Gastroduodenitida je zánět sliznice žaludku a dvanáctníku, který je doprovázen porušením sekreční a motorické funkce. Zdroj:
Gastritida a duodenitida. Klinická doporučení. Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Fedorov E.D., et al. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Proctology. 2021. Č. 31. s.70-99 Onemocnění je rozšířené a vyskytuje se ve všech věkových skupinách, postihuje však především děti a dospívající. Lékařské statistiky uvádějí, že gastroduodenitida je diagnostikována u 45 % dětí základních škol a 73 % dětí středních škol. U dospívajících a mladých lidí nad 16 let se gastroduodenitida vyskytuje v 65 % případů, ale pokles počtu nemocných není spojen s uzdravením, ale s přechodem prostého zánětu žaludku ve vřed. Klinický obraz onemocnění zahrnuje celkové a lokální příznaky, diagnostiku a léčbu provádějí pediatři, terapeuti a gastroenterologové.
Příčiny a rizikové faktory
- přítomnost dědičné predispozice k gastritidě, která spočívá v geneticky podmíněném snížení ochranných mechanismů žaludku;
- nezdravá strava, závislost na rychlém občerstvení;
- zneužívání alkoholu;
- chronický stres;
- dodržování přísných diet.
Gastroduodenitida se také vyskytuje jako sekundární stav u lidí s chronickým onemocněním jater, slinivky a štítné žlázy a cukrovkou.
Patogeneze onemocnění
Žaludek a duodenum mají podobnou strukturu sliznice, ale funkce epitelu, který je pokrývá, jsou odlišné. Bakterie H. pylori má tropismus pro žaludeční epitel – může žít a rozmnožovat se pouze v něm. Aktivita bakterií vede k destrukci žlázových buněk žaludeční sliznice a změnám kyselosti žaludeční šťávy. Další rizikové faktory tento proces zhoršují a urychlují.
Zánět zabraňuje snížení kyselosti žaludeční šťávy před jejím vstupem do dvanáctníku. Agresivní kyselina chlorovodíková dráždí a poškozuje epitel duodenální sliznice, čímž ztrácí svou strukturu a postupně přechází v žaludeční – tento proces se nazývá metaplazie. Tím se sliznice dvanáctníku stává náchylnou k působení H. pylori a vzniká v ní i zánět.
Klasifikace
Gastroduodenitida je charakterizována širokou škálou klinických a morfologických forem pro snadnou diagnostiku, lékaři používají klasifikaci onemocnění. Zdroj:
Principy moderní klasifikace duodenitidy. Konorev M.R., Litvyakov A.M., Matveenko M.E., Krylov Yu.V., Kovalev A.V., Ryashchikov A.A. Klinická medicína. 2003. Sv. 81. č. 2. str. 15-20
Podle etiologie, tedy důvodem vývoje, je gastroduodenitida:
- primární – vyskytuje se na pozadí přepravy H. pylori v kombinaci s dalšími vnějšími faktory;
- sekundární – vyskytuje se na pozadí endokrinních onemocnění, patologií trávicího systému.
Podle povahy zánětlivého procesu:
- akutní – trvá 3 měsíce, poté příznaky zcela zmizí a dojde k úplnému zotavení;
- chronické – onemocnění má dlouhý průběh s periodickým opakováním příznaků.
V závislosti na formě zánětlivého procesu na sliznici žaludku a dvanáctníku může být gastroduodenitida:
- katarální – povrchový zánět sliznice bez narušení její struktury a funkce;
- erozivní – hlubší zánět s částečnou destrukcí epitelu, tvorba erozí;
- hyperplastický – proliferativní proces se ztluštěním sliznice;
- atrofické – ztenčení sliznice žaludku a dvanáctníku.
Existují tři stupně závažnosti zánětu, které se určují na základě výsledků biopsie žaludku a dvanáctníku:
- mírný – povrchový zánět beze změn ve struktuře sliznice;
- střední – hluboký zánět se začátkem destrukce žlázových buněk;
- těžké – hluboké a rozsáhlé poškození sliznice.
V závislosti na úrovni kyselosti žaludeční šťávy existují tři typy gastroduodenitidy:
- překyselení – kyselost je vyšší než normální, existuje riziko vzniku peptického vředu;
- hypoacid – kyselost pod normou;
- anacid – prakticky nulová kyselost.
Příznaky gastroduodenitidy
Gastroduodenitida se projevuje jak obecnými, tak lokálními příznaky, které závisí na povaze zánětlivého procesu. Celkové projevy onemocnění jsou nespecifické: únava, slabost, nechutenství, mírné hubnutí, bledá kůže. Tyto příznaky se zesilují během období exacerbace a prakticky mizí během remise onemocnění.
Lokální příznaky onemocnění jsou výraznější a specifičtější. Hlavním klinickým příznakem je bolest v epigastrické oblasti způsobená podrážděním sliznice duodena kyselou žaludeční šťávou. Bolest je bolestivá nebo tupá, objevuje se nalačno nebo 2-3 hodiny po jídle a často vyzařuje do pupku a levého hypochondria. Spolu s bolestí pacient pociťuje nevolnost, hořké říhání a možné zvracení.
Povaha bolesti také závisí na umístění zánětlivého procesu:
- duodenální bulbus a vývod žaludku – bolest se objevuje především nalačno;
- atrofický zánět těla žaludku a počáteční části duodena – tupá bolest střední intenzity bezprostředně nebo několik hodin po jídle;
- městnavý zánět duodena – neustálá tíha v epigastrické oblasti, více vpravo, říhání, nevolnost;
- papilární část duodena – bolest po tučných jídlech, žloutenka.
Chronická forma gastroduodenitidy je charakterizována střídáním stádií exacerbace a remise. Většina klinických variant je charakterizována sezónností: exacerbace se vyskytují na jaře a na podzim. Doba trvání exacerbace je asi dva měsíce, závažnost závisí na povaze a lokalizaci zánětu. Akutní stadium je pak nahrazeno úplnou nebo neúplnou remisí.
Komplikace
Komplikace gastroduodenitidy nastávají, když je závažná a není nutná žádná léčba. Mezi negativní důsledky onemocnění patří:
- tvorba žaludečních a duodenálních vředů;
- tvorba polypů na sliznici;
- anémie způsobená poruchami trávení;
- vyčerpání;
- zánět jícnu v důsledku častého zvracení.
Nejnebezpečnější je atrofická anacidní gastroduodenitida. Takové změny na sliznici slouží jako prekancerózní stav a při pokračující expozici rizikovým faktorům se může v žaludku vyvinout maligní nádor. Zdroj:
Jaká jsou rizika duodenitidy? Polyantsev A.A. Doktor Petrov. 2008. č. 15. str.6-7
diagnostika
Diagnostika gastroduodenitidy zahrnuje dotazování a vyšetření pacienta, laboratorní a instrumentální vyšetření. Lékař zjišťuje povahu stížností pacienta, čas jejich výskytu, při vyšetření věnuje pozornost charakteristickému vzhledu, palpuje břicho, aby určil oblast bolesti.
Laboratorní diagnostika pomáhá určit příčinu a stupeň zánětu a identifikovat komplikace:
- obecná analýza krve a moči;
- biochemický krevní test;
- dechová zkouška na přítomnost H. pylori;
- studium žaludeční a duodenální šťávy.
K určení prevalence a povahy zánětlivého procesu jsou nezbytné instrumentální diagnostické metody:
- fibrogastroduodenoscopy;
- Ultrazvuk břišní dutiny;
- Rentgenový snímek žaludku a dvanáctníku.
K potvrzení diagnózy gastroduodenitidy lékař provede biopsii žaludeční sliznice s následným histologickým vyšetřením.
Metody léčby gastroduodenitidy
Léčba mírné až středně těžké gastroduodenitidy je povolena ambulantně v těžkých případech onemocnění je nutná hospitalizace. Léčba je konzervativní a zahrnuje nelékové i medikamentózní metody.
Předpokladem účinné terapie je přísné dodržování diety. Během období exacerbace onemocnění se doporučuje nejšetrnější strava:
- polotekutá kašovitá konzistence pokrmů;
- jídlo pokojové teploty;
- omezení soli a koření;
- vyloučení marinád, uzených jídel, kořeněných a mastných jídel;
- vyloučení alkoholu, sycených nápojů, silného čaje a kávy.
Během remise není nutná přísná dieta, ale měli byste se vyhýbat potravinám, které dráždí žaludeční sliznici a mohou způsobit exacerbaci.
Léková terapie zahrnuje následující skupiny léků:
- antibiotika pro potvrzený přenos H. pylori;
- inhibitory protonové pumpy k potlačení vysoké kyselosti žaludku;
- enzymy;
- antispasmodika;
- přípravky vizmutu. Zdroj:
Klinika, diagnostika a léčba chronické duodenitidy. Trukhan D.I., Tarasova L.V. EKG. 2012. č. 11. str. 104-114
Během období remise není nutná léčba drogami. Lékař předepisuje bylinnou terapii, návštěvu sanatoria s minerálními vodami a léčebná cvičení.
Chirurgická léčba gastroduodenitidy není indikována. Operace může být nezbytná, pokud se vyvinou komplikace, jako je tvorba vředů nebo polypů.
Prognóza a prevence
Prognóza gastroduodenitidy je poměrně příznivá – při komplexní léčbě a dodržování všech doporučení lékaře může pacient dosáhnout úplného uzdravení nebo stabilní remise onemocnění. Odmítnutí léčby přispívá k progresi onemocnění, tvorbě žaludečních a dvanáctníkových vředů.
Prevence onemocnění je založena na snížení rizikových faktorů:
- zdravá vyvážená strava;
- odvykání od alkoholu a kouření;
- minimalizace stresových situací;
- včasná léčba onemocnění trávicího a endokrinního systému.
Aby se zabránilo exacerbacím, pacienti s chronickou gastroduodenitidou by měli pravidelně navštěvovat gastroenterologa a přísně dodržovat léčebná doporučení lékaře.
Zdroje článku:
- Gastritida a duodenitida. Klinická doporučení. Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Fedorov E.D., et al. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Proctology. 2021. Č. 31. str.70-99
- Klinika, diagnostika a léčba chronické duodenitidy. Trukhan D.I., Tarasova L.V. EKG. 2012. č. 11. str. 104-114
- Principy moderní klasifikace duodenitidy. Konorev M.R., Litvyakov A.M., Matveenko M.E., Krylov Yu.V., Kovalev A.V., Ryashchikov A.A. Klinická medicína. 2003. Sv. 81. č. 2. str. 15-20
- Jaká jsou rizika duodenitidy? Polyantsev A.A. Doktor Petrov. 2008. č. 15. str.6-7
Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.