Peptický vřed dvanáctníku — je chronické recidivující onemocnění duodena, doprovázené tvorbou defektu na jeho sliznici a tkáních pod ní. Projevuje se jako silná bolest v levé epigastrické oblasti, objevující se 3-4 hodiny po jídle, záchvaty „hladu“ a „noční“ bolesti, pálení žáhy, říhání a často zvracení. Nejzávažnějšími komplikacemi jsou krvácení, perforace vředu a jeho maligní přeměna. Diagnostika zahrnuje gastroskopii s biopsií, rentgen žaludku a močovinový dechový test. Hlavními oblastmi léčby jsou eradikace infekce Helocobacter, antacida a gastroprotektivní terapie.
ICD-10
K26 Duodenální vřed
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba duodenálního vředu
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Peptický vřed duodena je chronické onemocnění charakterizované výskytem ulcerózních defektů sliznice dvanáctníku. Trvá dlouho, střídají se období remise s exacerbacemi. Na rozdíl od erozivních lézí sliznice jsou ulcerace hlubší defekty, které pronikají do submukózní vrstvy střevní stěny. Peptický vřed dvanáctníku se vyskytuje u 5–15 % populace (statistiky se liší v závislosti na oblasti bydliště), častější je u mužů. Duodenální vředy jsou 4x častější než žaludeční vředy.
Příčiny
Moderní teorie rozvoje vředové choroby považuje za klíčový faktor jejího vzniku infekční postižení žaludku a dvanáctníku bakterií Helicobacter Pylori. Tato bakteriální kultura je izolována při bakteriologickém vyšetření žaludečního obsahu u 95 % pacientů s duodenálním vředem a u 87 % pacientů trpících žaludečními vředy.
Infekce Helicobacterem však ne vždy vede k rozvoji onemocnění ve většině případů dochází k asymptomatickému nosičství. Faktory přispívající ke vzniku duodenálního vředu:
- poruchy trávení – nesprávná, nepravidelná výživa;
- častý stres;
- zvýšená sekrece žaludeční šťávy a snížená aktivita gastroprotektivních faktorů (žaludeční mukoproteiny a bikarbonáty);
- kouření, zejména na lačný žaludek;
- dlouhodobé užívání léků, které mají ulcerogenní (vředotvorný) účinek (nejčastěji se jedná o léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků – analgin, aspirin, diklofenak atd.);
- tumor produkující gastrin (gastrinom).
Duodenální vředy, které se objevují v důsledku užívání léků nebo doprovodného gastrinomu, jsou symptomatické a nejsou zahrnuty do pojmu vředová choroba.
Klasifikace
Peptický vřed se liší podle místa:
- Peptický vřed žaludku (kardie, subkardie, tělo žaludku);
- peptický poresekční vřed pylorického kanálu (přední, zadní stěna, menší nebo větší zakřivení);
- duodenální vřed (bulbární a postbulbární);
- vřed blíže neurčené lokalizace.
Podle klinické formy se rozlišují akutní (nově diagnostikované) a chronické peptické vředy. Podle fáze se rozlišují období remise, exacerbace (relaps) a neúplná remise nebo odeznívající exacerbace. Peptický vřed se může objevit:
- latentně (bez zjevných klinických příznaků),
- snadné (se vzácnými recidivami),
- střední (1-2 exacerbace během roku)
- těžké (s pravidelnými exacerbacemi až 3krát nebo vícekrát ročně).
Samotný vřed dvanáctníku se rozlišuje:
- Podle morfologického obrazu: akutní nebo chronický vřed.
- Podle velikosti: malá (do půl centimetru), střední (do centimetru), velká (od jednoho do tří centimetrů) a obří (více než tři centimetry) velikost.
Fáze vývoje vředu: aktivní, jizva, „červená“ jizva a „bílá“ jizva. Při souběžných funkčních poruchách gastroduodenálního systému se zaznamenává i jejich povaha: poruchy motorické, evakuační nebo sekreční funkce.
Příznaky
U dětí a starších osob je průběh vředové choroby někdy prakticky asymptomatický nebo s menšími projevy. Tento vývoj událostí je plný rozvoje těžkých komplikací, jako je perforace stěny duodena s následnou peritonitidou, skryté krvácení a anémie. Typickým klinickým obrazem duodenálního vředu je charakteristický bolestivý syndrom.
Bolest je obvykle střední a tupá. Závažnost bolesti závisí na závažnosti onemocnění. Lokalizace je obvykle v epigastriu, pod hrudní kostí. Někdy může být bolest difúzní v horní části břicha. Často se vyskytuje v noci (v 1-2 hodiny) a po dlouhých obdobích bez příjmu potravy, kdy je žaludek prázdný. Po požití jídla, mléka a antacidů přichází úleva. Nejčastěji se však bolest obnovuje po evakuaci obsahu žaludku.
Bolest se může vyskytovat několikrát denně po několik dní (týdnů), poté sama odezní. Postupem času se však bez řádné terapie recidivy stávají častějšími a intenzita bolestivého syndromu se zvyšuje. Typická je sezónnost relapsů: exacerbace se nejčastěji vyskytují na jaře a na podzim.
Komplikace
Hlavními komplikacemi duodenálního vředu jsou penetrace, perforace, krvácení a zúžení průsvitu střeva. Vředové krvácení nastává, když patologický proces postihuje cévy žaludeční stěny. Krvácení může být skryté a projevit se pouze jako narůstající chudokrevnost, nebo se může objevit krev ve zvratcích a objevit se při defekaci (černá nebo prokrvená stolice). V některých případech je možné zastavit krvácení při endoskopickém vyšetření, kdy někdy může dojít ke kauterizaci zdroje krvácení. Pokud je vřed hluboký a krvácení je hojné, v ostatních případech je předepsána chirurgická léčba, léčba je konzervativní, korigující nedostatek železa. V případě ulcerózního krvácení je pacientům předepsána přísná hladovka a parenterální výživa.
Perforace vředu dvanáctníku (obvykle přední stěny) vede k průniku jeho obsahu do dutiny břišní a zánětu pobřišnice – zánětu pobřišnice. Při perforaci střevní stěny se obvykle objevuje ostrá, bodavá bolest v epigastriu, která se rychle rozptýlí a zesílí se změnou polohy těla a hlubokým dýcháním. Zjišťují se příznaky podráždění pobřišnice (Shchetkin-Blumberg) – při tlaku na břišní stěnu a jejím prudkém uvolnění se bolest zesílí. Peritonitida je doprovázena hypertermií. Jedná se o nouzový stav, který bez řádné lékařské péče vede k šoku a smrti. Perforace vředu je indikací k urgentní chirurgické intervenci.
Průnik vředu je hluboký defekt, který postihuje střevní stěnu s průnikem do sousedních orgánů (játra nebo slinivka břišní). Projevuje se jako intenzivní bodavá bolest, která může být lokalizována v pravém nebo levém hypochondriu, vyzařující do zad, podle místa průniku. Při změně polohy se bolest zesiluje. Léčba je konzervativní v závislosti na závažnosti, pokud není výsledek, chirurgická.
Stenóza duodena se objevuje při silném zduření ulcerované sliznice nebo vytvoření jizvy. Když se lumen zúží, dochází k obstrukci (úplné nebo částečné) duodena. Často se vyznačuje opakovaným zvracením. Jídlo zkonzumované dlouho před záchvatem lze detekovat ve zvratcích. Mezi další příznaky patří tíže v žaludku (nadměrná plnost), nedostatek stolice a nadýmání. Pravidelné zvracení přispívá k hubnutí a metabolickým poruchám spojeným s nedostatkem živin. Nejčastěji konzervativní léčba vede ke snížení otoku stěn a expanzi lumen, ale se závažnými jizvanými změnami se stenóza může stát trvalou a vyžadovat chirurgický zákrok.
diagnostika
Průzkum odhaluje povahu bolestivého syndromu, jeho souvislost s příjmem potravy, sezónnost záchvatů a doprovodné příznaky. Nejinformativnější diagnostické metody jsou:
- Gastroskopie. Endoskopické vyšetření sliznic žaludku a duodena poskytuje podrobné informace o lokalizaci vředu a jeho morfologických rysech, odhaluje krvácení a jizvivé změny. Během FGDS je možné provést biopsii tkáně žaludku a duodena pro histologické vyšetření.
- Rentgenový snímek žaludku. Při rentgenovém vyšetření kontrastní látkou se vředová choroba dvanáctníku jeví jako defekt stěny (směs barya proniká do vředu a je to vidět na rentgenovém snímku), zjišťuje se střevní stenóza, perforace a průnik vředů.
- Detekce infekce Helicobacter pylori. K detekci infekce Helicobacter se využívá PCR diagnostika a močovinový dechový test.
- Laboratorní metody. Laboratorní krevní testy mohou odhalit známky anémie, což ukazuje na přítomnost vnitřního krvácení. Výkaly jsou také testovány na skrytou krev. Při duodenální intubaci se získávají údaje o stavu duodenálního prostředí.
Léčba duodenálního vředu
Léčba duodenálních vředů se provádí přísně podle předpisu gastroenterologa je nepřijatelná vzhledem k tomu, že nezávislé užívání léků, které pomáhají zmírnit bolest, vede ke snížení příznaků a latentnímu rozvoji onemocnění, které ohrožuje komplikace. Medikamentózní terapie duodenálního vředu zahrnuje opatření k eradikaci Helicobacter a hojení vředových defektů (což je usnadněno snížením kyselosti žaludeční šťávy).
- K potlačení infekce Helicobacter se používají širokospektrá antibiotika (metronidazol, amoxicilin, klarithromycin) po dobu 10-14 dnů;
- Pro snížení sekreční aktivity žaludku jsou optimálními léky inhibitory protonové pumpy – omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol. Za stejným účelem se používají léky, které blokují H2-histaminové receptory žaludeční sliznice: ranitidin, famotidin. Antacida se používají jako prostředek ke snížení kyselosti žaludečního obsahu.
- Gelová antacida s anestetiky jsou účinná i jako symptomatická léčiva – zmírňují bolest potahováním střevní stěny.
- K ochraně sliznice se používají gastroprotektivní látky: sukralfát, přípravky vizmutu, misoprostol.
Pokud je konzervativní léčba neúčinná nebo se vyvinou nebezpečné komplikace, používá se chirurgická léčba. Operace zahrnuje excizi nebo šití duodenálního vředu. V případě potřeby se provádí vagotomie ke snížení sekrece.
Prognóza a prevence
Opatření k prevenci rozvoje duodenálních vředů:
- včasná detekce a léčba infekce Helicobacter;
- normalizace stravy a výživy;
- odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
- kontrola nad užívanými léky;
- harmonické psychické prostředí, vyhýbání se stresovým situacím.
Nekomplikovaná vředová choroba má při správné léčbě a dodržování doporučení o dietě a životosprávě příznivou prognózu při kvalitní eradikaci, hojení vředů a vyléčení onemocnění. Rozvoj komplikací při vředové chorobě zhoršuje průběh a může vést až k život ohrožujícím stavům.
Duodenální vřed – jedná se o chronické onemocnění. Je charakterizován výskytem ulcerózních defektů na sliznici duodena. Na rozdíl od vředů jsou eroze méně závažnou lézí sliznice.
Prevalence duodenálního vředu dosahuje 12 případ na 1 pacientů za rok. Přes úspěchy farmacie a používání v klinické praxi léků snižujících kyselost žaludeční šťávy dosahuje počet pacientů s vředovou chorobou 1000 milionů.
Příčiny
Příčiny, které vedou k výskytu vředů na sliznici žaludku i dvanáctníku, jsou:
- chronický stres,
- podvýživa,
- kouření
- konzumace „agresivních“ nápojů,
- užívání určitých skupin léků (například léků proti bolesti ze skupiny NSAID nebo hormonů).
Široce diskutována je také role specifické bakterie H.pylory při výskytu ulcerózních defektů na sliznici žaludku a dvanáctníku.
Obecně platí, že klinický obraz a příznaky duodenálního vředu jsou podobné jako u žaludečních vředů.
Vředy duodena se obvykle nacházejí v bulbární a postbulbární oblasti, na přední nebo zadní stěně.
Typy vředů
Podle počtu ulcerózních lézí se rozlišuje mezi jednotlivé a vícečetné vředy. V závislosti na velikosti vředového defektu:
- malé vředy (do průměru 0,5 cm);
- střední (0,6-1,9 cm v průměru) velikosti;
- velký (2,0 – 3,0 cm v průměru);
- obří (nad 3,0 cm v průměru) vředy.
Bolest v duodenálním vředu
Bolest u duodenálních vředů je obvykle lokalizované v horní části břicha, mohou výrazně kolísat v intenzitě (od středního nepohodlí po ostré řezání) a jsou často spojeny s příjmem potravy.
Na rozdíl od žaludečních vředů dvanáctníkové vředy charakterizované rozvojem „hladu“ a nočních bolestí, které se snižují s příjmem potravy, což může vést k přibírání na váze (to může například vysvětlit noční „výlety“ do lednice).
Bolest může vyzařovat do zad, do páteře, což někdy vede k nesprávné interpretaci a léčbě, například u osteochondrózy.
Perforace vředu
Nejzávažnější komplikací žaludečního vředu a duodenálního vředu je perforace. Jde o akutní chirurgické onemocnění, ke kterému dochází v důsledku prostřednictvím destrukce stěny žaludku nebo dvanáctníku v oblasti vředu. V případě perforace žaludku nebo dvanácterníku vysoce kyselý obsah vstupuje do volné břišní dutiny a způsobuje podráždění pobřišnice.
Hlavní příznak perforace: ostrá, náhlá bolest („jako by byla bodnuta dýkou do žaludku“) v epigastrické oblasti (v horní části břicha).
Lze také poznamenat následující:
- nevolnost,
- zvracení
- pokles krevního tlaku,
- bušení srdce,
- zvýšené pocení.
U obézních pacientů, pacientů s oslabenou imunitou, pacientů užívajících steroidy, pacientů se sníženou úrovní vědomí, starších osob a dětí může být klinický obraz méně výrazný.
Objektivní vyšetření odhalí bolest při palpaci břicha. Bolest se pohybem stupňuje, břišní svaly jsou napjaté jako prkno. Poloha pacienta je vynucená – leží na boku nebo na zádech, kolena přitažená k břichu, výraz tváře je bolestivý, kůže je bledá, rty jsou cyanotické (namodralé), končetiny studené, rysy obličeje zbystřené je zaznamenán vzácný puls a nízký krevní tlak.
Poklep břicha odhalí ostrou bolest. Příznaky peritoneálního podráždění jsou pozitivní. S rozvojem zánětu pobřišnice se zvyšuje napětí svalů přední břišní stěny, může se objevit zvýšení teploty a zimnice.
Diagnóza perforovaného vředu
K diagnostice perforovaného vředu žaludku nebo dvanáctníku se používají metody vizualizace:
- ultrazvukové vyšetření dutiny břišní (diagnostická přesnost ultrazvuku se odhaduje na cca 80,0 %),
- rentgen břicha (diagnostická přesnost asi 80 %),
- počítačová tomografie (diagnostická přesnost CT u perforovaných vředů je 98 %),
- fibrogastroduodenoscopy.
Tyto vyšetřovací metody nám umožňují zaregistrovat charakteristické znaky perforovaného vředu: přítomnost a lokalizaci vředu, volná plynatost v dutině břišní, volná tekutina v dutině břišní a perforovaný otvor.
Přítomnost vzduchu nebo velkého množství tekutiny obvykle ukazuje na perforaci. Ve 30 % případů perforovaných vředů žaludku nebo dvanáctníku však rentgenová fotografie neodhalí volnou tekutinu nebo vzduch v břišní dutině. V těchto případech může být provedeno vyšetření břicha počítačovou tomografií (CT).
Ultrazvuk břišních orgánů se pro diagnostiku perforace nerozšířil, protože do značné míry závisí na kvalifikaci výzkumníka. Za účelem podrobného prostudování perforace a posouzení přítomnosti peritonitidy (zánětu pobřišnice) je k dispozici diagnostická laparoskopie (nejpřesnější diagnostická metoda) a fibrogastroduodenoskopie (diagnostická hodnota FGDS při stanovení přítomnosti vředu je 90 %). provedeno.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí u akutních chirurgických onemocnění – apendicitida (zánět slepého střeva), cholecystitida (zánět žlučníku), perforovaný karcinom žaludku, infarkt myokardu (infarkt), akutní střevní neprůchodnost, akutní pleurisy (zánět pohrudnice).
Hlavní používané laboratorní testy:
- Klinický krevní test (kompletní krevní obraz, počet bílých krvinek, ESR);
- Biochemie krve (včetně stanovení aktivity amylázy);
- Biochemický rozbor moči (diastáza).
- Hlavní používané instrumentální studie:
- Ultrazvuk břišní dutiny (detekce volného plynu a tekutiny);
- rentgen břicha;
- Počítačová tomografie břišní dutiny;
- fibrogastroduodenoscopy;
- Diagnostická laparoskopie.
Léčba duodenálního vředu
Léčba perforovaného vředu žaludku a dvanáctníku pouze chirurgické a spočívá v sešití perforace, sanitaci, revizi a drenáži dutiny břišní.
Hlavním opatřením prevence všech výše uvedených komplikací, včasného záchytu rakoviny žaludku a dvanáctníku je včasné odeslání ke specialistovi a endoskopické vyšetření s biopsií. To je zvláště důležité, pokud existují potíže, rizikové faktory nebo dědičnost onkologických onemocnění.
Hlavním cílem léčby peptický vřed spočívá ve snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové a odstranění hlavních příčin vedoucích ke vzniku vředů.
Výživa pro vředy 12
Základem léčby žaludečních a dvanáctníkových vředů je správná vyvážená výživa a úprava životosprávy. Snížení emočního stresu je zásadní.
Abyste se vyhnuli exacerbacím vředové choroby, snažte se jíst pravidelně, 3-4krát denně, s povinným malým jídlem večer. Neměli byste nadměrně používat koření, ostré omáčky, smažená jídla nebo silné masové vývary. Pokud máte peptický vřed, měli byste mimo sezónu dbát zvláště na své zdraví. Koneckonců, často se kombinuje se zánětem žlučníku, cholelitiázou a střevními onemocněními. Exacerbace těchto doprovodných onemocnění může způsobit exacerbaci samotného vředu.
V současné době má síť lékáren velké množství léků, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové, obalování a další. Ale pouze odborník může správně vybrat potřebnou terapii a provést diagnózu a následně určit správnou taktiku léčby.
Pokud máte příznaky peptického vředu, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka za účelem vyšetření a léčby. NEPOUŽÍVEJTE SAMOLÉČBU!