Mánie u maniodepresivní psychózy se projevuje zvýšenou aktivitou, nedostatkem spánku a vznikem zvláštních a překvapivých nápadů. Zejména může být pacient posedlý myšlenkou ukrást cenná díla z Louvru za účelem vytvoření soukromé sbírky. Během depresivní fáze mají tito pacienti často sebevražedné myšlenky. Pak přichází dočasná úleva – přestávka. Léčba by měla být prováděna pod dohledem kvalifikovaných psychiatrů.
Maniodepresivní psychóza se projevuje střídáním 3 fází: manické fáze, depresivní fáze a intermise, tedy fáze, kdy se pacient cítí zdráv a příznaky nemoci se neprojevují. Přestávka však rychle vystřídá deprese, uplyne několik dní a pacient nic nejí a přepadají ho myšlenky na sebevraždu a vlastní bezcennost. Zvláštnost tohoto onemocnění spočívá také v tom, že příznaky každého stadia se postupně zvyšují, až dosáhnou vrcholu. Pak také postupně začnou klesat.
Příznaky a diagnostika onemocnění
- dobrá nálada;
- aktivita, energie;
- vznik bludných představ a snahy o jejich přeměnu ve skutečnost;
- zvýšená chuť k jídlu;
- snížená potřeba spánku;
- přecenění svých schopností.
- myšlenky na sebevraždu;
- ztuhlost;
- nízké sebevědomí a pocity bezcennosti;
- zanedbávání každodenního života a hygieny;
- letargie a apatie;
- nedostatek chuti k jídlu.
Příčiny onemocnění
Psychiatři řadí maniodepresivní psychózu mezi autozomálně dominantní typ. Nejčastěji je onemocnění tohoto charakteru dědičné onemocnění přenášené z matky na dítě. Příčiny psychózy spočívají v narušení normálního fungování emočních center umístěných v subkortikální oblasti. Porušení excitačních a inhibičních procesů vyskytujících se v mozku může u člověka vyvolat rozvoj bipolární poruchy. Za příčinu rozvoje maniodepresivní psychózy lze považovat i vztahy s ostatními a stresující stav.
Rizikové faktory
- Melancholický;
- Paranoidní;
- statomický;
- Schizoidní.
Klasifikace maniodepresivní psychózy
- Pravidelně intermitentní – dochází k řádnému střídání deprese a mánie, afektivní epizody jsou odděleny jasným intervalem.
- Nepravidelně intermitentní – dochází k nepravidelnému střídání deprese a mánie (možné jsou dvě a více depresivních nebo manických epizod za sebou), afektivní epizody jsou odděleny jasným intervalem.
- Double – deprese okamžitě ustupuje mánii (nebo mánii depresi), po dvou afektivních epizodách následuje jasný interval.
- Kruhový – dochází k řádnému střídání deprese a mánie, nejsou zde jasné intervaly.
Klinické charakteristiky
- Monopolní.
- Bipolární.
- klasická (přerušovaná) se střídáním manické a depresivní fáze – může být pravidelně přerušovaná a nepravidelně přerušovaná;
- unipolární (periodická mánie a periodická deprese);
- dvojitá forma – změna opačných fází, následovaná přestávkou;
- kruhový typ proudění – bez přestávek.
Jak se maniodepresivní psychóza projevuje u žen a mužů?
U žen se maniodepresivní psychóza projevuje jasněji, protože je spojena s charakteristikami endokrinního systému. U mužů je onemocnění mírnější, ale dochází k poměrně závažným exacerbacím, které vyžadují okamžitý lékařský zásah. Ženy prožívají silné emoce a jejich nápady, které se objevují během mánie, mohou být docela neobvyklé. Zároveň však takové myšlenky absolutně postrádají jakýkoli význam. Zejména žena může začít ručně přepisovat knihu, což je samo o sobě zbytečné. Muži dokážou i zcela nelogické věci. Muž může zejména prodat auto a rozdávat peníze kolemjdoucím nebo utratit celý plat za nákup nepotřebné věci. Navíc si sám bude myslet, že je to velmi správné a důležité.
Diagnostika poruchy
Ve většině případů lze bipolární maniodepresivní psychózu extrémně snadno zaměnit s jinými duševními poruchami, jako je úzkostná porucha nebo některé typy deprese. Proto psychiatrovi nějakou dobu trvá, než s jistotou diagnostikuje MDP. Pozorování a vyšetření pokračují minimálně do té doby, než pacient zřetelně vykazuje manické a depresivní fáze, smíšené stavy. Anamnéza se sbírá pomocí testů emocionality, úzkosti a dotazníků. Rozhovor je veden nejen s pacientem, ale také s jeho příbuznými. Účelem rozhovoru je vyšetření klinického obrazu a průběhu onemocnění. Diferenciální diagnostika umožňuje u pacienta vyloučit duševní onemocnění, která mají příznaky a znaky podobné maniodepresivní psychóze (schizofrenie, neurózy a psychózy, jiné afektivní poruchy). Diagnostika také zahrnuje taková vyšetření, jako je ultrazvuk, MRI, tomografie a všechny druhy krevních testů. Jsou nezbytné k vyloučení fyzických patologií a jiných biologických změn v těle, které by mohly vyvolat výskyt duševních poruch. Patří mezi ně například nesprávná funkce endokrinního systému, rakovinné nádory, různé infekce.
Afektivní šílenství (bipolární afektivní porucha) je duševní porucha projevující se těžkými afektivními poruchami. Možné je střídání deprese a mánie (nebo hypománie), periodický výskyt pouze deprese nebo pouze mánie, smíšené a střední stavy. Důvody vývoje nejsou zcela objasněny, důležitá je dědičná predispozice a osobnostní rysy. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, speciálních testů a rozhovorů s pacientem a jeho příbuznými. Léčba je farmakoterapie (antidepresiva, stabilizátory nálady, méně často antipsychotika).
- Příčiny rozvoje a prevalence maniodepresivní psychózy
- Klasifikace maniodepresivní psychózy
- Příznaky maniodepresivní psychózy
- Diagnostika a léčba maniodepresivní psychózy
- Ceny za ošetření
Přehled
Maniodepresivní psychóza neboli MDP je duševní porucha, při které dochází k periodickému střídání deprese a mánie, periodickému rozvoji pouze deprese nebo pouze mánie, současnému výskytu příznaků deprese a mánie nebo výskytu různých smíšených stavů. . Nemoc poprvé nezávisle popsali Francouzi Baillarger a Falret v roce 1854, ale MDP byla oficiálně uznána jako nezávislá nozologická entita až v roce 1896, poté, co se objevily Kraepelinovy práce na toto téma.
Až do roku 1993 se nemoc nazývala „manicko-depresivní psychóza“. Po schválení MKN-10 byl oficiální název nemoci změněn na „bipolární afektivní porucha“. Bylo to dáno jednak nesouladem starého názvu s klinickými příznaky (MDP není vždy doprovázeno psychózou), jednak stigmatizací, jakýmsi „razítkem“ těžké duševní choroby, kvůli níž jiní pod vlivem slovo „psychóza“ začíná zacházet s pacienty s předsudky. Léčbu MDP provádějí specialisté v oboru psychiatrie.
Příčiny rozvoje a prevalence maniodepresivní psychózy
Příčiny TIR nejsou dosud zcela objasněny, ale bylo zjištěno, že onemocnění se vyvíjí pod vlivem vnitřních (dědičných) a vnějších (environmentálních) faktorů, přičemž důležitější roli hrají faktory dědičné. Dosud se nepodařilo zjistit, jak se MDP přenáší – jedním nebo více geny, nebo v důsledku narušení procesů fenotypizace. Existují důkazy ve prospěch monogenní i polygenní dědičnosti. Je možné, že některé formy onemocnění se přenášejí účastí jednoho genu, jiné několika.
Mezi rizikové faktory patří melancholický typ osobnosti (vysoká citlivost kombinovaná se zdrženlivým vnějším projevem emocí a zvýšenou únavou), statothymický typ osobnosti (pedantství, zodpovědnost, zvýšená potřeba pořádkumilovnosti), schizoidní typ osobnosti (emocionální monotónnost, sklon k racionalizaci, preference osamělých aktivit ), stejně jako emoční nestabilita, zvýšená úzkost a podezřívavost.
Údaje o vztahu mezi maniodepresivní psychózou a pohlavím pacienta se liší. Dříve se věřilo, že ženy onemocní jedenapůlkrát častěji než muži, podle moderních výzkumů jsou unipolární formy poruchy častěji detekovány u žen, bipolární – u mužů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění u žen se zvyšuje v období hormonálních změn (během menstruace, po porodu a menopauzy). Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje i u těch, které po porodu prodělaly jakoukoli psychickou poruchu.
Informace o prevalenci MDP v obecné populaci jsou také kontroverzní, protože různí výzkumníci používají různá hodnotící kritéria. Na konci 0,5. století zahraniční statistici tvrdili, že maniodepresivní psychózou trpí 0,8-0,45 % populace. Ruští odborníci uváděli mírně nižší číslo – 1 % populace a poznamenali, že těžké psychotické formy onemocnění byly diagnostikovány pouze u třetiny pacientů. V posledních letech byly revidovány údaje o prevalenci maniodepresivní psychózy, podle nejnovějších výzkumů jsou příznaky MDP zjištěny u XNUMX % obyvatel světa.
Údaje o pravděpodobnosti rozvoje MDP u dětí nejsou k dispozici kvůli obtížnosti použití standardních diagnostických kritérií. Odborníci se přitom domnívají, že během první epizody prodělané v dětství nebo dospívání zůstává nemoc často nediagnostikována. U poloviny pacientů se první klinické projevy MDP objevují ve věku 25-44 let, u mladých převažují bipolární formy, u lidí středního věku unipolární formy. Asi 20 % pacientů prodělá svou první epizodu ve věku nad 50 let a prudce narůstá počet depresivních fází.
Klasifikace maniodepresivní psychózy
V klinické praxi se obvykle používá klasifikace MDP zohledňující převahu určité varianty afektivní poruchy (deprese nebo mánie) a charakteristiku střídání manických a depresivních epizod. Pokud se u pacienta rozvine pouze jeden typ afektivní poruchy, mluví se o unipolární maniodepresivní psychóze, pokud oba – o bipolární. Unipolární formy MDP zahrnují periodickou depresi a periodickou mánii. V bipolární formě se rozlišují čtyři varianty kurzu:
- Správně proložené – dochází k řádnému střídání deprese a mánie, afektivní epizody jsou odděleny lehkým intervalem.
- Nepravidelně proložené – dochází k chaotickému střídání deprese a mánie (možné jsou dvě a více depresivních nebo manických epizod za sebou), afektivní epizody jsou odděleny lehkým intervalem.
- Dvakrát – deprese okamžitě ustupuje mánii (nebo mánii depresi), po dvou afektivních epizodách následuje jasný interval.
- Oběžník – dochází k řádnému střídání deprese a mánie, neexistují jasné intervaly.
Počet fází se může u konkrétního pacienta lišit. Někteří pacienti zažijí během života pouze jednu afektivní epizodu, zatímco jiní zažijí několik desítek. Délka jedné epizody se pohybuje od týdne do 2 let, průměrná doba trvání fáze je několik měsíců. Depresivní epizody se vyskytují častěji než manické epizody, deprese v průměru trvá třikrát déle než mánie. U některých pacientů se rozvinou smíšené epizody, kdy se symptomy deprese a mánie objevují současně, nebo se deprese a mánie rychle střídají. Průměrná doba trvání světelné periody je 3-7 let.
Příznaky maniodepresivní psychózy
Hlavními příznaky mánie jsou motorické vzrušení, elevace nálady a zrychlení myšlení. Existují 3 stupně závažnosti mánie. Mírný stupeň (hypománie) je charakterizován zlepšením nálady, zvýšenou sociální aktivitou, duševní a fyzickou produktivitou. Pacient se stává energickým, aktivním, hovorným a poněkud duchem nepřítomným. Potřeba sexu se zvyšuje, zatímco potřeba spánku klesá. Někdy se místo euforie objevuje dysforie (nepřátelství, podrážděnost). Doba trvání epizody nepřesáhne několik dní.
Při středně těžké mánii (mánii bez psychotických příznaků) dochází k prudkému vzestupu nálady a výraznému zvýšení aktivity. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Dochází ke kolísání od radosti a vzrušení až po agresi, depresi a podrážděnost. Sociální kontakty jsou obtížné, pacient je rozptylován a neustále rozptylován. Objevují se myšlenky velikosti. Doba trvání epizody je minimálně 7 dní, epizoda je provázena ztrátou pracovní schopnosti a schopnosti sociální interakce.
U těžké mánie (mánie s psychotickými příznaky) je pozorována silná psychomotorická agitovanost. Někteří pacienti mají sklony k násilí. Myšlení se stává nekoherentním a objevují se závodní myšlenky. Vznikají bludy a halucinace, které se svou povahou liší od podobných příznaků u schizofrenie. Produktivní příznaky mohou, ale nemusí odpovídat náladě pacienta. S klamy vysokého původu nebo klamy vznešenosti hovoří o odpovídajících produktivních příznacích; s neutrálními, slabě emočně nabitými přeludy a halucinacemi – o nevhodných.
Při depresi se objevují příznaky, které jsou opakem mánie: motorická retardace, výrazná deprese nálady a zpomalené myšlení. Ztráta chuti k jídlu a progresivní hubnutí. U žen se menstruace zastaví a u pacientek obou pohlaví zmizí sexuální touha. V mírných případech dochází ke každodenním změnám nálad. Ráno dosahuje závažnost příznaků maxima, k večeru jsou projevy onemocnění vyhlazeny. S věkem deprese postupně nabývá úzkostného charakteru.
U maniodepresivní psychózy se může rozvinout pět forem deprese: jednoduchá, hypochondrická, bludná, agitovaná a anestetická. U prosté deprese je depresivní triáda identifikována bez dalších závažných příznaků. U hypochondrické deprese existuje bludná víra v přítomnost vážné nemoci (možná lékařům neznámé nebo hanebné). Při agitované depresi nedochází k motorické retardaci. Při anestetické depresi vystupuje do popředí pocit bolestivé necitlivosti. Pacientovi se zdá, že se místo všech dříve existujících pocitů objevila prázdnota a tato prázdnota mu způsobuje těžké utrpení.
Diagnostika a léčba maniodepresivní psychózy
Formálně pro stanovení diagnózy MDP musí být přítomny dvě nebo více epizod poruch nálady, přičemž alespoň jedna epizoda je manická nebo smíšená. Psychiatr v praxi zohledňuje větší množství faktorů, věnuje pozornost životní anamnéze, rozhovorům s příbuznými atd. K určení závažnosti deprese a mánie se používají speciální škály. Depresivní fáze MDP se odlišují od psychogenní deprese, hypomanické fáze se odlišují od agitovanosti způsobené nedostatkem spánku, užíváním psychoaktivních látek a dalšími důvody. V procesu diferenciální diagnostiky jsou vyloučeny i schizofrenie, neurózy, psychopatie, jiné psychózy a afektivní poruchy vyplývající z neurologických či somatických onemocnění.
Léčba těžkých forem MDP se provádí v psychiatrické léčebně. U lehkých forem je možné ambulantní pozorování. Hlavním cílem je normalizovat náladu a duševní stav a také dosáhnout stabilní remise. Když se rozvine depresivní epizoda, předepisují se antidepresiva. Výběr léku a stanovení dávky se provádí s ohledem na možný přechod deprese do mánie. Antidepresiva se používají v kombinaci s atypickými antipsychotiky nebo stabilizátory nálady. Během manické epizody se používají stabilizátory nálady, v těžkých případech – v kombinaci s antipsychotiky.
Během interiktálního období dochází k úplné nebo téměř úplné obnově mentálních funkcí, nicméně prognózu MDP obecně nelze považovat za příznivou. Opakované afektivní epizody se rozvíjejí u 90 % pacientů, 35–50 % pacientů s opakovanými exacerbacemi se stává invalidní. U 30 % pacientů se maniodepresivní psychóza vyskytuje nepřetržitě, bez jasných intervalů. MDP se často kombinuje s jinými duševními poruchami. Mnoho pacientů trpí alkoholismem a drogovou závislostí.