Typicky se ischias vyvíjí u lidí ve věku mezi čtyřiceti a padesáti devíti lety. Muži jí trpí častěji než ženy.
Co je ischias
Ischias je zánět sedacího nervu, doprovázený silnou palčivou bolestí s vystřelováním v oblasti zadní strany stehna. Patologie se vyskytuje v důsledku degenerativních-dystrofických změn v páteři v oblasti křížové a bederní oblasti. Může se vyvinout v důsledku sekundárního zánětlivého poškození kořenů míšních nervů a v důsledku traumatu.
Lékaři nejčastěji používají termín „ischias“, ale někdy se v lékařské praxi setkávají s jeho příznaky: „ischias“, „neuralgie sedacího nervu“.
Ischias často vede k dočasné invaliditě a je často důvodem návštěvy neurologa nebo neurochirurga.
Příčiny zánětu sedacího nervu
V roce 1934 W. Mixter a D. Barr zjistili, že hlavní příčina ischias spočívá v stlačení kořene míšního nervu extruzí nebo protruzí meziobratlové ploténky. V 85 % případů způsobuje ischias. Tento názor potvrdily četné studie.
Jiné příčiny zánětu sedacího nervu jsou:
- Spinální stenóza, stejně jako komprese měkkých tkání způsobená cystami a nádorovými formacemi.
- Komprese nervového kořene kostními strukturami, například osteofyty.
- Nemoci ženského reprodukčního systému nebo svalové křeče, jako je piriformis syndrom.
- Stav těhotenství (přibližně 50-76 % nastávajících maminek si stěžuje na bolesti). Posun těžiště, zvýšení tělesné hmotnosti a hormonální výkyvy působí na uvolnění vazů a zvyšují zátěž pánevních kloubů.
- Poškození sedacího nervu během operace náhrady kyčelního kloubu.
Existují rizikové faktory, které zvyšují riziko rozvoje patologie. Patří mezi ně: hypotermie, zvedání těžkých předmětů, ostré zatáčky a ohyby těla, kouření tabáku, obezita, těžká fyzická práce a sedavý způsob života.
Příznaky ischias
Známky ischias závisí na stupni poškození sedacího nervu. Pacient si může stěžovat na bolesti v bederní oblasti, dolních končetinách a hýždích. V tomto případě se objeví syndrom akutní, vystřelující nebo bolestivé bolesti.
Bolest se objevuje postupně nebo náhle. Někdy se zhoršují s počtem útoků. Spontánní bolest se často objevuje při nepřesné fyzické aktivitě, například při náhlých obratech nebo ohýbání těla.
Bolest je zpravidla jednostranná. Méně často se vyskytují oboustranně, například u centrálního výhřezu disku nebo spondylolistézy. Při stlačení nervového kořene na úrovni L4 bederního obratle dochází k bolesti podél anterolaterální části stehna. Tento stav se odlišuje od onemocnění kyčelního kloubu.
Někdy je bolest doprovázena poruchami citlivosti (necitlivost nebo pálení v oblastech inervujících ischiatický nerv). Méně často se dysestézie vyskytuje podél průběhu sedacího nervu. Vyjadřuje se ve zkreslení citlivosti, například když je člověk ovlivněn teplem, ale cítí chlad. V pokročilých případech se rozvíjejí motorické poruchy: slabost svalů dolních končetin, poruchy chůze.
Klasifikace a stadia ischias
Nejčastěji se ischias dělí na základě příčiny jeho vývoje. Rozlišujeme tedy:
- Primární ischias je poškození nervového kořene nebo nervu;
- sekundární ischias – vyvinutá na pozadí jiné patologie nebo stavu.
- v akutní formě (až čtyři týdny);
- v subakutní formě (od čtyř do dvanácti týdnů);
- v chronické formě (více než dvanáct týdnů).
Diagnostika zánětu sedacího nervu
Diagnostiku provádí neurolog na základě výsledků vyšetření a dotazování pacienta. Lékař objasňuje, kde je bolestivý syndrom lokalizován, zda vyzařuje do jiných částí těla, nebo vás obtěžuje v klidu či ve spánku. Na ischias jsou indikovány poruchy hybnosti a poruchy citlivosti dolních končetin.
Při vyšetření pacienta lékař hodnotí hluboké reflexy, chůzi, svalovou sílu a ukazatele citlivosti. Za specifický je považován test, který hodnotí Lasegueův symptom. Pro diagnostiku si pacient lehne na pohovku a lékař opatrně držící kotník zvedne narovnanou nohu až do úhlu 30–70°. Pokud se objeví bolest podél ischiatického nervu, test je považován za pozitivní. V tomto případě by pacient neměl pociťovat žádné nepříjemné pocity, když je noha ohnutá v koleni.
Diagnostická kritéria pro ischias jsou:
- jednostranná bolest v dolní končetině je závažnější než v dolní části zad;
- bolest vyzařuje do chodidla nebo prstů;
- necitlivost a náhlý pocit brnění, plazení nebo pálení, lokalizované ve stejné oblasti;
- pozitivní test na Lasegueův symptom;
- neuralgie omezená na poškození jednoho nervového kořene.
Laboratorní diagnostika obvykle není nutná, ale lékař může pacienta odeslat na CBC a krevní test na C-reaktivní protein, pokud má podezření na infekci, patologický útvar nebo ankylozující spondylitidu.
Hlavní metodou instrumentální diagnostiky pro kompresi nervových kořenů je MRI. Pacient musí být odeslán do této studie, pokud:
- jsou detekovány závažné nebo progresivní neurologické deficity;
- Možný syndrom cauda equina;
- je podezření na infekci nebo maligní nádor;
- v minulosti došlo k poranění sedacího nervu nebo dolní části zad;
- objevila se akutní, těžká ischias způsobená epidurální injekcí;
- Konzervativní léčba je neúčinná a přetrvávající bolest přetrvává dvanáct týdnů od začátku příznaků.
Pokud má lékař podezření, že má pacient kompresivní zlomeninu páteře, zejména pokud má v anamnéze trauma páteře, osteoporózu nebo je osoba dlouhodobě léčena glukortikoidy, provede se rentgen. Tato studie je také indikována pro muže nad 65 let a ženy nad 75 let.
Pro diferenciální diagnostiku ischias, stejně jako pro identifikaci stupně axonálního poškození, se provádí stimulační elektroneuromyografie.
Léčba ischias
Primárním cílem je zmírnit bolest, dokud nedojde ke snížení komprese a zánětu. Terapie je považována za účinnou, pokud pacient znovu získá schopnost provádět běžné pohyby bez bolesti.
V případě silné bolesti v akutním období se doporučuje klid na lůžku po dobu 1-2 dnů. Spolu s tím jsou předepisovány NSAID, obvykle po dobu až 7 dnů v minimální dávce. To je způsobeno skutečností, že dlouhodobé užívání NSAID může vést k rozvoji nežádoucích účinků.
Kortikosteroidy mohou dočasně zmírnit příznaky onemocnění.
K léčbě ischias se také používají následující:
- antiepileptické léky;
- svalová relaxancia;
- antidepresiva.
Efektivita jejich použití však nemá dostatečnou důkazní základnu.
Použití epidurálních bloků pro ischias je kontroverzní otázkou. Některé klinické směrnice doporučují podávání takových léků. Jiní říkají, že taková léčba má krátkodobý efekt, a proto je nesmyslná.
Klinické pokyny z USA, Spojeného království a Dánska obsahují informace, že cvičební terapie je prospěšná pro ischias. Ruské zdroje říkají, že s degenerativními procesy probíhajícími v páteři se musíte správně naučit:
- sedět;
- zvedat a přenášet těžké předměty.
Pro dekompresi ploténky je také nutné neustále měnit polohu těla po celý den.
Pokud konzervativní léčba nepomůže do dvanácti týdnů nebo neurologický deficit progreduje, pak lze přistoupit k operaci.
Cvičení na ischias
- Protahování. Provádí se následovně: Pacient leží na zádech a pokrčí pravou nohu. Levou rukou se chytí za pravé koleno, jemně ho přitáhne doleva a pustí. Levá noha je natažená. Poté oddálí pravou paži od těla a jemně otočí horní část těla doprava směrem k zemi. Obě ramena jsou neustále na podlaze. V této poloze pacient setrvává a klidně dýchá. Při provádění tohoto cvičení je cítit mírné napětí, ale neměla by být silná bolest. Pokud jen cítíte nepohodlí, musíte koleno přitáhnout k ramenům. Během celého cvičení by měla být horní část těla na podlaze včetně lopatek. Musíte držet pózu po dobu 30-40 sekund, poté znovu natáhnout levou nohu, položit ji vedle pravé a změnit strany.
- Relaxace. Pacient leží na zádech, nohy pokrčí v kyčelních a kolenních kloubech. Pak se chytí za holeně a jemně přitáhne obě kolena k hrudi. Horní část zad zůstává rovná, hlava a ramena leží na podlaze. Osoba setrvá v této poloze po dobu 30 sekund. Dýchání zůstává plynulé.
Komplikace ischias
Pokud se neléčí, mohou nastat komplikace:
- syndrom chronické bolesti;
- omezení motorické aktivity kvůli bolesti;
- zřídka – dysfunkce nohou v důsledku svalové slabosti a smyslových poruch.
Prognóza a prevence ischias
Ve většině případů je účinná konzervativní nebo chirurgická léčba. Prognóza závisí na intenzitě bolestivého syndromu a charakteristice průběhu onemocnění. Přibližně u 39–50 % pacientů se symptomy ischias vrátí během 1–4 let.
Jedna studie ukázala, že asi 20 % pacientů ztrácí schopnost pracovat do jednoho roku a v 10 % případů se provádí operace. To naznačuje potřebu včasné léčby.
Prevence ischias zahrnuje:
- udržování zdravého životního stylu;
- proveditelná fyzická aktivita;
- provádění cvičení zaměřených na zvýšení elasticity vazů;
- cvičení, která pomáhají posilovat svaly zad a nohou;
- vytvoření správné polohy páteře při sezení;
- použití ergonomických a pohodlných židlí s nastavitelnou výškou sedáku a opěradla pro práci u stolu.
Pokud máte obavy z příznaků ischias, kontaktujte rehabilitační kliniku v Khamovniki. Pamatujte, že pouze včasná léčba pomůže vyhnout se rozvoji komplikací a progresi onemocnění.
Bolest v oblasti hýždí, šířící se do stehna a bérce, nazývaná ischias, má mnoho neurologů. Tato stížnost může být kombinována s poruchami citlivosti kůže na dolních končetinách, svalovou slabostí, která někdy vede ke změně chůze. Nejčastěji se jedná o projevy onemocnění lumbosakrální páteře, ale podobné obtíže může vyvolat i útlak sedacího nervu v gluteální oblasti. Neurolog pomůže určit přesnou příčinu patologie. Ischias narušuje kvalitu života a může vést k dočasné invaliditě. Proto, když se objeví první příznaky sevření sedacího nervu, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka a zahájit léčbu.
Skřípnutý ischiatický nerv: co to je?
Ischias je největší nerv v lidském těle. Tvoří se z lumbosakrálních míšních kořenů a prochází pánví a svaly gluteální oblasti. Právě v tomto místě nejčastěji podléhá stlačení nebo sevření, protože se nachází mezi vlákny m. piriformis. Klesající podél zadní strany stehna pod kolenem se nerv větví na dvě větve – peritoneální a tibiální. Sedací nerv je tedy zodpovědný za inervaci kůže a svalů hýždí, zadní strany stehna, bérce a chodidla.
Příčiny
Neuralgie sedacího nervu může být způsobena mnoha důvody. Mezi ně patří:
- poranění kostí a měkkých tkání pánve, kyčle, při kterých je úlomky kostí poškozen např. nerv
- stlačení nervu vlákny m. piriformis při jeho přetížení
- stlačení nervu novotvary v gluteální oblasti nebo stehně
- patologie kyčelního kloubu
Pacienti často interpretují jakoukoli bolest v hýždí a noze jako skřípnutí sedacího nervu. Ale to není vždy případ, ischias může být také způsoben kompresí lumbosakrálních nervových kořenů. Nejčastěji se jedná o důsledek onemocnění páteře, mezi které patří degenerativní změny, tedy přirozené procesy stárnutí obratlů a meziobratlových plotének. Takže příčiny ischias, kromě komprese ischiatického nervu, mohou být:
- intervertebrální kýla. Vlivem protruze ploténky dochází ke stlačení míšních kořenů
- spondylolistéza, při které dochází k posunu obratlů vpředu nebo vzadu vzhledem k obratlům nad nimi a pod nimi
- poranění páteře, včetně poškození nervových kořenů
Předisponující faktory
Existuje řada okolností, které zvyšují riziko poškození nervů. Patří sem:
- Nadváha. Zvyšuje zátěž páteře a kloubů, zvyšuje riziko degenerativních změn v nich a útlaku nervových kořenů
- Neaktivní, sedavý životní styl. Dlouhé sezení, stejně jako nedostatek stresu na svaly, jsou spojeny s rizikem stlačení sedacího nervu a také vedou k onemocněním páteře
- Pracovní rizika. Například řízení auta vyžaduje dlouhé sezení. Práce nakladače zahrnuje nadměrné namáhání svalů a páteře
- Těhotenství je dočasný faktor, který vede k přerozdělení zátěže na svaly zad a nohou
Příznaky skřípnutí sedacího nervu
Příznaky sevření sedacího nervu u žen a mužů jsou obecně stejné a závisí na příčině a závažnosti komprese. Pacient může být obtěžován pouze periodickým mírným nepohodlím v hýždě. Typicky se symptom objeví a zesílí s fyzickou aktivitou a po odpočinku zmizí.
Při silném stlačení nervu pacienti zaznamenávají ostrou, intenzivní, palčivou bolest v hýždě, která se šíří po zadní části nohy. Bolest je někdy přirovnávána k elektrickému proudu procházejícímu nohou. Obvykle se zesiluje v sedě, opírání se o nohu a při mnoha pohybech a regresích ve vodorovné poloze, zvláště pokud je končetina ohnutá v kolenním kloubu.
Vzhledem k tomu, že ischiatický nerv je zodpovědný za citlivost kůže a svalovou sílu dolní končetiny, bolest při jeho stlačení může být doprovázena následujícími příznaky:
- mravenčení, necitlivost, husí kůže
- svalová slabost v noze, projevující se ztrátou podpůrné funkce nohy, obtížemi ve flexi a extenzi kolenního a hlezenního kloubu
- změny chůze v důsledku bolesti a svalové slabosti
- „smrštění“ končetiny s dlouhodobou progresí komprese nervu
Příznaky závisí na tom, která vlákna sedacího nervu jsou postižena: motorická, autonomní nebo senzorická.
Onemocnění lumbosakrální páteře provází nejčastěji bolesti v kříži vyzařující do nohy, dále snížení nebo zvýšení citlivosti kůže a svalová slabost v končetině. Ve vzácných případech – poruchy močení a defekace.
Na kterého lékaře se obrátit
Protože bolest hýždí a nohou může být způsobena několika důvody, pokud se objeví příznaky, musíte se poradit s neurologem. Specialista vypracuje plán vyšetření a léčby a také dá doporučení ke snížení bolesti. V závislosti na podezřelé příčině může být nutná konzultace s dalšími odborníky.
Diagnostika sevřeného sedacího nervu
Neurolog vám na schůzce řekne, jak diagnostikovat skřípnutý ischiatický nerv. Specialista se vás podrobně zeptá na vaše obtíže, provede vizuální vyšetření, prohmatá bederní oblast, hýždě, zhodnotí citlivost kůže a svalovou sílu na končetinách. V případě potřeby může lékař předepsat další vyšetřovací metody. Patří sem:
- Rentgenový snímek kyčelního kloubu při podezření na patologii
- MRI lumbosakrální páteře pro podezření na intervertebrální kýlu stlačující míšní kořen
- Ultrazvuk gluteální oblasti k posouzení stavu měkkých tkání a struktury sedacího nervu
- ENMG (elektroneuromyografie) dolních končetin k posouzení vedení vzruchů podél nervů
- Laboratorní krevní testy k posouzení úrovně zánětu
Na základě získaných údajů lékař určí příčinu štípnutí a také sestaví plán léčby.
Jak léčit skřípnutý ischiatický nerv v hýždi
Léčba je často konzervativní. Zahrnuje léky, fyzioterapii, masáže a cvičební terapii. V závažných případech může být doporučen chirurgický zákrok.
Co byste měli dělat, když je skřípnutý ischiatický nerv?
Změny životního stylu pomohou zkrátit dobu léčby a také ji zefektivnit. Mezi hlavní doporučení pro konzervativní terapii patří také přísné dodržování lékařských předpisů.
Lékařská terapie
Zahrnuje předepisování tablet, mastí a injekcí. Obvykle léčebný režim zahrnuje:
- Léky proti bolesti, které pomáhají zmírnit bolest a zánět, takové léky jsou důležitou součástí léčby
- Svalové relaxanty pro uvolnění příčně pruhovaných svalů dolní části zad, hýždí a dolních končetin
- Glukokortikosteroidy působí protizánětlivě a protiedematózně, což pomáhá snižovat bolest
fyzioterapie
Zaměřeno na obnovení krevního oběhu, zmírnění otoků, zánětů a uvolnění křečovitých svalů. To pomáhá vyrovnat se s bolestí, ale je předepsáno pouze po zmírnění akutní bolesti. Mezi hlavní metody fyzioterapie patří:
- magnetoterapie
- laserová terapie
Taktiku léčby určuje lékař po vyšetření v závislosti na přítomnosti kontraindikací, stejně jako souběžných patologií a samozřejmě klinického obrazu.
Cvičební terapie
Má velký význam při léčbě skřípnutí sedacího nervu po ústupu akutní bolesti. Soubor cvičení je vybrán individuálně odborníkem. Hlavní je pravidelnost. Pohybová terapie pomáhá zlepšit lokální prokrvení, posílit svaly a obnovit funkce dolní končetiny.
Pohybová terapie je způsob, jak zabránit exacerbaci onemocnění. Lze ji doplnit masáží a manuální terapií, která navíc uvolňuje svalové napětí a také obnovuje elasticitu kosterního svalstva.
Prevence
Opatření jsou zaměřena na prevenci stlačení sedacího nervu a také na snížení počtu exacerbací. Abyste se vyhnuli relapsu po léčbě, musíte:
- dodržovat pravidla zdravého životního stylu
- Při sedavé práci dělejte pravidelné přestávky
- Při zvedání závaží dodržujte bezpečnostní pravidla
- omezit výraznou fyzickou aktivitu
- udržovat optimální tělesnou hmotnost
Proč je skřípnutý sedací nerv nebezpečný?
Komplikace se obvykle vyvinou bez léčby. V tomto případě se objevuje silná svalová slabost dolní končetiny. Vede k neschopnosti chůze, plné péče o sebe nebo práce a je doprovázena atrofií svalů stehna a bérce. Nepříjemnou komplikací může být také syndrom chronické bolesti, který je obtížné zcela odstranit.
Shrnutí
- Skřípnutý ischiatický nerv je jednou z příčin bolesti v hýždě, která se šíří po zadní části nohy.
- Bolest nohou může být způsobena i onemocněním lumbosakrální páteře.
- Kromě bolesti se útlak sedacího nervu může projevit zhoršenou citlivostí kůže nohy a také svalovou slabostí v ní.
- Neurolog diagnostikuje a léčí skřípnuté ischiatické nervy.
- Léčba komprese ischiatického nervu zahrnuje léky, fyzikální terapii, cvičební terapii a změny životního stylu.
- Makarov A. I., Modyanov N. Yu Anatomie sedacího nervu a možnosti větvení // Bulletin Severní státní lékařské univerzity. – 2013. – Ne. 1. – s. 104-105.
- Usalka O. G. SCHIAS. ANATOMICKÉ A KLINICKÉ ASPEKTY // Aktuální problémy experimentální a klinické medicíny. – 2018. – S. 441-442.
- Kovalenko D. A. CVIČENÍ PRO RADICULITIDU A ICHS //MODERNÍ VĚDA. – s. 173-175.
- Shirokov V. A. Bolest zad: patogenetické zdůvodnění léčby // Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2015. – T. 23. – Č. 17. – s. 1049-1053.