Chrápání u těhotných žen může být sociálním i zdravotním problémem, který postihuje ženu i plod. Chrápání je tlučení pohyblivých struktur hltanu (měkké patro a stěny hltanu) proti sobě při průchodu proudu vzduchu. Trochu to připomíná plachtu mávající ve větru. Čím užší je průsvit hltanu, z toho či onoho důvodu, tím větší je pravděpodobnost chrápání.
Když se dýchací cesty kriticky zúží, mohou zcela zkolabovat na úrovni hltanu a rozvine se epizoda apnoe – úplné zastavení dýchání. Pokud se během spánku objevují dechové pauzy s určitou frekvencí (více než 5 epizod za hodinu spánku), pak se to nazývá syndrom obstrukční spánkové apnoe nebo onemocnění spánkové apnoe. V tomto případě se chrápání stává přerušovaným s „přetečením“: postupně se zvyšuje a pak na nějakou dobu ustane, nebo více či méně rovnoměrné chrápání náhle na 15-20 sekund ustoupí děsivému tichu a poté následuje hlasité chrápání.
U těžkých forem obstrukčního syndromu spánkové apnoe může být pozorováno 200-300-400 pauz v dýchání za noc. Celkem dokáže těhotná žena zadržet dech na 2-3 hodiny za noc! Každá pauza v dýchání je totiž doprovázena výrazným poklesem saturace krve kyslíkem (hypoxémie). Stovky takových epizod za noc během těhotenství zvyšují riziko rozvoje arteriální hypertenze, preeklampsie, hypoxie a fetální malnutrice (nevyvinutí). Těhotná žena s chrápáním a syndromem obstrukční spánkové apnoe si stěžuje na mělký a neklidný spánek, záchvaty dušení v noci, bolesti hlavy a únavu po ránu, podrážděnost, špatnou náladu a výraznou denní ospalost.
Příčiny chrápání a syndromu obstrukční spánkové apnoe u těhotných žen
Existují dva možné scénáře. V prvním případě žena chrápala před těhotenstvím, ale v průběhu těhotenství se situace výrazně zhoršila. V tomto případě možná existovaly predisponující faktory již před těhotenstvím: retro- a mikrognatie (malá a dozadu posunutá dolní čelist), hypertrofie krčních mandlí o 2-3 stupně, obezita, chronická nosní obstrukce, kouření.
Ve druhém případě, kdy žena před těhotenstvím nechrápala, způsobilo těhotenství samo o sobě řadu změn v těle, které následně vedly k chrápání a syndromu obstrukční spánkové apnoe. Proč těhotenství vyvolává rozvoj chrápání a syndromu obstrukční spánkové apnoe? V první řadě těhotná žena přibírá na váze. V ideálním případě se má za to, že žena by neměla přibrat více než 10 kg. Ale nyní není neobvyklé, že těhotné ženy přiberou 20-30 a dokonce 40 kg. Ve skutečnosti se u takových těhotných žen vyvinou poměrně výrazné stupně obezity. V tomto případě se tuk ukládá téměř všude, včetně měkkých tkání krku kolem dýchacích cest, což vede k jejich stlačení zvenčí. Samotné struktury hltanu (měkké patro, mandle) jsou také schopny hromadit tuk a zužovat lumen hltanu. Je třeba poznamenat, že skotští vědci objevili jasný vzorec: zúžení dýchacích cest u těhotných žen bylo doprovázeno zvýšeným krevním tlakem a preeklampsií – pozdní toxikózou charakterizovanou nefropatií (edém, bílkovina v moči, hypertenze) a neurologickými poruchami. Jak je známo, preeklampsie představuje nebezpečí pro život nastávající matky a plodu.
Edém v těhotenství může významně přispět ke zhoršení chrápání a syndromu obstrukční spánkové apnoe. Jak je známo, mohou být fyziologické a patologické. Fyziologický edém je způsoben zvýšenou hydrofilitou tkání během těhotenství (tkáně snadněji zadržují tekutinu). Nejčastěji k nim dochází při konzumaci velkého množství tekutin a zneužívání přesolených potravin. Patologický edém se vyskytuje u kardiovaskulární patologie, onemocnění ledvin, preeklampsie, gestózy a řady dalších závažných onemocnění. Patologický edém je zpravidla mnohem výraznější a výrazně zhoršuje stav těhotné ženy. Edém u těhotných žen způsobuje výrazné zúžení dýchacích cest v důsledku výrazného otoku sliznice měkkých struktur hltanu, což zvyšuje chrápání a spánkovou apnoe.
Dalším problémem, který způsobuje nebo zhoršuje chrápání a syndrom obstrukční spánkové apnoe, je „těhotenská rýma“. Výskyt rýmy u těhotných žen kolísá podle různých autorů od 5 do 40 %. Tento stav se obvykle vyskytuje ve druhém a třetím trimestru a může přetrvávat 1-2 měsíce po porodu. Příznaky zahrnují ucpaný nos, kýchání, jasnou rinoreu a svědění nosu. Potíže s dýcháním nosem jsou způsobeny otokem a nadbytkem nosní sliznice, hyperaktivitou seromukosních žláz a v důsledku toho jejich zvýšenou sekreční aktivitou. U žen, které měly nosní obstrukci před těhotenstvím, může dojít k výraznému zhoršení dýchání nosem. A jak je známo, vážné potíže s dýcháním nosem zhoršují chrápání a syndrom obstrukční spánkové apnoe.
Diagnostika chrápání a syndromu obstrukční spánkové apnoe u těhotných žen
Za prvé, hlasité chrápání u těhotné ženy by mělo vzbuzovat obavy, zvláště pokud dochází k periodickým epizodám zástavy dechu následované hlasitým chrápáním. Mezi další klinické příznaky, které jsou podezřelé ze syndromu obstrukční spánkové apnoe, patří mělký a neklidný spánek, záchvaty dušení v noci, únava a bolest hlavy po ránu, podrážděnost, depresivní nálada a výrazná denní ospalost.
Při podezření na poruchu dýchání ve spánku je vhodné provést objektivní vyšetření: polysomnografii nebo kardiorespirační monitorování ve spánku. Tyto metody se používají ve specializovaných somnologických centrech, jako je oddělení spánkové medicíny Klinického sanatoria Barvikha. Počítačová pulzní oxymetrie může být použita jako screeningová metoda, která umožňuje s určitou mírou pravděpodobnosti předpokládat přítomnost syndromu obstrukční spánkové apnoe.
Určení závažnosti spánkové poruchy dýchání je mimořádně důležité, zvláště v případě preeklampsie. Úspěšná léčba syndromu obstrukční spánkové apnoe v této situaci může výrazně zlepšit prognózu těhotné ženy i jejího nenarozeného dítěte.
Léčba chrápání a syndromu obstrukční spánkové apnoe u těhotných žen
Výběr konkrétní metody nebo kombinace metod pro léčbu chrápání a syndromu obstrukční spánkové apnoe závisí na kombinaci příčin a závažnosti poruch dýchání ve spánku. V případech nekomplikovaného chrápání nebo lehkého obstrukčního syndromu spánkové apnoe, který nepředstavuje potenciální riziko pro ženu samotnou ani pro plod, může být taktika vyčkávací. Po úspěšném těhotenství chrápání často úplně zmizí.
Pokud má těhotná žena nadváhu, doporučuje se určitá dieta, která pomůže omezit přírůstek hmotnosti.
Při fyziologickém otoku se doporučuje omezit množství spotřebované tekutiny, hlavně v druhé polovině dne. Účinné je také omezení příjmu kuchyňské soli.
V případě patologického edému se v závislosti na stanovené diagnóze provádí vhodná léčba.
V případě rýmy během těhotenství lze dodržovat následující doporučení:
- Ujistěte se, že během spánku máte hlavu zvednutou.
- Teplá pára může poskytnout dočasnou úlevu. Dejte si teplou sprchu a strávte nějaký čas v atmosféře teplé koupele naplněné vlhkou párou. Můžete také namočit ručník horkou vodou, přiložit si ho na obličej a chvíli dýchat.
- Dejte si do nosu sterilní izotonický roztok chloridu sodného, např. Aqua Maris (0.9% roztok – přibližně 1 g soli na 1 litr vody). Drogu můžete použít i ve formě spreje. Po 5-10 minutách se vysmrkejte.
- Vyhřívaný zvlhčovač vzduchu používejte v ložnici zejména v topné sezóně v chladném období, kdy relativní vlhkost v bytě prudce klesá na 20-30% (norma je 60-70%).
- Vyvarujte se vystavení různým dráždivým látkám (cigaretový kouř, silné pachy, náhlé změny teploty, pyl z kvetoucích rostlin)
- Použijte nosní dilatační proužky BreezeRight. Tyto pružné proužky jsou nalepeny na křídla nosu, roztahují je od sebe a usnadňují dýchání nosem. Tyto proužky lze používat dlouhodobě jak během dne, tak během nočního spánku. Neobsahují žádné léčivé složky a mohou je užívat těhotné ženy bez omezení. Použití proužků BreezeRight také pomáhá odstranit nebo výrazně zmírnit chrápání u těhotných žen.
Pokud je u těhotné ženy diagnostikována středně těžká až těžká forma obstrukčního syndromu spánkové apnoe, provázená zejména arteriální hypertenzí, příznaky preeklampsie, ale i náznaky hypoxie a malnutrice plodu, pak je indikována intenzivní léčba. Zejména lze využít speciální metodu neinvazivní asistované ventilace s kontinuálním přetlakem. V anglické literatuře se tato metoda nazývá CPAP – Continuous Positive Airway Pressure. V ruskojazyčné literatuře se často nazývá terapie CPAP. Mechanismus účinku terapie CPAP je poměrně jednoduchý. Pokud dojde k „nafouknutí“ dýchacích cest během spánku, zabrání to jejich kolapsu a odstraní hlavní mechanismus rozvoje onemocnění. Chrápání a spánková apnoe budou tedy odstraněny. Přetlak se vytváří pomocí malého kompresoru, který dodává konstantní proud vzduchu pod konstantním přetlakem do dýchacích cest přes flexibilní hadici a nosní masku. S tímto přístrojem je nutné spát každou noc až do porodu (obvykle 3-4 trimestr). Tento způsob léčby je samozřejmě velmi náročný jak z technického, tak i psychologického hlediska. Pokud však na jednu stranu vah postavíte obtíže spojené s používáním stroje CPAP a na druhou stranu zdraví a možná i život dítěte, pak je volba jasná.
Závěrem je třeba poznamenat, že „hrdinské chrápání“ těhotné ženy vůbec nesvědčí o jejím „hrdinském zdraví“. Jde o příznak, který může naznačovat přítomnost nebezpečného onemocnění – syndromu obstrukční spánkové apnoe. Toto onemocnění může vést k vážným komplikacím během těhotenství. O této nemoci by měla mít představu jak žena sama, tak její příbuzní, protože moderní medicína má metody pro přesnou diagnostiku a účinnou léčbu syndromu obstrukční spánkové apnoe.
V těle nastávající matky dochází k mnoha různým změnám, zvyšuje se tělesná hmotnost, dochází k hormonálním změnám a zvyšuje se zátěž mnoha orgánů a systémů. Asi 30 % žen si během těhotenství stěžuje na chrápání. Patologie se vyvíjí v důsledku komprese bránice a dýchacích orgánů rostoucí dělohou důležitou roli hraje nárůst podkožní tukové vrstvy v oblasti krku a průvodní systémová onemocnění.
Proč je chrápání v těhotenství nebezpečné?
Chrápání vzniká v důsledku vibrací měkkých tkání hrtanu, čímž vzniká nízkofrekvenční chrastivý zvuk. Italští vědci zjistili, že chrápači mají nižší intelektuální schopnosti. Porušení dodávky kyslíku do mozku způsobuje destruktivní změny, protože tkáně trpí chronickou hypoxií. Chrápání může být doprovázeno apnoe; těhotné ženy přestanou dýchat během spánku na 10–30 sekund a během noci může dojít k několika záchvatům. Po probuzení se nastávající maminka cítí unavená, trpí denní spavostí, bolestmi hlavy, sníženou výkonností, rychlou únavou, ztrátou paměti, podrážděností. Syndrom spánkové apnoe se po určité době rozvíjí se zúžením a obstrukcí dýchacích cest, tonus hltanových svalů se normalizuje a tento proces je doprovázen hlasitým chrápáním, ze kterého se těhotná žena v noci neustále probouzí; Patologie způsobuje prudké zvýšení krevního tlaku, které ohrožuje poškození kardiovaskulárního systému, spontánní potrat, hypoxii plodu, placentární insuficienci a pozdní toxikózu. Vlivem chrápání, nedostatečného přísunu kyslíku do těla ženy v těhotenství dítě trpí hypoxií, aktivně se pohybuje a může zaujmout nesprávnou polohu před porodem, vysoké je také riziko zamotání pupeční šňůry. Taková miminka se často rodí s nízkou porodní hmotností a ve fyzickém vývoji zaostávají za svými vrstevníky. 
Lékaři poznamenávají, že chrápání u žen během těhotenství může být způsobeno několika faktory. Za prvé, nárůst hmotnosti a otoky tkání, zejména v oblasti krku, mohou zúžit dýchací cesty, což vede k potížím s dýcháním během spánku. Za druhé, hormonální změny, ke kterým dochází během těhotenství, způsobují uvolnění svalů, včetně svalů krku, což může také přispět k chrápání. Navíc zvýšené hladiny progesteronu mohou způsobit změny v dechových vzorcích. Lékaři doporučují, aby si těhotné ženy hlídaly svou váhu, vyhýbaly se spánku na zádech a v případě potřeby se poradily se zdravotníkem o doporučení, jak kvalitu spánku zlepšit.
Příčiny chrápání
Během spánku se člověku uvolňuje měkké patro a uvula, snižuje se tonus hltanových svalů, což zužuje dýchací cesty. Jedná se o přirozený proces, ale výskyt ronchopatie během těhotenství je vyvolán dalšími faktory, které přispívají k obstrukci lumen hrtanu. Chrápání je nejčastěji způsobeno: Viz také:
- nadváha,
- zadržování tekutin, otoky,
- hormonální změny,
- spí na zádech,
- těhotenská rýma,
- chronická onemocnění orgánů ORL: tonzilitida, laryngitida,
- zvýšení krevního tlaku.
Během těhotenství se zvyšuje hladina progesteronu v krvi, který je zodpovědný za snížení tonusu dělohy. Hormon je schopen uvolnit nejen svaly reprodukčního orgánu, ale také hrtan, což vede k rozvoji chrápání a apnoe.
Za jednu z hlavních příčin patologie je považováno zvýšení tělesné hmotnosti, růst tukové tkáně v oblasti krku zvyšuje kompresi dýchacích cest. Obezita je často komplikována vysokým krevním tlakem a zadržováním tekutin.
Rýma u těhotných žen je doprovázena tvorbou výrazného edému nosohltanu bez výtoku z nosu. V důsledku neustálého ucpaného nosu ženy dýchají ústy, což vede k vysychání a podráždění sliznic hrtanu a v důsledku toho k rozvoji vlnových vibrací a chrápání.
Metody léčby ronchopatie během těhotenství
Během těhotenství jsou ženám často předepisovány sedativa, pokud se objeví příznaky nočního chrápání, je nutné je přestat používat, protože sedativa pomáhají uvolnit hladké svaly.
U mírných forem patologie bez zadržování dechu se nastávajícím matkám doporučuje v této poloze spát na boku se zvednutými polštáři, jazyk se nezanořuje a dýchací cesty nejsou ucpané. Abyste se vyhnuli chrápání, musíte ložnici před spaním vyvětrat a regulovat vlhkost.
Je důležité sledovat svou tělesnou hmotnost a snažit se nepřibrat. Pokud je váš nos ucpaný, musíte obnovit normální dýchání. To lze provést výplachem nosních cest roztokem mořské soli, bylinkovým odvarem nebo postřikem Humer nebo Marimer.
Vazokonstrikční kapky jsou kontraindikovány pro těhotné ženy;
Ženy, které trpí silným chrápáním, si mohou v lékárně zakoupit speciální přístroje. Chrániče úst C-ONight, klipy proti chrápání a zařízení Extra-LOR pomáhají zbavit se ronchopatie. Než začnete přípravek používat, musíte se poradit se svým lékařem.
Chrápání u žen během těhotenství je častým problémem, o kterém mnoho lidí mluví. Důvody jeho vzhledu mohou být různé. Za prvé, hormonální změny v těle způsobují uvolnění svalů krku, což zvyšuje pravděpodobnost zúžení dýchacích cest. Za druhé, zvýšený objem krve a otoky tkání mohou přispět k potížím s dýcháním. Mnoho žen poznamenává, že chrápání zesiluje v pozdějších fázích těhotenství, kdy se břicho zvětšuje a tlačí na bránici. Nezapomínejte také na vliv nadváhy, která se může během těhotenství nahromadit. Je důležité, aby se nastávající maminky cítily pohodlně při projednávání tohoto problému se svým lékařem, protože v některých případech může chrápání signalizovat vážnější poruchy dýchání ve spánku.
Cvičení proti chrápání
Posílení svalů hrtanu a jazyka lze dosáhnout speciálními jednoduchými cviky, které je třeba provádět denně po celou dobu těhotenství:
- Vytáhněte jazyk z úst a držte jej v této poloze několik sekund, opakujte 20–30krát.
- Vložte tenkou tyčinku mezi zuby a chvíli ji držte.
- Pohybujte spodní čelistí dopředu a dozadu a přitom prsty tlačte na bradu.
- Otevřete ústa a proveďte krouživé pohyby spodní čelistí 10krát v každém směru.
- Zatlačte jazykem na tvrdé patro a pevně přitlačte po dobu 1 minuty.
- Vyslovte zvuk „i“ nahlas 20–25krát.
Při pravidelném provádění léčebných cvičení dochází k posílení svalové tkáně a chrápání ustává nebo v menší míře obtěžuje.
Lidové léky na chrápání
Během těhotenství si chrápající ženy mohou promazávat nosní dutiny rakytníkovým olejem, což pomáhá snižovat otoky sliznic, léčit rýmu, obnovovat dýchání, zvyšovat lokální imunitu a chránit před pronikáním virů a bakterií.
Před spaním je užitečné si vypláchnout hrdlo odvarem z dubové kůry a květů měsíčku. Lék na chrápání se připravuje ze 2 polévkových lžic byliny a 0,5 litru vroucí vody, 2 hodiny vyluhuje, poté se přefiltruje a užívá se teplý. Procedury zmírňují otoky sliznic, mají stahující, antibakteriální účinek a nepoškozují nenarozené dítě.
Chrápání během těhotenství můžete vyléčit doma pomocí běžné mrkve, pečené v troubě a konzumované každý večer před spaním. Kořenová zelenina je bohatá na vitamín A, má antioxidační a obecně posilující vlastnosti a je užitečná pro matku a nitroděložní vývoj dítěte.
Noční chrápání u těhotných žen se objevuje kvůli nadměrnému přibírání na váze, hormonálním změnám nebo problémům s dýcháním nosem. Speciální cvičení na posílení svalů hrtanu, vyplachování nosu a změna polohy těla během spánku pomáhají zbavit se patologie. Po konzultaci s lékařem můžete použít lidové prostředky, speciální chrániče úst nebo klipy pro chrápání.