Často pacienti při vyšetření břicha lékařem a/nebo při ultrazvuku, magnetické rezonanci nebo počítačové tomografii břišních orgánů náhodně objeví ve zprávě slovo „hepatomegalie“. V tomto článku podrobně prozkoumáme tento stav, stejně jako jeho příčiny a léčbu.
Co je hepatomegalie?
Tento název pochází z řeckého „hepar“ – játra a „megal“ – velký. Hepatomegalie je zvětšení velikosti jater vzhledem k jejich normální velikosti. Je bráno v úvahu, že velikost jater závisí na pohlaví a tělesné velikosti. Kromě zvětšení velikosti jater lze detekovat různé difúzní nebo ložiskové změny v tomto orgánu.
Hepatomegalie není nezávislé onemocnění a je známkou (syndromem) jaterní patologie nebo jiných stavů. Proto je velmi důležité najít příčinu zvětšení jater, aby se předešlo komplikacím a byla zahájena správná léčba včas.
Jaké jsou příčiny hepatomegalie?
Hepatomegalie může být spojena s problémy samotných jater nebo se může vyvinout s jinými extrahepatálními onemocněními.
Jaká onemocnění jater způsobují hepatomegalii?
Při zjištění hepatomegalie je nejprve nutné vyloučit onemocnění jater. Z hlediska četnosti výskytu v současnosti vede tuková hepatóza neboli nealkoholická ztukovatění jater (NAFLD), na druhém místě je alkoholická hepatitida. Chronické virové hepatitidy B a C jsou nyní poněkud méně časté, a to díky zavedení očkování proti hepatitidě B a vzniku léků, které mohou hepatitidu C vyléčit.
Tam 5 hlavních důvodůvedoucí k rozvoji onemocnění jater (chronická hepatitida a jaterní cirhóza):
- Viry (viry hepatitidy B, C, D, méně často – F, G, TTV, SENV, Epstein-Barr, Coxsackie, herpes, cytomegalovirus).
- tukové onemocnění jater:
- alkoholik: při konzumaci alkoholu v hepatotoxických dávkách – více než 3 alkoholové jednotky (AU) u mužů a více než 2 AU u žen denně (nebo více než 21 AU týdně u mužů a více než 14 AU týdně u žen) po dobu delší než 5 let ( 1 AE odpovídá 10 g čistého alkoholu nebo 250 ml piva (3-5 %), 100 ml suchého vína (9-12 %), 70 ml alkoholizovaného vína (18 %), 30 ml lihovin (40 %).
- nealkoholické (NAFLD), tuková hepatóza: při metabolických poruchách (metabolický syndrom) – obezita, porucha glukózové tolerance, diabetes 2. typu, zvýšený cholesterol, lipoproteiny s nízkou hustotou, triglyceridy v krvi (dyslipidémie), ale i arteriální hypertenze. V současnosti jsou navíc známy genetické mutace, které k tomuto onemocnění predisponují (PNPLA3 a TM6SF2).
- Autoimunitní – autoimunitní hepatitida, primární sklerotizující cholangitida, primární biliární cholangitida.
- Léčivý: při dlouhodobém užívání antituberkulotik, amiodaronu, cytostatik, nesteroidních antirevmatik, antibakteriálních léků, anabolických steroidů, některých doplňků stravy a dalších léků).
- Dědičné střádavé choroby: nadměrné hromadění železa (hemochromatóza), mědi (Wilson-Konovalovova choroba); nedostatek a1-antitrypsinu; porfyrie; amyloidóza.
Kromě toho se na vzniku poškození jater podílejí profesionální toxické faktory: soli těžkých kovů, trinitrotoluen, tetrachlormethan, aflatoxiny a houbový jed.
Vzácnějšími příčinami hepatomegalie mohou být různé jaterní nádory (rakovina jater, jaterní metastázy), dále trombóza jaterních žil – Budd-Chiariho syndrom.
Jaké extrahepatální příčiny vedou k hepatomegalii?
- Krevní choroby – leukémie, lymfogranulomatóza, hemolytická anémie, myelom. V této situaci jsou často navíc detekovány zvětšené lymfatické uzliny, slezina a charakteristické změny v klinických krevních testech.
- Srdeční selhání se stagnací krve v systémovém oběhu. V tomto případě je hepatomegalie obvykle kombinována s otoky nohou, dušností, otoky krčních žil, zvýšenou srdeční frekvencí při cvičení a dalšími příznaky.
- Infekční onemocnění – mononukleóza, sepse, žlutá zimnice, echinokokóza, brucelóza, leptospiróza, tuberkulóza, břišní tyfus, syfilis, malárie, schistosomiáza, HIV.
Jaké jsou příznaky hepatomegalie spojené s onemocněním jater?
Je důležité si uvědomit, že u onemocnění jater je hepatomegalie často jediným příznakem. Ne náhodou existuje věta: „játra jsou v tichosti nemocná“ a pacient se o svém onemocnění jater dozví již ve fázi cirhózy, kdy se rozvinou závažné komplikace. Proto vždy při zjištění hepatomegalie doporučujeme vyšetření.
Často jediným doprovodným příznakem je slabost, zvýšená únava, podrážděnost, poruchy spánku – astenovegetativní potíže.
Může se objevit tíže nebo nepohodlí v pravém hypochondriu, nevolnost, hořkost v ústech, ztráta chuti k jídlu, nadýmání v břiše a nestabilní stolice – dyspeptické potíže.
Pokud je onemocnění autoimunitního charakteru, mohou se objevit bolesti kloubů a svalů, subfebrilie a hubnutí.
Některá onemocnění jater doprovází rozšířené svědění kůže po celém těle, zežloutnutí kůže, ztmavnutí moči a zesvětlení stolice.
V některých případech se na těle nachází hepatomegalie “jaterní známky”:
- zežloutnutí skléry – očního bělma (obr. 1) a kůže;
- zarudnutí dlaní v oblasti připojení palce a malíčku (palmární erytém) (obr. 2);
- výskyt pavoučích žilek (teleangiektázie) na kůži obličeje a horní části těla (obr. 3).
“Příznaky úzkosti”, kdy byste neměli odkládat návštěvu lékaře:
- zežloutnutí oční skléry, kůže,
- výskyt tmavé moči a změněné barvy stolice,
- svědění kůže
- prodloužená horečka,
- výskyt nevysvětlitelných modřin na těle, časté krvácení z nosu,
- neustálá bolest a nepohodlí v pravém hypochondriu,
- rostoucí slabost a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti,
- rychlý nárůst objemu břicha a výskyt otoků na holeních.
Co dělat, když je zjištěna hepatomegalie?
Pokud je zjištěna hepatomegalie, je bezpodmínečně nutné konzultovat příčinu s praktickým lékařem nebo gastroenterologem. Lékař po analýze pacientových obtíží, anamnézy a údajů z vyšetření předepíše potřebné krevní testy – klinické, biochemické, virologické, sérologické, imunologické, genetické a další instrumentální vyšetření v závislosti na konkrétní situaci.
K objasnění stadia onemocnění jater se provádí následující: ultrazvuková elastografie jater, což nám umožňuje posoudit hustotu a podle toho i závažnost vývoje pojivové (vazivové) tkáně v játrech a rizika rozvoje jaterní cirhózy. Tato studie se provádí v našem gastroenterologickém centru a umožňuje včas předepsat antifibrotickou terapii a zpomalit progresi onemocnění jater.
Jak léčit hepatomegalii?
Hlavním principem léčby hepatomegalie je odstranění její příčiny. V případě zjištění onemocnění jater je v každém případě velmi důležité věnovat pozornost své stravě a životnímu stylu a vzdát se špatných návyků. Jsou uvedena dietní doporučení pro onemocnění jater na našich webových stránkách.
Pokud je hepatomegalie spojena s přítomností tukové hepatózy (NAFLD), pak hlavním principem její léčby je správná výživa a režim aerobní fyzické aktivity: zapojení do oblíbených druhů fyzické aktivity na čerstvém vzduchu, postupně se zvyšuje o 500 gramů. týdně s váhovým úbytkem 10 % z výchozích hodnot. V našem gastroenterologickém centru je díky práci nutričních specialistů možné vyvinout si vlastní individuální výživový a pohybový algoritmus k dosažení tohoto cíle.
V případě hepatomegalie způsobené nadměrnou konzumací alkoholu je nutné úplné ukončení tohoto návyku. V opačném případě bude onemocnění nadále postupovat a vést k cirhóze jater.
Pokud je zjištěna virová povaha hepatomegalie, je předepsána speciální antivirová léčba v závislosti na genotypu viru a jeho množství v těle.
Hepatomegalie spojená s lékem obvykle odezní během 1 až 3 měsíců po vysazení hepatotoxického léku.
Pokud je zjištěna autoimunitní příčina hepatomegalie, je předepsána individuální specifická terapie, která se provádí pod pečlivým pravidelným dohledem hepatologa.
Hepatomegalie spojená s nadměrnou akumulací železa v těle (hemachromatóza) se léčí speciálním prokrvením. V případě přetížení mědí v těle (Wilson-Konovalovova choroba) se léčba provádí léky, které umožňují odstranění mědi z těla.
Existuje velký arzenál léků – hepatoprotektorů, které se používají při onemocněních jater. Jsou schopny chránit membrány jaterních buněk (hepatocyty), zlepšují jejich fungování a snižují rozvoj fibrózy v játrech. Výběr hepatoprotektoru závisí na konkrétní situaci a určuje jej ošetřující lékař.
V našem centru provádíme podrobné vyšetření při zjištění hepatomegalie, abychom našli příčinu tohoto stavu. Zkušení gastroenterologové vám pomohou se s tímto problémem vypořádat, předepíší potřebné vyšetření pomocí přístrojů expertní třídy a individuálně zvolí potřebnou léčbu a sledování. Můžete také podstoupit vyšetření pomocí komplexního programu “HepatoCheck-up”.
Autor
gastroenterolog kandidát lékařských věd, docent Mekhtieva Olga Aleksandrovna
Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.
Onemocnění jater doprovázeno řadou klinických syndromů. Nejčastější komplexy symptomů jsou: zánět jaterní tkáně, poruchy portálního prokrvení, komplex symptomů akutního a chronického jaterního selhání atd. Dobrým pediatrem je poliklinika Markushka.
Zánět jaterní tkáně u dětí
Komplex symptomů zánět jaterní tkáně je kombinací morfologických, fyziologických a metabolických změn, ke kterým v organismu dochází v reakci na působení různých faktorů poškozujících játra: biologických (viry, bakterie, plísně, imunitní komplexy atd.), toxických, fyzikálních atd. Zahrnuje řadu syndromů: cytolytický, mezenchymálně-zánětlivý, cholestatický, hepatoprivický.
Cytolytický syndrom vzniká v důsledku poruch ve struktuře jaterních buněk. Tyto poruchy jsou někdy omezeny na buněčné membrány, ale častěji zasahují do cytoplazmy a postihují jednotlivé buňky jako celek. Cytolýza je jedním z hlavních ukazatelů aktivity patologického procesu v játrech.
Syndrom hepatocelulární insuficience charakterizované horečkou, úbytkem hmotnosti, žloutenkou, hemoragickou diatézou, extrahepatálními příznaky: “jaterní jazyk”, “jaterní dlaně”, “pavoučí žíly”, změny na nehtech, růst vlasů, gynekomastie atd. V krvi dochází ke snížení hladiny albuminu, cholesterolu, koncentrace složek koagulačního a antikoagulačního systému krve (protrombin, zvýšení hladiny fibrinových faktorů atd.). jiných funkcí jater.
Bylo prokázáno, že u lehkých akutních a chronických onemocnění jater nedochází k významným změnám hladiny cholesterolu. Současně se středním a zvláště závažným poškozením jater je pozorován jasný pokles hladiny cholesterolu, což je alarmující signál naznačující možnost rozvoje hepatocelulární insuficience.
Mezenchymální zánětlivý syndrom indikuje aktivitu patologického procesu v játrech. Klinicky charakterizována horečkou, artralgií, lymfadenopatií, splenomegalií, vaskulitidou (kůže, plíce).
Cholestatický syndrom charakterizované buď primární (dysregulace mechanismů hepatocytů vylučujících žluč) nebo sekundární poruchou sekrece žluči. Sekundární porucha sekrece žluči se vyvíjí v případech biliární hypertenze, která je zase spojena s obstrukcí normálního toku žluči ve žlučových cestách. Klinické projevy: přetrvávající svědění kůže, žloutenka, pigmentace kůže, xanthelasma, ztmavnutí moči, zesvětlení stolice.
Syndrom portacaval shunt, syndrom jaterního selhání. Indikátory bypassu jater jsou látky, které se normálně dostávají primárně ze střeva do portálního žilního systému a jater. Za patologických stavů, které obcházejí játra (s rozvojem žilních kolaterál), tyto látky vstupují do celkového krevního řečiště. Koncentrace těchto látek v krevním séru se proto při portokaválním shuntu prudce zvyšuje, což svědčí o syndromu „odpojených“ jater.
Akutní jaterní selhání, jaterní kóma u dětí
Akutní selhání jater. Je definována jako akutní a progresivní zhoršování jaterních funkcí, rozvíjející se u dětí především s maligními formami virové hepatitidy B, C, D nebo jinými difuzními jaterními lézemi, akutní otravou, jako komplikace předchozích vrozených onemocnění, anatomických nebo metabolických poruch. U malých dětí se často rozvíjí virovou hepatitidou (B, C, D), otravou hepatotropními jedy (houby – smrtka, smrže, muchomůrky aj.). Očkování dětí proti hepatitidě B v dětské klinice “Markushka”.
Rozvoj klinického syndromu akutního jaterního selhání je indikován atypickým průběhem hepatitidy: přetrvávající ztráta chuti k jídlu, rostoucí žloutenka, pokles protrombinového indexu, pokles hladin albuminu a fibrinogenu v séru, změny v chování dítěte ve formě adynamie, apatie, ospalosti, méně často agitovanosti a úzkosti. Z úst, potu a moči je cítit nasládlá vůně – „jako játra“. Játra se začínají zmenšovat. Encefalopatie se může vyvinout několik dní po začátku onemocnění. Etiologický faktor výskytu jaterní encefalopatie a kóma je řada toxinů – čpavek, merkaptany, mastné a aromatické kyseliny.
Existují 4 stupně jaterní kóma:
- 1. – změna emoční reakce (euforie);
- 2. – zmatenost a dezorientace, reakce na jednoduché příkazy zůstává;
- 3. – stuporózní stav, zůstává reakce na bolestivé podněty;
- 4. – komatózní stav, dekortikační poloha, bez reakce na podněty bolesti; je možný rozvoj mozkového edému.
Chronické selhání jater se vyvíjí postupně a je nejčastěji terminálním vyústěním chronických onemocnění jater (chronická hepatitida B, D, C aj.).
Hepatomegalie, zvětšená játra u dítěte, děti
Hepatomegalie. Játra u novorozenců a dětí prvního roku života vyčnívají z hypochondria o 1-2 cm za fyziologickou normu se považuje umístění jater 1 cm pod žeberním obloukem u dětí předškolního věku. Hepatomegalie – zvětšená játra – je nejčastějším příznakem onemocnění jater. Jako projev visceroptózy u jedinců s astenickou postavou může u řady onemocnění (včetně křivice, myopatie aj.) u dětí různého věku okraj jater vyčnívat 1-3 cm směrem dolů z žeberního oblouku. Patologické zvětšení jater může být způsobeno různými důvody.
Zvětšení jater infekční původ může být u akutních a chronických difuzních onemocnění jater (virové hepatitidy A, B, C, D), infekční mononukleóza, sepse, záškrt (očkování proti záškrtu pro děti – Markushka Clinic), šarla, generalizovaná tuberkulóza, tyfus, tyfus, recidivující horečka, brucelóza, vrozená syfilóza až malárie osis). Onemocnění srdce a plic (myokarditida, vrozené srdeční vady, zápal plic aj.) u dětí v důsledku rozvoje selhání pravé komory vedou k výraznému zvětšení jater („kardiální játra“). Mantoux test u dětí (tuberkulinový test) – lékařské centrum “Markushka”.
Hepatomegalie — stálý příznak u nemocí krve (leukémie, non-Hodgkinovy lymfomy, lymfogranulomatóza, histiocytóza X, hemolytická anémie, Yaksha-Hayemův syndrom), u primárních nádorů (maligní hepatom – hepatocelulární nádor s vysokým obsahem alfa-fetoproteinu v krvi, kavernózní cysty játra, kavernózní cystazie, hematagonismus oblastom, lymfogranulomatóza a leukémie, adenokarcinomy atd.)
Příčina hepatomegalie Mohou existovat střádavá onemocnění: lipidózy, cerebrosidózy, glykogenózy, metabolické choroby. Chronické poruchy výživy (nedostatek bílkovin s hojnou konzumací tuků a sacharidů), diabetes mellitus, jsou doprovázeny zvětšenými játry.
Zvětšení jater může simulovat subdiafragmatický absces, plicní emfyzém (nízké postavení jater), brániční kýlu, pneumoperitoneum. Hepatomegalie je pozorována při cholestáze a zánětu žlučových cest (ucpání kamenem, nádorem, parazitem, biliární atrézie, cholangitida atd.). Analýza dětské stolice – klinika “Markushka”.