Příčiny přetrvávajícího kašle u dítěte – vlastnosti léčby

Jedním z nejčastějších příznaků u dětí je kašel. Způsobuje vážné obavy a úzkost mezi lékaři i rodiči a někdy vyžaduje dlouhé diagnostické hledání.

Ve většině případů je kašel ochrannou reakcí těla zaměřenou na samočištění dýchacích cest. Častěji však kašel naznačuje přítomnost onemocnění a může být jedním z hlavních příznaků onemocnění dýchacích cest. Ve vzácnějších případech se kašel může objevit při onemocněních kardiovaskulárního systému a gastrointestinálního traktu.

V klinické praxi se kašel podle délky trvání dělí na akutní a chronický: přetrvávající 3 měsíce je akutní, trvající déle než 3 měsíce je chronický.

Nejčastější příčinou akutní kašel u dětí jsou: akutní respirační virová infekce, akutní bronchitida, černý kašel, zápal plic, zánět pohrudnice, onemocnění horních cest dýchacích, aspirace cizího tělesa, různé dráždivé látky (prach, kouř, plyny).

Příčiny chronického kašle může být bronchiální astma, tuberkulóza, cystická fibróza, intersticiální plicní onemocnění, malformace průdušek a plic, nádory, ale i srdeční vady, perikarditida, srdeční selhání, gastroezofageální onemocnění, psychogenní a reflexní kašel.

K určení příčiny kašle je nutné vzít v úvahu údaje o anamnéze, charakteristiky jeho projevu, stav různých orgánů a systémů, jakož i výsledky klinického a instrumentálního vyšetření. Při vyšetření pacienta, jehož hlavní stížností je kašel, je třeba věnovat pozornost především jeho povaze (suchý, vlhký, středně vlhký). Suchý kašel může být neproduktivní, záchvatovitý nebo záchvatovitý s reprízami, drsný, štěkavý, s chrapotem nebo afonií (viz tabulka). Vlhký kašel – s produkcí sputa (sliznatý, hnisavý, viskózní, řídký, hojný).

Vlhký kašel s produkcí sputa (viskózního a/nebo hnisavého) je pozorován u cystické fibrózy, zápalu plic a malformací průdušek a plic.

Periodický kašel, který se zesiluje se změnami polohy těla, může být pozorován při aspiraci cizího tělesa.

Křečovitý kašel, který má hrubý hlavní tón a druhý „hudební“ tón (bitonální), je pozorován u tuberkulózy, Hodgkinovy ​​choroby, leukémie a nádorů mediastina.

V posledních letech infekce jako Mycoplasma pneumoniae, M. hominis, Chlamidia pneumoniae, Ch. trachomatis. Kašel spojený s těmito infekcemi má své vlastní charakteristiky, je obtížné jej diagnostikovat, trvá 3 měsíce nebo déle a je obtížné jej léčit. Takže kašel s mykoplazmatickou infekcí je obvykle doprovázen hlenovitým sputem. Může trvat dlouho, způsobit pacientovi nepohodlí a objevit se na pozadí subfebrilní teploty, faryngitidy, myalgie a astenie. Charakteristiky chlamydiové infekce zahrnují chrapot, subfebrilie, suchý kašel se slabým hlenovitým sputem, ale bez hnisavého sputa.

Jedním z nejobtížněji diagnostikovatelných je psychogenní kašel. Je charakterizována neproduktivitou, vyskytuje se během dne a mizí během spánku; se projevuje jako dechový dyskomfort v podobě pocitu nespokojenosti s nádechem, který pacienti popisují jako dušnost, nedostatek vzduchu, až dušení. Tento pocit se umocňuje v dusných místnostech. Charakteristické jsou časté povzdechy a zívání, které zaznamenávají sami pacienti nebo rodiče. Neustálá touha zhluboka se nadechnout vede k rozvoji hypokapnie, která je doprovázena závratí, náhlou slabostí, mdlobami a někdy i křečemi. Často jsou poruchy dýchání doprovázeny bolestí srdce, arytmií, pocity úzkosti a strachu a dalšími projevy autonomní dysfunkce.

Se zlepšenými diagnostickými schopnostmi se ukázalo, že gastroezofageální reflexní onemocnění může být příčinou kašle. Nejtypičtějšími příznaky jsou bolest a pálení za hrudní kostí nebo v epigastrické oblasti, pálení žáhy, zejména v noci. Mezi hlavní respirační projevy gastroezofageálního refluxu patří bolest v krku po probuzení, pocit tlaku v krčních žilách, přetrvávající kašel, sípání v noci nebo po probuzení, laryngospasmus a epizody apnoe.

Kašel u bronchiálního astmatu je suchý, záchvatovitý a obvykle se kombinuje s dalšími klinickými příznaky tohoto onemocnění, jmenovitě dušností, sípáním a záchvaty dušení.

Etiologie kašle u dětí do značné míry závisí na věku dítěte. U malých dětí může být kašel způsoben akutními respiračními virovými infekcemi, akutní bronchitidou nebo bronchiolitidou. Příčinou kašle u malých dětí může být i aspirace při poruchách polykání, vrozené anomálie nosohltanu, tracheobronchiální píštěl, bronchopulmonální dysplazie, intrauterinní infekce, malformace průdušnice a průdušek, cystická fibróza. U starších dětí může být kašel spojen s průduškovým astmatem, aspirací cizího tělesa, vrozenými a dědičnými chorobami dýchacích cest.

Moderní metody léčby kašle

Pro provedení racionální terapie kašle je nutné zjistit jeho příčiny a určit způsob, jak je odstranit.

Léčba kašle zahrnuje:

• opatření ke zlepšení drenážní funkce průdušek a obnovení adekvátní mukociliární clearance;
• užívání antitusických léků podle indikace;
• použití antibakteriální terapie u prokázané bakteriální infekce.

Moderní antitusika představují různé farmakologické látky s různým mechanismem účinku na kašel:

• léky, které potlačují reflex kašle;
• mukoaktivní léky zaměřené na změnu objemu sekrece, jeho charakteristik (viskozita, adheze), stimulaci peristaltiky struktur horních a dolních cest dýchacích ke zlepšení evakuace hlenu;
• kombinované léky.

Účinná antitusická terapie u dětí by neměla spočívat v tlumení kašle, ale spíše v jeho zvýšení za předpokladu, že se kašel přemění ze suchého neproduktivního na produktivní. To vede ke zlepšení drenážní funkce průdušek, obnově dýchacích cest, odstranění podráždění bronchiální sliznice a zastavení kašlacího reflexu.

Je třeba poznamenat, že potřeba potlačit kašel pomocí skutečných antitusik u dětí se vyskytuje velmi zřídka. Kašel by měl být potlačován pouze tehdy, když je bolestivý, trvalý a narušuje spánek. V takových případech se používají expektorancia nebo antitusika. Pokud má dítě hyperprodukci viskózního sekretu, může použití antitusika výrazně zhoršit drenážní funkci průdušek, zvýšit pravděpodobnost sekundární infekce a zhoršit respirační selhání.

Mezi léky tlumící kašlací reflex patří antitusika centrálního a periferního účinku.

Centrálně působící antitusika se dělí na omamná a neomamná. Narkotika zahrnují kodein, dionin, morfin a kodipront. Snižují vzrušivost centra kašle, tlumí dýchání a reflexy, působí hypnoticky, vyvolávají závislost a střevní atonii.

Nenarkotické léky, včetně Sinekod, Glauvent, Glaucin, mají antitusický a antispasmodický účinek, netlumí dýchání, neovlivňují spánek, nejsou návykové a neinhibují gastrointestinální motilitu.

Mezi periferní antitusika patří lidokain (lokální anestetikum) a libexin. Potlačují citlivost receptorů kašle.

Mukoaktivní léky

Mezi prostředky, které zlepšují vykašlávání sputa, se rozlišuje několik skupin:

• mukolytika — léky, které ředí hlen a mění viskozitu sekretu změnou jeho fyzikálně-chemických vlastností. Patří sem acetylcystein, cystein, methylcystein;
• mukohydranty — přípravky, které podporují zavádění vody do struktury sekrece vrstvy „sol“. Jedná se o hypertonické solné roztoky, léky obsahující jód (jodid sodný a draselný);
• mukoregulátory — léky, které regulují tvorbu sekretu žlázovými buňkami. Ovlivňují intracelulární enzymy, obnovují fyziologický poměr mucinů a normalizují biochemické složení sekretu. Patří sem karbocystein, steronin, letosstein;
• povrchově aktivní látky a ředidla — léky, které mění adhezi sekretů (bromhexin, ambroxol);
• expektorační mukokinetika — léky, které stimulují gastropulmonální reflex. Jedná se o přípravky z termopsie, lékořice, proskurníku, sinupretu, guaifenesinu, chloridu amonného, ​​citrátu sodného, ​​terpinhydrátu.

Kombinované přípravky

Obsahují 2 a více složek, některé z nich zahrnují antitusikum (stoptussin, hexapnevmin, lorain), bronchodilatátor (solutan). Kombinované léky jsou předepisovány přísně podle pokynů lékaře. Jsou kontraindikovány pro malé děti.

Velký zájem jsou mukolytické léky nové generace, mezi které patří ambroxol (ambrobene, ambroxol, lazolvan). Ambroxol je metabolit bromhexinu a má výrazný expektorační účinek. Ovlivňuje syntézu bronchiálního sekretu vylučovaného buňkami bronchiální sliznice. Sekret se zkapalňuje odbouráváním kyselých mukopolysacharidů a deoxyribonukleových kyselin, přičemž se zlepšuje průtok sekretu. Důležitou vlastností ambroxolu je jeho schopnost zvýšit obsah surfaktantu v plicích blokováním rozkladu a zvýšením syntézy a sekrece surfaktantu v alveolárních pneumocytech typu 2.

Onemocnění dýchacích cest doprovázené suchým kašlem

Charakter kašle	Nemoc
Neproduktivní, paroxysmální	Faryngitida, nazofaryngitida, tracheitida, nástup bronchiálního astmatu
Neproduktivní, drsný, štěkavý, s afonií nebo chrapotem hlasu	Laryngitida, záď, stenózní laryngotracheitida
paroxysmální	bronchiální astma
Paroxysmální s reprízami	Pertussis
Sucho	nedostatek alfa-antitrypsinu, idiopatická plicní fibróza

Ambroxol normalizuje funkce změněných serózních a slizničních žláz bronchiální sliznice, napomáhá redukci slizničních cyst, produkci kvalitativně změněných sekretů a aktivuje tvorbu serózní složky.

Ambroxol nezpůsobuje bronchoobstrukci. Při užívání ambroxolu bylo prokázáno spolehlivé zlepšení ukazatelů funkce zevního dýchání u pacientů s bronchoobstrukcí a snížení hypoxémie.

Ambroxol má protizánětlivé, imunomodulační a protiedémové účinky.

Mezi přípravky ambroxolu patří Ambrobene (Německo, Ratiopharm). Ambrobene je dostupný ve formě tablet, sirupu, retardovaných tobolek, roztoku pro perorální podání, roztoku pro inhalaci a endobronchiální podání a injekčního roztoku.

Dávka léku pro děti do 5 let je 7,5 mg 2-3krát denně, pro děti od 5 let 15 mg 2-3krát denně. Dětem ve věku 12 let a starším se Ambrobene předepisuje 30 mg 3krát denně nebo 1 retardovaná tobolka denně. Doba trvání léčby je od 1 do 4 týdnů, v závislosti na účinku a povaze procesu.

Studie zaměřená na studium účinnosti Ambrobene u 27 dětí s bronchiálním astmatem prokázala pozitivní klinický účinek léku u pozorovaných pacientů v podobě objevení se produktivního kašle se snadno vykašlým sputem. Děti byly ve věku 6-12 let. Lék byl předepsán dětem s bronchiálním astmatem během exacerbace. Zpočátku byl ambrobene předepisován jako inhalace v kombinaci s bronchodilatátory (salbutamol) po dobu 5-7 dnů a poté byl lék užíván perorálně ve formě tablet. Při užívání drogy nebyly žádné vedlejší účinky. V důsledku léčby děti s bronchiálním astmatem zaznamenaly zlepšení jejich pohody, snížení a vymizení kašle.

Moderní antitusika tak mohou účinně léčit kašel u dětí v závislosti na povaze patologického procesu a věku dítěte.

Racionální terapie kašle u dětí se provádí individuálně, s přihlédnutím k mechanismům farmakologického působení léku. Antitusika zůstávají důležitou součástí komplexní terapie respiračních onemocnění.

REFERENCE
1. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Klinická farmakologie respiračních onemocnění u dětí. Průvodce pro lékaře. M., 1996.
2. Dvoretsky L.I. Kašel: diferenciální diagnostika. Consilium Medicum 2006; 8 (3): 5-8.
3. Zaitseva O.V. Kašel u dětí: racionální volba terapie. Manuál pro lékaře. M., 2003.
4. Ilyenko L.I., Garaščenko T.I., Syryeva T.N. a další Antitusivní terapie u dětí. Tradiční a netradiční přístupy k léčbě. M., 2004.

Jedním z nejpalčivějších problémů moderní pediatrie je častý neproduktivní (suchý), nízkoproduktivní nebo vlhký kašel u dítěte. Vyčerpávající, rušící den a noc, bránící dítěti normálně spát, hrát si a vykonávat další denní činnosti, může vážně poranit dýchací cesty a vytvořit předpoklady pro rozvoj bronchopulmonálních komplikací. Mezi nejdůležitější úkoly proto patří identifikace příčiny, která vyvolala vznik bolestivého stavu, a poskytnutí včasné a adekvátní léčby.

JAKÉ JE NEBEZPEČÍ ČASTÉHO KAŠLE U DÍTĚTE?

Výskyt velmi častého kašle u dítěte může vést k rozvoji následujících patologických stavů.

• Zvracení Dávivý reflex se spouští ve dvou případech: suchým kašlem – kvůli nadměrnému namáhání v krku a vlhkým kašlem – kvůli neustálému vstupu bronchiálního sputa a nosního hlenu do gastrointestinálního traktu.
• Mdloby. Nadměrná slabost a krátkodobá ztráta vědomí jsou důsledkem zvýšeného nitrohrudního a intrakraniálního tlaku, což vede ke snížení průtoku krve mozkem.
• Spontánní pneumotorax. Jedna z nejzávažnějších komplikací kašle, která může nastat v důsledku nahromadění vzduchu v hrudní dutině a vést ke kolapsu plicní tkáně. Může se to stát s velmi silným kašlem v důsledku věkem podmíněné slabosti pohrudnice.

TYPY ČASTÉHO KAŠLE

Častý kašel u dítěte může být následujících typů:

• neproduktivní (suché): vyskytuje se na pozadí normální nebo vysoké teploty bez vykašlávání a nepřináší úlevu;
• neproduktivní: vyznačuje se velkým počtem záchvatů kašle a nevýznamnou sekrecí viskózního sputa.
• produktivní (mokrý): doprovázený výtokem sputa nahromaděného v dýchacím traktu.

PŘÍČINY ČASTÉHO KAŠLE U DÍTĚTE

Důvody častého kašle u dítěte jsou velmi rozmanité. Patří sem:

Virové a bakteriální infekce
Když viry nebo bakterie vstoupí do dýchacího traktu, teplota stoupá a zvyšuje se produkce bronchiálního sekretu – hlenu, určeného k odstranění infekčního agens spolu s produkty jeho životně důležité aktivity. To je to, co dráždí sliznice dýchacích cest a vyvolává rozvoj kašle. Zpočátku se u dítěte může vyvinout častý suchý kašel nebo kašel s obtížně odlučitelným sputem, doprovázený zvýšením tělesné teploty. V tomto případě lze pro usnadnění vykašlávání použít přírodní prostředky, jako je sirup proti kašli Doctor MOM ® . Jeho „FITO BRONHO 10 formula“ 1 pomáhá odstraňovat příčinu kašle – zánět, stejně jako zkapalňovat a odstraňovat hleny.
Chronická onemocnění
Někdy je častý kašel bez horečky u dítěte způsoben chronickým zánětem orgánů ORL (rýma, nazofaryngitida, laryngitida, sinusitida nebo adenoiditida). Také podobné příznaky mohou být známkou bronchiálního astmatu. Dlouhodobý přetrvávající kašel s normální tělesnou teplotou však může být způsoben kardiovaskulárními nebo gastrointestinálními chorobami. Méně častou příčinou kašle u dítěte je chronický zánět středního ucha nebo patologie zevního zvukovodu.
Alergická reakce
Dalším důvodem častého vlhkého nebo suchého kašle je nedostatečná imunitní odpověď těla na vnější dráždivé látky (prach, kouř, zvířecí chlupy, domácí chemikálie atd.). Alergický kašel se nejčastěji objevuje v noci a není doprovázen horečkou nebo jinými příznaky nachlazení.
Cizí předměty a mechanické poškození
Častý, náhlý suchý kašel bez horečky může být známkou toho, že se do dýchacích cest dítěte dostalo cizí těleso. Jedná se o poměrně nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Kromě toho se často na pozadí mechanického poškození dýchacího traktu vyvíjejí neproduktivní záchvaty kašle.
Fyziologický kašel
Reflexní fyziologický kašel je normální reflex zaměřený na odstranění nahromaděného hlenu a cizích částic. Zdravé dítě s normální tělesnou teplotou může kašlat 15–20krát denně.

CO DĚLAT, KDYŽ MÁ VAŠE DÍTĚ ČASTO KAŠLE?

Komplexní odpověď na otázku, co dělat a jak léčit častý suchý kašel u dítěte, může poskytnout pouze ošetřující lékař po stanovení přesné příčiny, která vyvolala vývoj onemocnění. Proto se v této situaci nedoporučuje zapojit se do samoléčby, což může zhoršit stav a vést k rozvoji závažných komplikací.

POUŽÍVÁNÍ DOCTOR MOM® NA KAŠEL

Aby se snížila intenzita kašle a zlepšil se výtok sputa, mohou pediatři doporučit použití přírodních léků při komplexní léčbě faryngitidy, tracheitidy, laryngitidy a bronchitidy, které pomáhají ředit hlen a usnadňují jeho odstranění z průdušek. Jedním z léků proti kašli je sirup Dr. MOM® – vícesložkový bylinný přípravek, jehož součástí je „formule FITO BRONHO 10“ 1 založená na výtažcích z 10 léčivých rostlin. Bojuje proti příčině kašle – zánětu; má mukolytický (ředění hlenu) a expektorační účinek. Přípravek má příznivý bezpečnostní profil a lze jej použít při komplexní léčbě častého suchého nebo vlhkého kašle u dítěte od 3 let po dobu 2–3 týdnů.

Mohlo by vás také zajímat:

1 „FITO BRONHO 10 Formula“ („Fito Broncho 10“) je kombinací extraktů 10 léčivých rostlin obsažených v sirupu Dr. MOM® podle návodu.