní rentgenové vyšetření je zaměřeno na zjištění místa a rozsahu zúžení, přítomnosti divertiklů, falešných průchodů atp.
- Endoskopické techniky.Uretroskopie nebo uretrocystoskopie se provádí v případě novotvarů, kolikulitidy, zvětšení semenného tuberkulu, cystokély. U uretrálních konkrementů se provádějí nejen pro diagnostické účely, ale také pro terapeutické účely (odstranění kamenů). Během studie se v případě potřeby odebírá materiál pro morfologickou analýzu.
- Urodynamické metody. Uroflowmetrie se používá k posouzení rychlosti průtoku moči. Metoda je účinná u striktur, nádorů, patologií semenného tuberkulu a dalších onemocnění. Pokud je to indikováno, je navíc předepsána profilometrie, cystometrie a komplexní urodynamická studie.
Soubor laboratorních testů na onemocnění prostaty zahrnuje analýzu sekrece prostaty, kultivaci bakterií na živných půdách a stanovení hladin PSA. Při podezření na infekční genezi andrologických a urologických onemocnění je důležitou součástí diagnostiky vyloučení STI. V případě nádorů se provádí histologické vyšetření biopsie k objasnění typu a stupně diferenciace neoplazie.
Léčba
Konzervativní terapie
Taktika léčby je určena povahou onemocnění, které způsobuje slabý proud:
- Patologie prostaty. Pacienti se známkami zánětu (primárního nebo komplikujícího průběh základního onemocnění) jsou indikováni k antibiotické léčbě. Pacientům s prostatitidou se doporučuje masáž prostaty, ultrazvuk a laserová terapie. U adenomu jsou předepsány bylinné léky a alfa-blokátory. U rakoviny se používá chemoterapie a radioterapie.
- Jiná andrologická onemocnění. Léčebný režim kolikulitidy zahrnuje antibiotika, antispasmodika, analgetika, NSAID, elektroforézu, transuretrální termoterapii a uretrální instilace. V CPPS mohou být účinné hormony, alfa-blokátory, antioxidanty a další látky.
- Gynekologická onemocnění. V počáteční fázi cystokély a při vaginální slabosti je nutné omezit fyzickou aktivitu a provádět speciální cvičení. Podle indikace se používá hormonální substituční terapie a elektrická stimulace. V případě potřeby je instalován pesar.
- Urologické patologie. V některých případech uretrální kameny odcházejí po sedacích koupelích, pití velkého množství tekutin nebo užívání antispasmodik. Pacientům se sklerózou hrdla močového měchýře jsou předepsány NSAID a antibakteriální léky ke snížení bolesti a zánětu.
chirurgická léčba
V závislosti na povaze onemocnění se provádějí následující chirurgické zákroky:
- Adenom:laserová vaporizace, laserová enukleace, TUR, adenomektomie, za přítomnosti kontraindikací radikální operace – cystostomie.
- Rakovina prostaty:kryoablace, otevřená nebo laparoskopická radikální prostatektomie, v případě hormonálně dependentního karcinomu – enukleace varlat.
- Cystokéla:přední kolporafie, vaginopexe, při inkontinenci – v kombinaci s instalací závěsů.
- Uretrální kameny: litotrypsie, pokud je neúčinná – zevní uretrolitotomie.
- Striktura močové trubice:bougienage nebo stenting uretry, uretrotomie, resekce uretry, uretroplastika.
- Rakovina močové trubice: cirkulární nebo transuretrální resekce, při přesunu do močového měchýře – cystektomie, při postižení penisu – částečná amputace penisu.
V případě uretrálních chlopní se provádí endouretrální resekce, pokud není možné použít resektoskopy u kojenců, provádí se perineální intervence. U pacientů se sklerózou a těžkou obstrukcí hrdla močového měchýře se doporučuje TUR.
Literatura
1. Průvodce urologií / Lopatkin N.A. – 1998.
2. Praktická andrologie / Kalinichenko S.Yu., Tyuzikov I.A. – 2009.
3. Gynekologie/ Savelyeva G.M., Breusenko V.G. – 2012.4. Urologie. Ruské klinické pokyny / ed. Alyaeva Yu.G., Glybochko P.V., Pushkarya D.Yu. – 2016.